Nuestra experiencia en el
tratamiento del asma bronquial con
cromoglicato disódico
Doctor J. Lanuza Sanchís
Desde 1967 numerosas publicaciones se
han ocupado del tratamiento del asma con
cromoglicato disódico con unas opiniones
tan discordantes, que hay que manejar el
producto para comprender esta disparidad
de criterio; junto a casos de un impresionante
éxito, otros casos en los que el más
absoluto fracaso · es el resultado del tratamiento.
Para intentar ver claro en esta
maraña de opiniones positivas y negativas,
tanto en lo que se refiere a resultados
como a mecanismos de acción, hemos realizac;
lo una encuesta entre nuestros pacientes
que actualmente están sometidos a tratamiento
con cromoglicato disódico y que
no me atrevería a presentar ante ustedes a
no ser porque entre ellos hay algunos casos
que consideramos de gran interés por
las complicaciones importantes aparecidas
a lo largo de sus muchos años de medicación
cortisónica. Estamos convencidos de
que la escasa casuística con que contamos
no puede ser base para sustentar una opinión
demasiado firme, tanto en sentido
positivo como negativo. Pero, en fin, nosotros
nos limitamos a contarles a ustedes lo
que hemos hecho y lo que después nos
han ido diciendo los enfermos.
De los 23 casos que tenemos actualmente
en tratamiento solamente diez vamos
a someter a la consideración de ustedes.
El resto no están incluidos, simplemente
porque las contestaciones a la encuesta
no han llegado con tiempo suficiente
para poder hacer los resúmenes que a
continuación proyectamos:
En el cuadro 1 se ha extractado la historia
de los enfermos en relación exclusiva
con la medicación cortisónica que han llevado,
resultados terapéuticos y las complicaciones
que· tuvimos o que estamos teniendo
que afrontar. De este grupo destacan
los casos 1, 2, 4 , 7, 8 y 9 por sus
trastornos patológicos extrarrespiratorios,
todos ellos influidos. o teóricamente influidos,
por los cortisónicos. De entre ellos
destacamos también los casos 3 , 4 y 6 por
las dosis altas de derivados cortisónicos
que tomaban.
En el cuadro 11 resumimos las dosis inhaladas
de cromoglicato disódico, con la impresión
subjetiva del enfermo, el tiempo
que lleva de tratamiento, el tiempo de aparición
del efecto, cuándo se ha observado
y, sobre todo, los logros obtenidos sobre
las dosis de cortisónicos que estos enfermos
se veían obligados a tomar. En la última
columna ·incluimos una valoración personal,
hecha con la mayor objetividad posible
y en función de todos los datos obtenidos
en la encuesta.
Destaquemos en primer lugar los casos
con calificación de suspenso:
Caso número 2. Se ha notado muy poca
mejoría, incluso en ocasiones ha tenido
que aumentar la dosis de cortisónicos y
hasta utilizar teofilinas. endovenosas. No ha
habido una co ntinuidad de tratamiento,
pero, de todas formas, en pleno tratamiento
correcto con cromoglicato disódico ha
tenido crisis muy violentas.
Caso número 3. Ha mejorado su estado
general pero sigue con dosis altísimas de
betametasona y, a pesar de ello, todavía
tiene algún acceso.
Caso número 4. A pesar de la me1ona
evidente del estado general no ha podido
reducir las dosis de cortisónicos.,.aunque el
tratamiento ,;on cromoglicato disódico se
ha manter.ido correcto en continuidad ·y
dosis.
Caso número 1 O. Es una niña con asma
continuo desde que tenía un año, muy
mejorada de la intensidad y frecuencia de
las crisis ya antes de iniciar el tratamiento
con cromoglicato disódico pero sin poder
abandonar la prednisona. En el curso de
este tratamiento y al cambiar la prednisona
por una triamcinolona depot es cuando ha
notado franca mejoría.
