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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades pulmonares intersticiales &#40;EPI&#41; son un grupo de afecciones de las que se conocen alrededor de 150 causas y que se caracterizan histol&#243;gicamente por distintos grados de inflamaci&#243;n y fibrosis en el par&#233;nquima pulmonar&#46; Como prototipo de enfermedad intersticial&#44; la fibrosis pulmonar idiop&#225;tica &#40;FPI&#41; se diagnostica en un tercio de las ocasiones&#44; y sigue mostrando un pron&#243;stico infausto semejante al del c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; a pesar de las mejoras diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as internacionales para el consenso diagn&#243;stico de las EPI reconocen que en alrededor de la mitad de los casos de FPI la tomograf&#237;a axial computarizada de t&#243;rax de alta resoluci&#243;n &#40;TACAR&#41; es suficiente para diagnosticarlas en un contexto cl&#237;nico adecuado&#44; e insisten en que los comit&#233;s multidisciplinares son esenciales para conseguir el diagn&#243;stico definitivo&#44; obviando la necesidad de la biopsia pulmonar quir&#250;rgica &#40;BPQ&#41; en la mayor&#237;a de las ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Ahondando en ello&#44; la &#250;ltima actualizaci&#243;n de consenso define las situaciones en las que la biopsia pulmonar da m&#225;s informaci&#243;n que el TACAR&#44; pero sigue considerando la BPQ como el &#250;nico tipo de biopsia capaz de identificar patrones histol&#243;gicos adecuados para que el cl&#237;nico reconsidere las causas potenciales de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A pesar de estas consideraciones&#44; 2 importantes ensayos cl&#237;nicos describieron que entre el 22 y el 54&#37;&#44; respectivamente&#44; de los pacientes con FPI se les realiz&#243; BPQ para obtener el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las complicaciones de la extracci&#243;n de la biopsia y de la propia biopsia&#44; en pacientes con funciones pulmonares limitadas&#44; el riesgo bajo pero existente de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y el gasto del procedimiento y la hospitalizaci&#243;n han reducido considerablemente la adquisici&#243;n de tejido para su estudio histol&#243;gico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las complicaciones t&#233;cnicas y cl&#237;nicas de cada paciente&#44; que no haya un tratamiento eficaz de la FPI hace que no se considere necesario el diagn&#243;stico histol&#243;gico ni&#44; en consecuencia&#44; la realizaci&#243;n de una biopsia&#46; Sin embargo&#44; el diagn&#243;stico histol&#243;gico sigue siendo una parte importante del diagn&#243;stico multidisciplinar en un n&#250;mero importante de casos&#46; El diagn&#243;stico de certeza de las EPI es recomendable para que el cl&#237;nico determine el agente causal&#44; administre el tratamiento m&#225;s adecuado y estime el pron&#243;stico&#44; que var&#237;a de unas entidades a otras&#46; Por &#250;ltimo&#44; se han publicado recientemente resultados interesantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que confirman la eficacia de la pirfenidona para estabilizar la FPI&#46; Por lo tanto&#44; es de esperar que los pacientes a los que se diagnostique precozmente la FPI at&#237;pica en el TACAR y se administre esta u otras nuevas terapias&#44; consigan una mayor estabilizaci&#243;n de su proceso&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son varias las razones que han desaconsejado el uso de la biopsia transbronquial en el diagn&#243;stico de las EPI&#46; El tama&#241;o de las muestras y los artefactos en la biopsia por el procedimiento dificultan el estudio de la arquitectura del tejido&#46; La distribuci&#243;n de la fibrosis y la inflamaci&#243;n en las BPQ es lo que permiti&#243; en su momento elaborar los primeros consensos diagn&#243;sticos de las EPI y lo que permite al pat&#243;logo definir en una biopsia el patr&#243;n de afectaci&#243;n&#46; Este ejercicio es muy complejo o incluso imposible si la biopsia es diminuta y est&#225; colapsada por la presi&#243;n de las pinzas convencionales&#46; En cambio&#44; el uso de la criobiopsia puede cambiar este panorama y los algoritmos diagn&#243;sticos en el estudio de las EPI&#46; La biopsia transbronquial con criosonda es un m&#233;todo que se ha utilizado con &#233;xito durante 27 a&#241;os en la extracci&#243;n de tumores endobronquiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y que recientemente ha suscitado un n&#250;mero considerable de art&#237;culos sobre la utilidad de la criobiopsia en las EPI&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revista&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos de Bronconeumolog&#237;a</span>&#44; Hern&#225;ndez-Gonz&#225;lez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> han descrito su experiencia en el uso de esta t&#233;cnica y&#44; como dato interesante&#44; han a&#241;adido los costes econ&#243;micos derivados del uso de la criobiopsia en las EPI&#46; Aunque no presentan la serie con m&#225;s pacientes &#40;33&#41;&#44; demuestran un rendimiento diagn&#243;stico similar a los dem&#225;s trabajos publicados &#40;79&#37;&#41;&#46; La incidencia y el tipo de complicaciones&#44; como el neumot&#243;rax y el sangrado&#44; var&#237;a seg&#250;n las series&#46; Fruchter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> con el mayor n&#250;mero de pacientes incluidos &#40;75&#41; muestran una incidencia de sangrado leve a moderado del 4&#37; y de neumot&#243;rax del 2&#44;6&#37;&#44; muy inferior a los descritos por Pajares et al&#46; &#40;56&#44;4 y 7&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y por Hern&#225;ndez-Gonz&#225;lez et al&#46; &#40;30 y 12&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aunque se subraya que tanto el neumot&#243;rax como el sangrado se reducen con las maniobras cl&#237;nicas habituales&#46; Solo una serie describe empeoramiento cl&#237;nico del paciente despu&#233;s del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por otro lado&#44; todos los trabajos publicados coinciden en el mayor tama&#241;o de la biopsia en comparaci&#243;n con la biopsia transbronquial&#44; que var&#237;a de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> a 43&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10</span></a>&#44; y en la ausencia de artefacto por compresi&#243;n de la pinza&#46; La serie de Hern&#225;ndez-Gonz&#225;lez et al&#46; es en cambio&#44; la primera que describe con detalle el an&#225;lisis de costes en el uso de la criobiopsia en las EPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En situaciones en las que la relaci&#243;n coste-beneficio prima sobre otras consideraciones&#44; este es un detalle que hay que valorar&#46; Los autores llegan a la conclusi&#243;n de que el ahorro por paciente es de 953&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; en comparaci&#243;n con la BPQ&#44; si es ambulatoria&#44; y de 1&#46;925&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#44; si requiere un ingreso hospitalario de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la realidad sigue siendo que faltan estudios comparativos entre la rentabilidad de la BPQ y la criobiopsia&#44; todas las series destacan las ventajas indudables de la criobiopsia y la ausencia casi total de complicaciones graves&#44; lo que deber&#237;a hacer considerar su inclusi&#243;n en los algoritmos diagn&#243;sticos de las EPI&#44; como bien se describe en este art&#237;culo&#46;</p></span>"
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Vol. 51. Issue 6.
Pages 257-258 (June 2015)
Vol. 51. Issue 6.
Pages 257-258 (June 2015)
Editorial
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La criobiopsia transbronquial en la enfermedad pulmonar intersticial: excelente relación coste/beneficio
Transbronchial Cryobiopsy in Interstitial Lung Disease: Advantageous Costs to Benefits Ratio
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M. Ángeles Montero Fernández
Royal Brompton and Harefield NHS Trust Foundation and Imperial College,, London, United Kingdom
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Fernanda Hernández-González, Carmen M. Lucena, José Ramírez, Marcelo Sánchez, María José Jimenez, Antoni Xaubet, Jacobo Sellares, Carlos Agustí
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Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) son un grupo de afecciones de las que se conocen alrededor de 150 causas y que se caracterizan histológicamente por distintos grados de inflamación y fibrosis en el parénquima pulmonar. Como prototipo de enfermedad intersticial, la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) se diagnostica en un tercio de las ocasiones, y sigue mostrando un pronóstico infausto semejante al del cáncer de pulmón, a pesar de las mejoras diagnósticas y terapéuticas1.

