El objetivo del trabajo de Aymerich et al6 fue plantear la metodología de un estudio en el que pretenden caracterizar fenotípicamente y analizar la evolución de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con el fin de comprender su heterogeneidad fenotípica y valorar si el grado de heterogeneidad se relaciona con la evolución. El estudio esta en la actualidad en progreso. Torres et al7 quisieron determinar las isoenzimas de la lactodeshidrogenasa (LDH) en el músculo periférico en pacientes con EPOC. Los autores no encontraron diferencias significativas entre el grupo EPOC y el grupo control en las concentraciones de LDH total así como en sus isoenzimas. En mujeres se demostró una disminución de la LDH5 y un aumento de LDH1,2 y 3 con menor saturación de oxígeno. Se relacionó el valor de la LDH directamente con la prueba de la marcha de 6min y la saturación de oxígeno. Por ello, los autores, identificaron, a partir de las concentraciones de las isoenzimas de LDH, un subgrupo de pacientes con una concentración mayor de isoenzimas cardiacas y menor de las isoenzimas musculares, lo que podría representar una adaptación que favorezca el metabolismo aeróbico. Angulo et al8 demostraron que la disfunción diafragmática asociada a obstrucción crónica de la vía aérea mejora con salbutamol administrado tanto de forma aguda como crónica. Por otro lado, Casadevall et al9 analizaron las relaciones entre la expresión de citocinas musculares en los músculos de pacientes diagnosticados de EPOC y la activación genética de programas de reparación muscular. Los autores confirmaron la presencia de lesión celular, aunque de escasa cuantía, en el músculo intercostal externo, al tiempo que demostraron concentraciones bajas de células inflamatorias y una estrecha relación entre la expresión de los receptores de TNF-α y la activación de programas de biogénesis, lo que podría indicar que dichas citocinas desempeñan un papel relevante en la reparación y remodelación de los músculos respiratorios de pacientes con EPOC. Mota et al10 estudiaron la relación entre la disfunción muscular espiratoria y el grado de hiperinflación dinámica en la EPOC avanzada así como su asociación con la disnea y la calidad de vida, encontrando que en la EPOC avanzada la reducción de la resistencia de los músculos espiratorios está relacionado con una mayor hiperinflación dinámica y una menor limitación del flujo espiratorio durante el ejercicio, lo que se asocia a una mayor disnea y peor calidad de vida. Moreno et al11 evaluaron las causas de muerte y factores pronósticos de mortalidad en un grupo de pacientes con EPOC grave, encontrando que la mayoría de los pacientes murieron de una causa respiratoria (80,9%) siendo la exacerbación del EPOC la más frecuente. La mortalidad se asoció a la edad, estadio IV de la clasificación de GOLD, cor-pulmonale y a la estancia hospitalaria durante el año previo a la inclusión. El objetivo del trabajo de Balleza et al12 fue relacionar, en pacientes con EPOC, las variables de la función pulmonar (espirometría, volúmenes estáticos y transferencia de monóxido de carbono) con la determinación hallada por tomografía por impedancia eléctrica, para obtener una ecuación de calibración que permita convertir la señal eléctrica de la tomografía por impedancia eléctrica en una señal de volúmenes. Los autores encontraron relaciones significativas entre las medidas de tomografía por impedancia eléctrica y la transferencia de monóxido de carbono, desarrollando un modelo matemático para el ajuste de las diferencias entre ambas determinaciones como factor de compensación.

Las contracciones del diafragma dependen de diversos aspectos. Entre otros, la longitud inicial (en reposo) del músculo, que pueden variar por cambios en la cavidad torácica, pero también por modificaciones en los elementos de la cavidad abdominal. Dado que la actividad del diafragma puede verse modificada por su longitud inicial, Gea et al17 evaluaron la influencia de la cirugía y los cambios en la rigidez de la pared abdominal sobre la actividad del músculo. Para ello, estimulando eléctricamente ambos nervios frénicos, en animales de experimentación, con pulsos únicos supramáximos, valoraron las presiones generadas por el diafragma y el acortamiento muscular. Los autores encontraron que la rigidez de la pared abdominal desempeña un papel importante en la respuesta del diafragma a la estimulación y esto parece deberse de forma fundamental a cambios de su longitud de reposo. En otro trabajo del mismo grupo, Gea et al18 valoraron los efectos funcionales de series repetidas de contracciones excéntricas sobre el diafragma. Los autores provocaron elongación del diafragma mediante presión externa abdominal en animales de experimentación induciendo contracciones externas mediante series concéntricas de pulsos supramáximos bilaterales. Con el modelo propuesto se observó una pérdida funcional mantenida durante horas, en parte debida a lesión estructural por lo que clínicamente se debería ser cauto en maniobras que impliquen una elongación del diafragma.

