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de las hospitalizaciones&#44; seguidas de las enfermedades digestivas &#40;12&#44;3&#37;&#41; y tratamientos de c&#225;ncer &#40;11&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones del tracto respiratorio son procesos muy frecuentes incluyendo desde un catarro com&#250;n a una neumon&#237;a o un absceso pulmonar&#44; siendo la neumon&#237;a la que ocupa el primer lugar con una incidencia aproximada de 5&#44;16 a 6&#44;11 casos por cada 1&#46;000 personas por a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; produciendo una mortalidad elevada y un incremento notable del coste sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Puede tratarse de cuadros cl&#237;nicos muy variados y su pron&#243;stico est&#225; en muchas ocasiones relacionado con las enfermedades de base que presente el enfermo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios prospectivos describen el perfil de la neumon&#237;a como m&#225;s frecuente en varones&#44; en los extremos de la vida&#44; en invierno y en presencia de diversos factores de riesgo&#44; como son&#58; consumo de alcohol y tabaco&#44; malnutrici&#243;n&#44; uremia o enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad es un reconocido factor de riesgo para la neumon&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; increment&#225;ndose al doble los ingresos hospitalarios por esta raz&#243;n en poblaci&#243;n mayor de 75 a&#241;os con respecto al grupo de poblaci&#243;n de 65-74 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que ingresan por una neumon&#237;a versus los que ingresan por otros motivos&#44; tienen mayor mortalidad en el a&#241;o siguiente al ingreso y se postula que la inflamaci&#243;n tiene un papel principal en este punto&#46; Asimismo&#44; algunos autores como Bordon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; han identificado factores como la demencia&#44; la hepatopat&#237;a y el c&#225;ncer como factores predictores de mortalidad en pacientes ingresados por neumon&#237;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La repercusi&#243;n de la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> ha sido estudiada en diferentes patolog&#237;as&#44; sin embargo&#44; no se han encontrado estudios centrados en estudiar la repercusi&#243;n hospitalaria en pacientes con neumon&#237;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios realizados relacionados con la infecci&#243;n respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> se han centrando en evaluar la incidencia de la enfermedad&#44; causas&#44; tratamientos y los &#237;ndices de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pero no se ha evaluado el impacto de la hospitalizaci&#243;n en este tipo de pacientes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es evaluar la repercusi&#243;n de la estancia hospitalaria en pacientes con neumon&#237;a en funci&#243;n de su edad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio es de tipo prospectivo&#44; en el que se incluyeron 116 pacientes que ingresaron de forma continua por neumon&#237;a en los servicios de Neumolog&#237;a del Hospital Virgen de las Nieves y el Hospital San Cecilio de Granada desde enero a mayo del 2014&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron del estudio los pacientes que presentaban deterioro cognitivo severo&#44; sujetos con derrame pleural&#44; neumot&#243;rax o hemoptisis&#44; pacientes que no pudieran llevar a cabo las pruebas f&#237;sicas o de funci&#243;n pulmonar y pacientes que se encontraban en aislamiento&#46; En cuanto al tipo de aislamiento&#44; se excluyeron los pacientes con aislamiento de tipo a&#233;reo&#46; El motivo de exclusi&#243;n fue el acceso restringido a estos pacientes para evitar el contagio as&#237; como prevenir la propagaci&#243;n de microbios en el hospital&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes dieron su consentimiento informado antes de su inclusi&#243;n y el protocolo del estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de ambos hospitales&#46; El dise&#241;o y el objetivo de este estudio fueron registrados en la base de datos de estudios humanos en el mundo&#44; clinicaltrials&#46;gov NCT02047383&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos recibieron durante el desarrollo del estudio el tratamiento m&#233;dico est&#225;ndar conforme a la prescripci&#243;n m&#233;dica&#44; que consist&#237;a en oxigenoterapia y antibi&#243;ticos por v&#237;a intravenosa&#46; Los sujetos fueron evaluados tanto al ingreso como al egreso hospitalario&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio del estudio se tomaron los datos sociodemogr&#225;ficos y antropom&#233;tricos&#44; junto con la severidad de la neumon&#237;a mediante la escala Curb-65<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; el estado nutricional se evalu&#243; mediante la escala del estado nutricional &#40;MNA - Mini Nutritional Assessment<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#41;&#44; el grado de independencia mediante el &#237;ndice de Barthel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y la presencia de comorbilidades mediante el &#237;ndice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; se evaluaron par&#225;metros de funci&#243;n respiratoria&#44; una evaluaci&#243;n f&#237;sica y un perfil psicoemocional&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar se hizo una espirometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;espir&#243;metro port&#225;til CareFusion&#44; Micro Spirometer&#44; Basingstoke&#44; U&#46;K&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y se midieron las presi&#243;n respiratorias&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir la fuerza muscular respiratoria se utiliz&#243; la presi&#243;n inspiratoria m&#225;xima y la presi&#243;n espiratoria m&#225;xima&#46; La presi&#243;n inspiratoria m&#225;xima es la presi&#243;n m&#225;xima que el paciente puede producir cuando trata de inhalar a trav&#233;s de una boquilla bloqueada despu&#233;s de una espiraci&#243;n m&#225;xima y la presi&#243;n espiratoria m&#225;xima es la presi&#243;n m&#225;xima ejercida sobre una boquilla bloqueada&#44; medida durante la espiraci&#243;n forzada tras una inhalaci&#243;n completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;Micro-MPM&#59; Sensor-M&#233;dico&#44; Yorba Linda&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatolog&#237;a respiratoria se evalu&#243; mediante la Escala de Borg modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; el cuestionario de la tos de Leicester y el Cuestionario de salud St&#46; George&#39;s Respiratory Questionnaire&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario respiratorio St&#46;George<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> eval&#250;a el impacto de la enfermedad de las v&#237;as respiratorias en el estado de salud y el bienestar percibido por los pacientes respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Leicester Cough Questionnaire es un cuestionario que eval&#250;a la relaci&#243;n de la tos con la calidad de vida en las &#250;ltimas 24 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La puntuaci&#243;n total es de 3 a 21&#44; a mayor puntuaci&#243;n mayor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la valoraci&#243;n de la funci&#243;n f&#237;sica se utilizaron los test Sit to Stand test y la dinamometr&#237;a de prensi&#243;n y de ambos cu&#225;driceps&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba Sit to Stand registra el tiempo que tarda una persona en pasar de la posici&#243;n de sentado a la bipedestaci&#243;n sin utilizar apoyos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El test se desarroll&#243; en base a un protocolo previamente publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Ha sido utilizado en pacientes con patolog&#237;a respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dinamometr&#237;a se utiliz&#243; para determinar el estado muscular y la fuerza de prensi&#243;n de las manos us&#225;ndose un dinam&#243;metro &#40;TEC-60&#44; los productos t&#233;cnicos&#44; Clifton&#44; Nueva Jersey&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dinamometr&#237;a ha sido utilizada en pacientes con patolog&#237;a respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se midi&#243; la fuerza isom&#233;trica de los cu&#225;driceps&#44; utilizando un dinam&#243;metro TKK5401 GRIP-D&#46; Se evaluaron ambas piernas en reposo con una flexi&#243;n de rodilla de 60&#176;&#46; El uso de dinamometr&#237;a de pierna ha sido utilizado previamente en pacientes con patolog&#237;a respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la funci&#243;n emocional se evaluaron los niveles de ansiedad y depresi&#243;n hospitalaria y la calidad de vida&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud se utiliz&#243; el Euroqol-5D&#46; Posee una visi&#243;n multidimensional&#44; que incluye el funcionamiento f&#237;sico&#44; social y mental&#44; permite su aplicaci&#243;n en poblaci&#243;n en general como tambi&#233;n con enfermedades espec&#237;ficas y tipos de cuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Est&#225; validado al espa&#241;ol por Badia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consta de 5 dimensiones&#58; movilidad&#44; cuidado personal&#44; actividades cotidianas&#44; dolor&#47;malestar&#44; ansiedad&#47;depresi&#243;n&#44; donde el propio sujeto valora su estado de salud&#46; Adem&#225;s contiene