array:24 [
  "pii" => "S0300289617301242"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.04.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
  "aid" => "1612"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:293-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2305
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 134
      "HTML" => 1601
      "PDF" => 570
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212917301647"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.04.013"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
      "aid" => "1612"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:293-4"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1451
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 135
          "HTML" => 923
          "PDF" => 393
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
        "titulo" => "The Rationale for GesEPOC in our Environment"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "293"
            "paginaFinal" => "294"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "El porqu&#233; de la GesEPOC en nuestro entorno"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Aurelio Arnedillo Mu&#241;oz"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Aurelio"
                "apellidos" => "Arnedillo Mu&#241;oz"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289617301242"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.04.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617301242?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917301647?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005300000006/v2_201707150125/S1579212917301647/v2_201707150125/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0300289617301266"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.04.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
    "aid" => "1613"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:295-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3978
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 118
        "HTML" => 2685
        "PDF" => 1175
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Diferencias entre GesEPOC y GOLD en el a&#241;o 2017"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "295"
          "paginaFinal" => "296"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Differences between GesEPOC and GOLD in 2017"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Juan P&#46; de-Torres, Jose M&#46; Marin"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Juan P&#46;"
              "apellidos" => "de-Torres"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jose M&#46;"
              "apellidos" => "Marin"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917301660"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.04.014"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917301660?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617301266?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005300000006/v2_201707150129/S0300289617301266/v2_201707150129/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289617301278"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.04.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
    "aid" => "1614"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:291-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4922
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 122
        "HTML" => 3686
        "PDF" => 1114
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Cambios mayores en la Gu&#237;a espa&#241;ola de la EPOC &#40;GesEPOC&#41; 2017&#58; cruzando puentes"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "291"
          "paginaFinal" => "292"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Major Changes in the Spanish COPD Guidelines &#40;GesEPOC&#41; 2017&#58; Crossing Bridges"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1381
              "Ancho" => 2667
              "Tamanyo" => 219203
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrategia de tratamiento de GesEPOC&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Luis Lopez-Campos, Eduardo Marquez-Mart&#237;n, Francisco Ortega-Ruiz"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "Lopez-Campos"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "Marquez-Mart&#237;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Ortega-Ruiz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917301672"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.04.015"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917301672?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617301278?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005300000006/v2_201707150129/S0300289617301278/v2_201707150129/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "El porqu&#233; de la GesEPOC en nuestro entorno"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "293"
        "paginaFinal" => "294"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Aurelio Arnedillo Mu&#241;oz"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Aurelio"
            "apellidos" => "Arnedillo Mu&#241;oz"
            "email" => array:1 [
              0 => "aure152&#64;separ&#46;es"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "UGC de Neumolog&#237;a&#44; Alergia y Cirug&#237;a Tor&#225;cica&#44; Hospital Universitario Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The Rationale for GesEPOC in Our Environment"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; es una de las patolog&#237;as m&#225;s relevantes dentro de la Neumolog&#237;a&#44; no solo por su elevada prevalencia e infradiagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; asignatura todav&#237;a pendiente para los neum&#243;logos&#44; sino tambi&#233;n por su gran impacto en la calidad de vida y morbimortalidad&#44; sobre todo durante las agudizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En los &#250;ltimos 6 a&#241;os&#44; tras la aparici&#243;n del documento de la Global Obstructive Lung Disease &#40;GOLD&#41; en 2011&#44; los criterios utilizados para decidir el tratamiento de los pacientes han evolucionado con celeridad&#46; Tras un largo periodo de escasos cambios&#44; GOLD introduc&#237;a la valoraci&#243;n de la disnea y calidad de vida&#44; as&#237; como el riesgo de agudizaciones&#44; medido por la funci&#243;n pulmonar y el n&#250;mero de agudizaciones moderadas-graves en el a&#241;o previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; para valorar el tratamiento de los pacientes&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este periodo de estancamiento probablemente estuviera favorecido por la escasa oferta farmacol&#243;gica disponible hasta entonces&#44; pero tras la aparici&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os de nuevas mol&#233;culas broncodilatadoras&#44; y sobre todo sus asociaciones&#44; y de los estudios publicados&#44; fundamentalmente orientados al papel de la doble broncodilataci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y su comparaci&#243;n con la asociaci&#243;n de broncodilatadores betaagonistas de larga duraci&#243;n con corticoides inhalados &#40;LABA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">CI</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; ha cambiado todo el panorama terap&#233;utico en el que est&#225;bamos anclados desde hac&#237;a a&#241;os&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor que ha contribuido de manera determinante a esta r&#225;pida evoluci&#243;n&#44; as&#237; como al posicionamiento de estas mol&#233;culas&#44; es la introducci&#243;n de los fenotipos en la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y&#44; en este sentido&#44; la Neumolog&#237;a espa&#241;ola ha sido pionera gracias a la aparici&#243;n en 2012 de la Gu&#237;a espa&#241;ola de la EPOC &#40;GesEPOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que incorporaba en los esquemas