Ejecución práctica

de la desensibilización

M . Werner

En la literatura aparecen diferencias en

las cifras de éxito de la desensibilización

específica con extractos acuosos de alergenos

según los informes correspondientes a

14 autores que han publicado sus resultados

con la desensibilización entre 1959 y 1969.

De e llo se desprende que, por ejemplo,

Ferstl, con 1 .551 enfermos. tuvo éxito en el

51.4 por 100, y Caplin, en 487 enfermos, en

·el 91 por 100 de los casos. Aunque estas cifras

tan diferentes como se citan en el cuadro

no permiten ninguna comparación realmente

estadística, según los diferentes autores

- que emplearon todos extractos acuosos

y ningún semi-depot- en los resultados diversos

de éxito global deben existir influencias

dependientes del método o del enfermo

que condicionan esta dive rsidad de re sultados

en el tratamiento.

Como cualquie r resultado terapéutico

(también el de la desensi bilización específica)

está supeditado a multitud de fa ctores.

nos hemos planteado la cuestión , juntamente

con el grupo de colaboradores del

profesor Gronemeyer. qué factores pueden

influir en los resultados de la desensibilización;

esta pregunta sólo puede contestarse

con un número extenso de enfermos heterogéneos,

tratados con las mismas soluciones

de alergenos.

En nuestras investiga ciones - llevadas a

cabo desde 1962 a 1966 en la clínica del

Asma en Bad Lippspringe y en el Departamento

de Alergología de mi clín ica en Pinneberg-

empleamos, por tanto, solamente

extractos acuosos de alergenos. ya que

sólo en éstos se logra una efectividad del

alergeno específico y no una concomitancia

de las sustancias agregadas depot - o

vehícu lo que pueden actuar como adyuvantes

inespecíficos.

Después de finalizar la desensibilización

hecha a 725 enfermos que habían padecido

enfermedades alérgicas de nariz y del

sistema bronquial, o sea, rinopa tía vasomotora,

en su mayoría polínica, y asma bronquial,

los cuales habían sido tratados según

el diagnóstico alergológico p·rogramado con

los alergenos de inhalación patógenos actuales.

se les entregó un cuestionario con

44 pregunta s, en el que se habían señalado

gran número de pecu liaridades con 75

posiciones. Eztas 75 posiciones permitieron

hacer un análisis estadístico de las relacio-

435

nes y f~ctores que pudieran influir sobre el

resultado del tratamiento. De estos resultados

derivados de la estadística· se pudo

hacer una exposición sobre las influencias

tanto positivas como negativas de los factores

dependientes del enfermo y del método

sometidos· a discusión; hecho éste

que !'lasta ahora no se tenía debidamente

en cuenta al tomar las medidas de un tratamiento

de desensibilización. pero que

para el médico responsable tiene un considerable

significado práctico. Al conocer

estos hechos efectivos puede elaborar

combinaciones en su tratamiento, cambiando

los efectos de determinadas medidas

que puedan revelarse como desfavorables

o fallidas.

Del total de nuestros 725 enfermos. 28

no devolvieron el cuestiona no; por ·,"'n

en nuestras consideraciones estadísticas

partimos de una cifra de 697 cuestionarios.

Como base de comparación de nuestras

investigaciones se tendrá en cuenta el re·sultado

global de estos 697 enfermos. Según

el mismo se clasifican como tratados

"con éxito" 557 enfermos. lo que equivale a

un 79,9 por 100, y 140 tratados "sin éxito",

equivalente a 20,1 por 100 de la totalidad,

de donde se desprende u na variación de

± 1,5 en la frecuencia porcentual.

Al contestar las preguntas sobre la influencia

de los métodos de tratamiento

partirnos del hecho de que en nuestros

casos e l tratamiento prescrito se inició

según el método estándar, con dosis crecientes

de alergenos, y después de llegar a

la máxima dosis individual se continuó el

t ratamiento de mantenimiento, que corresponde

a la "desensibilización perenne",

según Walker por lo menos durante dos

años; además. se aplicaron las "inyecciones

de rappel" cada cuatro semanas.