una escala visual anal&#243;gica en la que los pacientes eval&#250;an su salud general&#44; con rango de 0 &#40;peor estado de salud imaginable&#41; a 100 &#40;mejor estado de salud&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala de ansiedad y depresi&#243;n hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> se utiliza para detectar estados de depresi&#243;n y ansiedad en pacientes hospitalizados no psiqui&#225;tricos&#46; La escala est&#225; validada en espa&#241;ol&#44; con una buena consistencia interna&#44; validez externa&#44; sensibilidad y especificidad favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La puntuaci&#243;n para cada subescala &#40;ansiedad y depresi&#243;n&#41; es de 0 a 21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta escala ha sido utilizada anteriormente en estudios con pacientes de patolog&#237;a respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;32</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; utilizando el software de an&#225;lisis estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 20&#46;0 para Windows&#46; Las variables fueron presentadas mediante la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables continuas y porcentaje para las variables categ&#243;ricas&#46; Se utiliz&#243; la prueba de Kolmogorov-Smirnov para comprobar si los valores de las variables cuantitativas segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#46; Se dividieron los sujetos por la edad&#44; utilizando los 75 a&#241;os de edad como valor diferencial ya que ha sido utilizado previamente en otros estudios&#44; resultando as&#237; en dos grupos&#58; grupo &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os y grupo &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron las diferencias entre grupos mediante las pruebas t de Student para diferencia de medias y Chi cuadrado para las variables categ&#243;ricas&#46; Entre variables cualitativas se utiliz&#243; la Chi cuadrado de Pearson&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica fue p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El intervalo de confianza tomado fue del 95&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras generar los dos grupos por edad se analizaron las caracter&#237;sticas al ingreso como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El grupo de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 75 a&#241;os comprend&#237;a 68 individuos de entre 35 y 72 a&#241;os&#46; El grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 75 a&#241;os comprend&#237;a 48 individuos entre 75 y 86 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n por sexo mostr&#243; diferencias significativas entre el grupo &#8805; 75 a&#241;os y el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os &#40;45&#44;8&#37; vs&#46; 63&#44;9&#37; de hombres&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;034&#41;&#46; El grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os mostr&#243; valores significativamente m&#225;s elevados en su porcentaje de fumadores&#46; La media de la estancia hospitalaria en el estudio fue de 8&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1 d&#237;as de hospitalizaci&#243;n para el grupo de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os y para los<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os fue de 8&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;691&#41;&#46; El grupo &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os present&#243; m&#225;s comorbilidades y dependencia&#44; adem&#225;s de presentar mayor grado de severidad en la neumon&#237;a&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables que eval&#250;an la capacidad respiratoria se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En ella se comparan los valores del ingreso y egreso para las variables de severidad respiratoria por grupo de edad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os mejoraron significativamente la capacidad vital forzada y la puntuaci&#243;n del test Leicester Cough Questionnaire en todas sus dimensiones del ingreso al alta&#46; Sin embargo&#44; en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os del ingreso al alta disminuyen significativamente los valores de FEV&#44; y mejoran significativamente los valores de las presiones respiratorias as&#237; como las puntuaciones de todas las dimensiones del test de Leicester Cough Questionnaire&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables que eval&#250;an el estado f&#237;sico de los participantes en el estudio se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los cambios sufridos entre el ingreso y el alta en el estado f&#237;sico observamos que en el grupo &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os hay una disminuci&#243;n significativa de la fuerza evaluada mediante la dinamometr&#237;a en miembros superiores e inferiores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os hay una disminuci&#243;n de la fuerza del cu&#225;driceps de ambas piernas&#46; Pero existe una mejora significativa en los valores de fuerza de agarre en la mano dominante y en el Sit to Stand test&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables psicoemocionales por grupo de edad se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede observar en ambos grupos la ansiedad disminuye significativamente del ingreso al egreso&#46; Adem&#225;s&#44; la percepci&#243;n del nivel de salud aumenta en ambos grupos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio era analizar el deterioro f&#237;sico&#44; emocional y funcional que supone la estancia hospitalaria en pacientes con infecci&#243;n respiratoria y determinar c&#243;mo la edad puede condicionar este deterioro&#46; Nuestros resultados han mostrado que la edad es un factor determinante a tener en cuenta en la hospitalizaci&#243;n de los pacientes con infecci&#243;n respiratoria&#44; este deterioro se hace m&#225;s pronunciado en el sistema m&#250;sculo-esquel&#233;tico&#46; Sin embargo&#44; el estado psicoemocional tiende a mejorar de forma independiente a la edad desde el ingreso al egreso&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n del tracto respiratorio en el anciano es un tema de gran importancia&#44; por su mayor incidencia y repercusi&#243;n&#46; Adem&#225;s se han realizado estudios donde se ha demostrado que hay una presentaci&#243;n diferente de los s&#237;ntomas de la infecci&#243;n en los adultos mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> lo que conduce a un mayor n&#250;mero de ingresos hospitalarios y mayor mortalidad&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> por lo que la edad es una variable muy importante a tener en cuenta en la evoluci&#243;n de esta patolog&#237;a&#46; Los grupos de estudio analizados mostraron diferencias en el grado de severidad de la neumon&#237;a y en la presencia de comorbilidades&#46; Tanto la presencia de comorbilidades como la severidad se encontraron ligadas al grupo de mayor edad&#44; mientras que el grupo de menor edad mostr&#243; mayores valores de dependencia&#46; Estos valores pueden responder a la presencia previa de patolog&#237;as predisponentes en el grupo de menor edad&#46; Sin embargo&#44; estas caracter&#237;sticas previas entre grupos no implicaron diferencias en la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Deterioro f&#237;sico durante la hospitalizaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios anteriores han descrito la repercusi&#243;n de la estancia hospitalaria sobre el estado f&#237;sico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; pero no hay estudios que se hayan centrado en la valoraci&#243;n de pacientes con infecci&#243;n respiratoria ni se ha evaluado esta repercusi&#243;n por grupo de edad&#46; En este estudio se ha demostrado que existe un deterioro f&#237;sico significativo en pacientes ingresados por neumon&#237;a&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente el grupo de menor edad ha mostrado una repercusi&#243;n relevante de la neumon&#237;a sobre sus valores de funci&#243;n respiratoria al egreso&#59; resultados similares ya han sido referidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> sin estratificar por grupos de edad&#46; Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; sin embargo&#44; ya han publicado la evoluci&#243;n cl&#237;nica hacia la mejor&#237;a en el grupo de menor edad tras el egreso&#44; lo que nuestro estudio no ha podido evaluar&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n significativa de la fuerza de cu&#225;driceps observada durante el periodo de hospitalizaci&#243;n &#40;una media de 8 d&#237;as&#41; ha sido tambi&#233;n obtenida en otros estudios con grupos diferentes de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuerza de agarre es un importante predictor de limitaciones funcionales y discapacidad&#46; Adem&#225;s correlaciona con la fuerza de otros grupos musculares y es por lo tanto un buen indicador de la fuerza en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En este estudio hemos podido observar c&#243;mo los pacientes durante la hospitalizaci&#243;n han perdido significativamente fuerza en su mano dominante&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n de edad avanzada la hospitalizaci&#243;n con frecuencia conduce a la disminuci&#243;n de la funcionalidad&#44; debido a la inactividad durante la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esto puede ser debido a que los pacientes con patolog&#237;a respiratoria