Editorial
La criobiopsia transbronquial en la enfermedad pulmonar intersticial: excelente relación coste/beneficio
Transbronchial Cryobiopsy in Interstitial Lung Disease: Advantageous Costs to Benefits Ratio
M. Ángeles Montero Fernández
Royal Brompton and Harefield NHS Trust Foundation and Imperial College,, London, United Kingdom
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Como prototipo de enfermedad intersticial, la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) se diagnostica en un tercio de las ocasiones, y sigue mostrando un pronóstico infausto semejante al del cáncer de pulmón, a pesar de las mejoras diagnósticas y terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías internacionales para el consenso diagnóstico de las EPI reconocen que en alrededor de la mitad de los casos de FPI la tomografía axial computarizada de tórax de alta resolución (TACAR) es suficiente para diagnosticarlas en un contexto clínico adecuado, e insisten en que los comités multidisciplinares son esenciales para conseguir el diagnóstico definitivo, obviando la necesidad de la biopsia pulmonar quirúrgica (BPQ) en la mayoría de las ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Ahondando en ello, la última actualización de consenso define las situaciones en las que la biopsia pulmonar da más información que el TACAR, pero sigue considerando la BPQ como el único tipo de biopsia capaz de identificar patrones histológicos adecuados para que el clínico reconsidere las causas potenciales de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A pesar de estas consideraciones, 2 importantes ensayos clínicos describieron que entre el 22 y el 54%, respectivamente, de los pacientes con FPI se les realizó BPQ para obtener el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Sin embargo, las complicaciones de la extracción de la biopsia y de la propia biopsia, en pacientes con funciones pulmonares limitadas, el riesgo bajo pero existente de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y el gasto del procedimiento y la hospitalización han reducido considerablemente la adquisición de tejido para su estudio histológico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de las complicaciones técnicas y clínicas de cada paciente, que no haya un tratamiento eficaz de la FPI hace que no se considere necesario el diagnóstico histológico ni, en consecuencia, la realización de una biopsia. Sin embargo, el diagnóstico histológico sigue siendo una parte importante del diagnóstico multidisciplinar en un número importante de casos. El diagnóstico de certeza de las EPI es recomendable para que el clínico determine el agente causal, administre el tratamiento más adecuado y estime el pronóstico, que varía de unas entidades a otras. Por último, se han publicado recientemente resultados interesantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que confirman la eficacia de la pirfenidona para estabilizar la FPI. Por lo tanto, es de esperar que los pacientes a los que se diagnostique precozmente la FPI atípica en el TACAR y se administre esta u otras nuevas terapias, consigan una mayor estabilización de su proceso.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son varias las razones que han desaconsejado el uso de la biopsia transbronquial en el diagnóstico de las EPI. El tamaño de las muestras y los artefactos en la biopsia por el procedimiento dificultan el estudio de la arquitectura del tejido. La distribución de la fibrosis y la inflamación en las BPQ es lo que permitió en su momento elaborar los primeros consensos diagnósticos de las EPI y lo que permite al patólogo definir en una biopsia el patrón de afectación. Este ejercicio es muy complejo o incluso imposible si la biopsia es diminuta y está colapsada por la presión de las pinzas convencionales. En cambio, el uso de la criobiopsia puede cambiar este panorama y los algoritmos diagnósticos en el estudio de las EPI. La biopsia transbronquial con criosonda es un método que se ha utilizado con éxito durante 27 años en la extracción de tumores endobronquiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y que recientemente ha suscitado un número considerable de artículos sobre la utilidad de la criobiopsia en las EPI.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revista, <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos de Bronconeumología</span>, Hernández-González et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> han descrito su experiencia en el uso de esta técnica y, como dato interesante, han añadido los costes económicos derivados del uso de la criobiopsia en las EPI. Aunque no presentan la serie con más pacientes (33), demuestran un rendimiento diagnóstico similar a los demás trabajos publicados (79%). La incidencia y el tipo de complicaciones, como el neumotórax y el sangrado, varía según las series. Fruchter et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> con el mayor número de pacientes incluidos (75) muestran una incidencia de sangrado leve a moderado del 4% y de neumotórax del 2,6%, muy inferior a los descritos por Pajares et al. (56,4 y 7,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y