Los resultados muestran, en cuan to a la

duración del tratamiento, que después de un

tratamiento de un año en el 79,3 por 100 ±

1, 78 de los casos se obtuvo éxito. sube esta

cifra al cabo de dos y más años de tratamiento

a más de 80,9 a 84.6 por 1 OO. Igual

que Bruun. debemos recomendar un tratamiento

de más de dos años. partiendo de

estas consideraciones.

Tal como es de esperar. un factor desfavorable

es la interrupción del tratamiento.

Al interrumpirse definitivamente o de modo

436

prematuro la desensibilización. aparecen

estadísticamente sólo 59,7 por 100 ± 4.3

"con éxito", frente al84,2 por 100 ± 1,5, de

un tratamiento plenamente realizado. Una

interrupción temporal, en la que a pesar de

ello se alcanza la dosis máxima individual

-aunque sea con retraso- no tiene ninguna

influencia sobre el éxito del resultado. De

ello hay que deducir que llegar a la dosis final

resulta decisivo.

Resulta no sólo interesante. sino de un

significado muy práctico, conocer los motivos

dados por 113 enfermos para la interrupción

definitiva del tratamiento: 60, o_ sea,

más de la mitad siguieron el consejo de su

médico y 53 interrumpieron ellos mismos la

continuación. Como explicación se da en

más del 70 por 100 los efectos secundarios

o reacciones secundarias relacionados con la

desensibilización. El cupo relativamente elevado

de interrupciones del 17,8 por 100 sólo

puede reducirse mediante la mejor preparación

y correspondientes conocimientos del

médico que hace el tratamiento.

El momento en que se produce la interrupción

del tratamiento en el "41.1 por

100 de los casos, el primer semestre del tratamiento,

o sea, el período en que surgen la

mayoría de los efectos secundarios. Otras

motivaciones se observan a los dieciocho

meses de duración del tratamiento. Como

explicación puede darse: la impaciencia de

los individuos. la falta de comprensión o

también la propia mejoría del cuadro clínico.

De gran significado práctico es también

el atenerse al aumento prescrito de. las

dosis. Cuando se siguen la s prescripciones

de aumento de dosis. los resultados del tratamiento

son considerablemente mejores

que cuando se hace la aplicación en forma

irregular. La cifra de 81,2 por 100 aparece

rrente al 64,5 por 1 OO.

En la lite ratu~a se presta especial atención

a la frec1..encia de los fenómenos secundarios.

que nosotros hemos dividido en

efectos secundarios generales o inespecíficos

y reacciones alérgicas secundarias.

Según nuestras comprobaciones, la frecuencia

de los fenómenos secundarios

depende del número de alergenos que

haya en el extracto o en el grupo de alergenos;

la tasa de reacción por enfermo sube

de 1,02 de un grupo de un alergeno a 1.41

en un grupo de cuatro alergenos. En los extractos

con grupos de cinco alergenos realmente

nó se observó esta tendencia creciente;

sin embargo, la tasa de estos grupos está

por encima del promedio de reacción de

1 .33 por enfermo.

También nos ocupamos de la cuestión

de si los re sultados de la desensibilización

eran diferentes en los enfermos con fenómenos

secundarios de aquellos que no los

tenían; coincidiendo con Frankland. Charpin

y otros. tampoco pudimos nosotros comprobar

ninguna diferencia notable en el tratamiento.

Por consiguiente. las reacciones

secundarias alérgicas y los efectos secundarios

no influyen en el resultado del tratamiento.

Según nuestras observaciones.

parece que las reacciones secundarias alérgicas

surgen más frecuentemente cuando

se inyectan por vía intramuscular los extractos

de alergenos que cuando se hace

por vía intra y subcutánea. Se inyectó a

pocos enfermos por vía intramuscular, alcanzándose,

al parecer, muy buenos resultados

en el tratamiento. Debido al reducido

número de inyecciones intramusculares que

aplicamos en nuestros enfermos de investigación

no se logró ni 1gún significado estadístico.

Creemos en todo caso que hay que

prevenir al médico de la inyección intramuscular

con extractos acuosos de alergenos.

