El hemostásico Ankaferd (Ankaferd Blood Stopper® [ABS]) es un peculiar extracto de plantas medicinales populares que se utilizó anteriormente en la medicina tradicional turca como agente hemostásico. Está formado por una mezcla estándar de plantas, todas ellas con actividad antitrombínica, antiplaquetaria, antioxidante, antiaterosclerótica y antitumoral. El mecanismo de acción básico de ABS es la formación de una red proteica encapsulada que proporciona un foco para la agregación eritrocitaria vital1. Las acciones paradójicas antitrombóticas de un producto antihemorrágico se han explicado por sus acciones sobre el fibrinógeno gamma observadas en análisis de proteómica funcional2. ABC ha sido registrado recientemente para el tratamiento de las hemorragias clínicas cuando los métodos convencionales de control de la hemorragia son ineficaces. El objetivo del presente estudio fue evaluar de manera retrospectiva la eficacia de la aplicación endobronquial del producto hemostásico ABS en el tratamiento de la hemoptisis.

Se utilizó ABS en 20pacientes (18varones y 2mujeres) en los que se realizaron 25broncoscopias localmente mediante un broncoscopio de fibra óptica flexible (Olympus® BF XT20, BF-1T160 y Pentax® 18P). Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes antes de la broncoscopia. La indicación principal para el uso de ABS fue el control de la hemorragia originada en el árbol bronquial que persistía a pesar del lavado con solución salina helada del segmento afectado y/o la instilación de adrenalina en el lugar de la hemorragia. En 7casos el sangrado se inició después de una intervención de biopsia endobronquial o transbronquial, y en los otros 13 fue un sangrado endobronquial difuso o local. Si la lesión sangrante era visible, el ABS se aplicaba directamente en el lugar del sangrado mediante la sonda broncoscópica. La aplicación de ABS se realizó a través de un catéter de lavado broncoalveolar desde la carina principal si había un sangrado difuso de un segmento del pulmón. Se repitió la dosis de 2ml si la respuesta era insuficiente. Según la cantidad de sangrado diario (gravedad de la hemoptisis), se clasificó a los pacientes en los 4grupos siguientes3: «leve»: tan solo estrías hemáticas en el esputo; «moderada»: 30-100cm3; «grave»: 100-600cm3; «masiva»: >600cm3. El éxito en el control de la hemorragia tras la aplicación de ABS se definió como el cese del sangrado durante la intervención broncoscópica y la ausencia de recidivas hemorrágicas durante un periodo de 24h.

La media de edad de los pacientes fue de 58años (rango, 25-81años). La hemoptisis fue el síntoma de presentación en 13pacientes y el sangrado se inició tras una biopsia broncoscópica en 7pacientes. ABS permitió controlar el sangrado en unos segundos tras la instilación en el foco hemorrágico en 23 de las intervenciones; sin embargo, resultó ineficaz en 2casos. Se repitió la aplicación de ABS a causa de una recidiva hemorrágica en 4pacientes en los que la hemoptisis reapareció al menos 24h después de la primera intervención. Las características clínicas de los pacientes se presentan en la tabla 1.

Hubo lesiones endobronquiales hemorrágicas debidas a cáncer de pulmón en 8pacientes, y una infiltración tumoral de la mucosa en un paciente. El sangrado se inició después de una biopsia transbronquial en un paciente, y después de una aspiración por punción transtraqueal en otro.

En 9 de los pacientes hubo causas no malignas de la hemoptisis (tabla 1). Se produjo un sangrado masivo en 6 de los pacientes (5 en el grupo de causa no maligna y uno en el grupo de causa maligna). La vasculitis fue la etiología más frecuente de los sangrados masivos.

El presente estudio puede mostrar una opción terapéutica alternativa en situaciones de urgencia mediante la aplicación endobronquial de ABS. Observamos que la aplicación endobronquial de ABS a una dosis de 2-4ml resultó eficaz en la mayor parte de las situaciones. ABS tiene una acción muy rápida que permite controlar la hemorragia en unos pocos segundos tras la aplicación. El fármaco resultó especialmente eficaz en las lesiones hemorrágicas locales. Tan solo se ha descrito un caso de aplicación endobronquial de ABS para el control de una hemorragia profusa debida a una lesión endobronquial neoplásica4. Sin embargo, la administración tópica de ABS se ha ensayado con éxito en muchas situaciones hemorrágicas diferentes, como hemorragia digestiva, epistaxis, hemorragias de pacientes hemofílicos, sangrado dental y sangrado tras una amigdalectomía5. El cáncer de pulmón fue la causa de la mayor parte de casos de nuestra serie (11pacientes), y el sangrado se inició después de la biopsia en 7 de estos casos. La aplicación endobronquial de ABS detuvo la hemorragia en todos los casos, con lo que evitó retrasos diagnósticos y curativos innecesarios en el tratamiento. En el presente estudio hubo 5casos de hemoptisis masiva en el grupo de pacientes sin cáncer. En todos estos pacientes, ABS resultó eficaz en el tratamiento del sangrado pulmonar. Además, el tratamiento inmunosupresor en los casos de vasculitis y el tratamiento de apoyo en los casos de hemoptisis debida a humos de soldadura mejoraron los resultados clínicos y radiológicos.

En conclusión, esta es la primera serie de casos que describe el uso de la aplicación endobronquial de ABS, un nuevo agente hemostásico que constituye un método eficaz para el tratamiento de la hemorragia, sobre todo en lesiones malignas endobronquiales locales. En consecuencia, la aplicación broncoscópica de ABS puede ser un método terapéutico alternativo y de apoyo en los casos de hemoptisis no controlada. Serán necesarios otros estudios clínicos controlados y prospectivos para identificar plenamente la seguridad, la posología y la eficacia del uso tópico de ABS en pacientes con hemoptisis.