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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos le&#237;do con inter&#233;s el manuscrito de Herrera-Lara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> recientemente publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Archivos de Bronconeumolog&#237;a&#46;</span> Apreciamos dicho estudio&#44; que pone de manifiesto la influencia de la estaci&#243;n y el clima en la etiolog&#237;a de la neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41;&#44; aunque solo en los pacientes ingresados en la planta de neumolog&#237;a&#46; Limitaci&#243;n reconocida por los autores&#44; que se une a no considerar a los pacientes que son dados de alta desde el servicio de urgencias &#40;SU&#41; y que constituyen m&#225;s del 50&#37; de las NAC vistas en los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Datos que coinciden con estudios de nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y ponen de manifiesto la importancia cuantitativa de este subgrupo a la hora cifrar la etiolog&#237;a global del proceso&#46; Los factores a tener en cuenta para sospechar la etiolog&#237;a de la NAC son muchos&#58; clima&#44; estaci&#243;n&#44; edad&#44; lugar de destino-tratamiento&#44; comorbilidad y caracter&#237;sticas del paciente&#44; la coincidencia con una epidemia v&#237;rica&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La &#250;ltima gu&#237;a de consenso de la NAC nos recuerda que <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> es el pat&#243;geno m&#225;s frecuente en los pacientes tratados ambulatoriamente &#40;incluyendo los dados de alta&#41;&#44; en los ingresados en planta y en la unidad de cuidados intensivos &#40;35&#44; 43 y 42&#37; de los aislamientos&#44; respectivamente&#41;&#46; Y por otro lado&#44; el aumento y la importancia de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span>&#44; que supone el 6&#44; el 8 y el 8&#37; de los casos&#44; seg&#250;n los destinos comentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estas cifras coinciden con las publicadas por Herrera-Lara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que confirman que el 8&#44;6&#37; est&#225;n originadas por <span class="elsevierStyleItalic">L&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumophila</span>&#46; En nuestro entorno&#44; Toledo&#44; con inviernos m&#225;s fr&#237;os y lluviosos &#40;comparando la media de temperatura en Toledo de 2009-2011 de 7&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;&#44; frente a 9&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C de media del estudio de Herrera-Lara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y precipitaciones de 54&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l acumulados <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 35&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#41; y veranos m&#225;s calurosos y lluviosos &#40;26&#44;23 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 24&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C de media y 15&#44;9 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 8&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#41;&#44; hemos estudiado tanto la incidencia de la NAC seg&#250;n la distribuci&#243;n estacional como las diferencias de frecuencias entre <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumoniae y L&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumophila</span>&#44; aprovechando las bases de datos de distintos estudios sobre el manejo de la NAC realizados en los a&#241;os 2009-2011<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; La investigaci&#243;n para <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">L&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumophila</span> se realiz&#243; sistem&#225;ticamente a todos los enfermos con sepsis e ingresados con antigenuria en orina para neumococo y para <span class="elsevierStyleItalic">L&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumophila serogrupo 1</span> &#40;inmunocromatograf&#237;a de membrana-Binax NOW<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Y en los pacientes ingresados se solicitaron hemocultivos y cultivo de esputo con siembra directa cuando fueron adecuados &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Legionella&#58;</span> inmunofluorescencia directa Ag&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span>&#41;&#46; Se incluyeron 1&#46;698<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de NAC del SU &#40;el 51&#37; ingresaron y se obtuvo diagn&#243;stico etiol&#243;gico en el 39&#44;5&#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n estacional comparada con el trabajo de Herrera-Lara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> fue&#58; invierno &#40;38 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 36&#44;6&#37;&#41;&#44; primavera &#40;25 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 20&#44;2&#37;&#41;&#44; verano &#40;8 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 18&#44;5&#37;&#41; y oto&#241;o &#40;31 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 24&#44;7&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra la distribuci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">ambos</span> con patr&#243;n similar en todas las estaciones &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#41;&#46; Otros diagn&#243;sticos&#44; como bacterias at&#237;picas &#40;2&#44;5&#37; para <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydophila pneumoniae</span>&#41; y virales &#40;0&#44;5-1&#37;&#41; no tuvieron diferencias estacionales&#44; aunque sus proporciones seguro que est&#225;n infraestimadas&#44; ya que su estudio no fue sistem&#225;tico&#46; En conclusi&#243;n&#44; el clima y la estaci&#243;n influyen en la etiolog&#237;a de la NAC&#44; pero tambi&#233;n el lugar geogr&#225;fico y otros factores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span>"
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Vol. 50. Issue 4.
Pages 156-157 (April 2014)
Vol. 50. Issue 4.
Pages 156-157 (April 2014)
Carta al Director
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Patrón etiológico de la neumonía adquirida en la comunidad: importancia del factor geográfico
Etiological Pattern of Community-Acquired Pneumonia: Importance of the Geographical Factor
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Agustín Julián-Jiménez
Corresponding author
, Manuel Flores Chacartegui, Ana Nieves Piqueras-Martínez
Servicio de Urgencias-Medicina Interna, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
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Sr. Director:

