notas clínicas
Departamento Central de Exploración
Cardiopulmonar. Hospital Clínico de
San Carlos. Facultad de Medicina
de Madrid.
CURVAS DE DISOCIACION DE LA HEMOGLOBINA
P. Martín Escribano
La hipoxia compromete directamente
el metabolismo celular, y por
ello hay muchos y muy eficaces mecanísmos
protectores ante la hipoxemía.
Uno de los últimamente descritos,
es el de la compensación intraeritrocítica.
Esta compensación no es
cuantitativamente muy importante, y
no desempeña el papel fundamental
de la poliglobulia o el aumento del
volumen minuto cardíaco; pero su
mecanismo es apasionante desde el
punto de vista fisiopatológico, y se
conecta muy estrechamente con la
patología puramente hematológica.
El tetrámero de hemoglobina tiene
sus caden~s de globina, formando
ovillos, estabilizados por las conexiones
entre los amínoácidos de la cadena.
En el interior del ovillo está el
hemo, y a su átomo de hierro debe
llegar el oxígeno. Este llegará con mayor
o menor facilidad, dependiendo
de la apertura o cierre del ovillo. Esta
apertura variará de unas cadenas de
globina a otras, y para una mísma
cadena dependiendo del pH intraeritrocítico,
o de la existencia de determinadas
sales o compuestos que actúan
cuantitativa y cualitativamente.
(63]
De este modo casi mecamco, se
explica la diferencia afinidad del oxígeno
por las diferentes hemoglobinas
o por la mísma hemoglobina en diferentes
momentos. Con ello se justifica
una nueva ,interpretación patogénica
en muchos casos, y vale como ejemplo,
el hecho de que se busque una
hemoglobina anormal en enfermos
con coronariografía normal.
Desde el punto de vista de la compensación
intraeritrocítica de la hipoxia,
nos interesa el papel que juegan
los fosfa tos orgánicos y especialmente,
aunque no de forma exclusiva,
el 2-3 difosfoglicerato. Su producción
está estimulada por la presencia anormalmente
alta de hemoglobina reducida;
el 2-3 difosfoglicerato se une a
ella, y por el contrario, no puede unirse
a la hemoglobina oxidada; al unirse
a la hemoglobina, dismínuye su
concentración en el protoplasma del
hematíe, y se cataliza su producción.
Así aumenta la tasa total del fosfato
en el hematíe y este aumento desvía
la curva de disociación de la hemoglobina
a la derecha, disminuyendo
la afinidad de la hemoglobina por el
oxígeno.
Paradójicamcme, esLa dismínución
de la afinidad es un mecanismo beneficioso,
ya que favorece el desprendimíento
del oxígeno a la periferia a
un nivel más alto de presión parcial.
Si contemplamos la clásica curva
de disociación de la hemoglobina,
podemos distinguir dos zonas fundamentales:
La primera, de oxigenación,
corresponde a la zona más plana
donde se consiguen buenas oxigenaciones
aun con descensos moderados
de la presión parcial de oxígeno. Es,
en la segunda parte, de dexosigenación,
o sea, de liberación de oxígeno
en el capilar periférico, donde es importante
liberar el oxígeno a presión
parcial alta; si se libera oxigeno abaja
presión, puede estar comprometida
la difusión tisular y por tanto la llegada
del oxígeno a las células y a las
rnítocondrias.
Las variaciones de la curva en su
porción alta son mínimas, pero las
variaciones en la segunda zona son
muy importantes. Si en esa zona la
curva se desplaza a la izquierda,
habrá mayor afinidad de la hemoglobina
por el oxígeno, y compromiso
de su liberación a los tejidos. Esto
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ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. VOL. 10. NUM. I, 1974
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