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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estridor constituye un sonido musical generado por un flujo r&#225;pido y turbulento de aire al pasar por un &#225;rea estenosada de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; La evaluaci&#243;n del paciente con estridor exige historia cl&#237;nica y examen f&#237;sico exhaustivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las caracter&#237;sticas del estridor nos orientan hacia el nivel de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En el inspiratorio&#44; la lesi&#243;n suele ser supragl&#243;tica&#44; el espiratorio es en v&#237;a a&#233;rea intrator&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> y ser&#225; bif&#225;sico en estenosis de localizaci&#243;n traqueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo de ni&#241;os con estridor estudiados con fibrobroncoscopia &#40;FBC&#41; &#40;enero 2009&#47;diciembre 2013&#41;&#46; Analizamos&#58; sexo&#44; edad&#44; enfermedad de base&#44; sintomatolog&#237;a&#44; tipo de estridor&#44; hallazgos fibrobroncosc&#243;picos&#44; tratamientos y rentabilidad de FBC&#46; Utilizamos fibrobroncoscopio Olympus<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;2&#44;8&#59; 3&#44;6 y 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos 593 FBC&#46; Ciento treinta y ocho &#40;23&#37;&#41; fueron por estridor&#44; el 63&#37; en menores de un a&#241;o&#44; el 14&#37; entre 1-2 a&#241;os&#44; el 17&#37; entre 3-7 a&#241;os y el 6&#37; en mayores de 8 a&#241;os&#59; el 58&#37; fueron varones&#46; Estridor inspiratorio fue el predominante &#40;78&#37;&#41;&#46; La rentabilidad diagn&#243;stica fue del 95&#37;&#44; es decir&#44; 130 pacientes obtuvieron beneficio diagn&#243;stico o terap&#233;utico&#44; necesitando 18 de esos pacientes nueva FBC &#40;12&#37;&#41;&#46; El 81&#37; presentaban enfermedad de base &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los hallazgos fibrobroncosc&#243;picos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En el 91&#37; de los casos adoptamos actitud expectante&#59; 12 pacientes &#40;9&#37;&#41; necesitaron tratamiento quir&#250;rgico &#40;6 traqueoplastias&#44; 2 aortopexias&#44; 2 traqueostom&#237;as&#44; una uvulectom&#237;a y una ablaci&#243;n por l&#225;ser&#41; y 2 pacientes con angioma subgl&#243;tico recibieron propranolol&#44; con evoluci&#243;n favorable&#46; El 8&#37; de los pacientes presentaron desaturaciones leves autolimitadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estridor es un s&#237;ntoma que exige un diagn&#243;stico etiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#44; mediante historia cl&#237;nica&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica y evaluaci&#243;n directa de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> con fibrobroncoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; Esta se hace&#44; generalmente&#44; en respiraci&#243;n espont&#225;nea&#44; inspeccionado anat&#243;mica y funcionalmente la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Exige estrecha colaboraci&#243;n entre neumopediatras&#44; otorrinolaring&#243;logos&#44; cirujanos pedi&#225;tricos y&#47;o anestesistas para emplearla adecuadamente y obtener e m&#225;ximo beneficio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Nosotros&#44; realizamos FBC conjuntamente con anestesistas&#44; siendo sevoflurano el f&#225;rmaco m&#225;s utilizado y consideramos necesario explorar toda la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de casos&#44; al igual que refieren otros autores&#44; laringomalacia es el hallazgos m&#225;s frecuente en lactantes con estridor inspiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#44; resueltas con actitud expectante ya que la laringomalacia es un proceso madurativo de las estructuras lar&#237;ngeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; La segunda afecci&#243;n encontrada es la estenosis subgl&#243;tica &#40;15&#37;&#41;&#46; Este elevado porcentaje pensamos que se encuentra sesgado&#44; debido a que nuestro hospital es unidad de referencia del sur de Espa&#241;a para afecciones de v&#237;a a&#233;rea&#46; Pueden ser cong&#233;nitas o adquiridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El s&#237;ntoma m&#225;s com&#250;n es el estridor bif&#225;sico asociado a grados variables de obstrucci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestro grupo de pacientes&#44; todas&#44; excepto una&#44; han sido adquiridas tras la intubaci&#243;n&#46; El tratamiento de estenosis subgl&#243;tica grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de Cotton es quir&#250;rgico&#46; El 9&#37; de nuestros pacientes requirieron cirug&#237;a&#44; siendo la traqueoplastia con injerto de cart&#237;lago costal la t&#233;cnica m&#225;s frecuentemente empleada &#40;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que la FBC constituye la t&#233;cnica de elecci&#243;n en el diagn&#243;stico de afecci&#243;n a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; al ser m&#225;s segura y menos agresiva que la broncoscopia r&#237;gida&#46; Aconsejamos la realizaci&#243;n de FBC ante todo ni&#241;o con estridor&#44; ya que&#44; aunque generalmente es el s&#237;ntoma gu&#237;a de enfermedad banal&#44; puede esconder una afecci&#243;n que comprometa la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#41; Hallazgos fibrobroncosc&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&#41; Enfermedad de base de los pacientes sometidos a FBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Laringomalacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Laringitis y sibilancia recurrentes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estenosis subgl&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reflujo gastroesof&#225;gico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inflamaci&#243;n inespec&#237;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ALTE&#47;atragantamiento&#47;apneas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Compresi&#243;n extr&#237;nseca traqueal&#47;bronquial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Malformaciones cong&#233;nitas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Traqueomalacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- Traqueomalacia &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par&#225;lisis de aritenoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- Estenosis traqueal &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par&#225;lisis de CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- Anillo vascular por arco a&#243;rtico dcho&#46; con salida a subclavia izq&#46; a nivel de divert&#237;culo de Kommerell &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tejido de granulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- Bronquio traqueal &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Malformaci&#243;n de epiglotis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- Hipoplasia de pulm&#243;n derecho con secuestro pulmonar &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Faringomalacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mucocele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prematuridad &#40;n&#61;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Angioma subgl&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Epilepsia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bronquiomalacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CIV &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edema de epiglotis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoton&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunci&#243;n de las cuerdas vocales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coartaci&#243;n de aorta &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sinequias de cuerdas vocales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anillo vascular &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#243;dulo de CCVV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ductus arterioso persistente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Luxaci&#243;n de aritenoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#237;stula traqueo-esof&#225;gica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quiste de vall&#233;cula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Angioma cut&#225;neo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quiste de &#250;vula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de Down &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Compresi&#243;n de epiglotis por lengua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipoplasia bronquio l&#243;bulo medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 52. Issue 6.
Pages 335-336 (June 2016)
Vol. 52. Issue 6.
Pages 335-336 (June 2016)
Carta al Director
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Hallazgos fibrobroncoscópicos en pacientes estudiados por estridor en un hospital de tercer nivel
Fiberoptic bronchoscopy findings in children with stridor in a tertiary hospital
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5975
Raquel Plácido-Paiasa,
Corresponding author
raquelpaias@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Isabel Delgado-Pecellínb, Juan Pedro González-Valenciab
a Servicio de Pediatría, Hospital de Mérida, Mérida, Badajoz, España
b Unidad de Neumología Pediátrica, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, España
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Tabla 1. A) Resumen de las enfermedades encontradas en las 138 FBC realizadas; en 43 pacientes (31%) encontramos varios hallazgos en la FBC. B) Resumen de las enfermedades de base de los 138 pacientes estudiados con FBC
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Sr. Director:

El estridor constituye un sonido musical generado por un flujo rápido y turbulento de aire al pasar por un área estenosada de la vía aérea1–3. La evaluación del paciente con estridor exige historia clínica y examen físico exhaustivos2. Las características del estridor nos orientan hacia el nivel de la lesión1,2. En el inspiratorio, la lesión suele ser supraglótica, el espiratorio es en vía aérea intratorácica1,2 y será bifásico en estenosis de localización traqueal2.

Estudio descriptivo retrospectivo de niños con estridor estudiados con fibrobroncoscopia (FBC) (enero 2009/diciembre 2013). Analizamos: sexo, edad, enfermedad de base, sintomatología, tipo de estridor, hallazgos fibrobroncoscópicos, tratamientos y rentabilidad de FBC. Utilizamos fibrobroncoscopio Olympus® (2,8; 3,6 y 4,8mm).

Realizamos 593 FBC. Ciento treinta y ocho (23%) fueron por estridor, el 63% en menores de un año, el 14% entre 1-2 años, el 17% entre 3-7 años y el 6% en mayores de 8 años; el 58% fueron varones. Estridor inspiratorio fue el predominante (78%). La rentabilidad diagnóstica fue del 95%, es decir, 130 pacientes obtuvieron beneficio diagnóstico o terapéutico, necesitando 18 de esos pacientes nueva FBC (12%). El 81% presentaban enfermedad de base (tabla 1). Los hallazgos fibrobroncoscópicos se resumen en la tabla 1. En el 91% de los casos adoptamos actitud expectante; 12 pacientes (9%) necesitaron tratamiento quirúrgico (6 traqueoplastias, 2 aortopexias, 2 traqueostomías, una uvulectomía y una ablación por láser) y 2 pacientes con angioma subglótico recibieron propranolol, con evolución favorable. El 8% de los pacientes presentaron desaturaciones leves autolimitadas.