terap&#233;uticos los fenotipos cl&#237;nicos&#44; aspecto que ha sido decisivo y que posteriormente se ha extendido a otras gu&#237;as extranjeras&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la aparici&#243;n de GesEPOC&#44; se introducen no solo los fenotipos cl&#237;nicos&#44; sino que se completa la valoraci&#243;n de la gravedad&#44; bas&#225;ndose en escalas multidimensionales &#40;BODE o BODEx&#41;&#44; con lo cual el tratamiento de la EPOC se orientaba hacia una mayor personalizaci&#243;n del mismo&#44; si bien ten&#237;a como inconveniente un aumento de la complejidad en su manejo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reflejo de la complejidad que supone aplicar estas escalas multidimensionales para valorar la gravedad de la enfermedad es evidente si analizamos los resultados del estudio EPOCONSUL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que llev&#243; a cabo una auditoria cl&#237;nica sobre m&#225;s de 4&#46;500 pacientes con EPOC ambulatorios y que fue realizada por neum&#243;logos espa&#241;oles&#46; En esta auditor&#237;a sobre casi 18&#46;000 registros&#44; solo el 12&#44;4&#37; de los encuestados utilizaba el BODE y el 6&#44;2&#37; el BODEx para determinar la severidad de los pacientes con EPOC&#44; frente al 81&#44;3&#37; que segu&#237;a usando el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; como se hab&#237;a venido haciendo antes de GesEPOC y de la GOLD del 2011&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los fenotipos&#44; surgieron tambi&#233;n algunas cr&#237;ticas&#44; con algunos criterios que se requer&#237;an para la clasificaci&#243;n de los mismos&#46; Un ejemplo lo tenemos con el fenotipo mixto o actual ACO &#40;asthma COPD overlap&#41;&#44; que precisaba en ocasiones recurrir a la eosinofilia en el esputo para llegar a su diagn&#243;stico&#44; t&#233;cnica que no est&#225; disponible en la mayor&#237;a de los centros&#44; a pesar de ser uno de los criterios m&#225;s consistentemente demostrados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La dificultad que en ocasiones pod&#237;a conllevar el clasificar a los pacientes seg&#250;n su fenotipo tambi&#233;n queda patente en el estudio EPOCONSUL&#44; donde algo menos de la mitad de los pacientes consigui&#243; ser clasificada por fenotipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el objetivo de la gu&#237;a GesEPOC es la atenci&#243;n m&#225;s eficiente de los pacientes con EPOC en nuestro medio&#44; no existe informaci&#243;n objetiva de cu&#225;l ha sido el impacto real de la misma&#44; por lo que en un futuro ser&#237;a conveniente desarrollar herramientas destinadas espec&#237;ficamente a evaluar este aspecto&#44; sobre todo teniendo en cuenta las dificultades que hemos comentado en su implementaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero&#44; se publica la nueva gu&#237;a GesEPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que viene renovada y con cambios sustanciales&#46; Uno de ellos es la simplificaci&#243;n para diagnosticar el fenotipo ACO&#44; con criterios f&#225;ciles de aplicar y basados en la evidencia cient&#237;fica actual&#44; ya que solo hacen falta la historia cl&#237;nica&#44; la espirometr&#237;a con una prueba broncodilatadora y la eosinofilia en sangre perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; lo cual facilita mucho la clasificaci&#243;n del paciente&#44; sobre todo en el &#225;mbito de Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto novedoso es la estratificaci&#243;n del riesgo de los pacientes&#44; abandonando la compleja clasificaci&#243;n en 5 estadios de gravedad basada en escalas multidimensionales&#44; por otra m&#225;s f&#225;cil&#44; que diferencia a pacientes de &#171;bajo riesgo&#187;&#44; los actuales no agudizadores de GOLD 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> con un grado de disnea 2 o menor de Medical Research Council modificada &#40;mMRC&#41; y con FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> mayor del 50&#37;&#44; y los de &#171;alto riesgo&#187;&#44; que ser&#237;an los agudizadores frecuentes de GOLD 2017 o que presentan FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> menor del 50&#37;&#44; o disnea de grado 3 o mayor de mMRC&#46; Esta clasificaci&#243;n simplifica la valoraci&#243;n del riesgo y las opciones de tratamiento&#44; ya que los pacientes con bajo riesgo no precisar&#237;an tratamiento antiinflamatorio y solo se tratar&#237;an con broncodilatadores&#44; mientras que en los pacientes de alto riesgo se hace necesario identificar el fenotipo&#44; ya que en ellos el tratamiento se valorar&#225; en funci&#243;n de si son no agudizadores&#44; ACO&#44; agudizadores con enfisema o agudizadores con bronquitis cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas son solo algunas de las novedades que nos proporciona la nueva GesEPOC&#44; que habr&#225; que ir analizando en profundidad tras su publicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda&#44; la gu&#237;a GesEPOC ha supuesto&#44; desde su publicaci&#243;n&#44; un antes y un despu&#233;s en el manejo de la EPOC en nuestro pa&#237;s&#44; con una repercusi&#243;n muy influyente fuera de nuestras fronteras&#46; El manejo terap&#233;utico&#44; tanto farmacol&#243;gico como no farmacol&#243;gico de la EPOC&#44; que ha evolucionado muy r&#225;pidamente en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; hac&#237;a necesaria una actualizaci&#243;n de la gu&#237;a GesEPOC&#44; que tambi&#233;n ha evolucionado adapt&#225;ndose a las nuevas evidencias y aprendiendo de las cr&#237;ticas recibidas&#46; Sin duda&#44; la nueva GesEPOC dar&#225; lugar a debate y discusiones&#44; con opiniones que enriquecer&#225;n nuestra percepci&#243;n de la enfermedad y que servir&#225;n para poder seguir avanzando y poder dar a nuestros pacientes una atenci&#243;n cada vez m&#225;s personalizada&#44; que es a lo que tenderemos en un futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y de mayor calidad&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:14 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of COPD in Spain&#58; Impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Miravitlles"
                            1 => "J&#46;B&#46; Soriano"
                            2 => "F&#46; Garc&#237;a-R&#237;o"
                            3 => "L&#46; Mu&#241;oz"
                            4 => "E&#46; Duran-Tauler&#237;a"
                            5 => "G&#46; S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thx.2009.115725"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "863"
                        "paginaFinal" => "868"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19553233"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impacto de las agudizaciones e ingresos en la EPOC"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Arnedillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0300-2896(10)70037-5"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "46"
                        "numero" => "Supl&#46; 8"
                        "paginaInicial" => "8"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21316543"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Global Strategy for the Diagnosis&#44; Management and Prevention of COPD&#44; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease &#40;GOLD&#41; 2011&#46; &#91;consultado 30 Mar 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.goldcopd.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;goldcopd&#46;org</a>"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Symptom variability and control in COPD&#58; Advantages of dual bronchodilation therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Di Marco"
                            1 => "P&#46; Santus"
                            2 => "N&#46; Scichilone"
                            3 => "P&#46; Solidoro"
                            4 => "M&#46; Contoli"
