array:24 [
  "pii" => "S0300289616301685"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.05.012"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-12-01"
  "aid" => "1397"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:622-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2830
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 129
      "HTML" => 1901
      "PDF" => 800
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212916302270"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.05.018"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-12-01"
      "aid" => "1397"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:622-3"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1943
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 119
          "HTML" => 1230
          "PDF" => 594
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>"
        "titulo" => "Efficacy of Double Bronchodilation &#40;LABA&#43;LAMA&#41; in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease &#40;COPD&#41; and Lung Cancer"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "622"
            "paginaFinal" => "623"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "An&#225;lisis de la eficacia de la doble broncodilataci&#243;n &#40;LABA&#43;LAMA&#41; en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; y c&#225;ncer de pulm&#243;n"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Virginia Leiro-Fern&#225;ndez, Ana Priegue Carrera, Alberto Fern&#225;ndez-Villar"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Virginia"
                "apellidos" => "Leiro-Fern&#225;ndez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Ana"
                "apellidos" => "Priegue Carrera"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Alberto"
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Villar"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289616301685"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.05.012"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616301685?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916302270?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005200000012/v1_201611260059/S1579212916302270/v1_201611260059/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0300289616301740"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.05.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-12-01"
    "aid" => "1403"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:623-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3162
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 127
        "HTML" => 2407
        "PDF" => 628
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Hiperplasia idiop&#225;tica difusa de c&#233;lulas neuroendocrinas&#44; tumorlets y carcinoides t&#237;picos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "623"
          "paginaFinal" => "625"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Diffuse Idiopathic Neuroendocrine Cell Hyperplasia&#44; Tumorlets and Typical Carcinoid Tumors"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 759
              "Ancho" => 900
              "Tamanyo" => 92730
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#250;ltiples n&#243;dulos pulmonares bilaterales&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jorge Lima &#193;lvarez, Javier Mu&#241;oz Guti&#233;rrez, Antonio J&#46; Cruz Medina, Nuria Reyes N&#250;&#241;ez, Enrique Rodr&#237;guez Zarco"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jorge"
              "apellidos" => "Lima &#193;lvarez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Mu&#241;oz Guti&#233;rrez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio J&#46;"
              "apellidos" => "Cruz Medina"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Nuria"
              "apellidos" => "Reyes N&#250;&#241;ez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Zarco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212916302294"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.10.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916302294?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616301740?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005200000012/v1_201611260110/S0300289616301740/v1_201611260110/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289616301004"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.04.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-12-01"
    "aid" => "1379"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:621-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3978
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 127
        "HTML" => 3171
        "PDF" => 680
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Diagn&#243;stico radiol&#243;gico de microangiopat&#237;a tromb&#243;tica tumoral pulmonar&#58; una causa no bronquial de patr&#243;n de &#171;&#225;rbol en brote&#187; en tomograf&#237;a computarizada"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "621"
          "paginaFinal" => "622"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Radiological diagnosis of pulmonary tumor thrombotic microangiopathy&#58; A non-bronchial cause of &#171;tree-in-bud&#187; pattern on computed tomography"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 959
              "Ancho" => 3252
              "Tamanyo" => 367832
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Imagen axial de la TC de t&#243;rax &#40;ventana de par&#233;nquima pulmonar&#41; en la que se observa un engrosamiento lineal del intersticio pulmonar subpleural &#40;flechas&#41;&#46; B&#41; Reconstrucci&#243;n axial MIP &#40;proyecci&#243;n de m&#225;xima intensidad&#44; ventana de par&#233;nquima pulmonar&#41; del pulm&#243;n izquierdo en la que se observa un patr&#243;n de &#171;&#225;rbol en brote&#187; perif&#233;rico consistente en opacidades lineales que se ramifican de predominio subpleural &#40;ver dicho patr&#243;n en el interior de las elipses&#41;&#46; N&#243;tese tambi&#233;n la presencia de peque&#241;os n&#243;dulos centrolobulillares &#40;flecha&#41;&#46; C&#41; Reconstrucci&#243;n coronal MIP &#40;ventana de par&#233;nquima pulmonar&#41; del pulm&#243;n izquierdo en la que tambi&#233;n se observa el patr&#243;n de &#171;&#225;rbol en brote&#187; en el interior de la elipse&#46; D&#41; Imagen sagital de la TC de t&#243;rax &#40;ventana de hueso&#41; en la que se visualizan m&#250;ltiples lesiones focales &#243;seas de predominio escleroso &#40;flechas&#41; en estern&#243;n y en varios cuerpos vertebrales&#44; compatibles con met&#225;stasis &#243;seas&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luis Gorospe Saras&#250;a, Almudena Ure&#241;a-Vacas, Ernesto Garc&#237;a-Santana"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Gorospe Saras&#250;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Almudena"
              "apellidos" => "Ure&#241;a-Vacas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ernesto"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Santana"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212916302221"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.04.013"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916302221?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616301004?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005200000012/v1_201611260110/S0300289616301004/v1_201611260110/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