reciben tratamiento con oxigenoterapia&#44; sueroterapia y antibi&#243;ticos por v&#237;a intravenosa&#44; lo que dificulta a&#250;n m&#225;s su movilidad&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la p&#233;rdida funcional durante y despu&#233;s de la hospitalizaci&#243;n es un importante factor que pone en riesgo la independencia de los ancianos en su hogar&#44; lo que provoca el ingreso de estos en centros residenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuerza y la resistencia de la musculatura respiratoria est&#225;n relacionadas con la capacidad para deambular y el desarrollo de las actividades de la vida diaria&#46; Por tanto&#44; la fuerza de la musculatura respiratoria es una variable fisiol&#243;gica importante que ayuda a prevenir el deterioro funcional del anciano y que puede reducir el riesgo de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sligl et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> mostraron que el estado funcional severamente limitado fue el &#250;nico predictor independiente para la mortalidad durante el a&#241;o siguiente&#46; Los autores especularon que un pobre estado funcional se asoci&#243; con la comorbilidad cr&#243;nica&#44; deterioro cognitivo&#44; falta de condici&#243;n f&#237;sica o desnutrici&#243;n&#44; as&#237; como falta de respuesta fisiol&#243;gica al estr&#233;s agudo&#44; lo que da lugar a una mayor discapacidad&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente nuestro estudio mostr&#243; mayor afectaci&#243;n f&#237;sica en el grupo de mayor edad&#44; otros estudios han planteado resultados similares al obtenido por nuestro grupo e incluso han relacionado el deterioro de la fuerza muscular con el perfil psicoemocional presente en este grupo poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Afectaci&#243;n del &#225;rea emocional durante la hospitalizaci&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio mostr&#243; mejoras significativas en el estado psicoemocional desde el ingreso al alta m&#233;dica&#44; siendo m&#225;s significativo en el caso del grupo de menor edad&#46; Estos resultados confirman el efecto que el ingreso hospitalario genera sobre los pacientes que ya se ha observado en otros estudios&#46; Estos han demostrado que la hospitalizaci&#243;n aumenta los niveles de ansiedad y depresi&#243;n de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estos estudios no han analizado la progresi&#243;n de estos s&#237;ntomas tras la resoluci&#243;n sintom&#225;tica&#44; circunstancia que s&#237; hemos analizado en nuestro trabajo&#46; Este an&#225;lisis es especialmente relevante puesto que a mayor nivel de ansiedad el riesgo de rehospitalizaci&#243;n es tambi&#233;n mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Limitaciones y fortalezas del estudio</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas limitaciones han de ser tenidas en cuenta en este estudio&#44; la primera es que por motivos de selecci&#243;n muestral no se ha sido posible analizar la posible relaci&#243;n entre el deterioro cl&#237;nico con la severidad de la neumon&#237;a ni con la etiolog&#237;a de esta&#44; sin embargo la distribuci&#243;n por grupos respetaba la severidad en el proceso&#46; La segunda limitaci&#243;n que podr&#237;a afectar a nuestros resultados es que no se pudo incluir ninguna variable anal&#237;tica para el an&#225;lisis de la repercusi&#243;n muscular de la neumon&#237;a&#44; esto deber&#237;a ser incluido como una posible variable confusora en futuros estudios&#46; Por &#250;ltimo la distribuci&#243;n por sexos no fue controlada&#44; sin embargo la distribuci&#243;n que se ha presentado en este estudio es un reflejo de la prevalencia por sexos referida en diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;39&#44;40</span></a>&#46; Otra de las limitaciones de este estudio es la falta de un seguimiento a largo plazo de estos pacientes para saber c&#243;mo fue su evoluci&#243;n tras el alta hospitalaria&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Relevancia cl&#237;nica</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente nuestro estudio mostr&#243; la importancia de tener en cuenta la edad de los pacientes para evaluar la repercusi&#243;n de la estancia hospitalaria en pacientes con neumon&#237;a&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia hospitalaria produjo deterioro f&#237;sico y es un factor a tener en cuenta en la hospitalizaci&#243;n de los pacientes con infecci&#243;n respiratoria la edad&#44; ya que este deterioro se hace m&#225;s pronunciado en el sistema m&#250;sculo-esquel&#233;tico&#46; Sin embargo&#44; el estado psicoemocional tiende a mejorar de forma independiente a la edad desde el ingreso al egreso&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha de ser tenido en cuenta para desarrollar propuestas terap&#233;uticas multidisciplinares que eviten este deterioro durante la hospitalizaci&#243;n en pacientes de mayor edad&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto se ha desarrollado sin financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;osn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;osn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;043<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC &#40;Kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;881&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fumador habitual &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;as de hospitalizaci&#243;n &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;691&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Severidad infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SGRQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;629&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Barthel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MNA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;064&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo &#8805; 75 a&#241;os n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;407&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FVC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;232&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FEV &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;036<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;098&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PIM &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;028<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;203&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PEM &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">110&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;028<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#44;67&#177; 40&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;099&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LCQ-acute f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LCQ-acute psicol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LCQ-acute social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LCQ-acute total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo &#8805; 75 a&#241;os 48</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dinam&#46; mano dominante &#40;N&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">274&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">287&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>131&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">164&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">138&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dinam&#46; mano no dominante &#40;N&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">257&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">263&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;362&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">142&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">122&#44;03&#177; 53&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dinam&#46; cu&#225;driceps derecho &#40;N&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;040<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dinam&#46; cu&#225;driceps izquierdo &#40;N&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">STS test&#40;Segundos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;224&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo &#60;75 a&#241;os n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo &#8805;75 a&#241;os n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HAD ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HAD depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;364&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HAD total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;063&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EQ VAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 51. Issue 10.
Pages 496-501 (October 2015)
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10759
Vol. 51. Issue 10.
Pages 496-501 (October 2015)
Original
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Estudio del deterioro psicofísico y funcional en pacientes ingresados con neumonía. Análisis por grupos de edad
Age Group Analysis of Psychological, Physical and Functional Deterioration in Patients Hospitalized for Pneumonia
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10759
Adelina Martín-Salvadora, Irene Torres-Sáncheza, Germán Sáez-Rocab, Isabel López-Torresa, Elisabeth Rodríguez-Alzuetaa, Marie Carmen Valenzaa,
Corresponding author
cvalenza@ugr.es