                            5 => "F&#46; Braido"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rmed.2017.03.001"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Respir Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28340862"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0016510700704354"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00165107"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "Art&#46; No&#46;&#58; CD012066"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-acting muscarinic antagonist &#40;LAMA&#41; plus long-acting beta-agonist &#40;LABA&#41; versus LABA plus inhaled corticosteroid &#40;ICS&#41; for stable chronic obstructive pulmonary disease &#40;COPD&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Horita"
                            1 => "A&#46; Goto"
                            2 => "Y&#46; Shibata"
                            3 => "E&#46; Ota"
                            4 => "K&#46; Nakashima"
                            5 => "K&#46; Nagai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database of Systematic Reviews"
                        "fecha" => "2017"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0016508513014601"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00165085"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone for COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "FLAME Investigators"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Wedzicha"
                            1 => "D&#46; Banerji"
                            2 => "K&#46;R&#46; Chapman"
                            3 => "J&#46; Vestbo"
                            4 => "N&#46; Roche"
                            5 => "R&#46;T&#46; Ayers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1516385"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "374"
                        "paginaInicial" => "2222"
                        "paginaFinal" => "2234"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27181606"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Identificaci&#243;n&#44; definici&#243;n e implicaciones para las gu&#237;as de tratamiento"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Fenotipos cl&#237;nicos en la EPOC"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Miravitlles"
                            1 => "M&#46; Calle"
                            2 => "J&#46;J&#46; Soler-Catalu&#241;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2011.10.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "86"
                        "paginaFinal" => "98"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22196477"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica para el Diagn&#243;stico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;-Gu&#237;a espa&#241;ola de la EPOC &#40;GesEPOC&#41;"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0300-2896(12)70044-3"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "48"
                        "numero" => "Supl 1"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "58"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23116901"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical audit of COPD in outpatient respiratory clinics in Spain&#58; The EPOCONSUL study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Calle"
                            1 => "B&#46; Alc&#225;zar"
                            2 => "J&#46;B&#46; Soriano"
                            3 => "J&#46;J&#46; Soler-Catalu&#241;a"
                            4 => "J&#46;M&#46; Rodriguez"
                            5 => "M&#46; Fuentes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2147/COPD.S124482"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J Chron Obstruct Pulmon Dis"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "417"
                        "paginaFinal" => "426"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28182155"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0016510711016683"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00165107"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eosinophilic airway inflammation and exacerbations of COPD&#58; A randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Siva"
                            1 => "R&#46;H&#46; Green"
                            2 => "C&#46;E&#46; Brightling"
                            3 => "M&#46; Shelley"
                            4 => "B&#46; Hargadon"
                            5 => "S&#46; McKenna"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00146306"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "906"
                        "paginaFinal" => "913"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17301099"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a espa&#241;ola de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;GesEPOC&#41; 2017&#46; Tratamiento farmacol&#243;gico en fase estable"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Miravitlles"
                            1 => "J&#46;J&#46; Soler-Catalu&#241;a"
                            2 => "M&#46; Calle"
                            3 => "J&#46; Molina"
                            4 => "P&#46; Almagro"
                            5 => "J&#46;A&#46; Quintano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.03.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "324"
                        "paginaFinal" => "335"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28477954"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Blood eosinophil counts&#44; exacerbations&#44; and response to the addition of inhaled fluticasone furoate to vilanterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease&#58; A secondary analysis of data from two parallel randomised controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Pascoe"
                            1 => "N&#46; Locantore"
                            2 => "M&#46;T&#46; Dransfield"
                            3 => "N&#46;C&#46; Barnes"
                            4 => "I&#46;D&#46; Pavord"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S2213-2600(15)00106-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Respir Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "435"
                        "paginaFinal" => "442"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25878028"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Global Strategy for the Diagnosis&#44; Management and Prevention of COPD&#44; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease &#40;GOLD&#41; 2017&#46; &#91;consultado 30 Mar 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.goldcopd.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;goldcopd&#46;org</a>"
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The path to personalised medicine in COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Agust&#237;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thoraxjnl-2014-205507"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "857"
                        "paginaFinal" => "864"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24781218"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005300000006/v2_201707150129/S0300289617301242/v2_201707150129/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14517"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorials / Editoriales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005300000006/v2_201707150129/S0300289617301242/v2_201707150129/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617301242?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 53. Issue 6.
Pages 293-294 (June 2017)
Vol. 53. Issue 6.
Pages 293-294 (June 2017)
Editorial
Full text access
El porqué de la GesEPOC en nuestro entorno
The Rationale for GesEPOC in Our Environment
Visits
5852
Aurelio Arnedillo Muñoz
UGC de Neumología, Alergia y Cirugía Torácica, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Full Text