Teniendo en cuenta la naturaleza y la

composición de los extractos terapéuticos

de alergenos hay que añadir que los extractos

que contienen pólenes parecen

arrojar un coeficiente 3 por 100 mayor de

éxito que los que no llevan pólenes. No se

pueden señalar, sin embargo, notables diferencias

en la eficacia entre los extractos de

pólenes. de esporas de hongos. de pelo de

animales, de poivo de madera y polvo- de

plumas de colchón. Por tanto, los resultados

insatisfactorios del tratamiento no

dependen de la clase de alergenos utilizados,

siempre que éstos o sus mezclas se

atengan a las exigencias del diagnóstico.

Las influencias de los factores que dependen

del enfermo deben ser así, pues,

resumidas. Desensibilizamos 282 mujeres y

4~ 5 hombres; no se observó ninguna diferencia

notable en los resultados del tratamiento

entre ambos sexos.

Hasta aquí ha podido demostrarse una

dependencia de los resultados de la desensibilización

con relación a la edad del enfermo.

ya que el mayor porcentaje de "éxitos"

RESUMEN DE LOS RESULTADOS

Resultado del tratamiento

Factores influyentes

Duración de tratamiento

Realización de tratamiento

Aumento de dosis

Clase de alergeno

Forma de aplicación

Edad del enfermo

Duración de enfermedad

Manifestaciones orgánicas

Resultados

Mejor

Tratamiento prolongado.

Por tratamiento continuo, ininterrumpido.

Por escalonamiento regular.

Por extractos que contienen

pólenes.

Por inyección intramuscular (?)

(precaución por reacciones

secundarias).

En 1.• y 2." década de la vida.

Hasta el 7.0 año.

En manifestaciones monosintomáticas.

Peor

Por tratamiento más corto

(<2 años).

Por interrupción de tratamiento.

Por escalonamiento irregular.

Por extractos sin pólenes.

Por inyección intra o subcutánea.

A partir de 3 .• década.

A partir del 8.0 año.

En manifestaciones combinadas.

437

-aproximadamente 90 por 100- se observó

en las dos primeras décadas de la vida,

mientras que de treinta años en adelante

pareció verse un retroceso del éxito. En las

siguientes edades oscila el porcentaje entre

75 y 80 por 100, por lo que no se destaca

una gran diferencia. El médico tuvo también

que desensibilizar a enfermos de edad más

avanzada. En cuanto a la leve disminución

del éxito en las edades avanzadas, hay que

considerar factores que son independientes

de la propia edad.

Mediante el cálculo según el cuadro de los

"m-x-n" se ve un coeficiente notablemente

descendente del éxito a partir del octavo año

de enfermedad, siendo los coeficientes de

tipo medio y superiores en los primeros siete

años. Se desprende de estas observaciones

que el éxito del tratamiento de desensibilización

disminuye al derivar las alteraciones

patológicas -en el curso de una larga enfermedad-,

que al principio eran solamente

funcionales, o alteraciones estructura les y

morfológicas de los órganos.

La interpretación estadística de los resultados

de la desensibilización según las en-

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fermedades y las combinaciones de enfermedades

proporciona en la rinopatía alérgica

aislada, así como en el asma bronquial

exógeno-alérgica aislada, o sea, en las

manifestaciones monosintomáticas, resultados

considerablemente mejores que en la

combinación de ambas enfermedades, igual

que en la incorporación de manifestaciones

alérgicas a otros sistemas orgánicos o en

los trastornos ulteriores broncopu lmonares.

La calificación de enfermos "sin éxito" oscila

en estos casos entre 27,0 y 59,0 por

1 OO. En las manifestaciones combinadas

rinobroncopulmonares, con un coeficiente

de éxito entre 70 y 7 5 por 100, no se dispone,

sin embargo, de ningún cálculo que

permita rechazar el tratamiento de desensibilización

por su escaso resultado.' Estas

observaciones han sido confirmadas a través

de numerosos informes clínicos.

Nuestras investigaciones y observaciones

sobre la influencia de los factores dependientes

del enfermo y del método en los

resultados de la desensibilización se simplifican

mediante el siguiente resumen, reflejado

en cuadro (ver página anterior).