Sánchez Bahíllo et al19, en un estudio en el que se describen las tasas de mortalidad debidas al asma en España en el período 1960–2005, encontraron que la mortalidad ha disminuido a lo largo del periodo analizado, aunque con diferencias entre varones y mujeres es las que el descenso es menor. Torres et al20 valoraron, en un modelo animal de asma alérgica, el efecto de la inhibición de la ciclooxigenasa-2 en la respuesta de las vías aéreas expuestas a ovoalbúmina y en la actividad de los mastocitos encontrando que la inhibición de los ciclooxigenasa-2 agrava la función pulmonar debiéndose este efecto, en parte, a un incremento de la actividad de los mastocitos de la vía aérea. Igualmente, Fraga Iriso et al21 desarrollaron un modelo murino de asma experimental, que permitió valorar de forma conjunta parámetros de inflamación y remodelación de las vías respiratorias mediante morfología cuantitativa. Los autores encontraron un aumento de leucocitos totales en el lavado broncoalveolar (LBA) en el modelo experimental frente a los controles y de la fracción eosinófila y leucocitaria. Asimismo, en secciones sagitales de pulmón existía en los ratones del modelo una hiperplasia de células caliciformes, densa infiltración inflamatoria mononuclear y eosinófila, infiltración subepitelial por mastocitos, incremento de masa de tejido contráctil e incremento de matriz extracelular.

Arnedo Pena et al22 analizaron la relación entre contaminantes del aire y la prevalencia de síntomas recientes de asma, rinitis y eccema atópico en escolares de 6–7 años. Para ello, emplearon el cuestionario del estudio International Study of Asthma and Allergia in Childhood (ISAAC) y determinaron las concentraciones anuales medias de dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno, monóxido de carbono y total de partículas en suspensión, encontrando que tanto el dióxido de azufre como el monóxido de carbono incrementan el riesgo de síntomas recientes de asma y rinitis alérgica en escolares de 6–7 años. El objetivo del estudio de Plaza et al23 fue analizar el impacto, en términos de eficacia y seguridad, del tratamiento previo de mantenimiento del asma en la exacerbación asmática grave. Los autores encontraron que aquellos pacientes que no seguían un tratamiento previo de mantenimiento presentaron una exacerbación más grave, no constatando una mayor morbi-mortalidad de la exacerbación asmática grave en los pacientes con asma persistente moderada/grave que recibían previamente tratamiento con una agonista adrenérgico beta-2 y un glucocorticoide inhalados. El objetivo del trabajo de Morell et al24 fue estudiar la tasa de agudizaciones asmáticas atendidas en los servicios de urgencias hospitalarios y domiciliarias así como sus características clínicas. Los autores no encontraron una incidencia de agudizaciones asmáticas diferente a las obtenidas previamente. Predominó la agudización asmática en mujeres (60%) y un 41% eran fumadores, comenzando en la mayoría tras un catarro nasal (63%) y en un 11% las reagudizaciones fueron graves.

En otro orden de cosas, Perpiña Torderá et al25 evaluaron los cuestionarios para población asmática; Cuestionario de creencias sobre salud (CCS) y el Cuestionario de creencias sobre los medicamentos (CCM). El CCM presentó una consistencia interna y una validez de contenido adecuados. En cambio, el CCS no reprodujo la estructura original de 6 factores, sino que se obtuvieron únicamente cuatro reformulando el cuestionario (CCS-reformulado). Los autores concluyen que el CCS-reformulado y el CCM poseen propiedades métricas satisfactorias y evalúan aspectos similares pero no idénticos sobre las creencias y juicios de valor de los asmáticos sobre su salud y los medicamentos. Martínez Moragón et al26 evaluaron el consumo de recursos y los costes derivados del paciente asmático en España. Los autores encontraron que el coste medio del paciente asmático adulto asciende a 1.726 y a 1.533 euros desde la perspectiva de la sociedad y del Sistema Nacional de Salud respectivamente. Los recursos sanitarios que más contribuyen al coste son los medicamentos, las pruebas y exploraciones complementarias y los ingresos hospitalarios, atribuyendo el mal control del asma a un 70% del coste. Los recursos no sanitarios suponen únicamente el 11,2% del gasto total.