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las patologías más relevantes dentro de la Neumología, no solo por su elevada prevalencia e infradiagnóstico1, asignatura todavía pendiente para los neumólogos, sino también por su gran impacto en la calidad de vida y morbimortalidad, sobre todo durante las agudizaciones2. En los últimos 6 años, tras la aparición del documento de la Global Obstructive Lung Disease (GOLD) en 2011, los criterios utilizados para decidir el tratamiento de los pacientes han evolucionado con celeridad. Tras un largo periodo de escasos cambios, GOLD introducía la valoración de la disnea y calidad de vida, así como el riesgo de agudizaciones, medido por la función pulmonar y el número de agudizaciones moderadas-graves en el año previo3, para valorar el tratamiento de los pacientes.

Este periodo de estancamiento probablemente estuviera favorecido por la escasa oferta farmacológica disponible hasta entonces, pero tras la aparición en los últimos años de nuevas moléculas broncodilatadoras, y sobre todo sus asociaciones, y de los estudios publicados, fundamentalmente orientados al papel de la doble broncodilatación4 y su comparación con la asociación de broncodilatadores betaagonistas de larga duración con corticoides inhalados (LABA+CI)5,6, ha cambiado todo el panorama terapéutico en el que estábamos anclados desde hacía años.

Otro factor que ha contribuido de manera determinante a esta rápida evolución, así como al posicionamiento de estas moléculas, es la introducción de los fenotipos en la EPOC7 y, en este sentido, la Neumología española ha sido pionera gracias a la aparición en 2012 de la Guía española de la EPOC (GesEPOC)8, que incorporaba en los esquemas terapéuticos los fenotipos clínicos, aspecto que ha sido decisivo y que posteriormente se ha extendido a otras guías extranjeras.