    "titulo" => "An&#225;lisis de la eficacia de la doble broncodilataci&#243;n &#40;LABA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LAMA&#41; en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; y c&#225;ncer de pulm&#243;n"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "622"
        "paginaFinal" => "623"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Virginia Leiro-Fern&#225;ndez, Ana Priegue Carrera, Alberto Fern&#225;ndez-Villar"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Virginia"
            "apellidos" => "Leiro-Fern&#225;ndez"
            "email" => array:1 [
              0 => "virginia&#46;leiro&#46;fernandez&#64;sergas&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Ana"
            "apellidos" => "Priegue Carrera"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Alberto"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Villar"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Neumolog&#237;a&#44; Hospital &#193;lvaro Cunqueiro&#44; EOXI Vigo&#44; Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de Vigo&#44; Vigo&#44; Pontevedra&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Efficacy of Double Bronchodilation &#40;LABA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LAMA&#41; in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease &#40;COPD&#41; and Lung Cancer"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con un diagn&#243;stico nuevo de c&#225;ncer de pulm&#243;n &#40;CP&#41; la prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; se encuentra entre el 40-70&#37;&#46; Tanto el infradiagn&#243;stico como la ausencia de tratamiento de la EPOC son frecuentes en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#44; condicionando la elecci&#243;n del tratamiento del CP en los casos curables mediante cirug&#237;a o radioterapia y la tolerancia a la quimioterapia y la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Las gu&#237;as internacionales de CP recomiendan el abandono del tabaquismo y la rehabilitaci&#243;n respiratoria sin establecer de forma expl&#237;cita un tratamiento de la EPOC intensivo a corto plazo diferente a lo establecido en las gu&#237;as espec&#237;ficas de la EPOC&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos planteamos estudiar la mejor&#237;a funcional de la EPOC en pacientes con CP tras tratamiento con doble broncodilataci&#243;n &#40;DBD&#41; con un betaadren&#233;rgico de acci&#243;n larga y un anticolin&#233;rgico de acci&#243;n larga&#46; Realizamos un estudio prospectivo en pacientes ambulatorios valorados en una unidad de diagn&#243;stico r&#225;pido de CP y cuya espirometr&#237;a realizada el primer d&#237;a en esta unidad presentaba una relaci&#243;n volumen espiratorio forzado en el primer segundo&#47;capacidad vital forzada &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37; y un FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; del predicho posbroncodilataci&#243;n&#46; Se excluyeron los pacientes que ya recib&#237;an tratamiento con DBD y los que presentaban un diagn&#243;stico alternativo de asma bronquial&#46; Se analiz&#243; el efecto de la DBD sobre la funci&#243;n pulmonar a las 4 semanas&#46; La elecci&#243;n del anticolin&#233;rgico de acci&#243;n larga o el betaadren&#233;rgico de acci&#243;n larga se realiz&#243; seg&#250;n criterio m&#233;dico y en funci&#243;n de la habilidad y la capacidad del paciente para llevar a cabo el tratamiento&#46; En aquellos participantes bajo tratamiento previo con corticoides inhalados no se realiz&#243; la retirada de la medicaci&#243;n&#46; Durante este periodo se realizaron adem&#225;s todos los estudios anal&#237;ticos&#44; endosc&#243;picos o de imagen necesarios para el adecuado diagn&#243;stico y estadificaci&#243;n del caso y su decisi&#243;n terap&#233;utica multidisciplinar&#46; A las 4 semanas&#44; antes del inicio del tratamiento del CP en todos los casos&#44; se repiti&#243; la espirometr&#237;a para evaluar el impacto de la DBD sobre el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y la FVC&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 37 pacientes con CP y EPOC&#44; cuyas caracter&#237;sticas se definen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Seis presentaban un diagn&#243;stico previo de EPOC y se encontraban bajo tratamiento broncodilatador&#44; en ning&#250;n caso basado en la DBD&#44; de los cuales 4 inclu&#237;an fluticasona combinada con salmeterol&#46; El betaadren&#233;rgico de acci&#243;n larga m&#225;s frecuentemente utilizado fue indacaterol &#40;83&#44;8&#37;&#41; seguido de salmeterol&#44; vilanterol y olodaterol&#46; El anticolin&#233;rgico de acci&#243;n larga m&#225;s utilizado fue glicopirronio &#40;51&#44;4&#37;&#41;&#44; seguido de aclidinio y tiotropio&#46; Tras 4 semanas de tratamiento con DBD&#44; el aumento medio del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> fue de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;rango intercuartil &#91;RIQ&#93; 40-320&#41; y un 8&#37; &#40;RIQ 9-11&#41; y el de la FVC de 290<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;RIQ 75-665&#41; y un 6&#44;5&#37; &#40;RIQ 1&#44;5-14&#41; sobre los basales&#46; El 40&#37; de los pacientes presentaron incrementos del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y&#47;o de la FVC iguales o mayores de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; sin que en un estudio multivariante detect&#225;semos factores predictores de la respuesta&#46; Tampoco se observaron diferencias seg&#250;n el estadio del CP&#46; En 5 pacientes de los 10 potencialmente resecables y que inicialmente presentaban una funci&#243;n pulmonar baja la mejor&#237;a del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y la FVC tras la DBD permiti&#243; que la resecci&#243;n quir&#250;rgica del CP fuese realizada sin necesidad de realizar test de consumo de ox&#237;geno&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta experiencia piloto hemos observado una notable mejor&#237;a de la funci&#243;n pulmonar en pacientes diagnosticados de EPOC y CP tratados con DBD que ha posibilitado el tratamiento quir&#250;rgico curativo en un elevado porcentaje de pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un trabajo que buscaba un objetivo similar donde adem&#225;s se estudiaron las complicaciones pulmonares postoperatorias en 2 grupos de intervenci&#243;n con DBD &#40;formoterol m&#225;s tiotropio&#41; solo frente a DBD m&#225;s budesonida se observaron mejor&#237;as similares a las descritas en nuestra serie en ambos grupos&#44; con resultados significativamente mejores en el grupo tratado con budesonida que incluy&#243; un menor n&#250;mero de complicaciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En otro estudio se observ&#243; una menor incidencia de complicaciones postoperatorias en los pacientes que hab&#237;an recibido tratamiento con tiotropio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En nuestro trabajo tambi&#233;n hemos demostrado mejor&#237;as significativas en pacientes con EPOC grave&#44; en los que una peque&#241;a mejor&#237;a de la funci&#243;n pulmonar puede ser determinante en la elecci&#243;n del tratamiento&#44; posibilitando la cirug&#237;a en la mitad de los inicialmente inoperables&#46; A pesar de la obviedad de los beneficios de la terapia intensiva broncodilatadora en los pacientes con CP y EPOC&#44; no existen recomendaciones espec&#237;ficas sustentadas en la evidencia&#46; Si tenemos en cuenta las