Gómez Cruz et al27 analizaron la eficacia de un programa intensivo de prevención del tabaquismo en las escuelas y elaborado por la propia comunidad educativa en la que se iba a desarrollar y durante un período de tres años. Los autores al final del programa al comparar las principales variables estudiadas entre el grupo de intervención y el grupo control no observaron diferencias significativas en ninguna de ellas descartando la hipótesis de trabajo inicial. Por ello, concluyen, que no existe un programa que garantice los resultados, por lo que habría que replantearse el programa con criterios clínicos y no pedagógicos, disminuir la intensidad, comenzar la intervención a edades más tempranas e implicar a los padres. El objetivo del trabajo de Jiménez Ruiz et al28 fue presentar los resultados asistenciales y de gasto farmacéutico de una Unidad Especializada de Tabaquismo. Se valoraron dos protocolos asistenciales: grupal e individual empleando tratamiento combinado (farmacológico y psicológico) en 10 consultas durante un periodo de 12 meses de seguimiento. Los autores encontraron una abstinencia continua a los 6 y 12 meses de seguimiento del 58,5% y del 54,9% respectivamente, bajando al 42 y al 35% a los 36 y 57 meses de seguimiento con buenos resultados económicos. Fríguls et al29 analizaron la relación de la exposición prenatal y postnatal al tabaco con la aparición de síntomas respiratorios y alérgicos en los primeros 4 años de vida. Los autores encontraron que la exposición prenatal exclusiva se relaciona con mayor riesgo de hospitalización por infección respiratoria sobre todo en el segundo año de vida, mientras que la exposición postnatal se asocia con la aparición de sibilancias tardías y aumenta la probabilidad de diagnóstico de asma a los 4 años. Tanto los expuestos pre como postnatalmente presentaban más sibilancias, roncus persistentes, tos nocturna, resfriados al año y diagnóstico de asma. A mayor nivel de cotinina más riesgo de presentar sibilancias. Por el contrario los autores no encontraron relación entre la exposición al tabaco y la atopia.

Cerón et al30 determinaron las causas de mortalidad en pacientes operados de un carcinoma broncogénico no microcítico en estadio IB, así como valoraron el impacto que en la superivencia tiene el número de adenopatías analizadas. Los autores encontraron que el tamaño tumoral y el número de adenopatías analizadas condicionaron significativamente la supervivencia del carcinoma broncogénico no microcítico en estadio IB. La causa más frecuente de mortalidad encontrada fue la debida a metástasis a distancia (Sistema nervioso central y hueso). Los autores concluyen que el hecho de no realizar una disección ganglionar sistemática podría repercutir en la correcta estadificación del carcinoma broncogénico no microcítico, cuanto más amplia sea la linfadenectomia practicada, mayor será la probabilidad de acierto en la estadificación patológica. El impacto que el número de ganglios analizados tiene en la supervivencia obliga a una disección ganglionar mediastínica lo más amplia posible. Mongil Poce et al31 quisieron determinar la supervivencia de los pacientes intervenidos con resección de metástasis pulmonares de cáncer colorrectal, evaluando la aplicabilidad de factores pronósticos ya establecidos. Los autores no encontraron diferencias significativas en la supervivencia al analizar por sexos, vías de abordaje, número de metástasis e intervalo libre de enfermedad, pero si por tipo de resección (más supervivencia a los 3 años en los pacientes a los que se les realizó una resección atípica al compararlo con aquellos que se les realizó una lobectomía). El objetivo de Díaz Merchán et al32 fue presentar su experiencia con videotoracoscopia para la estadificación y valoración de resecabilidad del cáncer de pulmón. Los autores concluyeron que la videotoracoscopia exploradora y la videopericardioscopia como primer paso de la intervención por carcinoma de pulmón se realizan en escasos minutos, no añade morbilidad y evita una significativa proporción de toracotomías exploradoras. El objetivo de Gürsoy et al33 fue examinar las características clínicas, las técnicas de diagnóstico y el tratamiento de las lesiones quísticas primarias del mediastino. La localización de los quistes (congénitos en su mayoría; 94%) fue en el mediastino anterior (24%) y el resto en el mediastino visceral (n=26). Los síntomas más frecuentes fueron el dolor y las molestias torácicas, seguidas de disnea, tos y hemoptisis. En todos los casos los autores procedieron a la escisión quirúrgica del quiste sin complicaciones importantes y sin recurrencias a largo plazo. Aunque el artículo siguiente podríamos haberlo incluido tanto en el epígrafe EPOC como en el de oncología, por su objetivo primario, hemos decidido incluirlo en este de oncología. Abel Arca et al34 analizaron la frecuencia, las características y la supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón y EPOC comparándolo con los pacientes con EPOC sin cáncer. Encontraron que la EPOC y el cáncer de pulmón se asociaron en un 39,8% (mayoritariamente en estadios II y III de la clasificación Gold) con carcinomas escamosos como estirpe predominante (a estadios precoces). Al comparar el grupo de pacientes con cáncer y EPOC y los que no tienen EPOC, los primeros eran de mayor edad y mayoritariamente fumadores (96,6 vs. 75%) y presentaron una mayor supervivencia.