por Hernández-González et al. (30 y 12%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, aunque se subraya que tanto el neumotórax como el sangrado se reducen con las maniobras clínicas habituales. Solo una serie describe empeoramiento clínico del paciente después del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por otro lado, todos los trabajos publicados coinciden en el mayor tamaño de la biopsia en comparación con la biopsia transbronquial, que varía de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> a 43,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5,10</span></a>, y en la ausencia de artefacto por compresión de la pinza. La serie de Hernández-González et al. es en cambio, la primera que describe con detalle el análisis de costes en el uso de la criobiopsia en las EPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En situaciones en las que la relación coste-beneficio prima sobre otras consideraciones, este es un detalle que hay que valorar. Los autores llegan a la conclusión de que el ahorro por paciente es de 953,09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ en comparación con la BPQ, si es ambulatoria, y de 1.925,29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€, si requiere un ingreso hospitalario de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la realidad sigue siendo que faltan estudios comparativos entre la rentabilidad de la BPQ y la criobiopsia, todas las series destacan las ventajas indudables de la criobiopsia y la ausencia casi total de complicaciones graves, lo que debería hacer considerar su inclusión en los algoritmos diagnósticos de las EPI, como bien se describe en este artículo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prednisone, azathioprine, and N-acetylcysteine for pulmonary fibrosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 6 | 2 | 8 |
| 2024 October | 121 | 20 | 141 |
| 2024 September | 97 | 17 | 114 |
| 2024 August | 135 | 36 | 171 |
| 2024 July | 91 | 18 | 109 |
| 2024 June | 143 | 22 | 165 |
| 2024 May | 131 | 33 | 164 |
| 2024 April | 70 | 27 | 97 |
| 2024 March | 91 | 25 | 116 |
| 2024 February | 56 | 29 | 85 |
| 2023 May | 2 | 1 | 3 |
| 2023 April | 2 | 4 | 6 |
| 2023 March | 22 | 3 | 25 |
| 2023 February | 109 | 22 | 131 |
| 2023 January | 104 | 32 | 136 |
| 2022 December | 70 | 32 | 102 |
| 2022 November | 175 | 34 | 209 |
| 2022 October | 111 | 47 | 158 |
| 2022 September | 130 | 32 | 162 |
| 2022 August | 141 | 45 | 186 |
| 2022 July | 114 | 48 | 162 |
| 2022 June | 108 | 37 | 145 |
| 2022 May | 129 | 42 | 171 |
| 2022 April | 91 | 41 | 132 |
| 2022 March | 118 | 42 | 160 |
| 2022 February | 91 | 37 | 128 |
| 2022 January | 90 | 29 | 119 |
| 2021 December | 69 | 36 | 105 |
| 2021 November | 98 | 39 | 137 |
| 2021 October | 129 | 36 | 165 |
| 2021 September | 105 | 40 | 145 |
| 2021 August | 68 | 27 | 95 |
| 2021 July | 64 | 25 | 89 |
| 2021 June | 71 | 29 | 100 |
| 2021 May | 122 | 36 | 158 |
| 2021 April | 343 | 62 | 405 |
| 2021 March | 160 | 27 | 187 |
| 2021 February | 111 | 21 | 132 |
| 2021 January | 121 | 29 | 150 |
| 2020 December | 92 | 20 | 112 |
| 2020 November | 84 | 9 | 93 |
| 2020 October | 99 | 12 | 111 |
| 2020 September | 97 | 18 | 115 |
| 2020 August | 68 | 17 | 85 |
| 2020 July | 78 | 20 | 98 |
| 2020 June | 90 | 20 | 110 |
| 2020 May | 93 | 13 | 106 |
| 2020 April | 68 | 20 | 88 |
| 2020 March | 100 | 21 | 121 |
| 2020 February | 115 | 23 | 138 |
| 2020 January | 109 | 30 | 139 |
| 2019 December | 100 | 26 | 126 |
| 2019 November | 106 | 17 | 123 |
| 2019 October | 105 | 27 | 132 |
| 2019 September | 98 | 13 | 111 |
| 2019 August | 76 | 12 | 88 |
| 2019 July | 107 | 22 | 129 |
| 2019 June | 135 | 21 | 156 |
| 2019 May | 168 | 42 | 210 |
| 2019 April | 160 | 33 | 193 |
| 2019 March | 111 | 30 | 141 |
| 2019 February | 78 | 21 | 99 |
| 2019 January | 77 | 24 | 101 |
| 2018 December | 89 | 34 | 123 |
| 2018 November | 131 | 38 | 169 |
| 2018 October | 122 | 42 | 164 |
| 2018 September | 135 | 29 | 164 |
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| 2018 January | 156 | 4 | 160 |
| 2017 December | 106 | 6 | 112 |
| 2017 November | 147 | 4 | 151 |
| 2017 October | 126 | 7 | 133 |
| 2017 September | 113 | 9 | 122 |
| 2017 August | 68 | 10 | 78 |
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| 2017 May | 147 | 7 | 154 |
| 2017 April | 107 | 8 | 115 |
| 2017 March | 88 | 9 | 97 |
| 2017 February | 216 | 7 | 223 |
| 2017 January | 85 | 2 | 87 |
| 2016 December | 116 | 10 | 126 |
| 2016 November | 120 | 15 | 135 |
| 2016 October | 138 | 13 | 151 |
| 2016 September | 182 | 22 | 204 |
| 2016 August | 165 | 22 | 187 |
| 2016 July | 100 | 18 | 118 |
| 2016 June | 109 | 25 | 134 |
| 2016 May | 131 | 29 | 160 |
| 2016 April | 136 | 7 | 143 |
| 2016 March | 101 | 4 | 105 |
| 2016 February | 98 | 21 | 119 |
| 2016 January | 108 | 37 | 145 |
| 2015 December | 101 | 32 | 133 |
| 2015 November | 142 | 43 | 185 |
| 2015 October | 154 | 11 | 165 |
| 2015 September | 123 | 0 | 123 |
| 2015 August | 18 | 0 | 18 |
| 2015 July | 15 | 0 | 15 |
| 2015 June | 110 | 0 | 110 |
| 2015 May | 8 | 0 | 8 |
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