Editorial
El porqué de la GesEPOC en nuestro entorno
The Rationale for GesEPOC in Our Environment
Aurelio Arnedillo Muñoz
UGC de Neumología, Alergia y Cirugía Torácica, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
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En los últimos 6 años, tras la aparición del documento de la Global Obstructive Lung Disease (GOLD) en 2011, los criterios utilizados para decidir el tratamiento de los pacientes han evolucionado con celeridad. Tras un largo periodo de escasos cambios, GOLD introducía la valoración de la disnea y calidad de vida, así como el riesgo de agudizaciones, medido por la función pulmonar y el número de agudizaciones moderadas-graves en el año previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, para valorar el tratamiento de los pacientes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este periodo de estancamiento probablemente estuviera favorecido por la escasa oferta farmacológica disponible hasta entonces, pero tras la aparición en los últimos años de nuevas moléculas broncodilatadoras, y sobre todo sus asociaciones, y de los estudios publicados, fundamentalmente orientados al papel de la doble broncodilatación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y su comparación con la asociación de broncodilatadores betaagonistas de larga duración con corticoides inhalados (LABA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">CI</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, ha cambiado todo el panorama terapéutico en el que estábamos anclados desde hacía años.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor que ha contribuido de manera determinante a esta rápida evolución, así como al posicionamiento de estas moléculas, es la introducción de los fenotipos en la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y, en este sentido, la Neumología española ha sido pionera gracias a la aparición en 2012 de la Guía española de la EPOC (GesEPOC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, que incorporaba en los esquemas terapéuticos los fenotipos clínicos, aspecto que ha sido decisivo y que posteriormente se ha extendido a otras guías extranjeras.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la aparición de GesEPOC, se introducen no solo los fenotipos clínicos, sino que se completa la valoración de la gravedad, basándose en escalas multidimensionales (BODE o BODEx), con lo cual el tratamiento de la EPOC se orientaba hacia una mayor personalización del mismo, si bien tenía como inconveniente un aumento de la complejidad en su manejo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reflejo de la complejidad que supone aplicar estas escalas multidimensionales para valorar la gravedad de la enfermedad es evidente si analizamos los resultados del estudio EPOCONSUL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, que llevó a cabo una auditoria clínica sobre más de 4.500 pacientes con EPOC ambulatorios y que fue realizada por neumólogos españoles. En esta auditoría sobre casi 18.000 registros, solo el 12,4% de los encuestados utilizaba el BODE y el 6,2% el BODEx para determinar la severidad de los pacientes con EPOC, frente al 81,3% que seguía usando el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>, como se había venido haciendo antes de GesEPOC y de la GOLD del 2011.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los fenotipos, surgieron también algunas críticas, con algunos criterios que se requerían para la clasificación de los mismos. Un ejemplo lo tenemos con el fenotipo mixto o actual ACO (asthma COPD overlap), que precisaba en ocasiones recurrir a la eosinofilia en el esputo para llegar a su diagnóstico, técnica que no está disponible en la mayoría de los centros, a pesar de ser uno de los criterios más consistentemente demostrados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La dificultad que en ocasiones podía conllevar el clasificar a los pacientes según su fenotipo también queda patente en el estudio EPOCONSUL, donde algo menos de la mitad de los pacientes consiguió ser clasificada por fenotipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el objetivo de la guía GesEPOC es la atención más eficiente de los pacientes con EPOC en nuestro medio, no existe información objetiva de cuál ha sido el impacto real de la misma, por lo que en un futuro sería conveniente desarrollar herramientas destinadas específicamente a evaluar este aspecto, sobre todo teniendo en cuenta las dificultades que hemos comentado en su implementación.