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Original article
DOI: 10.1016/j.arbres.2019.02.014
Disponible online el 5 de Abril de 2019
Intra- and Inter-Physician Agreement in Therapeutic Decision for Sleep Apnea Syndrome
Concordancia intra e inter-médico en la decisión terapéutica para el síndrome de apnea del sueño
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Vera M. Lugoa,1, Marta Torresa,b,c,1, Onintza Garmendiaa,b,c, Monique Suarez-Girona, Concepción Ruiza, Carmen Carmonad, Eusebi Chinere, Nuria Tarraubellaf, Mireia Dalmasesc,g, Anna M. Pedroh, Carlos J. Egeac,i, Mireia Abellanaj, Mercè Mayosc,k, Carmen Monasterioc,l,m, Juan Fernando Masan, Ramón Farréc,o, Josep M. Montserrata,b,c,p,
Autor para correspondencia
jmmontserrat@ub.edu

Corresponding author.
a Sleep Unit, Hospital Clínic, Barcelona, Spain
b IDIBAPS, Barcelona, Spain
c CIBER Enfermedades Respiratorias, Madrid, Spain
d Medical-Surgical Unit of Respiratory Diseases, Virgen del Rocío University Hospital, Sevilla, Spain
e Unidad multidisciplinar de Sueño, Servicio de Neumología, H.U. Sant Joan d’Alacant, Alacant, Spain
f Atenció Primària Àmbit Lleida, Lleida, Spain
g Hospital Universitari Arnau de Vilanova and Santa Maria, Group of Translational Research in Respiratory Medicine, IRB Lleida, Spain
h ABS Gaudí, CAP Sagrada Família, Consorci Sanitari Integrat (CSI), Barcelona, Spain
i Sleep Disorders Unit, Hospital Txagorritxu, Vitoria, Spain
j CAP Guissona, Àrea Cervera, Lleida, Spain
k Sleep Unit, Department of Respiratory Medicine, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain
l Sleep Unit, Department of Respiratory Medicine, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Spain
m IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Spain
n Respiratory Unit, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, Spain
o Unitat de Biofísica i Bioenginyeria, Facultat de Medicina, Universitat de Barcelona, IDIBAPS, Barcelona, Spain
p Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
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Recibido 21 diciembre 2018. Aceptado 21 febrero 2019
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Table 1. General patients characteristics (n=40).
Table 2. On-line diagnosis and CPAP indication.
Table 3. Fleiss’ Kappa correlation for intra-physician therapeutic decision-making.
Table 4. Fleiss’ Kappa correlation for inter-physician therapeutic decision-making.
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Abstract
Background

Large variation in diagnostic procedures and treatment recommendations may hinder the management of obstructive sleep apnea (OSA) and also compromise correct interpretation of the results of multicenter clinical trials, especially in subjects with non-severe OSA. The aim of this study was to analyze the therapeutic decision-making between different sleep physicians in patients with AHI<40events/h.

Methods

Six experienced senior sleep specialists from different sleep centers of Spain were asked to make a therapeutic decision (CPAP treatment) based on anonymized recordings of patients with suspected OSA that has previously performed a sleep study. The clinical data was shown in an online database and included anthropometric features, clinical questionnaires, comorbidities, physical examination and sleep study results. Intra- and inter-observer decision-making were analyzed by the Fleiss’ Kappa statistics (Kappa).

Results

A total of 720 medical decisions were taken to analyze the agreement between sleep professionals. Overall intra-observer evaluation reliability was almost perfect (Kappa=0.83, 95% CI, 0.75–0.90, p<0.001). However, overall inter-observer concordance decreased to moderate agreement (Kappa=0.46, 95% CI, 0.42–0.51, p<0.001). Nevertheless, it was especially low when considering AHI<15events/h.

Conclusions

This study demonstrates a good intra-observer concordance in the therapeutic decision-making of different sleep physicians treating patients with low/moderate OSA. However, when analyzing inter-observer agreement the results were considerably worse. These findings underline the importance of developing improved consensus management protocols.

Keywords:
Sleep apnea
CPAP treatment
Therapy agreement
Resumen
Introducción

La gran variedad de procedimientos diagnósticos y recomendaciones de tratamiento puede dificultar el manejo del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHS), y del mismo modo comprometer la correcta interpretación de los resultados de ensayos clínicos multicéntricos, especialmente en pacientes con SAHS no grave. El objetivo de este estudio fue analizar la decisión terapéutica de distintos médicos expertos en sueño en pacientes con el índice de apnea hipopnea < 40 eventos/h.

Métodos

Se pidió a seis especialistas con amplia experiencia en sueño de diferentes centros de España que tomaran una decisión terapéutica (terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias o CPAP) basada en datos anónimos de los pacientes con sospecha de SAHS en los que previamente se había llevado a cabo un estudio del sueño. Los datos clínicos procedían de una base de datos online e incluían características antropométricas, cuestionarios clínicos, comorbilidades, examen físico y resultados del estudio del sueño. La concordancia intra- e interobservador de la toma de decisiones se analizó mediante el estadístico Fleiss’ Kappa (Kappa).

Resultados

Se analizaron un total de 720 decisiones médicas para evaluar el consenso entre profesionales del sueño. De manera global, la fiabilidad de la evaluación intraobservador fue casi perfecta (Kappa = 0,83; 95% CI; 0,75 a 0,90, p < 0,001). Sin embargo, la concordancia global interobservador disminuyó hasta alcanzar un grado moderado de consenso (Kappa = 0,46; 95% CI; 0,42 a 0,51, p < 0,001), que fue especialmente bajo cuando se tuvo en cuenta un índice de apnea hipopnea <15 eventos/h.

Conclusiones

Este estudio demuestra una buena concordancia intraobservador en la toma de decisiones terapéuticas de distintos médicos expertos en sueño que tratan a pacientes con SAHS leve o moderado. Sin embargo, los resultados relativos al acuerdo interobservador fueron notablemente peores. Estos hallazgos señalan la importancia de desarrollar mejores protocolos consensuados de manejo.

Palabras clave:
Apnea del sueño
Tratamiento CPAP
Terapia consensuada

Artículo

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