Tabla 1.

A) Resumen de las enfermedades encontradas en las 138 FBC realizadas; en 43 pacientes (31%) encontramos varios hallazgos en la FBC. B) Resumen de las enfermedades de base de los 138 pacientes estudiados con FBC

A) Hallazgos fibrobroncoscópicos  Porcentaje  B) Enfermedad de base de los pacientes sometidos a FBC  Porcentaje 
Laringomalacia  46  Laringitis y sibilancia recurrentes (n=50)  36 
Estenosis subglótica  20  Reflujo gastroesofágico (n=36)  26 
Inflamación inespecífica  17  ALTE/atragantamiento/apneas (n=11) 
Compresión extrínseca traqueal/bronquial  10  Malformaciones congénitas (n=11): 
Traqueomalacia  10  - Traqueomalacia (4)   
Parálisis de aritenoides  - Estenosis traqueal (1)   
Parálisis de CV  - Anillo vascular por arco aórtico dcho. con salida a subclavia izq. a nivel de divertículo de Kommerell (1)   
Tejido de granulación  - Bronquio traqueal (2)   
Malformación de epiglotis  - Hipoplasia de pulmón derecho con secuestro pulmonar (3)   
Faringomalacia     
Mucocele  Prematuridad (n=9)  6,5 
Angioma subglótico  Epilepsia (n=8) 
Bronquiomalacia  CIV (n=7) 
Edema de epiglotis  0,7  Hipotonía (n=6)  4,3 
Disfunción de las cuerdas vocales  0,7  Coartación de aorta (n= 6)  4,3 
Sinequias de cuerdas vocales  0,7  Anillo vascular (n= 5)  3,6 
Nódulo de CCVV  0,7  Ductus arterioso persistente (n= 5)  3,6 
Luxación de aritenoides  0,7  Fístula traqueo-esofágica (n= 5)  3,6 
Quiste de vallécula  0,7  Angioma cutáneo (n= 4)  2,9 
Quiste de úvula  0,7  Síndrome de Down (n=4)  2,9 
Compresión de epiglotis por lengua  0,7     
Hipoplasia bronquio lóbulo medio  0,7     

Estridor es un síntoma que exige un diagnóstico etiológico1–3, mediante historia clínica, exploración física y evaluación directa de la vía aérea1 con fibrobroncoscopia1–4. Esta se hace, generalmente, en respiración espontánea, inspeccionado anatómica y funcionalmente la vía aérea2,3. Exige estrecha colaboración entre neumopediatras, otorrinolaringólogos, cirujanos pediátricos y/o anestesistas para emplearla adecuadamente y obtener e máximo beneficio2,5. Nosotros, realizamos FBC conjuntamente con anestesistas, siendo sevoflurano el fármaco más utilizado y consideramos necesario explorar toda la vía aérea.

En nuestra serie de casos, al igual que refieren otros autores, laringomalacia es el hallazgos más frecuente en lactantes con estridor inspiratorio1–3, resueltas con actitud expectante ya que la laringomalacia es un proceso madurativo de las estructuras laríngeas2,3. La segunda afección encontrada es la estenosis subglótica (15%). Este elevado porcentaje pensamos que se encuentra sesgado, debido a que nuestro hospital es unidad de referencia del sur de España para afecciones de vía aérea. Pueden ser congénitas o adquiridas2. El síntoma más común es el estridor bifásico asociado a grados variables de obstrucción clínica2. En nuestro grupo de pacientes, todas, excepto una, han sido adquiridas tras la intubación. El tratamiento de estenosis subglótica grados III y IV de Cotton es quirúrgico. El 9% de nuestros pacientes requirieron cirugía, siendo la traqueoplastia con injerto de cartílago costal la técnica más frecuentemente empleada (5%).

Consideramos que la FBC constituye la técnica de elección en el diagnóstico de afección aérea4, al ser más segura y menos agresiva que la broncoscopia rígida. Aconsejamos la realización de FBC ante todo niño con estridor, ya que, aunque generalmente es el síntoma guía de enfermedad banal, puede esconder una afección que comprometa la vida1,3.

Bibliografía
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