459
~ CUADRO 1
0\ o
1
'Enf. Diagnóstico Edad
Cortisonas
Derivado y dosis Efectos
Resultad. Peculiaridades
¿tiempo? secund.
1.• Asma Betametasona.
J.G. intrínseco 32 4 años Triamcinolona depot. Excitabilidad Regulares Glaucoma
40 mlg/2-3 sem.
2.• Prednisona 40-50 mlg Malos Gestación con
R.A Asma mixto 35 7 meses Triamcinolona No feto prematuro
8-16 mlg/dla Regulares normal.
3 .• Asma Betametasona No Regulares Médico
l. E. intrínseco 65 12 años hasta 6-8 mlg/día
4 .• Asma Prednisona Hipertricosis
R.O. intrínseco 47 5-6 años Triamcinolona Edemas Malos Diabetes ( ?)
hasta 24 mlg/dla H iperglucemia
s.• Asma Betame taso na Gastralgias
Malos
M.l. maligno 63 2-3 años 1-2 mlg/dla Depresión
6.• Asma Prednisona 10-20 Hipertricosis
C.G. maligno 40 10-1 2 años Betametasona Edemas Malos
Triamcinolona 16 Osteoporosis
7.• Asma Prednisona 5-1 O mlg.
M.C. intrínseco 65 4-5 años Triamcinolona Hiperglucemia Buenos Diabetes
4-8 mlg/día
a.• Asma 2-3 años Triamcinolona
Depresión Buenos Gestación en
M.J.O. bacteriano 28 discontin. 4-12 mlg/día el 3 .• mes.
9.• Psicosis depre-
F.B. Asma mixto 50 6 años Prednisona 5 mlg. Depresión Buenos siva. Ideas de
Triamcinolona 4 mlg. Edemas suicidio.
10.0 Prednisona 5 mlg.
Vómitos
M.C.G. Asma mixto 10 9-10 años Triamci nolona
Distrofia Regulares
dosis variables
> CUADRO 11
;
"g'
1 Resumen cuadro Tiempo de Efecto sobre Valorac.
a Enf. Resumen cuadro anterior Dosis Tiempo de trat.
" anterior aparición cortisónicos objetiva
"e' ::
11 o
Asma intrínseco 4 caps.
Cortisónicos: 4 años 1 mes Mejoría del estado 3 meses No recuerda Supresión Buena
C· J. G. Dosis baja. Glaucoma 2 c~p. general. No accesos
3
2.• Asma mixto Muy ligera mejoria. Por 5 meses
J> 1 Cortisónicos: 7 meses 4 c~ps. cualquier causa aumenta Suspendió el 2-3 días Nulo Mala
R. A. Dosis muy altas cortison, y broncodilatad. t. durante 2 m.
3.• Asma intrfnseco 4 c~ps. Mejoría del estado 3 meses (4 c.) Disminución
Cortisónicos: 12 años después general. Algún acceso 3 meses (3 c.)
20 días discreta
Regular
l. E. Dosis muy altas 3 c~ps.
4.• Asma intrínseco Mejoría evidente del Unas Muy poca
Cortisónicos: 5-6 años 4 <;~ps. estado general. 8-9 meses horas dis ,;nución
Regular
R. O. Dosis muy al tas. Diab. 7 No tiene accesos.
o;,• Asma maligno Mejoría del estado Lo ha suprimido
Cortisónicos: 2-3 años 3 c~ps. general Un mes 6-8 días por consejo médico, Buena'
M. l. Dosis altas No tiene accesos "no lo necesita"
6.• Asma maligno Mejoría clínica muy mar-
Cortisónicos: 10-12 años 2 c~ps. cada. No tiene accesos. 8-9 meses Unas horas
Disminución en Buena
un 80 %
C. G. Dosis muy altas " Puede vestirse sola"
7.• Asma intrínseco Estado general bueno.