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número, se publica la nueva guía GesEPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, que viene renovada y con cambios sustanciales. Uno de ellos es la simplificación para diagnosticar el fenotipo ACO, con criterios fáciles de aplicar y basados en la evidencia científica actual, ya que solo hacen falta la historia clínica, la espirometría con una prueba broncodilatadora y la eosinofilia en sangre periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, lo cual facilita mucho la clasificación del paciente, sobre todo en el ámbito de Atención Primaria.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto novedoso es la estratificación del riesgo de los pacientes, abandonando la compleja clasificación en 5 estadios de gravedad basada en escalas multidimensionales, por otra más fácil, que diferencia a pacientes de «bajo riesgo», los actuales no agudizadores de GOLD 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> con un grado de disnea 2 o menor de Medical Research Council modificada (mMRC) y con FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> mayor del 50%, y los de «alto riesgo», que serían los agudizadores frecuentes de GOLD 2017 o que presentan FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> menor del 50%, o disnea de grado 3 o mayor de mMRC. Esta clasificación simplifica la valoración del riesgo y las opciones de tratamiento, ya que los pacientes con bajo riesgo no precisarían tratamiento antiinflamatorio y solo se tratarían con broncodilatadores, mientras que en los pacientes de alto riesgo se hace necesario identificar el fenotipo, ya que en ellos el tratamiento se valorará en función de si son no agudizadores, ACO, agudizadores con enfisema o agudizadores con bronquitis crónica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas son solo algunas de las novedades que nos proporciona la nueva GesEPOC, que habrá que ir analizando en profundidad tras su publicación.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda, la guía GesEPOC ha supuesto, desde su publicación, un antes y un después en el manejo de la EPOC en nuestro país, con una repercusión muy influyente fuera de nuestras fronteras. El manejo terapéutico, tanto farmacológico como no farmacológico de la EPOC, que ha evolucionado muy rápidamente en los últimos años, hacía necesaria una actualización de la guía GesEPOC, que también ha evolucionado adaptándose a las nuevas evidencias y aprendiendo de las críticas recibidas. Sin duda, la nueva GesEPOC dará lugar a debate y discusiones, con opiniones que enriquecerán nuestra percepción de la enfermedad y que servirán para poder seguir avanzando y poder dar a nuestros pacientes una atención cada vez más personalizada, que es a lo que tenderemos en un futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, y de mayor calidad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of COPD in Spain: Impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Miravitlles" 1 => "J.B. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 2 | 9 |
| 2024 October | 57 | 24 | 81 |
| 2024 September | 42 | 10 | 52 |
| 2024 August | 66 | 28 | 94 |
| 2024 July | 62 | 19 | 81 |
| 2024 June | 88 | 19 | 107 |
| 2024 May | 74 | 22 | 96 |
| 2024 April | 44 | 22 | 66 |
| 2024 March | 53 | 22 | 75 |
| 2024 February | 42 | 23 | 65 |
| 2023 November | 1 | 1 | 2 |
| 2023 March | 13 | 9 | 22 |
| 2023 February | 52 | 35 | 87 |
| 2023 January | 35 | 26 | 61 |
| 2022 December | 55 | 22 | 77 |
| 2022 November | 65 | 21 | 86 |
| 2022 October | 53 | 43 | 96 |
| 2022 September | 38 | 24 | 62 |
| 2022 August | 45 | 42 | 87 |
| 2022 July | 32 | 44 | 76 |
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| 2022 April | 46 | 41 | 87 |
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| 2022 February | 47 | 32 | 79 |
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| 2021 December | 32 | 34 | 66 |
| 2021 November | 42 | 47 | 89 |
| 2021 October | 67 | 45 | 112 |
| 2021 September | 37 | 47 | 84 |
| 2021 August | 31 | 53 | 84 |
| 2021 July | 31 | 46 | 77 |
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| 2021 May | 40 | 45 | 85 |
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| 2021 March | 56 | 24 | 80 |
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| 2021 January | 46 | 23 | 69 |
| 2020 December | 56 | 23 | 79 |
| 2020 November | 33 | 25 | 58 |
| 2020 October | 42 | 27 | 69 |
| 2020 September | 45 | 12 | 57 |
| 2020 August | 36 | 16 | 52 |
| 2020 July | 47 | 28 | 75 |
| 2020 June | 60 | 18 | 78 |
| 2020 May | 42 | 16 | 58 |
| 2020 April | 51 | 14 | 65 |
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| 2019 November | 21 | 20 | 41 |
| 2019 October | 24 | 15 | 39 |
| 2019 September | 24 | 13 | 37 |
| 2019 August | 28 | 17 | 45 |
| 2019 July | 31 | 18 | 49 |
| 2019 June | 47 | 9 | 56 |
| 2019 May | 57 | 31 | 88 |
| 2019 April | 48 | 28 | 76 |
| 2019 March | 65 | 30 | 95 |
| 2019 February | 51 | 24 | 75 |
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| 2017 August | 7 | 2 | 9 |
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