Autor para correspondencia.
a Departamento de Fisioterapia, Universidad de Granada, Granada, España
b Servicio de Neumología, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
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Tabla 1. Características de los sujetos incluidos en el estudio (n=116)
Tabla 2. Cambios sufridos entre el ingreso y el alta médica en relación a la función respiratoria
Tabla 3. Cambios sufridos entre el ingreso y el alta médica en relación al estado físico
Tabla 4. Cambios sufridos entre el ingreso y el alta médica en relación al estado emocional
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Resumen
Introducción

Los ingresos hospitalarios por neumonía oscilan entre el 1,1 y el 4 por 1.000 pacientes, aumentando con la edad. La hospitalización provoca un deterioro en el estado funcional. La falta de condición física resultante perjudica la recuperación y pone a los mayores en alto riesgo de discapacidad y de mortalidad.

El objetivo del estudio es evaluar la repercusión de la estancia hospitalaria en pacientes con neumonía en función de su edad.

Método

Se incluyeron 116 pacientes con neumonía, divididos en dos grupos de edad: <75años (n=68) y ≥75años (n=48). Se evaluó la función respiratoria, la función física y el perfil psicoemocional. Además se recogieron como variables la severidad de la neumonía, el estado nutricional, la independencia y las comorbilidades.

Resultados

Los análisis estadísticos revelaron diferencias significativas entre ambos grupos de edad en el grado de la severidad de la neumonía y la presencia de comorbilidades. Se encontraron mejoras significativas (p<0,05) en la función respiratoria en ambos grupos del ingreso al egreso hospitalario. En el grupo ≥75 años se observó una disminución significativa de la fuerza evaluada mediante la dinamometría (p<0,05).