Hemos leído con interés el manuscrito de Herrera-Lara et al.1 recientemente publicado en Archivos de Bronconeumología. Apreciamos dicho estudio, que pone de manifiesto la influencia de la estación y el clima en la etiología de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), aunque solo en los pacientes ingresados en la planta de neumología. Limitación reconocida por los autores, que se une a no considerar a los pacientes que son dados de alta desde el servicio de urgencias (SU) y que constituyen más del 50% de las NAC vistas en los mismos2. Datos que coinciden con estudios de nuestro grupo3 y ponen de manifiesto la importancia cuantitativa de este subgrupo a la hora cifrar la etiología global del proceso. Los factores a tener en cuenta para sospechar la etiología de la NAC son muchos: clima, estación, edad, lugar de destino-tratamiento, comorbilidad y características del paciente, la coincidencia con una epidemia vírica, etc.4. La última guía de consenso de la NAC nos recuerda que Streptococcus pneumoniae es el patógeno más frecuente en los pacientes tratados ambulatoriamente (incluyendo los dados de alta), en los ingresados en planta y en la unidad de cuidados intensivos (35, 43 y 42% de los aislamientos, respectivamente). Y por otro lado, el aumento y la importancia de Legionella pneumophila, que supone el 6, el 8 y el 8% de los casos, según los destinos comentados4. Estas cifras coinciden con las publicadas por Herrera-Lara et al.1, que confirman que el 8,6% están originadas por L.pneumophila. En nuestro entorno, Toledo, con inviernos más fríos y lluviosos (comparando la media de temperatura en Toledo de 2009-2011 de 7,20°, frente a 9,72°C de media del estudio de Herrera-Lara et al.1, y precipitaciones de 54,3l acumulados vs 35,2l) y veranos más calurosos y lluviosos (26,23 vs 24,6°C de media y 15,9 vs 8,27l), hemos estudiado tanto la incidencia de la NAC según la distribución estacional como las diferencias de frecuencias entre S.pneumoniae y L.pneumophila, aprovechando las bases de datos de distintos estudios sobre el manejo de la NAC realizados en los años 2009-20113,5. La investigación para S.pneumoniae y L.pneumophila se realizó sistemáticamente a todos los enfermos con sepsis e ingresados con antigenuria en orina para neumococo y para L.pneumophila serogrupo 1 (inmunocromatografía de membrana-Binax NOW®). Y en los pacientes ingresados se solicitaron hemocultivos y cultivo de esputo con siembra directa cuando fueron adecuados (Legionella: inmunofluorescencia directa Ag. Legionella pneumophila). Se incluyeron 1.698casos de NAC del SU (el 51% ingresaron y se obtuvo diagnóstico etiológico en el 39,5%). La distribución estacional comparada con el trabajo de Herrera-Lara et al.1 fue: invierno (38 vs 36,6%), primavera (25 vs 20,2%), verano (8 vs 18,5%) y otoño (31 vs 24,7%). En la figura 1 se muestra la distribución de ambos con patrón similar en todas las estaciones (p=NS). Otros diagnósticos, como bacterias atípicas (2,5% para Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae) y virales (0,5-1%) no tuvieron diferencias estacionales, aunque sus proporciones seguro que están infraestimadas, ya que su estudio no fue sistemático. En conclusión, el clima y la estación influyen en la etiología de la NAC, pero también el lugar geográfico y otros factores.

Figura 1.

Distribución estacional de los patógenos causales de la neumonía adquirida en la comunidad.

Invierno: diciembre a febrero; Primavera: marzo a mayo; Verano: junio a agosto; Otoño: septiembre a noviembre.

(0.09MB).
Bibliografía
[1]
S. Herrera-Lara, E. Fernández-Fabrellas, A. Cervera-Juan, R. Blanquer-Olias.
¿Influyen la estación y el clima en la etiología de la neumonía adquirida en la comunidad?.
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Estudio INFURG-SEMES: epidemiología de las infecciones en los servicios de urgencias hospitalarios y evolución durante la última década.
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Intervenciones para mejorar el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad desde el servicio de urgencias.
Emergencias, 25 (2013), pp. 379-392
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