limitaciones de este estudio inherentes al peque&#241;o tama&#241;o muestral&#44; la falta de grupo control y del ajuste del posible beneficio de otras terapias&#44; los resultados podr&#237;an justificar realizar estudios m&#225;s amplios que clarifiquen el beneficio de la DBD en el tratamiento y pron&#243;stico del CP en estos pacientes&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CAT&#58; COPD Assessment Test&#59; CP&#58; c&#225;ncer de pulm&#243;n&#59; EPOC&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#59; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#58; volumen espiratorio forzado en el primer segundo&#59; FVC&#58; capacidad vital forzada&#59; GOLD&#58; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease&#59; RIQ&#58; rango intercuartil&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media en a&#241;os &#40;RIQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67 &#40;58-67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;varones&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fumadores activos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;62&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de tabaquismo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; media &#40;RIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;35-60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Histolog&#237;a CP&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;56&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escamoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;29&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estadios TNM&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIIB-IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">No tratamiento EPOC&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">BODEX&#44; media &#40;RIQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CAT</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">10&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Exacerbadores</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n GOLD 2011&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;59&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">ml&#44; media &#40;RIQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;150 &#40;1&#46;760-2&#46;430&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#37;&#44; media &#40;RIQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72 &#40;58&#44;5-79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FVC ml&#44; media &#40;RIQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;730 &#40;3&#46;220-4&#46;120&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FVC&#37;&#44; media &#40;RIQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88 &#40;75&#44;5-96&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1260387.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">&#205;ndice de tabaquismo&#58; a&#241;os-paquete<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;n&#250;mero de cigarrillos diarios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>total a&#241;os fumando&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">&#205;ndice paquetes&#47;a&#241;o &#61; &#40;n&#250;mero de cigarrillos diarios x a&#241;os fumando&#41;&#47;20&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The relationship COPD and lung cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Durham"
                            1 => "I&#46;M&#46; Adcock"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.lungcan.2015.08.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lung Cancer"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "127"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26363803"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery&#58; Diagnosis and management of lung cancer&#44; 3rd ed&#58; American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Brunelli"
                            1 => "A&#46;W&#46; Kim"
                            2 => "K&#46;I&#46; Berger"
                            3 => "D&#46;J&#46; Addrizzo-Harris"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.12-2395"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "143"
                        "numero" => "5 Suppl"
                        "paginaInicial" => "e166S"
                        "paginaFinal" => "e190S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23649437"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical impact of prevalence and severity of COPD on the decision-making process for therapeutic management of lung cancer patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Hashimoto"
                            1 => "A&#46; Matsuzaki"
                            2 => "Y&#46; Okada"
                            3 => "N&#46; Imai"
                            4 => "S&#46; Iwano"
                            5 => "K&#46; Wakai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2466-14-14"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Pulm Med"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24498965"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Short-term effects of inhalative tiotropium&#47;formoterol&#47;budesonide versus tiotropium&#47;formoterol in patients with newly diagnosed chronic obstructive pulmonary disease requiring surgery for lung cancer&#58; A prospective randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; B&#246;l&#252;kbas"
                            1 => "M&#46; Eberlein"
                            2 => "J&#46; Eckhoff"
                            3 => "J&#46; Schirren"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejcts.2010.09.025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "995"
                        "paginaFinal" => "1000"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20970351"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preoperative use of inhaled tiotropium in lung cancer patients with untreated COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Kobayashi"
                            1 => "S&#46; Suzuki"
                            2 => "H&#46; Nikawa"
                            3 => "T&#46; Sugawara"
                            4 => "M&#46; Yanai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1440-1843.2009.01543.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respirology"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "675"
                        "paginaFinal" => "679"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19476597"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005200000012/v1_201611260110/S0300289616301685/v1_201611260110/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "49741"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Scientific Letters / Cartas cient&#237;ficas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005200000012/v1_201611260110/S0300289616301685/v1_201611260110/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616301685?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 52. Issue 12.
Pages 622-623 (December 2016)
Vol. 52. Issue 12.
Pages 622-623 (December 2016)
Carta científica
Full text access
Análisis de la eficacia de la doble broncodilatación (LABA+LAMA) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y cáncer de pulmón
Efficacy of Double Bronchodilation (LABA+LAMA) in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and Lung Cancer
Visits
7399
Virginia Leiro-Fernández
Corresponding author
virginia.leiro.fernandez@sergas.es

