Los tumores neurógenos

de mediastino

Doctor E. Tovar Martín

Si bien estos tumores se hallan fuera del

mediastino anatómico, desde un punto de

vista quirúrgico interesa su estudio junto a

los tumores del mediastino. Su situación es

siempre posterior y localizados en el canal

costovertebral.

En esta región se hallan alojados muchos

elementos nerviosos y cualquiera

puede dar lugar a un neuroma, sea cual

sea su estructura histológica.

ANATOMIA PATOLOGICA

Su aspecto macroscópico no permite su

diferenciación. Este es. en general. una

masa más o menos redondeada, limitada Y

encapsulada y su tamaño muy variable, si

bien pueden ser enormes, dos a tres kilogramos.

El elemento más importante es. sin duda.

el pedículo vásculo-nervioso. ya que constituye

el eje de la movilización quirúrgica. La

masa tumoral puede estar libre o, menos

frecuente, adherida a los tejidos vecinos.

Su asiento es paravertebral en el 90 por

1 oo de los caso s. si bien excepcional mente

puede tener su origen . en los neumogástricos.

recurrentes. nervios frénicos o

intercostales.

Es interesante señalar los tumores en

"Bissac", 1 O por 1 00 aproximadamente, en

donde a la masa mediastínica se añade

otra i·ntrarraquídea, unidas por un pedículovesícu

lo-nervioso.

Esta uniformidad macroscópica contrasta

con la variedad histológica, la cual ha sido

bien estudiada por Bariéty y Courv Y que

es la que adoptamos.

a) Neurinomas o Schwannomas. que representan

un tercio de los casos y deri-

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van de los elementos perinerviosos o

de Schwann. con dos formas fundamentales.

1. Forma fibrilar, de estructura densa,

con fibras nerviosas numerosas.

fusiformes y dispuestas en nódulos,

llamados de Verocay.

2. Forma reticular, de estructura más

lisa y con degeneración poliquística.

3. La forma maligna es rara.

b) Los neurofibromas son de origen mixto,

neuroconjuntivo. constituyen la cuarta

• parte de los casos y, en ellos. la proliferación

conjuntiva encierra fibras nerviosas

intactas. La forma maligna la

constituye el neurosarcoma.

e) Los ganglioneuromas son tumores en

general benignos y su ·origen está en

los ganglios simpáticos, constituyendo

la cuarta parte de los tumores neurogénicos.

Están constituidos por células ganglionares

multipolares típicas, diseminadas

entre un haz de fibras nerviosas.

Las formas malignas son los ganglioneuroblastomas,

de parecida estructura.

pero con elementos menos diseminados,

o simpatoblastomas, con pequeñas

células linfocitoides de un gran potencial

maligno.

d) Los neuromas de origen neurónico.

Son neurogliomas constituidos por

elementos conjuntivos o de la vaina de

Schwann.

e) Los neuromas de origen paraganglionar

son benignos o feocromocitomas, raramente

mediastínicos, o la forma maligna.

feocromoblastomas o melanomas

malignos.

f) Los neuromas " Remaniés" son frecuentes

con reblandecimiento necrótico.

mixomatoso. siendo el más fre cuente

el neuroxantoma.

En cuanto a la edad, los neurinomas y

neurofibromas son habit~ales del adulto y,

en cambio, los tumores de origen simpático,

frecuentemente malignos, son habituales

en la infancia.

CLINICA

Los tumores de origen neurógeno son

clínicamente latentés en la inmensa mayor

parte de los casos y descubier.tos en un

examen radiológico del tórax. No obstante,

pueden dar lugar a signos broncopulmonares,

tales como tos. disnea, derrame pleural,

de origen nervioso, dolores intercostales,

síndrome Claude Bernard Horner y

más raramente un síndrome de PancoastTobías.

Los tumores en " Bissac"' pueden dar

lugar a síntomas de comnresión medular.

dolores radiculares o parapléjicos.

RADIOLOGIA

Lo más característico es, sin duda, el estudio

radiológico y su localización posterior,

muy significativa. Se verá una masa redondeada,

densa, homogénea, más o menos

voluminosa, bien limitada y en contacto

inmed iato con el raquis. Su inmovilidad o

falta de movilidad con los movif:1ien1 . '

respiratorios son signos caracterísncc t

radiografías laterales definen mejor tiu <

tuación posterior. Las alteraciones óseas es

preciso examinarlas, así como Ja dilatación

del agujero de conjunción, provocado por

Ja prolongación intrarrauídea del tumor.

La mediastinografía gas·eosa, la tomografía,

el neumotórax y la endoscopia pleural

pueden contribuir a delimitar el diagnóstico,

en los casos dudosos.

En el diagnóstico diferencial se tendrán en

cuenta los abscesos póticos, los bocios aberrantes,

algunos tumores vertebrales, los

meningoceles, el megaesófago, etcétera.

De todos modos, el diagnóstico no suele

confirmarse más que en la intervención

quirúrgica, pero la suma de datos conduce

en general a un diagnóstico cierto.

EVOLUCION

La evolución de los tumores neurógenos

es muy variable, pero dos problemas presiden

esta evolución. La posibilidad de degeneración

maligna y Ja compresión a que su

crecim iento puede dar lugar. Es por ello

que la terapéutica de elección sea la exéresis

quirúrgica, fácil en general, aunque

puede presentar dificultades en los tumores

muy voluminosos.

En cuanto a la relación entre la naturaleza

histológica y la evolución clínica: podemos

decir lo siguiente:

a) Los neurinomas tienen el riesgo de

degeneración maligna Y. sobre todo, dan

origen, por su volumen, a alteraciones

mecánicas.

b) Los ganglioneuromas son extirpados

fácilmente y excepcionalmente dan origen

a recidivas.

e) Los simpatomas malignos metastatizan

con frecuencia en hígado, cráneo, huesos,

y estas metástasis pueden pres·entarse

después de la exéresis.

Una excepción a este criterio pueden ser

los neurofibromas de la enfermedad de

Recklinhausen, y su diagnóstico será advertido

por la asociación de nevus pigmentarios,

nódulos desarrollados sobre los nervios

periféricos y su carácter familiar.

Nuestra experiencia se refiere a 38 tumores

de origen neurogénico, confirmados

por intervención quirúrgica, lo que representa

el 39 por 100 de los tumores de

mediastino intervenidos por nosotros. Podemos

señalar el carácter predominante en

e1 sexo femenino. 80 por 100, y no h·emos

ten ido que lamentar n inguna complicación

valorable en el curso de estas 38 intervenciones.

Un error diagnóstico a señalar. Un aneurisma

de la aorta torácica descendente que fue

resecado y sustituido por una prótesis de

dacron. Nada hizo sospechar que se tratase

de un aneurisma. Por su importan cia creemos

hay que tenerlo en cuenta, para tomar

las debidas precauciones.

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