Ti momas
Doctor G. V idal López
Vamos a exponer la experiencia que
hemos adquirido desde 1960 sobre timomas,
y sacar de ella nuestras conclusiones.
De los 16 tumores, 14 han sido intervenidos
y 2 sometidos a cobaltoterapia.
CONCLUSIONES
1 .• Los timomas se encuentran o se
buscan:
a) Encontrado el 70 por 1 OO.
b) Buscado: Tos seca más disnea discreta
más dolor más compresión venosa. 11
por 100.
Enfermedades sistémicas. 19 por 1 OO. .
2 .• Radiología:
Todos nuestros tumores han sido de
mediastino anterior a no importa qué nivel:
altos, medios, yuxtacardiacos, cupradiafragmáticos,
pero siempre con el denominador
común de localización anterior. Ninguna
forma intrapulmonar ni cervical.
3 .• Asociaciones:
En tres ocasiones el síndrome tumoral se
ha presentado en miasténicos comprobados
electromiógráficamen te: dos con clínica
muy objetiva y otra con discretos trastornos
que requerían medicación. De ellos.
dos correspondían a formas encapsuladas y
otro a una forma infiltrante. De los tres,dos
fueron intervenidos y el tercero, al rehusar,
se sometió a cobalto. La forma infiltrante.
que fue irresecable y que con anterioridad
se sometió· a cobalto, mejoró su síndrome
neuromuscular discretamente. El otro resacado
de forma definitiva. La sometida a
cobalto, transitoriamente desaparecieron
todas sus molestias, pero reaparecieron a
los seis meses.
Del re sto de las asociaciones descritas,
no hemos encontrado ningún caso de eritroblastopenias,
ni agammaglobulinemias, ni
trastornos endocrinometabólicos descritos.
Hemos tenido ocasión de vivir tres casos
de agammaglobulinemias idiopáticas: dos
del adulto, y una, un síndrome de Bruton:
dos de ellos con importantísimos trastornos
bronquiectásicos unilaterales. En ninguno
se comprobó altera ción tímica.
4.ª Correlaciones clinica-histopatológicas:
No la hemos ehcontrado. Idénticas imágenes
histopatológicas han correspondido a
formas encapsuladas que no han recidivado,
que lo han hecho a formas infiltrantes
de rápida evolución o lenta (tres años). En
todas ellas, el dictamen anatomopatológico
era el de timoma linfoepitelial, en una sola
ocasión, asociado a miastenia, y en otra
tumoración encapsulada, que metastatizó al
año, existía un franco predominio epitelial.
Todos nuestros tumores, salvo un lipotimoma,
correspondían a formas linfoepitelial
con o sin corpúsculos de Hassal. No hemos
encontrado timomas quísticos, ni quistes
congénitos simples, ni timomas con folículos
linfoides o centros germinativos.
Salvo las formas infiltrantes, todos han sido
tumores bien encapsulados, con pesos que
oscilaban entre· 150 a 1.300 gramos.
Con un criterio pragmático, y en vista de
nuestra experiencia, no acéptamos un criterio
histológico de clasificación a ti tu lo
meramente descriptivo, el timoma linfoepitelial
puede presentar, según el predominio
y la morfología celular, formas epiteliales,
fusiformes. histiocitarias seudoseminoma-
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tosas, linfocitarias, granulomatosas o seudohodgkinianas.
Y sólo por sus especiales
características de benignidad y su asociación
a entermedades autoinmunes aceptamos
los lipotimomas y timomas con metaplasia
folicular (folfculos linfoides y centros
germinativos).
La ocasión de haber seguido durante
once años un caso que se diagnosticó en
la primera interven ción de timoma hodgkinianos,
con recidiva a los dos años y confirmación
anatomopatológica, y cuya evolu-
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Luis B. : Diez años. Despistaje
1961. Incremento masa
1966. Laboratorio N. Toracotomia
media transversal con
esternotomia ídem . Timoma
linfoepitelial con corpúsculos
Hassal de 680 gramos.
Francisca M.: Treinta años.
Despistaje. Toracotomía posterolateral.
Timoma linfoepitelial
540 miligramos.
Figura 1
Figura 1
ción ulterior confirmó la existencia de un
Hodgkin puro, nos hace ser muy cautos en
aceptar esta torma de timoma. Si creemos
en el inicio de la enfermedad de Hodgkin
por el timo, no olvidemos q·ue también es
una glándula linfática y como forma monotópica
localizada en estadio 1. De igual
forma que un linfosarcoma, retículo, leucemia,
etcétera.
5.ª Salvo un caso de dudoso diagnóstico
con metástasis supraclaviculares. todos
nues'tros casos malignos han tenido metéstasis
siempre intratorácicas, nunca a distancia.
6.ª De las 16 intervenciones que hemos
realizado en los 14 enfermos, nueve, toracotomías
posterolaterales. Dos toracotomías
media con esternotoÍnía transversa
{en la misma enferma). Cinco esternotomías
medias.
7 .• Re su Ita dos: La supervivencia de
tumores invasores es muy mala. De las
F igura 2 . hgura 3 .
Figura 2 . Figura 3 .
formas infiltrantes. tres fallecieron antes del
año, uno al mes de intervenido por una
complica ción palúdica postransfusional y
dos antes del año. Del tercero. que fue interven
ido en otro servicio, ignoramos su
supervivencia.
De las formas encapsuladas, ocho no
han presentado ninguna recidiva y están
perfectam ente; dos recid ivaron: uno " in
loco" se intervino, y está bien a los tres
años. y otro. al año, ha hecho una metástasis
pleural.
353
354
Juan H. : Cuarenta y dos
años. Despistaje. Toracotomia
posterolaterlll. Timoma
linfoepitelial .
Montserrat A.: Treinta y un
años : 1960, despi staje. Toracoto
mía transversa con esternotomía
transversal. Timoma
hodgkiniano . Recidiva
1962 in situ . Confirmación
diagnóstica . Adenopatía cervical
1965 Hodgkin.
Figura 1 ..
F •gura 1
Figura 2 .
Figura 2.
Carmen V.: Sesenta y tres
años. Miastenia. Compresión
venosa t imoma infiltrant e .
derrame pleural. Inoperable.
8 .ª Conclusiones:
Figura
1 .ª Aceptamos como timoma sólo al linfoepitelial
con su variedad lipomatosa.
2.ª Son tumores de mediastino anterior a
no importa qué nivel.
3.ª No existe criterio ana tomopatológ ico
de gravedad.
4.ª Se asocia con frecuencia var iable a
afecciones autoinmunes, sin que hasta
Figura 3 .
la fecha se haya podido estab lecer
una relación de causa a efecto.
5.ª Finalmente creemos que ante una
tumora ción anterior de mediastino.
sea cual fuere la asociación, y salvo
causas mayores que lo contraindiquen,
el timoma por sí mismo, independiente
de los resultados que puedan
obtenerse sobre las enfermedades
de acom'pañamiento, justifica en
todos los casos, repito, un tratamiento
quirúrgico.
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