Conclusión

La hospitalización supone un deterioro físico significativo en pacientes ingresados por neumonía aumentando con la edad.

Palabras clave:
Neumonía
Hospitalización
Deterioro físico
Anciano
Abstract
Introduction

Hospital admissions due to pneumonia range from 1.1 to 4 per 1,000 patients and this figure increases with age. Hospitalization causes a decline in functional status. Physical impairment impedes recovery and constitutes a higher risk of disability and mortality in elderly people.

The objective of this study is to assess the impact of hospital stay in patients with pneumonia related with age.

Method

A total of 116 patients with pneumonia were included in this study, and divided into two age groups:<75 years (n=68) and ≥ 75 years (n=48). Respiratory function, physical function and psychological and emotional profile were evaluated. Pneumonia severity, nutritional status, independence and comorbidities were also assessed.

Results

Statistical analyses revealed significant differences between both age groups in pneumonia severity and comorbidities. Significant improvements between admission and discharge were found in lung function in both groups (p<0.05), while a significant decrease (p<0.05) in strength assessed by dynamometer was found in the ≥75 years group.

Conclusion

Hospitalization leads to a significant physical impairment in patients admitted for pneumonia. This deterioration increases with age.

Keywords:
Pneumonia
Hospitalization
Physical impairment
Elderly population
Full Text
Introducción

La hospitalización supone un riesgo importante ya que distintos estudios1 han mostrado que muchos pacientes pasan este periodo en la cama y muy inactivos1, provocando un deterioro en el estado funcional que persiste después de la estancia hospitalaria. La falta de condición física resultante perjudica la recuperación y pone a los mayores en alto riesgo de discapacidad y de mortalidad2.

En la actualidad las patologías respiratorios suponen un 15,4% de las hospitalizaciones, seguidas de las enfermedades digestivas (12,3%) y tratamientos de cáncer (11,3%)3.

Las infecciones del tracto respiratorio son procesos muy frecuentes incluyendo desde un catarro común a una neumonía o un absceso pulmonar, siendo la neumonía la que ocupa el primer lugar con una incidencia aproximada de 5,16 a 6,11 casos por cada 1.000 personas por año3, produciendo una mortalidad elevada y un incremento notable del coste sanitario4. Puede tratarse de cuadros clínicos muy variados y su pronóstico está en muchas ocasiones relacionado con las enfermedades de base que presente el enfermo.

Estudios prospectivos describen el perfil de la neumonía como más frecuente en varones, en los extremos de la vida, en invierno y en presencia de diversos factores de riesgo, como son: consumo de alcohol y tabaco, malnutrición, uremia o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)5.

La edad es un reconocido factor de riesgo para la neumonías6, incrementándose al doble los ingresos hospitalarios por esta razón en población mayor de 75 años con respecto al grupo de población de 65-74 años7.

Los pacientes que ingresan por una neumonía versus los que ingresan por otros motivos, tienen mayor mortalidad en el año siguiente al ingreso y se postula que la inflamación tiene un papel principal en este punto. Asimismo, algunos autores como Bordon et al.8, han identificado factores como la demencia, la hepatopatía y el cáncer como factores predictores de mortalidad en pacientes ingresados por neumonía.

La repercusión de la estancia hospitalaria9 ha sido estudiada en diferentes patologías, sin embargo, no se han encontrado estudios centrados en estudiar la repercusión hospitalaria en pacientes con neumonía.

Los estudios realizados relacionados con la infección respiratoria9 se han centrando en evaluar la incidencia de la enfermedad, causas, tratamientos y los índices de mortalidad6, pero no se ha evaluado el impacto de la hospitalización en este tipo de pacientes.

El objetivo del presente estudio es evaluar la repercusión de la estancia hospitalaria en pacientes con neumonía en función de su edad.

Métodos

El presente estudio es de tipo prospectivo, en el que se incluyeron 116 pacientes que ingresaron de forma continua por neumonía en los servicios de Neumología del Hospital Virgen de las Nieves y el Hospital San Cecilio de Granada desde enero a mayo del 2014.

Se excluyeron del estudio los pacientes que presentaban deterioro cognitivo severo, sujetos con derrame pleural, neumotórax o hemoptisis, pacientes que no pudieran llevar a cabo las pruebas físicas o de función pulmonar y pacientes que se encontraban en aislamiento. En cuanto al tipo de aislamiento, se excluyeron los pacientes con aislamiento de tipo aéreo. El motivo de exclusión fue el acceso restringido a estos pacientes para evitar el contagio así como prevenir la propagación de microbios en el hospital.

Todos los pacientes dieron su consentimiento informado antes de su inclusión y el protocolo del estudio fue aprobado por el comité de ética de ambos hospitales. El diseño y el objetivo de este estudio fueron registrados en la base de datos de estudios humanos en el mundo, clinicaltrials.gov NCT02047383.

Los sujetos recibieron durante el desarrollo del estudio el tratamiento médico estándar conforme a la prescripción médica, que consistía en oxigenoterapia y antibióticos por vía intravenosa. Los sujetos fueron evaluados tanto al ingreso como al egreso hospitalario.

Al inicio del estudio se tomaron los datos sociodemográficos y antropométricos, junto con la severidad de la neumonía mediante la escala Curb-6510,11, el estado nutricional se evaluó mediante la escala del estado nutricional (MNA - Mini Nutritional Assessment12), el grado de independencia mediante el índice de Barthel13 y la presencia de comorbilidades mediante el índice de Charlson14.

Adicionalmente, se evaluaron parámetros de función respiratoria, una evaluación física y un perfil psicoemocional.

Para la evaluación de la función pulmonar se hizo una espirometría15 (espirómetro portátil CareFusion, Micro Spirometer, Basingstoke, U.K.)16 y se midieron las presión respiratorias.

