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Artículo especial
DOI: 10.1016/j.arbres.2020.04.023
Disponible online el 14 de Junio de 2020
Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección bronquial crónica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Consensus Document on the Diagnosis and Treatment of Chronic Bronchial Infection in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
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David de la Rosa Carrilloa,
Autor para correspondencia
david.rosa23@gmail.com

Autor para correspondencia.
, José Luís López-Camposb,c, Bernardino Alcázar Navarreted, Myriam Calle Rubioe, Rafael Cantón Morenof, Juan Luis García-Riverog, Luís Máiz Carroh, Casilda Olveira Fusteri, Miguel Ángel Martínez-Garcíaj, Comité Asesor del Documento
a Servicio de Neumología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b Servicio de Neumología, Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias, Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Hospital Universitario Virgen del Rocío, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
c Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
d Servicio de Neumología, Hospital Regional Universitario de Málaga. Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Universidad de Málaga, Málaga, España
e Servicio de Neumología, Hospital de Alta Resolución de Loja, Loja, Granada, España
f Servicio de Neumología, Unidad de Infección Bronquial Crónica, Fibrosis Quística y Bronquiectasias, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
g Servicio de Neumología, Hospital Clínico San Carlos. Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, UCM, Madrid, España
h Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS), Madrid, España
i Servicio de Neumología, Hospital Comarcal de Laredo, Laredo, Cantabria, España
j Servicio de Neumología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España
Comité Asesor del Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección bronquial crónica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Recibido 10 febrero 2020. Aceptado 01 abril 2020
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Figuras (2)
Tablas (7)
Tabla 1. Listado de los microorganismos aislados con mayor frecuencia en pacientes con EPOC128-131
Tabla 2. Criterios clínicos para decidir el tratamiento de la primoinfección por MPP distintos de P. aeruginosa, en pacientes con EPOC en fase de estabilidad clínica (se debe cumplir al menos uno de ellos)a
Tabla 3. Criterios clínicos que hacen recomendable llevar a cabo una tomografía computarizada de alta resolución de tórax en pacientes con EPOC, para valorar la presencia de bronquiectasias
Tabla 4. Recomendaciones de tratamiento antibiótico en pacientes con EPOC sin bronquiectasias, con aislamientos de MPP en muestras respiratorias
Tabla 5. Antibióticos específicamente diseñados para ser inhalados disponibles en el mercadoa
Tabla 6. Información a registrar durante las visitas de seguimiento en pacientes con EPOC e infección bronquial crónica. Exploraciones complementarias recomendadas
Tabla 7. Resumen de las recomendaciones clínicas para el manejo de los pacientes con EPOC y aislamientos de microorganismos potencialmente patógenos. Se especifica el grado de consenso alcanzado por parte del comité científico para cada una de ellas (% de revisores que han marcado cada una de las puntuaciones del 1 al 5 de la escala Likert)
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Material adicional (2)
Resumen

A pesar de que es conocido que la presencia crónica de microorganismos en las vías aéreas de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en fase de estabilidad conlleva una evolución desfavorable, ninguna guía de manejo de la enfermedad establece pautas sobre cómo diagnosticar y tratar este tipo de casos.

Con la intención de orientar a los profesionales, desde la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) se ha elaborado un documento que pretende aportar respuestas clínicas sobre el manejo de pacientes con EPOC en los que se aíslan microorganismos de forma puntual o persistente. Dado que la heterogeneidad de las evidencias científicas disponibles no permite crear una Guía de Práctica Clínica, se ha elaborado un documento basado en la literatura científica existente y/o en la propia experiencia clínica que aborda tanto la definición de las diferentes situaciones clínicas como su diagnóstico y manejo. El texto ha sido consensuado entre un amplio número de neumólogos con gran experiencia clínica y científica en este ámbito. Este documento cuenta con el aval del Comité Científico de SEPAR.

Palabras clave:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Infección bronquial crónica
Bronquiectasias
Tratamiento antibiótico inhalado
Macrólidos
Corticosteroides inhalados
Abstract

Although the chronic presence of microorganisms in the airways of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) confers a poor outcome, no recommendations have been established in disease management guidelines on how to diagnose and treat these cases.

In order to guide professionals, the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR) has prepared a document which aims to answer questions on the clinical management of COPD patients in whom microorganisms are occasionally or habitually isolated. Since the available scientific evidence is too heterogeneous to use in the creation of a clinical practice guideline, we have drawn up a document based on existing scientific literature and clinical experience, addressing the definition of different clinical situations and their diagnosis and management. The text was drawn up by consensus and approved by a large group of respiratory medicine experts with extensive clinical and scientific experience in the field, and has been endorsed by the SEPAR Scientific Committee.

Keywords:
Chronic obstructive pulmonary disease
Chronic bronchial infection
Bronchiectasis
Inhaled antibiotic treatment
Macrolides
Inhaled corticosteroids

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