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Marcha cautelosa con debilidad proximal en miembros inferiores y abolici&#243;n de reflejos tricipitales&#44; rotulianos y aqu&#237;leos&#46; Fue remitido al servicio de neurolog&#237;a decidi&#233;ndose su ingreso hospitalario&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anal&#237;tica general no fue relevante&#46; El proteinograma y el an&#225;lisis de LCR fueron normales&#44; as&#237; como los marcadores tumorales AFP&#44; CEA&#44; Ca 125&#44; Ca 19&#46;9&#44; Ca 15&#46;3 y PSA&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax no mostr&#243; hallazgos patol&#243;gicos de inter&#233;s&#46; El estudio neurofisiol&#243;gico fue compatible con una polineuropat&#237;a de naturaleza desmielinizante&#46; El TAC craneal mostr&#243; atrofia frontotemporal bilateral y el TAC tor&#225;cico inicial fue normal&#46; La resonancia magn&#233;tica c&#233;rvico-dorso-lumbar mostr&#243; &#250;nicamente una protrusi&#243;n discal foraminal sin compromiso radicular&#46; En el estudio de anticuerpos&#44; los antigangli&#243;sidos y anti-MAG &#40;antiglicoprote&#237;na asociada a la mielina&#41; fueron negativos&#44; mientras que los anti-Hu fueron positivos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la alta sospecha de proceso neopl&#225;sico se realiz&#243; PET-TC que mostr&#243; foco levemente hipermetab&#243;lico sobre un peque&#241;o infiltrado pulmonar derecho subpleural basal y gran foco hipermetab&#243;lico mediast&#237;nico subcarinal de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras estos hallazgos se realiz&#243; broncoscopia flexible que no evidenci&#243; hallazgos patol&#243;gicos endobronquiales&#46; Se realizaron punciones en regi&#243;n G7&#44; resultando el estudio citol&#243;gico de las muestras obtenidas diagn&#243;stico para carcinoma broncog&#233;nico anapl&#225;sico de c&#233;lulas peque&#241;as&#46; El paciente fue remitido para tratamiento al servicio de oncolog&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ndromes paraneopl&#225;sicos &#40;SP&#41; son entidades bien conocidas asociadas a un tumor maligno&#44; que pueden afectar a cualquier &#243;rgano o tejido del cuerpo&#46; El SP se presenta en aproximadamente el 10&#37; de los pacientes con un tumor maligno pulmonar&#44; y es m&#225;s frecuente en el carcinoma microc&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aunque la mayor&#237;a de las complicaciones neurol&#243;gicas del c&#225;ncer de pulm&#243;n son de origen metast&#225;sico&#44; existen una serie de SP neurol&#243;gicos&#44; y dentro de ellos el m&#225;s frecuente es la polineuropat&#237;a&#46; Cl&#237;nicamente la polineuropat&#237;a paraneopl&#225;sica se caracteriza por el desarrollo subagudo de alteraciones asim&#233;tricas sensoriales como dolor&#44; parestesias y entumecimiento que afecta distalmente a las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La polineuropat&#237;a puede preceder en m&#225;s de un a&#241;o al diagn&#243;stico del c&#225;ncer&#44; como ocurri&#243; en nuestro caso&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un adulto con polineuropat&#237;a perif&#233;rica e historia de tabaquismo prolongado&#44; la seropositividad de los autoanticuerpos nucleares anti-neuronales tipo 1 &#40;ANNA-1&#41; tambi&#233;n denominados anti-Hu es un marcador de carcinoma microc&#237;tico de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El mecanismo patog&#233;nico de estos anticuerpos ser&#237;a por acumulaci&#243;n intraneuronal de los mismos en el sistema nervioso&#46; Estos anticuerpos pueden detectarse en pacientes con carcinoma microc&#237;tico sin s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; pero no en personas sanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El manejo de este s&#237;ndrome incluye el tratamiento del c&#225;ncer subyacente&#44; aunque generalmente no suele mejorar el cuadro neurol&#243;gico&#44; que progresa de forma r&#225;pida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span>"
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Journal Information
Vol. 51. Issue 5.
Pages 252-253 (May 2015)
Vol. 51. Issue 5.
Pages 252-253 (May 2015)
Carta al Director
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Neuropatía paraneoplásica con anti-Hu positivo. A propósito de un caso
Paraneoplastic neuropathy with positive anti-Hu. A case report
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María del Mar Valenzuela Membrivesa,
Corresponding author
marivalen8@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, María Sánchez Palopa, Javier Esquivias Lópezb
a Unidad de Gestión Clínica de Neumología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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Sr. Director:

Presentamos el caso de un varón de 73 años¸ con antecedentes de tabaquismo activo con un ICAT de 60 paquetes/año, antiguo hábito etílico, hipertensión arterial y cardiopatía isquémica con un infarto agudo de miocardio hacía 15 años. Consultó por un cuadro de un año de evolución consistente en dolor, debilidad y parestesias en miembros superiores, así como dolor a nivel lumbar. Refería también tos, expectoración mucopurulenta y disnea de pequeños esfuerzos, sin síndrome tóxico asociado. En la exploración física presentaba ligera taquipnea e hipofonesis generalizada bilateral sin ruidos adventicios. Examen neurológico: no alteraciones campimétricas ni de pares craneales, con fuerza conservada. Marcha cautelosa con debilidad proximal en miembros inferiores y abolición de reflejos tricipitales, rotulianos y aquíleos. Fue remitido al servicio de neurología decidiéndose su ingreso hospitalario.

La analítica general no fue relevante. El proteinograma y el análisis de LCR fueron normales, así como los marcadores tumorales AFP, CEA, Ca 125, Ca 19.9, Ca 15.3 y PSA. La radiografía de tórax no mostró hallazgos patológicos de interés. El estudio neurofisiológico fue compatible con una polineuropatía de naturaleza desmielinizante. El TAC craneal mostró atrofia frontotemporal bilateral y el TAC torácico inicial fue normal. La resonancia magnética cérvico-dorso-lumbar mostró únicamente una protrusión discal foraminal sin compromiso radicular. En el estudio de anticuerpos, los antigangliósidos y anti-MAG (antiglicoproteína asociada a la mielina) fueron negativos, mientras que los anti-Hu fueron positivos.

Ante la alta sospecha de proceso neoplásico se realizó PET-TC que mostró foco levemente hipermetabólico sobre un pequeño infiltrado pulmonar derecho subpleural basal y gran foco hipermetabólico mediastínico subcarinal de 3×2cm (fig. 1).

Figura 1.

Imagen obtenida mediante PET-TAC de tórax. Se observa un gran foco hipermetabólico en la estación ganglionar subcarínica (G7).

(0.24MB).

Tras estos hallazgos se realizó broncoscopia flexible que no evidenció hallazgos patológicos endobronquiales. Se realizaron punciones en región G7, resultando el estudio citológico de las muestras obtenidas diagnóstico para carcinoma broncogénico anaplásico de células pequeñas. El paciente fue remitido para tratamiento al servicio de oncología.

Los síndromes paraneoplásicos (SP) son entidades bien conocidas asociadas a un tumor maligno, que pueden afectar a cualquier órgano o tejido del cuerpo. El SP se presenta en aproximadamente el 10% de los pacientes con un tumor maligno pulmonar, y es más frecuente en el carcinoma microcítico1. Aunque la mayoría de las complicaciones neurológicas del cáncer de pulmón son de origen metastásico, existen una serie de SP neurológicos, y dentro de ellos el más frecuente es la polineuropatía. Clínicamente la polineuropatía paraneoplásica se caracteriza por el desarrollo subagudo de alteraciones asimétricas sensoriales como dolor, parestesias y entumecimiento que afecta distalmente a las extremidades2. La polineuropatía puede preceder en más de un año al diagnóstico del cáncer, como ocurrió en nuestro caso.

En un adulto con polineuropatía periférica e historia de tabaquismo prolongado, la seropositividad de los autoanticuerpos nucleares anti-neuronales tipo 1 (ANNA-1) también denominados anti-Hu es un marcador de carcinoma microcítico de pulmón3. El mecanismo patogénico de estos anticuerpos sería por acumulación intraneuronal de los mismos en el sistema nervioso. Estos anticuerpos pueden detectarse en pacientes con carcinoma microcítico sin síntomas neurológicos, pero no en personas sanas4. El manejo de este síndrome incluye el tratamiento del cáncer subyacente, aunque generalmente no suele mejorar el cuadro neurológico, que progresa de forma rápida5.

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