Autor para correspondencia.
, Ana Priegue Carrera, Alberto Fernández-Villar
Servicio de Neumología, Hospital Álvaro Cunqueiro, EOXI Vigo, Instituto de Investigación Biomédica de Vigo, Vigo, Pontevedra, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Tables (1)
Tabla 1. Características epidemiológicas y clínicas
Full Text
Sr. Director:

En los pacientes con un diagnóstico nuevo de cáncer de pulmón (CP) la prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se encuentra entre el 40-70%. Tanto el infradiagnóstico como la ausencia de tratamiento de la EPOC son frecuentes en estos pacientes1–3, condicionando la elección del tratamiento del CP en los casos curables mediante cirugía o radioterapia y la tolerancia a la quimioterapia y la radioterapia1,3. Las guías internacionales de CP recomiendan el abandono del tabaquismo y la rehabilitación respiratoria sin establecer de forma explícita un tratamiento de la EPOC intensivo a corto plazo diferente a lo establecido en las guías específicas de la EPOC.

Nos planteamos estudiar la mejoría funcional de la EPOC en pacientes con CP tras tratamiento con doble broncodilatación (DBD) con un betaadrenérgico de acción larga y un anticolinérgico de acción larga. Realizamos un estudio prospectivo en pacientes ambulatorios valorados en una unidad de diagnóstico rápido de CP y cuya espirometría realizada el primer día en esta unidad presentaba una relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo/capacidad vital forzada (FEV1/FVC)<70% y un FEV1<80% del predicho posbroncodilatación. Se excluyeron los pacientes que ya recibían tratamiento con DBD y los que presentaban un diagnóstico alternativo de asma bronquial. Se analizó el efecto de la DBD sobre la función pulmonar a las 4 semanas. La elección del anticolinérgico de acción larga o el betaadrenérgico de acción larga se realizó según criterio médico y en función de la habilidad y la capacidad del paciente para llevar a cabo el tratamiento. En aquellos participantes bajo tratamiento previo con corticoides inhalados no se realizó la retirada de la medicación. Durante este periodo se realizaron además todos los estudios analíticos, endoscópicos o de imagen necesarios para el adecuado diagnóstico y estadificación del caso y su decisión terapéutica multidisciplinar. A las 4 semanas, antes del inicio del tratamiento del CP en todos los casos, se repitió la espirometría para evaluar el impacto de la DBD sobre el FEV1 y la FVC.