Con la aparición de GesEPOC, se introducen no solo los fenotipos clínicos, sino que se completa la valoración de la gravedad, basándose en escalas multidimensionales (BODE o BODEx), con lo cual el tratamiento de la EPOC se orientaba hacia una mayor personalización del mismo, si bien tenía como inconveniente un aumento de la complejidad en su manejo.

Un reflejo de la complejidad que supone aplicar estas escalas multidimensionales para valorar la gravedad de la enfermedad es evidente si analizamos los resultados del estudio EPOCONSUL9, que llevó a cabo una auditoria clínica sobre más de 4.500 pacientes con EPOC ambulatorios y que fue realizada por neumólogos españoles. En esta auditoría sobre casi 18.000 registros, solo el 12,4% de los encuestados utilizaba el BODE y el 6,2% el BODEx para determinar la severidad de los pacientes con EPOC, frente al 81,3% que seguía usando el FEV1, como se había venido haciendo antes de GesEPOC y de la GOLD del 2011.

Con respecto a los fenotipos, surgieron también algunas críticas, con algunos criterios que se requerían para la clasificación de los mismos. Un ejemplo lo tenemos con el fenotipo mixto o actual ACO (asthma COPD overlap), que precisaba en ocasiones recurrir a la eosinofilia en el esputo para llegar a su diagnóstico, técnica que no está disponible en la mayoría de los centros, a pesar de ser uno de los criterios más consistentemente demostrados en la literatura10. La dificultad que en ocasiones podía conllevar el clasificar a los pacientes según su fenotipo también queda patente en el estudio EPOCONSUL, donde algo menos de la mitad de los pacientes consiguió ser clasificada por fenotipos9.

Aunque el objetivo de la guía GesEPOC es la atención más eficiente de los pacientes con EPOC en nuestro medio, no existe información objetiva de cuál ha sido el impacto real de la misma, por lo que en un futuro sería conveniente desarrollar herramientas destinadas específicamente a evaluar este aspecto, sobre todo teniendo en cuenta las dificultades que hemos comentado en su implementación.

En este número, se publica la nueva guía GesEPOC11, que viene renovada y con cambios sustanciales. Uno de ellos es la simplificación para diagnosticar el fenotipo ACO, con criterios fáciles de aplicar y basados en la evidencia científica actual, ya que solo hacen falta la historia clínica, la espirometría con una prueba broncodilatadora y la eosinofilia en sangre periférica12, lo cual facilita mucho la clasificación del paciente, sobre todo en el ámbito de Atención Primaria.

Otro aspecto novedoso es la estratificación del riesgo de los pacientes, abandonando la compleja clasificación en 5 estadios de gravedad basada en escalas multidimensionales, por otra más fácil, que diferencia a pacientes de «bajo riesgo», los actuales no agudizadores de GOLD 201713 con un grado de disnea 2 o menor de Medical Research Council modificada (mMRC) y con FEV1 mayor del 50%, y los de «alto riesgo», que serían los agudizadores frecuentes de GOLD 2017 o que presentan FEV1 menor del 50%, o disnea de grado 3 o mayor de mMRC. Esta clasificación simplifica la valoración del riesgo y las opciones de tratamiento, ya que los pacientes con bajo riesgo no precisarían tratamiento antiinflamatorio y solo se tratarían con broncodilatadores, mientras que en los pacientes de alto riesgo se hace necesario identificar el fenotipo, ya que en ellos el tratamiento se valorará en función de si son no agudizadores, ACO, agudizadores con enfisema o agudizadores con bronquitis crónica.

