Carta al Director
Leucopenia inmunomediada secundaria a neumonía por Chlamidophila pneumoniae
Immune-mediated leukopenia due to Chlamydophila pneumoniae pneumonia
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[ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax posteroanterior de una paciente de 52 años (paciente X de aquí en adelante) con antecedente de carcinoma broncogénico tratado con quimioterapia y radioterapia 7 años antes, en la que se observa una atelectasia completa del LSI. B) Radiografía de tórax posteroanterior de un paciente de 85 años (paciente Y de aquí en adelante) en la que se observa una extensa paquipleuritis izquierda calcificada y una importante pérdida de volumen del hemitórax ipsilateral. C) Imagen axial de TC de la paciente X en la que se identifica un defecto de repleción aparente en la arteria pulmonar principal izquierda (flecha), que se interpretó erróneamente como un TEP. 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Presentamos un caso de neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydophila pneumoniae</span> relacionada con anticuerpos IgG antineutrófilo, el primero en nuestro conocimiento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 37 años que consultó por tos, esputo hemático y fiebre de una semana de evolución. Exploración física: 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, crepitantes en campo pulmonar derecho. Radiografía de tórax: infiltrado alveolar bilateral que en la TC correspondía a consolidación en LID, y áreas de opacidad en vidrio deslustrado en LSI y ambos lóbulos inferiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). ECG normal. Gasometría arterial<span class="elsevierStyleItalic">:</span> pH: 7,52, PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Análisis: glucemia 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, urea 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina 0,77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, sodio 139<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, potasio 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, cloro 98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, GOT 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, GPT 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, LDH 510<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L, proteína C reactiva 287<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, procalcitonina 0,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, leucocitos 3.080<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl, neutrófilos (76,7%), hemoglobina 10,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, plaquetas 222.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl. Índice de Quick 68%. Microbiología: esputo, antígenos neumococo y <span class="elsevierStyleItalic">legionella</span> en orina y hemocultivos negativos. La serología para <span class="elsevierStyleItalic">Chlamidophila pneumoniae</span> fue positiva en el suero de la fase aguda, al mostrar un título elevado de anticuerpos con seroconversión (17/4/2013 IgG negativo [0,157], IgM negativo [0,307]; 2/5/2013 IgG indeterminado [0,992], IgM positivo [1,428]) mediante microinmunofluorescencia. Durante su estancia destaca una leucopenia progresiva hasta 1.770<span class="elsevierStyleMonospace">/</span>μl con neutrófilos 850<span class="elsevierStyleMonospace">/</span>μl en relación con la presencia de anticuerpos antineutrófilo positivos IgG. La detección de los anticuerpos antineutrófilos se realizó con anticuerpos policlonales de conejo frente a IgM e IgG humana marcados con fluorescencia (isocianato de fluoresceína [FITC]) (DAKO). La suspensión celular fue analizada con un citómetro de flujo (FACS<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Becton Dickinson). La paciente completó 3 semanas de tratamiento con levofloxacino, con resolución radiológica de la neumonía y normalización del hemograma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Chlamydophila pneumoniae</span> es una bacteria Gram negativa, previamente conocida como agente TWAR, que es responsable del 10% de las neumonías comunitarias en Europa (el 12% de las neumonías adquiridas en la comunidad que no precisan hospitalización y el 3% de las que sí lo precisan)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Puede condicionar fenómenos inmunológicos relacionados con la arteriosclerosis coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque no es habitual que ocasione una leucopenia autoinmune relacionada con anticuerpos IgG antineutrófilo, como sucedió en el caso que presentamos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las neutropenias autoinmunes (NAI), la destrucción periférica de los neutrófilos se debe al desarrollo de anticuerpos directamente contra antígenos de la membrana celular. El desarrollo de anticuerpos antineutrófilo facilita la fagocitosis de los neutrófilos