Para medir la fuerza muscular respiratoria se utilizó la presión inspiratoria máxima y la presión espiratoria máxima. La presión inspiratoria máxima es la presión máxima que el paciente puede producir cuando trata de inhalar a través de una boquilla bloqueada después de una espiración máxima y la presión espiratoria máxima es la presión máxima ejercida sobre una boquilla bloqueada, medida durante la espiración forzada tras una inhalación completa17 (Micro-MPM; Sensor-Médico, Yorba Linda, CA, EE. UU.).

La sintomatología respiratoria se evaluó mediante la Escala de Borg modificada18, el cuestionario de la tos de Leicester y el Cuestionario de salud St. George's Respiratory Questionnaire.

El cuestionario respiratorio St.George19 evalúa el impacto de la enfermedad de las vías respiratorias en el estado de salud y el bienestar percibido por los pacientes respiratorios20.

El Leicester Cough Questionnaire es un cuestionario que evalúa la relación de la tos con la calidad de vida en las últimas 24 horas21. La puntuación total es de 3 a 21, a mayor puntuación mayor calidad de vida22.

Para la valoración de la función física se utilizaron los test Sit to Stand test y la dinamometría de prensión y de ambos cuádriceps.

La prueba Sit to Stand registra el tiempo que tarda una persona en pasar de la posición de sentado a la bipedestación sin utilizar apoyos23. El test se desarrolló en base a un protocolo previamente publicado23. Ha sido utilizado en pacientes con patología respiratoria23.

La dinamometría se utilizó para determinar el estado muscular y la fuerza de prensión de las manos usándose un dinamómetro (TEC-60, los productos técnicos, Clifton, Nueva Jersey)24.

La dinamometría ha sido utilizada en pacientes con patología respiratoria24.

Se midió la fuerza isométrica de los cuádriceps, utilizando un dinamómetro TKK5401 GRIP-D. Se evaluaron ambas piernas en reposo con una flexión de rodilla de 60°. El uso de dinamometría de pierna ha sido utilizado previamente en pacientes con patología respiratoria25.

Para la función emocional se evaluaron los niveles de ansiedad y depresión hospitalaria y la calidad de vida.

Para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud se utilizó el Euroqol-5D. Posee una visión multidimensional, que incluye el funcionamiento físico, social y mental, permite su aplicación en población en general como también con enfermedades específicas y tipos de cuidado26. Está validado al español por Badia et al.27.

Consta de 5 dimensiones: movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar, ansiedad/depresión, donde el propio sujeto valora su estado de salud. Además contiene una escala visual analógica en la que los pacientes evalúan su salud general, con rango de 0 (peor estado de salud imaginable) a 100 (mejor estado de salud)28.

La escala de ansiedad y depresión hospitalaria29 se utiliza para detectar estados de depresión y ansiedad en pacientes hospitalizados no psiquiátricos. La escala está validada en español, con una buena consistencia interna, validez externa, sensibilidad y especificidad favorable30. La puntuación para cada subescala (ansiedad y depresión) es de 0 a 2131.

Esta escala ha sido utilizada anteriormente en estudios con pacientes de patología respiratoria25,32.

Análisis estadístico

El análisis de los datos se realizó utilizando el software de análisis estadístico SPSS versión 20.0 para Windows. Las variables fueron presentadas mediante la media±desviación estándar para las variables continuas y porcentaje para las variables categóricas. Se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para comprobar si los valores de las variables cuantitativas seguían una distribución normal. Se dividieron los sujetos por la edad, utilizando los 75 años de edad como valor diferencial ya que ha sido utilizado previamente en otros estudios, resultando así en dos grupos: grupo ≥75 años y grupo <759.

Se analizaron las diferencias entre grupos mediante las pruebas t de Student para diferencia de medias y Chi cuadrado para las variables categóricas. Entre variables cualitativas se utilizó la Chi cuadrado de Pearson. El nivel de significación estadística fue p0,05. El intervalo de confianza tomado fue del 95%.

Resultados

Tras generar los dos grupos por edad se analizaron las características al ingreso como se puede observar en la tabla 1. El grupo de<de 75 años comprendía 68 individuos de entre 35 y 72 años. El grupo>de 75 años comprendía 48 individuos entre 75 y 86 años.

Tabla 1.

Características de los sujetos incluidos en el estudio (n=116)

Variables  Grupo<75 añosn=68  Grupo ≥75 añosn=48 
Sexo (% hombres)  63,9  45,8  0,043* 
IMC (Kg/m230,06±6,3  30,22±3,9  0,881 
Fumador habitual (%)  16,7  0,001** 
Días de hospitalización (días)  8,33±3,9  8,05±3,1  0,691 
Severidad infección  0,94±0,9  1,88±0,6  0,001** 
SGRQ  53±18,2  51,4±15,6  0,629 
Barthel  97,2±80,2±22,9  0,001** 
MNA  23,7±22,5±3,5  0,064 
Charlson  4,2±2,5  5,6±1,6  0,003* 

IMC: índice de masa corporal; MNA: Mini Nutritional Assessment; SGRQ: St. George's Respiratory Questionnaire.

*

Diferencias significativas entre los grupos (p <0,05).

**Las diferencias significativas entre los grupos (p <0,001).

La distribución por sexo mostró diferencias significativas entre el grupo ≥ 75 años y el grupo<75 años (45,8% vs. 63,9% de hombres, p=0,034). El grupo<75 años mostró valores significativamente más elevados en su porcentaje de fumadores. La media de la estancia hospitalaria en el estudio fue de 8,05±3,1 días de hospitalización para el grupo de ≥75 años y para los<75 años fue de 8,33±3,9 (p=0,691). El grupo ≥75 años presentó más comorbilidades y dependencia, además de presentar mayor grado de severidad en la neumonía.