Estas son solo algunas de las novedades que nos proporciona la nueva GesEPOC, que habrá que ir analizando en profundidad tras su publicación.

Sin duda, la guía GesEPOC ha supuesto, desde su publicación, un antes y un después en el manejo de la EPOC en nuestro país, con una repercusión muy influyente fuera de nuestras fronteras. El manejo terapéutico, tanto farmacológico como no farmacológico de la EPOC, que ha evolucionado muy rápidamente en los últimos años, hacía necesaria una actualización de la guía GesEPOC, que también ha evolucionado adaptándose a las nuevas evidencias y aprendiendo de las críticas recibidas. Sin duda, la nueva GesEPOC dará lugar a debate y discusiones, con opiniones que enriquecerán nuestra percepción de la enfermedad y que servirán para poder seguir avanzando y poder dar a nuestros pacientes una atención cada vez más personalizada, que es a lo que tenderemos en un futuro14, y de mayor calidad.

Bibliografía
[1]
M. Miravitlles, J.B. Soriano, F. García-Río, L. Muñoz, E. Duran-Taulería, G. Sánchez, et al.
Prevalence of COPD in Spain: Impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities.
Thorax, 64 (2009), pp. 863-868
[2]
A. Arnedillo.
Impacto de las agudizaciones e ingresos en la EPOC.
Arch Bronconeumol, 46 (2010), pp. 8-14
[3]
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. [consultado 30 Mar 2017]. Disponible en: http://www.goldcopd.org
[4]
F. Di Marco, P. Santus, N. Scichilone, P. Solidoro, M. Contoli, F. Braido, et al.
Symptom variability and control in COPD: Advantages of dual bronchodilation therapy.
Respir Med, 125 (2017), pp. 49-56
[5]
N. Horita, A. Goto, Y. Shibata, E. Ota, K. Nakashima, K. Nagai, et al.
Long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) versus LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
Cochrane Database of Systematic Reviews, (2017),
Art. No.: CD012066
[6]
J.A. Wedzicha, D. Banerji, K.R. Chapman, J. Vestbo, N. Roche, R.T. Ayers, FLAME Investigators.
Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone for COPD.
N Engl J Med., 374 (2016), pp. 2222-2234
[7]
M. Miravitlles, M. Calle, J.J. Soler-Cataluña, Fenotipos clínicos en la EPOC.
Identificación, definición e implicaciones para las guías de tratamiento.
Arch Bronconeumol, 48 (2012), pp. 86-98
[8]
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)-Guía española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol., 48 (2012), pp. 2-58
[9]
M. Calle, B. Alcázar, J.B. Soriano, J.J. Soler-Cataluña, J.M. Rodriguez, M. Fuentes.
Clinical audit of COPD in outpatient respiratory clinics in Spain: The EPOCONSUL study.
Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 12 (2017), pp. 417-426
[10]
R. Siva, R.H. Green, C.E. Brightling, M. Shelley, B. Hargadon, S. McKenna, et al.
Eosinophilic airway inflammation and exacerbations of COPD: A randomised controlled trial.
Eur Respir J., 29 (2007), pp. 906-913
[11]
M. Miravitlles, J.J. Soler-Cataluña, M. Calle, J. Molina, P. Almagro, J.A. Quintano, et al.
Guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GesEPOC) 2017. Tratamiento farmacológico en fase estable.
Arch Bronconeumol., 53 (2017), pp. 324-335
[12]
S. Pascoe, N. Locantore, M.T. Dransfield, N.C. Barnes, I.D. Pavord.
Blood eosinophil counts, exacerbations, and response to the addition of inhaled fluticasone furoate to vilanterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A secondary analysis of data from two parallel randomised controlled trials.
Lancet Respir Med, 3 (2015), pp. 435-442
[13]
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017. [consultado 30 Mar 2017]. Disponible en: http://www.goldcopd.org
[14]
A. Agustí.
The path to personalised medicine in COPD.
Copyright © 2017. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?