Cortisónicos: 4-5 años 4 c~ps. Glucemia casi normal 7 meses Unas horas Supresión Buena
M. C. Dosis baja. Diabetes Ha engordado
a.• Asma bacteriano Estado general bueno 7 meses
Cortisónicos: 3 años (d) 4 c~ps Gestación en 3.• mes Suspendió trat. 2 -3 días Supresión Buena
Mj. O. Dosis bajas. Gestación durante 2 meses
9.• Asma mixto Estado general bueno.
Cortisónicos: 6 años 4 c~ps. Ha supetado una reciente 7 meses 4-6 días Supresión Buena
• F. B. Dosis bajas crisis síquica violenta.
10 Asma mixto 2 c~ps. Catarros menos intensos.
Cortisónicos: 1 O años (3 m.) Mejor efecto de medicación 10 meses ? Nula Mala
M e. G Dosis bajas 4 c~ps .
.¡::...
0\
ENF.
ESTADO FREa.JENCIA
TOS ESPECT.
RUIDOS DISNEA DISNEA SINTOMAS RESULTADOS
GENERAL DE CATAR. RES P. REPOSO ESFUERZO NASALES GLOBALES
11 , ~ , , , , - ~ Glaucoma J. G. BUENOS
21 / / / , / /
""'
- Gestación ter m. R. A. MALOS
31 / / / / , - / / l. E. REGULARES
4• / / , ~ , , , - Diobt U o (?) R.O. .REGULARES
5I , ? / / / / / / M.l. BUENOS
62 , / , , / / / / C. G. BUENOS
71 , , ~ ~· , ,
' Diabeto a - M. C. BUENOS
82 ~ / , ~ , MJ.O.
91 / - , , , F. B.
102 MC.G. / / - - -
Figura 1.
Hay algunos casos que yo me atrevería a
calificar de sobresalientes (muy buenos) y
que no lo he hecho en virtud del poco
tiempo de tratamiento que, a mi entender,
lleva y de la escasa o nula literatura que
he podido obtener con casos de más de un
año de evolución que me diera una idea
más o menos aproximada de lo que va a
ocurrir .entre estos enfermos y esta medicación
cuando lleven drez años aspirando
cada seis hras.
En justicia. pues, debemos comentar estos
casos:
Caso número 1. Supresión coll)pleta de
los cortisónicos. Se encuentra francamente
bien. Se ha normalizado la presión ocular.
Caso número 5. Mejoría teatral. Sigue
tomando cortisónicos porque se lo he ordenado.
Me costó trabajo convencerle de que
la disminución debía ser muy lenta.
Caso número 6. Mejoría muy marcada.
Ha logrado disminuir en un 80 por .1 00 las
grandes dosis de cortisónicos que tomaba.
Esta enferma tiene en su caso un ap. de
Bennet porque las crisis eran tan intensas
y repetidas que solamente combinando la
medicación, la aerosolterapia y la ventilote-
462
, , / Gestación
BUENOS , , / Psicosis depresiva
BUENOS
/ / - MALOS
rapia se lograba mantenerla con poca disnea
de reposo, aunque seguía con una
gran disnea de esfuerzo.
Caso número 7. Diabética. Ha logrado la
supresión en cortisónicas y ha compensado
su diabetes con mucha menos dosis de
insulina.
Caso número 9. Ha logrado la supresión
de cortisónicos. Tuvo una grave crisis depresiva,
con ideas de suicidio. Recientemente
ha superado con envidiable entereza
y claridad mental una crisis síquica y moral
muy violenta.
En la figura 1 resumimos gráficamente
los efectos logrados sobre la sintomatología
de los enfermos. Destaca la mejoría
más o menos intensa del estado general
en todos ellos y una marcada disminución
de los síntomas respiratorios en la mayor
parte de los encuestados. Es evidente la
poca acción de la medicación sobre los
síntomas clásicamente alérgicos.
En virtud de todo lo anteriormente expuesto
no nos creemos con la suficiente
base para.,-expresar unas conclusiones que
nos reservamos para cuando, más adelante,
tengamos una mayor y más larga experiencia.
