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Vol. 51. Núm. 11.
Páginas 607-608 (Noviembre 2015)
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Carta al Director
DOI: 10.1016/j.arbres.2015.05.004
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Amiloidosis traqueobronquial difusa: uso de radioterapia local externa como modalidad de tratamiento
External Beam Radiation Therapy: A Treatment Modality in Diffuse Tracheobronchial Amyloidosis
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Virginia Almadana Pachecoa,
Autor para correspondencia
virginiacadiz@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Estefanía Luque Crespoa, Amadeo Jesus Wals Zuritab, Teodoro Montemayor Rubioa
a Servicio de Neumología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
b Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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Sr. Director:

La amiloidosis es una enfermedad de origen desconocido que consiste en un depósito extracelular anormal de material amiloide en diferentes órganos. Se ha clasificado clásicamente como primaria o secundaria, y como localizada o sistémica en función de los órganos afectados. La amiloidosis traqueobronquial (ATB) primaria se considera una variante de la amiloidosis localizada en el pulmón.

Se presenta el caso de un varón de 65 años, exfumador de 18 paquetes/año, remitido a nuestro centro por hemoptisis. Basalmente, presentaba disnea MMRC (escala modificada del Medical Research Council) 2 y ortopnea desde hacía meses. La tomografía computarizada (TC) mostró engrosamiento difuso circunferencial de pared traqueal, bronquios principales, lobares y segmentarios, sin afectación del parénquima pulmonar. En la fibrobroncoscopia se evidenció colapso parcial de la tráquea por movilidad excesiva de la pared membranosa y una desestructuración de sus paredes con mucosa friable y placas blanquecinas. La carinas principal, lobares y segmentarias se encontraban ensanchadas y distorsionadas (fig. 1). La biopsia bronquial fue indicativa de amiloidosis. Funcionalmente presentaba FEV1 2.500cc (81%), FVC 3.430cc (88%), FEV1/FVC 73. Dada la afectación difusa de la enfermedad, se descartaron tratamientos endoscópicos con láser y/o colocación de prótesis endobronquial. Ante la ausencia de datos que sugiriesen afectación sistémica, se planteó el empleo de radioterapia local externa (RLE) a una dosis total de 24Gy en 12 fracciones de 2Gy.

Figura 1.

Imágenes broncoscópicas de afectación de la pared de tráquea y bronquios antes y después del tratamiento con RLE.

(0,37MB).

Tras la finalización del tratamiento se constató mejoría clínica, (tolerando decúbito supino y disnea MMRC 1), espirométrica (FEV1 3.210cc [101%], FVC 4.210cc [104%], FEV1/FVC 76) y endoscópica (discreta estenosis de bronquio de lóbulo superior e inferior izquierdo por mucosa engrosada) (fig. 1). Como efectos secundarios se registraron rachas de taquicardia supraventricular controladas con medicación y esofagitis grado 1. Actualmente mantiene estabilidad clínica y funcional al año del tratamiento.

La ATB es una variante de la amiloidosis primaria poco común que afecta al tracto respiratorio inferior. El depósito de amiloide aparece en las paredes de la vía aérea como nódulos polipoides y/o placas submucosas. Afecta predominantemente a varones de mediana edad. La clínica es inespecífica: tos, sibilancias, disnea, hemoptisis…1. La TC torácica proporciona información sobre la afectación y extensión de la enfermedad, revelando diferentes grados de afectación en la pared de las vías respiratorias, que aparecen engrosadas y con estrechamiento de la luz. La espirometría suele ser obstructiva, aunque, cuando la afectación es distal puede ser normal. El diagnóstico se realiza mediante biopsia bronquial1.

La evidencia en cuanto al tratamiento es escasa y se basa en técnicas de recanalización endoscópica con láser de CO2 y Nd:YAG, criocirugía o colocación de prótesis endobronquiales2 aunque con limitaciones importantes en casos de afectación difusa y no evitan la progresión de la enfermedad, requiriéndose resecciones repetidas con riesgo de sangrado. Una alternativa prometedora en casos de afectación difusa es el empleo de RLE, mostrando beneficios a largo plazo. Esta técnica ha sido usada con éxito en enfermedades benignas por su efecto antiinflamatorio con dosis de 2Gy3. La primera vez que se describe este tratamiento fue en 1998 por Kurrus et al.4. A partir de aquí la evidencia es escasa, pero parece que el empleo de dosis de 20Gy de forma fraccionada determina una respuesta radiológica, endoscópica y de función pulmonar, con mantenimiento aproximado de los efectos de unos 2 años5. Nuestro paciente recibió tratamiento con la dosis estándar descrita en la literatura, corroborándose una mejoría radiológica, funcional y endoscópica que se mantiene hasta la actualidad. Aunque la dosis no se encuentra aún bien definida, la mayoría de los pacientes tratados presentaron efectos secundarios leves5.

Bibliografía
[1]
J.P. Utz, S.J. Swensen, M.A. Gertz.
Pulmonary amyloidosis. The May Clinic experience from 1980 to 1993.
Ann Intern Med, 124 (1996), pp. 407-413
[2]
J. Berraondo, L. Novella, F. Sanz, R. Lluch, E. de Casimiro, T. Lloret.
Manejo de la amiloidosis traqueobronquial mediante técnicas broncoscópicas terapéuticas.
Arch Bronconeumol, 49 (2013), pp. 207-209
[3]
F. Rödell, L. Keilholz, M. Herrmann, R. Sauer, G. Hildebrandt.
Radiobiological mechanisms in inflamatory diseases of low-dose radiation thearapy.
Int J Radiat Biol, 83 (2007), pp. 357-366
[4]
J.A. Kurrus, J.K. Hayes, J.R. Hoidal, M.M. Menendez, M.R. Elstad.
Radiation therapy for tracheobronchial amyloidosis.
Chest, 114 (1998), pp. 1489-1492
[5]
M.A. Neben-Wittich, R.L. Foote, S. Kalra.
External beam radiation therapy for tracheobronchial amyloidosis.
Chest, 132 (2007), pp. 262-267
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