El objetivo del estudio de Ramos et al35 fue analizar la producción científica española sobre tuberculosis durante la década 1997–2006 contextualizando en el marco de la Unión Europea. Los autores encontraron que la producción en tuberculosis ha sido constante a lo largo del período estudiado suponiendo una importante aportación en el conjunto de la Unión Europea. Mir Messa et al36 valoraron la inflamación bronquial en niños preescolares con bronquitis de repetición mediante la determinación del óxido nítrico exhalado. Los autores encontraron, como media, una fracción de óxido nítrico más elevada en el grupo de niños con bronquitis existiendo unas diferencias significativas entre el grupo control y los niños con bronquitis que no recibían corticoides inhalados, pero no con los que sí lo recibían. Se encontró que los que presentaban valores más altos de eosinófilos en sangre (>400/μl) presentaban cifras de óxido nítrico más altas.

Blázquez et al37 analizaron sus resultados tras la aplicación de tromboendarterectomía pulmonar a pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. La conclusión a la que llegan los autores es que la tromboendarterectomía pulmonar mejora la hemodinámica pulmonar (descenso de la presión sistólica pulmonar [p 0,001], de la presión arterial media [p=0,001] y aumento del índice cardiaco [p<0,001], prolonga la supervivencia y mejora el estado funcional del paciente). Por otro lado, el objetivo de Fernández et al38 fue evaluar la repercusión de la EPOC en el diagnóstico de una serie de pacientes consecutivos con TEP agudo sintomático y el significado pronóstico de la EPOC en estos pacientes. Se encontró que en los pacientes con EPOC el diagnóstico de TEP se retrasó de forma significativa con una probabilidad clínica baja. El antecedente de EPOC no se asoció de forma significativa a la mortalidad por TEP.

Dado que en determinadas enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) el estudio del LBA define patrones típicos de cada enfermedad, teniendo valor como apoyo al diagnóstico, Jara Palomares et al45 realizaron un análisis descriptivo del estudio citológico y de las poblaciones linfocitarias en el LBA. Se realizó un estudio prospectivo sobre 562 pacientes con EPID encontrando que el índice CD4/CD8 fue el parámetro más útil con un incremento en la sarcoidosis, estando el índice invertido en el resto de enfermedades. Por ello, los autores concluyen, que los datos del LBA conjuntamente con los datos clínico-radiológicos ayudan a discriminar entre las EPID.

Cases et al46 analizaron la eficacia y seguridad del catéter de drenaje pleural permanente (Pleur X®) en el manejo de pacientes con derrame pleural maligno recidivante, encontrando que es eficaz, sencillo, no precisa para su colocación de ingreso hospitalario, es de fácil manejo y con escasas complicaciones.

El objetivo del trabajo de Palop Cervera et al47 fue analizar la relación entre la intensidad de la inflamación de la vía aérea respiratoria, expresada por marcadores de estrés oxidativo en el aire exhalado, y la gravedad de la enfermedad en pacientes con bronquiectasias no asociadas a fibrosis quística. No se encontraron relaciones significativas entre marcadores en condensado exhalado y la afectación clínica, radiológica, funcional o de calidad de vida. Sólo la colonización bacteriana se relacionó con valores más altos de nitratos en aire exhalado y un mayor número de exacerbaciones.