Las guías internacionales para el consenso diagnóstico de las EPI reconocen que en alrededor de la mitad de los casos de FPI la tomografía axial computarizada de tórax de alta resolución (TACAR) es suficiente para diagnosticarlas en un contexto clínico adecuado, e insisten en que los comités multidisciplinares son esenciales para conseguir el diagnóstico definitivo, obviando la necesidad de la biopsia pulmonar quirúrgica (BPQ) en la mayoría de las ocasiones2. Ahondando en ello, la última actualización de consenso define las situaciones en las que la biopsia pulmonar da más información que el TACAR, pero sigue considerando la BPQ como el único tipo de biopsia capaz de identificar patrones histológicos adecuados para que el clínico reconsidere las causas potenciales de la enfermedad2. A pesar de estas consideraciones, 2 importantes ensayos clínicos describieron que entre el 22 y el 54%, respectivamente, de los pacientes con FPI se les realizó BPQ para obtener el diagnóstico3,4. Sin embargo, las complicaciones de la extracción de la biopsia y de la propia biopsia, en pacientes con funciones pulmonares limitadas, el riesgo bajo pero existente de mortalidad5, y el gasto del procedimiento y la hospitalización han reducido considerablemente la adquisición de tejido para su estudio histológico.

Además de las complicaciones técnicas y clínicas de cada paciente, que no haya un tratamiento eficaz de la FPI hace que no se considere necesario el diagnóstico histológico ni, en consecuencia, la realización de una biopsia. Sin embargo, el diagnóstico histológico sigue siendo una parte importante del diagnóstico multidisciplinar en un número importante de casos. El diagnóstico de certeza de las EPI es recomendable para que el clínico determine el agente causal, administre el tratamiento más adecuado y estime el pronóstico, que varía de unas entidades a otras. Por último, se han publicado recientemente resultados interesantes6 que confirman la eficacia de la pirfenidona para estabilizar la FPI. Por lo tanto, es de esperar que los pacientes a los que se diagnostique precozmente la FPI atípica en el TACAR y se administre esta u otras nuevas terapias, consigan una mayor estabilización de su proceso.

Son varias las razones que han desaconsejado el uso de la biopsia transbronquial en el diagnóstico de las EPI. El tamaño de las muestras y los artefactos en la biopsia por el procedimiento dificultan el estudio de la arquitectura del tejido. La distribución de la fibrosis y la inflamación en las BPQ es lo que permitió en su momento elaborar los primeros consensos diagnósticos de las EPI y lo que permite al patólogo definir en una biopsia el patrón de afectación. Este ejercicio es muy complejo o incluso imposible si la biopsia es diminuta y está colapsada por la presión de las pinzas convencionales. En cambio, el uso de la criobiopsia puede cambiar este panorama y los algoritmos diagnósticos en el estudio de las EPI. La biopsia transbronquial con criosonda es un método que se ha utilizado con éxito durante 27 años en la extracción de tumores endobronquiales7, y que recientemente ha suscitado un número considerable de artículos sobre la utilidad de la criobiopsia en las EPI.

En esta revista, Archivos de Bronconeumología, Hernández-González et al.5 han descrito su experiencia en el uso de esta técnica y, como dato interesante, han añadido los costes económicos derivados del uso de la criobiopsia en las EPI. Aunque no presentan la serie con más pacientes (33), demuestran un rendimiento diagnóstico similar a los demás trabajos publicados (79%). La incidencia y el tipo de complicaciones, como el neumotórax y el sangrado, varía según las series. Fruchter et al.8 con el mayor número de pacientes incluidos (75) muestran una incidencia de sangrado leve a moderado del 4% y de neumotórax del 2,6%, muy inferior a los descritos por Pajares et al. (56,4 y 7,7%)9 y por Hernández-González et al. (30 y 12%)5, aunque se subraya que tanto el neumotórax como el sangrado se reducen con las maniobras clínicas habituales. Solo una serie describe empeoramiento clínico del paciente después del procedimiento10. Por otro lado, todos los trabajos publicados coinciden en el mayor tamaño de la biopsia en comparación con la biopsia transbronquial, que varía de 4mm2 a 43,11mm2,5,10, y en la ausencia de artefacto por compresión de la pinza. La serie de Hernández-González et al. es en cambio, la primera que describe con detalle el análisis de costes en el uso de la criobiopsia en las EPI7. En situaciones en las que la relación coste-beneficio prima sobre otras consideraciones, este es un detalle que hay que valorar. Los autores llegan a la conclusión de que el ahorro por paciente es de 953,09€ en comparación con la BPQ, si es ambulatoria, y de 1.925,29€, si requiere un ingreso hospitalario de 48h.

Aunque la realidad sigue siendo que faltan estudios comparativos entre la rentabilidad de la BPQ y la criobiopsia, todas las series destacan las ventajas indudables de la criobiopsia y la ausencia casi total de complicaciones graves, lo que debería hacer considerar su inclusión en los algoritmos diagnósticos de las EPI, como bien se describe en este artículo.

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Transbronchial lung cryobiopsy in the diagnosis of fibrotic interstitial lung diseases.
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