Las variables que evalúan la capacidad respiratoria se representan en la tabla 2. En ella se comparan los valores del ingreso y egreso para las variables de severidad respiratoria por grupo de edad.

Tabla 2.

Cambios sufridos entre el ingreso y el alta médica en relación a la función respiratoria

Variables  Grupo<75 años n=68Grupo ≥ 75 años n=48
  Ingreso  Alta médica  Ingreso  Alta médica 
Disnea  2,59±2,2  2,18±2,4  0,154  1,47±2,6  1±1,5  0,407 
FVC (%)  47,11±14,7  50,65±17,2  0,232  62,69±7,9  75,80±23,4  0,004* 
FEV (%)  43,58±16,3  35,37±15,3  0,036*  56,63±16,9  62,71±29,9  0,098 
PIM (cmH2O)  53,70±17,2  60,15±23,3  0,028*  43,73±14,7  39,27±11,4  0,203 
PEM (cmH2O)  93,50±50,2  110,55±50,7  0,028*  83,67± 40,98  71,53±31,3  0,099 
LCQ-acute física  4,66±1,5  6,25±1,2  <0,001**  4,49±1,2  5,47±1,4  < 0,001** 
LCQ-acute psicológico  4,64±1,8  6,05±1,3  <0,001**  5,23±1,8  5,94±1,5  0,019* 
LCQ-acute social  4,78±1,6  6,45±1,2  <0,001**  5±1,8  6,24±1,4  < 0,001** 
LCQ-acute total  14,05±4,3  18,83±3,4  <0,001**  14,66±4,8  17,60±4,1  0,001* 

FEV: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; LCQ: Leicester Cough Questionnaire; PEM: presión espiratoria máxima; PIM: presión inspiratoria máxima.

*

Diferencias significativas entre los grupos (p<0,05).

**

Las diferencias significativas entre los grupos (p<0,001).

En el grupo ≥75 años mejoraron significativamente la capacidad vital forzada y la puntuación del test Leicester Cough Questionnaire en todas sus dimensiones del ingreso al alta. Sin embargo, en el grupo<75 años del ingreso al alta disminuyen significativamente los valores de FEV, y mejoran significativamente los valores de las presiones respiratorias así como las puntuaciones de todas las dimensiones del test de Leicester Cough Questionnaire.

Las variables que evalúan el estado físico de los participantes en el estudio se representan en la tabla 3.

Tabla 3.

Cambios sufridos entre el ingreso y el alta médica en relación al estado físico

Variables  Grupo<75 años n=68Grupo ≥ 75 años 48
  Ingreso  Alta médica  Ingreso  Alta médica 
Dinam. mano dominante (N)  274,33±135,1  287,32±131,66  0,010*  164,53±68,7  138,00±66,3  < 0,001** 
Dinam. mano no dominante (N)  257,76±128,7  263,10±134,7  0,362  142,76±35,4  122,03± 53,5  0,001* 
Dinam. cuádriceps derecho (N)  96,93±28,3  92,36±35,7  0,040*  79,16±17,5  69,06±24,5  0,009* 
Dinam. cuádriceps izquierdo (N)  95,07±31,8  85,59±39,2  0,014*  72,24±23,6  60,69±25,2  0,011* 
STS test(Segundos)  6,29±2,9  7,24±2,9  <0,001**  2,40±4,9  3,00±4,4  0,224 

Dinam: dinamometría; OLS: One Leg Stance; STS: Sit to Stand.

*

Diferencias significativas entre los grupos (p<0,05).

**

Las diferencias significativas entre los grupos (p<0,001).

En cuanto a los cambios sufridos entre el ingreso y el alta en el estado físico observamos que en el grupo ≥75 años hay una disminución significativa de la fuerza evaluada mediante la dinamometría en miembros superiores e inferiores (p<0,05).

En cambio en el grupo<75 años hay una disminución de la fuerza del cuádriceps de ambas piernas. Pero existe una mejora significativa en los valores de fuerza de agarre en la mano dominante y en el Sit to Stand test.

Las variables psicoemocionales por grupo de edad se presentan en la tabla 4.

Tabla 4.

Cambios sufridos entre el ingreso y el alta médica en relación al estado emocional

Variables  Grupo <75 años n=68Grupo ≥75 años n=48
  Ingreso  Alta médica  Ingreso  Alta médica 
HAD ansiedad  8,70±5,6  7,40±4,9  0,008*  5,12±4,4  3,47±3,8  < 0,001** 
HAD depresión  5,95±4,7  5,00±3,8  0,134  5,71±3,0  6,12±4,2  0,364 
HAD total  16,77±11,5  11,27±8,0  0,003*  10,82±5,7  9,59±7,3  0,063 
EQ VAS  53,41±14,3  64,32±17,2  <0,001**  47,65±14,6  64,71±17,4  < 0,001** 

EQ VAS: EuroQol VAS; HAD: escala de ansiedad y depresión hospitalaria.

*

Diferencias significativas entre los grupos (p<0,05).

**

Las diferencias significativas entre los grupos (p<0,001)

Como se puede observar en ambos grupos la ansiedad disminuye significativamente del ingreso al egreso. Además, la percepción del nivel de salud aumenta en ambos grupos.

Discusión

El objetivo de este estudio era analizar el deterioro físico, emocional y funcional que supone la estancia hospitalaria en pacientes con infección respiratoria y determinar cómo la edad puede condicionar este deterioro. Nuestros resultados han mostrado que la edad es un factor determinante a tener en cuenta en la hospitalización de los pacientes con infección respiratoria, este deterioro se hace más pronunciado en el sistema músculo-esquelético. Sin embargo, el estado psicoemocional tiende a mejorar de forma independiente a la edad desde el ingreso al egreso.