Tarrés et al48 quisieron conocer las características clinicoepidemiológicas de una población afectada por enfermedades relacionadas con el amianto, por haber trabajado o que vivían en el entorno de una fábrica de fibrocemento. En la zona estudiada, la fábrica supuso un factor de riesgo importante de enfermedades relacionadas con el amianto para sus trabajadores y la población cercana con una incidencia anual de 9,5 pacientes/100.000 (2000–05) para toda la zona y en la población más cercana a la fábrica la incidencia fue del 35,5 con una tendencia ascendente.

Giner et al49 quisieron obtener datos representativos en cuanto al abordaje, la prevalencia y los recursos disponibles para la practica de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) tanto en pacientes agudos como en domicilio en la Comunidad Valenciana. En el 88% de los hospitales la VMNI, en el episodio agudo, se realizaba en la sala de neumología siéndo el diagnóstico más frecuente la exacerbación de EPOC, el síndrome de hipoventilación obesidad, la enfermedad neuromuscular descompensada y la cifoescoliosis. El 88% de los hospitales disponía de ventiladores, siendo el 44% tipo bipresión. Sólo un hospital disponía de guardias específicas de neumología, pero ninguno disponía de refuerzo de enfermería para ventilación. El 88% de los hospitales realizaba VMNI a domicilio con una consulta monográfica de ventilación en el 31,3% de los hospitales. Por todo se concluye que se han observado importantes carencias en recursos humanos y técnicos, disparidad de material empleado y escasez de sistema de apoyo. Freixinet et al50 analizaron la situación de la cirugía torácica y realizaron una previsión de futuro de las necesidades de especialistas de cirugía torácica. Los autores concluyen que la especialidad de cirugía torácica debería moderar la oferta de formación de nuevos cirujanos torácicos en los próximos 5 años como mínimo, aunque reconocen que la cirugía torácica se halla repartida de forma irregular por el territorio nacional. El objetivo del trabajo de Sala et al51 ha sido describir la actividad de una unidad de cuidados respiratorios intermedios dependiente de un servicio de neumología. Los autores demuestran que en nuestro país es viable la creación de una unidad de cuidados respiratorios intermedios dependiente del servicio de neumología, permite desarrollar una alta actividad asistencial con bajo porcentaje de fracasos terapéuticos. La agudización del EPOC fue el diagnóstico de ingreso más frecuente, siendo la necesidad de tratamiento con VMNI el criterio de ingreso más frecuente. Igualmente, el objetivo del trabajo de Aburto et al52 fue describir las características y resultados de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados respiratorios intermedios, concluyendo, que sus pacientes son mayores, con importante comorbilidad y mortalidad elevada, tanto en la hospitalización como en los 3 meses siguientes al alta. No se evidenciaron diferencias significativas según el tipo de cuidado administrado al paciente.

Hemos incluido en este epígrafe aquellos artículos que por sus características no encajaban en ninguno de los epígrafes anteriores o claramente estaban a caballo entre dos de ellos.

Zaragoza et al53 desarrollaron y validaron la escala de calidad de vida en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas (CV-PERC), evidenciando que es una medida fiable y válida para evaluar calidad de vida en pacientes con asma y EPOC. Con un fin parecido, Blanco Aparicio et al54 elaboraron una versión española del cuestionarioAirways Questionnaire 20 (AQ20), cuestionario de calidad de vida abreviado para evaluación clínica del asma y el EPOC. Tras realizar un método de traducción-retraducción, obtuvieron un instrumento en español conceptualmente semejante a la versión original inglesa, de fácil comprensión y una consistencia interna adecuada. El objetivo de Vehmas et al55 fue examinar la relación existente entre la ateroesclerosis calcificada de tórax (por tomografía computarizada) y varios parámetros de función pulmonar, encontrando una asociación negativa, pero significativa, con todos los parámetros de la función pulmonar estudiada (FEV1%, FVC%, MEF 50%, difusión total y específica, FEV1/FVC%) con la calcificación de la aorta y de sus ramas, salvo la TLC, que solo lo hizo con la arteriosclerosis de las aorta ascendente. Los autores concluyen que la arteriosclerosis parece estar relacionada con una función pulmonar deficiente.

No queríamos acabar el Archivo de archivos de 2009 sin resaltar un artículo especial publicado en el número 1 del año 2009 y en el que Ancochea et al56 sentaron las bases del diseño y protocolo del estudio sobre la prevalencia del EPOC en España (EPI–SCAN) en personas de 40–80 años57.