Resultados

Se estudiaron 37 pacientes con CP y EPOC, cuyas características se definen en la tabla 1. Seis presentaban un diagnóstico previo de EPOC y se encontraban bajo tratamiento broncodilatador, en ningún caso basado en la DBD, de los cuales 4 incluían fluticasona combinada con salmeterol. El betaadrenérgico de acción larga más frecuentemente utilizado fue indacaterol (83,8%) seguido de salmeterol, vilanterol y olodaterol. El anticolinérgico de acción larga más utilizado fue glicopirronio (51,4%), seguido de aclidinio y tiotropio. Tras 4 semanas de tratamiento con DBD, el aumento medio del FEV1 fue de 200ml (rango intercuartil [RIQ] 40-320) y un 8% (RIQ 9-11) y el de la FVC de 290ml (RIQ 75-665) y un 6,5% (RIQ 1,5-14) sobre los basales. El 40% de los pacientes presentaron incrementos del FEV1 y/o de la FVC iguales o mayores de 400ml, sin que en un estudio multivariante detectásemos factores predictores de la respuesta. Tampoco se observaron diferencias según el estadio del CP. En 5 pacientes de los 10 potencialmente resecables y que inicialmente presentaban una función pulmonar baja la mejoría del FEV1 y la FVC tras la DBD permitió que la resección quirúrgica del CP fuese realizada sin necesidad de realizar test de consumo de oxígeno.

Tabla 1.