La infección del tracto respiratorio en el anciano es un tema de gran importancia, por su mayor incidencia y repercusión. Además se han realizado estudios donde se ha demostrado que hay una presentación diferente de los síntomas de la infección en los adultos mayores33 lo que conduce a un mayor número de ingresos hospitalarios y mayor mortalidad,9 por lo que la edad es una variable muy importante a tener en cuenta en la evolución de esta patología. Los grupos de estudio analizados mostraron diferencias en el grado de severidad de la neumonía y en la presencia de comorbilidades. Tanto la presencia de comorbilidades como la severidad se encontraron ligadas al grupo de mayor edad, mientras que el grupo de menor edad mostró mayores valores de dependencia. Estos valores pueden responder a la presencia previa de patologías predisponentes en el grupo de menor edad. Sin embargo, estas características previas entre grupos no implicaron diferencias en la duración de la estancia hospitalaria.

Deterioro físico durante la hospitalización

Estudios anteriores han descrito la repercusión de la estancia hospitalaria sobre el estado físico de los pacientes14, pero no hay estudios que se hayan centrado en la valoración de pacientes con infección respiratoria ni se ha evaluado esta repercusión por grupo de edad. En este estudio se ha demostrado que existe un deterioro físico significativo en pacientes ingresados por neumonía.

Adicionalmente el grupo de menor edad ha mostrado una repercusión relevante de la neumonía sobre sus valores de función respiratoria al egreso; resultados similares ya han sido referidos8 sin estratificar por grupos de edad. Otros autores33, sin embargo, ya han publicado la evolución clínica hacia la mejoría en el grupo de menor edad tras el egreso, lo que nuestro estudio no ha podido evaluar.

La reducción significativa de la fuerza de cuádriceps observada durante el periodo de hospitalización (una media de 8 días) ha sido también obtenida en otros estudios con grupos diferentes de pacientes14.

La fuerza de agarre es un importante predictor de limitaciones funcionales y discapacidad. Además correlaciona con la fuerza de otros grupos musculares y es por lo tanto un buen indicador de la fuerza en general34. En este estudio hemos podido observar cómo los pacientes durante la hospitalización han perdido significativamente fuerza en su mano dominante.

En la población de edad avanzada la hospitalización con frecuencia conduce a la disminución de la funcionalidad, debido a la inactividad durante la estancia hospitalaria1. Esto puede ser debido a que los pacientes con patología respiratoria reciben tratamiento con oxigenoterapia, sueroterapia y antibióticos por vía intravenosa, lo que dificulta aún más su movilidad.

Se ha demostrado que la pérdida funcional durante y después de la hospitalización es un importante factor que pone en riesgo la independencia de los ancianos en su hogar, lo que provoca el ingreso de estos en centros residenciales35.

La fuerza y la resistencia de la musculatura respiratoria están relacionadas con la capacidad para deambular y el desarrollo de las actividades de la vida diaria. Por tanto, la fuerza de la musculatura respiratoria es una variable fisiológica importante que ayuda a prevenir el deterioro funcional del anciano y que puede reducir el riesgo de morbimortalidad36.

Sligl et al.37 mostraron que el estado funcional severamente limitado fue el único predictor independiente para la mortalidad durante el año siguiente. Los autores especularon que un pobre estado funcional se asoció con la comorbilidad crónica, deterioro cognitivo, falta de condición física o desnutrición, así como falta de respuesta fisiológica al estrés agudo, lo que da lugar a una mayor discapacidad.

Adicionalmente nuestro estudio mostró mayor afectación física en el grupo de mayor edad, otros estudios han planteado resultados similares al obtenido por nuestro grupo e incluso han relacionado el deterioro de la fuerza muscular con el perfil psicoemocional presente en este grupo poblacional38.

Afectación del área emocional durante la hospitalización

Nuestro estudio mostró mejoras significativas en el estado psicoemocional desde el ingreso al alta médica, siendo más significativo en el caso del grupo de menor edad. Estos resultados confirman el efecto que el ingreso hospitalario genera sobre los pacientes que ya se ha observado en otros estudios. Estos han demostrado que la hospitalización aumenta los niveles de ansiedad y depresión de los pacientes38. Sin embargo, estos estudios no han analizado la progresión de estos síntomas tras la resolución sintomática, circunstancia que sí hemos analizado en nuestro trabajo. Este análisis es especialmente relevante puesto que a mayor nivel de ansiedad el riesgo de rehospitalización es también mayor38.

Limitaciones y fortalezas del estudio

Diversas limitaciones han de ser tenidas en cuenta en este estudio, la primera es que por motivos de selección muestral no se ha sido posible analizar la posible relación entre el deterioro clínico con la severidad de la neumonía ni con la etiología de esta, sin embargo la distribución por grupos respetaba la severidad en el proceso. La segunda limitación que podría afectar a nuestros resultados es que no se pudo incluir ninguna variable analítica para el análisis de la repercusión muscular de la neumonía, esto debería ser incluido como una posible variable confusora en futuros estudios. Por último la distribución por sexos no fue controlada, sin embargo la distribución que se ha presentado en este estudio es un reflejo de la prevalencia por sexos referida en diversos estudios9,39,40. Otra de las limitaciones de este estudio es la falta de un seguimiento a largo plazo de estos pacientes para saber cómo fue su evolución tras el alta hospitalaria.

Relevancia clínica

Finalmente nuestro estudio mostró la importancia de tener en cuenta la edad de los pacientes para evaluar la repercusión de la estancia hospitalaria en pacientes con neumonía.

La estancia hospitalaria produjo deterioro físico y es un factor a tener en cuenta en la hospitalización de los pacientes con infección respiratoria la edad, ya que este deterioro se hace más pronunciado en el sistema músculo-esquelético. Sin embargo, el estado psicoemocional tiende a mejorar de forma independiente a la edad desde el ingreso al egreso.

Este estudio ha de ser tenido en cuenta para desarrollar propuestas terapéuticas multidisciplinares que eviten este deterioro durante la hospitalización en pacientes de mayor edad.

Financiación

Este proyecto se ha desarrollado sin financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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