opsonizados por los macrófagos del bazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La NAI puede ser primaria o secundaria, más frecuente en el adulto, a menudo relacionada con enfermedades autoinmunes (cirrosis biliar primaria, síndrome de Sjögren, lupus eritematoso o artritis reumatoide), pero también con la exposición a fármacos (fludarabina, rituximab), tumores sólidos o neoplasias hematológicas, enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple o infecciones. Se ha relacionado con infecciones por virus como VIH, <span class="elsevierStyleItalic">Parvovirus</span> o <span class="elsevierStyleItalic">VEB</span>, bacterias como <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori, Escherichia coli, Neisseria meningitidis, Brucella</span> ssp<span class="elsevierStyleItalic">, Salmonella</span> spp <span class="elsevierStyleItalic">y Mycobacterium tuberculosis</span> y otros patógenos como <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplama gondii, Leishmania</span> spp y malaria. Sin embargo, tras revisión de la literatura no se había descrito el desarrollo de una neutropenia autoinmune secundaria en pacientes con infección por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydophila pneumoniae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 550 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 86720 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC torácica que muestra consolidación en al lóbulo inferior derecho.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe community-adquired pneumonia: A possible role for <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pneumoniae</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 26 | 4 | 30 |
| 2024 October | 167 | 23 | 190 |
| 2024 September | 205 | 15 | 220 |
| 2024 August | 204 | 51 | 255 |
| 2024 July | 170 | 32 | 202 |
| 2024 June | 190 | 31 | 221 |
| 2024 May | 163 | 31 | 194 |
| 2024 April | 177 | 30 | 207 |
| 2024 March | 147 | 29 | 176 |
| 2024 February | 117 | 41 | 158 |
| 2023 March | 42 | 1 | 43 |
| 2023 February | 166 | 36 | 202 |
| 2023 January | 164 | 39 | 203 |
| 2022 December | 182 | 36 | 218 |
| 2022 November | 174 | 23 | 197 |
| 2022 October | 134 | 28 | 162 |
| 2022 September | 136 | 27 | 163 |
| 2022 August | 101 | 43 | 144 |
| 2022 July | 108 | 39 | 147 |
| 2022 June | 112 | 43 | 155 |
| 2022 May | 186 | 29 | 215 |
| 2022 April | 154 | 41 | 195 |
| 2022 March | 129 | 43 | 172 |
| 2022 February | 113 | 22 | 135 |
| 2022 January | 142 | 30 | 172 |
| 2021 December | 99 | 31 | 130 |
| 2021 November | 119 | 45 | 164 |
| 2021 October | 152 | 37 | 189 |
| 2021 September | 99 | 48 | 147 |
| 2021 August | 97 | 33 | 130 |
| 2021 July | 123 | 37 | 160 |
| 2021 June | 132 | 47 | 179 |
| 2021 May | 150 | 37 | 187 |
| 2021 April | 361 | 77 | 438 |
| 2021 March | 290 | 55 | 345 |
| 2021 February | 205 | 36 | 241 |
| 2021 January | 163 | 33 | 196 |
| 2020 December | 134 | 54 | 188 |
| 2020 November | 151 | 20 | 171 |
| 2020 October | 306 | 23 | 329 |
| 2020 September | 284 | 23 | 307 |
| 2020 August | 291 | 15 | 306 |
| 2020 July | 226 | 36 | 262 |
| 2020 June | 235 | 24 | 259 |
| 2020 May | 196 | 21 | 217 |
| 2020 April | 241 | 19 | 260 |
| 2020 March | 239 | 19 | 258 |
| 2020 February | 158 | 22 | 180 |
| 2020 January | 155 | 14 | 169 |
| 2019 December | 181 | 16 | 197 |
| 2019 November | 159 | 22 | 181 |
| 2019 October | 221 | 14 | 235 |
| 2019 September | 272 | 19 | 291 |
| 2019 August | 123 | 21 | 144 |
| 2019 July | 120 | 11 | 131 |
| 2019 June | 135 | 13 | 148 |
| 2019 May | 182 | 39 | 221 |
| 2019 April | 185 | 29 | 214 |
| 2019 March | 104 | 27 | 131 |
| 2019 February | 109 | 17 | 126 |
| 2019 January | 105 | 21 | 126 |
| 2018 December | 83 | 22 | 105 |
| 2018 November | 119 | 19 | 138 |
| 2018 October | 168 | 15 | 183 |
| 2018 September | 92 | 12 | 104 |
| 2018 July | 4 | 0 | 4 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 34 | 1 | 35 |
| 2018 April | 83 | 4 | 87 |
| 2018 March | 67 | 5 | 72 |
| 2018 February | 61 | 11 | 72 |
| 2018 January | 91 | 10 | 101 |
| 2017 December | 115 | 11 | 126 |
| 2017 November | 54 | 8 | 62 |
| 2017 October | 64 | 8 | 72 |
| 2017 September | 42 | 12 | 54 |
| 2017 August | 40 | 6 | 46 |
| 2017 July | 46 | 8 | 54 |
| 2017 June | 49 | 29 | 78 |
| 2017 May | 52 | 11 | 63 |
| 2017 April | 41 | 11 | 52 |
| 2017 March | 47 | 18 | 65 |
| 2017 February | 48 | 6 | 54 |
| 2017 January | 33 | 8 | 41 |
| 2016 December | 49 | 18 | 67 |
| 2016 November | 71 | 14 | 85 |
| 2016 October | 77 | 25 | 102 |
| 2016 September | 64 | 13 | 77 |
| 2016 August | 78 | 10 | 88 |
| 2016 July | 84 | 14 | 98 |
| 2016 June | 73 | 21 | 94 |
| 2016 May | 89 | 35 | 124 |
| 2016 April | 33 | 1 | 34 |
| 2016 March | 31 | 0 | 31 |
| 2016 February | 2 | 2 | 4 |
| 2016 January | 3 | 3 | 6 |
| 2015 December | 15 | 8 | 23 |
| 2015 November | 13 | 0 | 13 |
| 2015 October | 3 | 0 | 3 |
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