Características epidemiológicas y clínicas

Edad media en años (RIQ)  67 (58-67) 
Sexo (varones), n (%)  34 (92) 
Tabaquismo, n (%)  37 (100) 
Fumadores activos, n (%)  23 (62,2) 
Índice de tabaquismoa, media (RIQ)  40 (35-60) 
Histología CP, n (%)
Adenocarcinoma  21 (56,8) 
Escamoso  11 (29,7) 
Estadios TNM, n (%)
I-IIIA  24 (65) 
IIIB-IV  13 (35) 
No tratamiento EPOC, n (%)  31 (84) 
BODEX, media (RIQ)  1 (0-3) 
CAT>10, n (%)  6 (16) 
Exacerbadoresb, n (%)  4 (11) 
Clasificación GOLD 2011, n (%)
22 (59,5) 
7 (19) 
4 (10,8) 
3 (8,1) 
FEV1ml, media (RIQ)  2.150 (1.760-2.430) 
FEV1%, media (RIQ)  72 (58,5-79) 
FVC ml, media (RIQ)  3.730 (3.220-4.120) 
FVC%, media (RIQ)  88 (75,5-96,5) 

CAT: COPD Assessment Test; CP: cáncer de pulmón; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; RIQ: rango intercuartil.

a

Índice de tabaquismo: años-paquete=(número de cigarrillos diarios×total años fumando)/20.

b

Índice paquetes/año = (número de cigarrillos diarios x años fumando)/20.

En esta experiencia piloto hemos observado una notable mejoría de la función pulmonar en pacientes diagnosticados de EPOC y CP tratados con DBD que ha posibilitado el tratamiento quirúrgico curativo en un elevado porcentaje de pacientes.

En un trabajo que buscaba un objetivo similar donde además se estudiaron las complicaciones pulmonares postoperatorias en 2 grupos de intervención con DBD (formoterol más tiotropio) solo frente a DBD más budesonida se observaron mejorías similares a las descritas en nuestra serie en ambos grupos, con resultados significativamente mejores en el grupo tratado con budesonida que incluyó un menor número de complicaciones postoperatorias4. En otro estudio se observó una menor incidencia de complicaciones postoperatorias en los pacientes que habían recibido tratamiento con tiotropio5. En nuestro trabajo también hemos demostrado mejorías significativas en pacientes con EPOC grave, en los que una pequeña mejoría de la función pulmonar puede ser determinante en la elección del tratamiento, posibilitando la cirugía en la mitad de los inicialmente inoperables. A pesar de la obviedad de los beneficios de la terapia intensiva broncodilatadora en los pacientes con CP y EPOC, no existen recomendaciones específicas sustentadas en la evidencia. Si tenemos en cuenta las limitaciones de este estudio inherentes al pequeño tamaño muestral, la falta de grupo control y del ajuste del posible beneficio de otras terapias, los resultados podrían justificar realizar estudios más amplios que clarifiquen el beneficio de la DBD en el tratamiento y pronóstico del CP en estos pacientes.

Bibliografía
[1]
A.L. Durham, I.M. Adcock.
The relationship COPD and lung cancer.
Lung Cancer, 90 (2015), pp. 121-127
[2]
A. Brunelli, A.W. Kim, K.I. Berger, D.J. Addrizzo-Harris.
Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.
Chest, 143 (2013), pp. e166S-e190S
[3]
N. Hashimoto, A. Matsuzaki, Y. Okada, N. Imai, S. Iwano, K. Wakai, et al.
Clinical impact of prevalence and severity of COPD on the decision-making process for therapeutic management of lung cancer patients.
BMC Pulm Med, 14 (2014), pp. 14
[4]
S. Bölükbas, M. Eberlein, J. Eckhoff, J. Schirren.
Short-term effects of inhalative tiotropium/formoterol/budesonide versus tiotropium/formoterol in patients with newly diagnosed chronic obstructive pulmonary disease requiring surgery for lung cancer: A prospective randomized trial.
Eur J Cardiothorac Surg, 39 (2011), pp. 995-1000
[5]
S. Kobayashi, S. Suzuki, H. Nikawa, T. Sugawara, M. Yanai.
Preoperative use of inhaled tiotropium in lung cancer patients with untreated COPD.
Respirology, 14 (2009), pp. 675-679
Copyright © 2016. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?