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1</a>&#41;&#46; ECG normal&#46; Gasometr&#237;a arterial<span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> pH&#58; 7&#44;52&#44; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; An&#225;lisis&#58; glucemia 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; urea 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; creatinina 0&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; sodio 139<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; potasio 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; cloro 98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; GOT 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; GPT 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; LDH 510<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;L&#44; prote&#237;na C reactiva 287<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#44; 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Durante su estancia destaca una leucopenia progresiva hasta 1&#46;770<span class="elsevierStyleMonospace">&#47;</span>&#956;l con neutr&#243;filos 850<span class="elsevierStyleMonospace">&#47;</span>&#956;l en relaci&#243;n con la presencia de anticuerpos antineutr&#243;filo positivos IgG&#46; La detecci&#243;n de los anticuerpos antineutr&#243;filos se realiz&#243; con anticuerpos policlonales de conejo frente a IgM e IgG humana marcados con fluorescencia &#40;isocianato de fluoresce&#237;na &#91;FITC&#93;&#41; &#40;DAKO&#41;&#46; La suspensi&#243;n celular fue analizada con un cit&#243;metro de flujo &#40;FACS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Becton Dickinson&#41;&#46; La paciente complet&#243; 3 semanas de tratamiento con levofloxacino&#44; con resoluci&#243;n radiol&#243;gica de la neumon&#237;a y normalizaci&#243;n del hemograma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Chlamydophila pneumoniae</span> es una bacteria Gram negativa&#44; previamente conocida como agente TWAR&#44; que es responsable del 10&#37; de las neumon&#237;as comunitarias en Europa &#40;el 12&#37; de las neumon&#237;as adquiridas en la comunidad que no precisan hospitalizaci&#243;n y el 3&#37; de las que s&#237; lo precisan&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Puede condicionar fen&#243;menos inmunol&#243;gicos relacionados con la arteriosclerosis coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque no es habitual que ocasione una leucopenia autoinmune relacionada con anticuerpos IgG antineutr&#243;filo&#44; como sucedi&#243; en el caso que presentamos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las neutropenias autoinmunes &#40;NAI&#41;&#44; la destrucci&#243;n perif&#233;rica de los neutr&#243;filos se debe al desarrollo de anticuerpos directamente contra ant&#237;genos de la membrana celular&#46; El desarrollo de anticuerpos antineutr&#243;filo facilita la fagocitosis de los neutr&#243;filos opsonizados por los macr&#243;fagos del bazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La NAI puede ser primaria o secundaria&#44; m&#225;s frecuente en el adulto&#44; a menudo relacionada con enfermedades autoinmunes &#40;cirrosis biliar primaria&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; lupus eritematoso o artritis reumatoide&#41;&#44; pero tambi&#233;n con la exposici&#243;n a f&#225;rmacos &#40;fludarabina&#44; rituximab&#41;&#44; tumores s&#243;lidos o neoplasias hematol&#243;gicas&#44; enfermedades neurol&#243;gicas como la esclerosis m&#250;ltiple o infecciones&#46; Se ha relacionado con infecciones por virus como VIH&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Parvovirus</span> o <span class="elsevierStyleItalic">VEB</span>&#44; bacterias como <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori&#44; Escherichia coli&#44; Neisseria meningitidis&#44; Brucella</span> ssp<span class="elsevierStyleItalic">&#44; Salmonella</span> spp <span class="elsevierStyleItalic">y Mycobacterium tuberculosis</span> y otros pat&#243;genos como <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplama gondii&#44; Leishmania</span> spp y malaria&#46; Sin embargo&#44; tras revisi&#243;n de la literatura no se hab&#237;a descrito el desarrollo de una neutropenia autoinmune secundaria en pacientes con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydophila pneumoniae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span>"
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Vol. 51. Issue 12.
Pages 663-664 (December 2015)
Vol. 51. Issue 12.
Pages 663-664 (December 2015)
Carta al Director
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Leucopenia inmunomediada secundaria a neumonía por Chlamidophila pneumoniae
Immune-mediated leukopenia due to Chlamydophila pneumoniae pneumonia
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14450
Cristina Rosario Martína, Blanca Navarro Cubellsb, Francisco Carrión Valeroa,
Corresponding author
carrion_fra@gva.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Neumología, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
b Servicio de Hematología, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
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Sr. Director:

La bacteria Chlamydophila pneumoniae puede condicionar fenómenos inmunológicos, aunque no se ha descrito que ocasione una leucopenia autoinmune. Presentamos un caso de neumonía por Chlamydophila pneumoniae relacionada con anticuerpos IgG antineutrófilo, el primero en nuestro conocimiento.

