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Original Article
DOI: 10.1016/j.arbres.2020.05.025
Disponible online el 25 de Junio de 2020
Threats and Interventions During the Treatment of Tuberculosis in an Inner-city District
Factores de riesgo e intervenciones durante el tratamiento de la tuberculosis en un barrio marginal
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Neus Jovéa,1, Eva Masdeub,1, Sílvia Bruguerasb,c,d, Joan-Pau Milletb,c,e,f,
Autor para correspondencia
juampablomillet@gmail.com

Corresponding author.
, Jesús E. Ospinab,c, Àngels Orcaub,c,f, Cristina Riusb,c,d, Joan A. Caylàf, Francesca Sáncheza,c
a Unitat Clínica de Tuberculosis, Hospital del Mar, Barcelona, Spain
b Servicio de Epidemiología, Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, Spain
c Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Barcelona, Spain
d Departamento de Pediatría, Obstetricia y Ginecología y Medicina Preventiva, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), Barcelona, Spain
e Serveis Clínics, Barcelona, Spain
f Fundació de la Unitat d’Investigació en Tuberculosi (fuiTB), Barcelona, Spain
Recibido 13 febrero 2020. Aceptado 24 mayo 2020
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Estadísticas
Tablas (4)
Table 1. Distribution of cases and incidence of tuberculosis per 100,000 inhabitants in the districts of Ciutat Vella, Sant Martí and Barcelona per year. Mar Hospital, Barcelona, 2013–2016.
Table 2. Comparison of socio demographic and clinical variables between Spanish-born and foreign-born patients with tuberculosis. Mar Hospital, Barcelona, 2013–2016.
Table 3. Comparison of threats-related variables between Spanish and foreign-born patients with tuberculosis. Mar Hospital, Barcelona, 2013–2016.
Table 4. Comparison of variables related to adherence strategies used for Spanish-born and foreign-born tuberculosis patients. Mar Hospital, Barcelona, 2013–2016.
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Figuras (1)
Abstract
Background

Since there are active drugs against tuberculosis (TB), the most effective control measures are to assure treatment adherence and to perform contact tracing. Given the long treatment duration and characteristics of some TB patients, threats that put at risk treatment adherence may appear. Identify and address them is essential to achieve the objectives of disease control.

Objectives

To identify the epidemiological characteristics of TB patients and the incidents and threats occurring during treatment, to describe the interventions performed to enhance treatment adherence and to determine if there are differences among native and foreign-born patients in the TB clinical unit of a referral hospital in the inner city of Barcelona.

Methods

A descriptive, observational, cross-sectional study was performed. We recorded information on sociodemographic and clinical characteristics, incidents and interventions during treatment in all patients with TB diagnosed between September 2013 and August 2016.

Results

172 patients were included, 62.2% were foreign-born. The most common incidents and threats were medication-related complications (43.0%), missed follow-up visits (34.3%), communication problems (25.6%), comorbidities complications (23.8%), trips (19.2%), fear of social rejection (16.9%) and change of address (14.5%). The adherence-promoting interventions were: follow-up calls, directly observed treatment, medical and humanitarian reports, extra visits and cultural mediation. Incidents and interventions were more frequent in foreign-born patients, however there were no differences in treatment success among Spanish and foreign-born.

Conclusion

In this inner city several incidents occurred during TB treatment that can threaten adherence and are more common among foreign-born patients. Coordination among professionals from different healthcare settings was able to overcome obstacles in most cases and achieve TB treatment completion.

Keywords:
Adherence
Coordination
Incidents
Interventions
Nursing
Tuberculosis
Abbreviations:
ASPB
CHW
DHI
DOT
HIV
IDU
IQR
PHN
PLHIV
TB
TBCU
TBPCP
WHO
Resumen
Antecedentes

Dado que existen medicamentos activos contra la tuberculosis (TB), las medidas de control más efectivas son asegurar la adherencia al tratamiento y realizar un seguimiento cercano. Debido a la larga duración del tratamiento y las características de algunos pacientes con TB, pueden entrar en juego ciertos factores que hacen peligrar la adherencia al tratamiento. Identificar estos factores y abordarlos es esencial para lograr los objetivos de control de la enfermedad.

Objetivos

Identificar las características epidemiológicas de los pacientes con TB y los incidentes y factores que tienen lugar durante el tratamiento, describir las intervenciones realizadas para mejorar la adherencia al tratamiento y determinar si existen diferencias entre los pacientes nativos y extranjeros en la Unidad Clínica de TB de un hospital de referencia en el centro de la ciudad de Barcelona.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal. Registramos las características sociodemográficas y clínicas de todos los pacientes con TB diagnosticados entre septiembre de 2013 y agosto de 2016, así como los incidentes y las intervenciones realizadas durante el tratamiento.

Resultados

Se incluyeron 172 pacientes, el 62,2% eran nacidos en el extranjero. Los incidentes y los factores de riesgo más comunes fueron: complicaciones relacionadas con la medicación (43,0%), visitas de seguimiento perdidas (34,3%), problemas de comunicación (25,6%), complicaciones de las comorbilidades (23,8%), viajes (19,2%), miedo al rechazo social (16,9%) y cambio de domicilio (14,5%). Las intervenciones para el fomento de la adherencia fueron: llamadas de seguimiento, tratamiento directamente observado, informes médicos y humanitarios, visitas adicionales y mediación cultural. Los incidentes e intervenciones fueron más frecuentes en pacientes nacidos en el extranjero; sin embargo, no hubo diferencias en el éxito del tratamiento entre españoles y nacidos en el extranjero.

Conclusión

En este barrio marginal ocurrieron varios incidentes durante el tratamiento de TB que pueden poner en peligro la adherencia y que son más frecuentes entre los pacientes nacidos en el extranjero. La coordinación entre profesionales de los diferentes entornos de atención médica fue capaz de superar los obstáculos en la mayoría de los casos y lograr la finalización del tratamiento de la TB.

Palabras clave:
Adherencia
Coordinación
Incidentes
Intervenciones
Enfermería
Tuberculosis

Artículo

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