notas clínicas

Departamento Central de Exploración

Cardiopulmonar. Hospital Clínico de

San Carlos. Facultad de Medicina de

Madrid.

SEMIOLOGIA DE LA CIANOSIS

P. Martín Escribano

La cianosis es un signo clínico

enormemente utilizado, siendo un

excelente signo de hipoxemia cuando

está presente. Sin embargo, la presencia

de hipoxemia severa en ausencia

de cianosis, y la imprecisión del signo

en hipoxemia leve, limitan su utilidad

en el descubrimiento precoz, o

en la apreciación de severidad de la

hipoxemia actual.

Como índice de hipoxemia arterial,

debe ser considerada siempre la cianosis

central observada en la lengua,

lugar donde hay muchos capilares y

un alto volumen circulatorio local.

Si se busca en otras zonas e incluso

los labios pueden tener un color cianótico

en ausencia de hipoxemia.

Este signo debe ser rechazado si se·

sospecha la presencia de un pigmento

anormal en la· ·sangre, como metahemoglobina

o sulfahemoglobina. El

enfermo debe ser visto con luz diurna,

considerándosele el color de su piel.

Tras estas consideraciones, la cianosis

queda dependiente del grado de

desaturación arterial en primer lugar,

y, después, de la cantidad total

de hemoglobina y del volumen mi-

80

nuto cardíaco. La interrelación de

estos tres factores puede ser asimilada

a una fórmula matemática,

Hb

VMC · sat02 = K,

donde la cianosis estaría relacionada

directamente con la cantidad total de

hemoglobina, e inversamente con el

volumen minuto cardíaco y con la saturación

arterial de oxígeno.

La justificación de la presente nota

es la reciente crítica a la clásica hipótesis

de Lundsgaard y Van .Slyke, que

consideraba que debería haber 5 g de

hemoglobina reducida, por cien, en el

capilar periférico, para que fuera observada

la cianosis. Se ha propuesto

en su lugar la cifra de 3 g.

Para verificar nuestra1 experiencia

con esta nueva hipótesis, considerando

los tres factores: desaturación

arterial de oxígeno, volumen minuto

cardíaco y hemoglobína total. Los

hemos representado en las dos gráficas,

una de ellas considerando la cifra

de 5 g y otra la de 3 g % . En este

cálculo se ha empleado el factor 1,39

en lugar del 1,34 clásico, para la determinación

de la capacidad de oxígeno.

Podemos utilizar estos gráficos de

la siguiente manera:

Si conocemos un parámetro, podemos

saber qué variaciones en los

otros dos son necesarias para producir

cianosis: p.ej. con una hemoglobina

total normal, se puede producir

cianosis si el volumen minuto cardíaco

es muy bajo, 2,5 Vm y la saturación

de 85 % ; o en circunstancias opuestas,

si el columen minuto cardíaco es

muy alto, 6,5 Vm, y la saturación,

76 %.

La díferencia entre las dos gráficas

es muy considerable: como ejemplo

vemos que se presentaría cianosis,

con un volumen minuto cardíaco

normal y hemoglobina total normal,

con una saturación del 78 % , si consideramos

como cifra crítica 5 g, o

con una saturación de 92 % , si consideramos

3 g.

En general, y de acuerdo con nuestra

experiencia, nos parece aceptable

la crítica a la hipótesis de Lundsgaard

y Van Slyke, pero la cifra propuesta

[62]

P. MARTIN ESCRIBANO. - SEMIOLOGIA DE LA CIANOSIS

SatCi% Sat02%

100 100

cen inexacto el diagnóstico serniológico

de la cianosis a partir de la coloración

de piel y mucosas. También es

poco correcto designa una cifra límite

de designación de cianosis según el

grado de desaturación oxihemoglobínica.

1-1:> red

J59% 1

90

Hbtotal

209%

80

2 4 6 8 VMC l/m

Figura l.

por Nunn de 3 g nos parece demasiado

baja, y por tanto el nivel de saturación

con cianosis demasiado alto,

en relación a lo que normalmente encontramos

en la clínica.

No obstante, mayor evidencia clínica

y experimental es necesaria para

definir con precisión ese nivel crítico

[65)

Hb red

J39% 1

Hb total

209%

90

15g%

80

cianosis

10g%

2 4 6 8 VMCl,..tn

de hemoglobina reducida en el capilar

periférico.

Resumen

Los desplazamientos de la curva de

la disociación de la hemoglobina ha-

•

Summary

SEMIOLOGY OF CYANOSIS

The displacement of the curve in

the separation of the hemoglobin renders

inexact the serniological diagnosis

of cyanosis starting from the

coloration of the skin and the mucous

membranes. It is also incorrect to refer

to a given limit when referring to

cyanosis according to the degree of

oxyhemoglobonic saturation.

BIBLIOGRAFIA

l. NUNN, J.F.: Applied Respiratory Physology.

Butterworths. Londres, 1969 .

81