Mujer de 37 años que consultó por tos, esputo hemático y fiebre de una semana de evolución. Exploración física: 38°C, crepitantes en campo pulmonar derecho. Radiografía de tórax: infiltrado alveolar bilateral que en la TC correspondía a consolidación en LID, y áreas de opacidad en vidrio deslustrado en LSI y ambos lóbulos inferiores (fig. 1). ECG normal. Gasometría arterial: pH: 7,52, PaCO2 34mmHg, PaO2 67mmHg. Análisis: glucemia 95mg/dl, urea 18mg/dl, creatinina 0,77mg/dl, sodio 139mmol/l, potasio 2,8mmol/l, cloro 98mmol/l, GOT 44U/l, GPT 44U/l, LDH 510U/L, proteína C reactiva 287mg/l, procalcitonina 0,18ng/ml, leucocitos 3.080μl, neutrófilos (76,7%), hemoglobina 10,1g/dl, plaquetas 222.000μl. Índice de Quick 68%. Microbiología: esputo, antígenos neumococo y legionella en orina y hemocultivos negativos. La serología para Chlamidophila pneumoniae fue positiva en el suero de la fase aguda, al mostrar un título elevado de anticuerpos con seroconversión (17/4/2013 IgG negativo [0,157], IgM negativo [0,307]; 2/5/2013 IgG indeterminado [0,992], IgM positivo [1,428]) mediante microinmunofluorescencia. Durante su estancia destaca una leucopenia progresiva hasta 1.770/μl con neutrófilos 850/μl en relación con la presencia de anticuerpos antineutrófilo positivos IgG. La detección de los anticuerpos antineutrófilos se realizó con anticuerpos policlonales de conejo frente a IgM e IgG humana marcados con fluorescencia (isocianato de fluoresceína [FITC]) (DAKO). La suspensión celular fue analizada con un citómetro de flujo (FACS®, Becton Dickinson). La paciente completó 3 semanas de tratamiento con levofloxacino, con resolución radiológica de la neumonía y normalización del hemograma.

Figura 1.

TC torácica que muestra consolidación en al lóbulo inferior derecho.

(0.08MB).

Chlamydophila pneumoniae es una bacteria Gram negativa, previamente conocida como agente TWAR, que es responsable del 10% de las neumonías comunitarias en Europa (el 12% de las neumonías adquiridas en la comunidad que no precisan hospitalización y el 3% de las que sí lo precisan)1,2. Puede condicionar fenómenos inmunológicos relacionados con la arteriosclerosis coronaria3, aunque no es habitual que ocasione una leucopenia autoinmune relacionada con anticuerpos IgG antineutrófilo, como sucedió en el caso que presentamos.

En las neutropenias autoinmunes (NAI), la destrucción periférica de los neutrófilos se debe al desarrollo de anticuerpos directamente contra antígenos de la membrana celular. El desarrollo de anticuerpos antineutrófilo facilita la fagocitosis de los neutrófilos opsonizados por los macrófagos del bazo4. La NAI puede ser primaria o secundaria, más frecuente en el adulto, a menudo relacionada con enfermedades autoinmunes (cirrosis biliar primaria, síndrome de Sjögren, lupus eritematoso o artritis reumatoide), pero también con la exposición a fármacos (fludarabina, rituximab), tumores sólidos o neoplasias hematológicas, enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple o infecciones. Se ha relacionado con infecciones por virus como VIH, Parvovirus o VEB, bacterias como Helicobacter pylori, Escherichia coli, Neisseria meningitidis, Brucella ssp, Salmonella spp y Mycobacterium tuberculosis y otros patógenos como Toxoplama gondii, Leishmania spp y malaria. Sin embargo, tras revisión de la literatura no se había descrito el desarrollo de una neutropenia autoinmune secundaria en pacientes con infección por Chlamydophila pneumoniae5.

Bibliografía
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