array:24 [
  "pii" => "S0300289616303349"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.11.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
  "aid" => "1506"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:399-400"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3144
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 117
      "HTML" => 2476
      "PDF" => 551
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212917301763"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.11.037"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
      "aid" => "1506"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:399-400"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1366
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 145
          "HTML" => 818
          "PDF" => 403
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>"
        "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span> Empyema"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "399"
            "paginaFinal" => "400"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Empiema por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Luc&#237;a Ferreiro, M&#46; Luisa P&#233;rez del Molino, Marta Sonia Gonz&#225;lez-P&#233;rez, Luis Vald&#233;s"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Luc&#237;a"
                "apellidos" => "Ferreiro"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46; Luisa"
                "apellidos" => "P&#233;rez del Molino"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Marta Sonia"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez-P&#233;rez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Luis"
                "apellidos" => "Vald&#233;s"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289616303349"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.11.009"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616303349?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917301763?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005300000007/v1_201706290145/S1579212917301763/v1_201706290145/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0300289616303313"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.11.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "1503"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:400-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3093
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 139
        "HTML" => 2371
        "PDF" => 583
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "&#191;Es &#250;til un hospital de d&#237;a de enfermedades respiratorias en pacientes graves&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "400"
          "paginaFinal" => "402"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Is a Respiratory Day Hospital Useful in Patients with Severe Disease&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2300
              "Ancho" => 3337
              "Tamanyo" => 362273
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Nivel de actividad f&#237;sica&#44; B&#41; grado de disnea&#44; C&#41; test de marcha de 6 minutos&#44; y D&#41; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> de toda la poblaci&#243;n estudiada&#46; E&#41; &#205;ndice BODE&#44; F&#41; estadio GOLD&#44; G&#41; fenotipo de la GesEPOC&#44; H&#41; CAT&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; d&#233;ficit de alfa-1-antitripsina y tratamiento domiciliario con BiPAP en los pacientes con EPOC&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AG&#58; agudizador&#59; BC&#58; bronquitis cr&#243;nica&#59; BiPAP&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Bilevel Positive Airway Pressure</span>&#59; CAT&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test</span>&#59; DA1AT&#58; d&#233;ficit alfa-1-antitripsina&#59; Enf&#58; enfisema&#59; IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#59; mMRC&#58; <span class="elsevierStyleItalic">modified Medical Research Council</span>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Tamara Lourido-Cebreiro, Carlota Rodr&#237;guez-Garc&#237;a, Francisco Gude, Luis Vald&#233;s"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Tamara"
              "apellidos" => "Lourido-Cebreiro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carlota"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Garc&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Gude"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Vald&#233;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917301787"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.05.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917301787?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616303313?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005300000007/v2_201706291228/S0300289616303313/v2_201706291228/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289617300091"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.12.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "1532"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:398"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2107
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 99
        "HTML" => 1491
        "PDF" => 517
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imagen cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Un caso particular de broncoaspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o en el paciente politraumatizado"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "398"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "An unusual case of bronchoaspiration of a foreign body in a polytraumatized patient"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 643
              "Ancho" => 1500
              "Tamanyo" => 118499
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Corte sagital de la tomograf&#237;a tor&#225;cica que muestra cuerpo extra&#241;o radio-opaco en la carina&#46; B&#41; Piedra de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro mayor que fue extra&#237;da mediante fibrobroncoscopia&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a A&#46; Ballesteros, Enrique Chicote &#193;lvarez, Victor M&#46; Mora Cuesta"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a A&#46;"
              "apellidos" => "Ballesteros"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique"
              "apellidos" => "Chicote &#193;lvarez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Victor M&#46;"
              "apellidos" => "Mora Cuesta"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917301738"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.05.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917301738?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617300091?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005300000007/v2_201706291228/S0300289617300091/v2_201706291228/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
    "titulo" => "Empiema por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "399"
        "paginaFinal" => "400"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Luc&#237;a Ferreiro, M&#46; Luisa P&#233;rez del Molino, Marta Sonia Gonz&#225;lez-P&#233;rez, Luis Vald&#233;s"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Luc&#237;a"
            "apellidos" => "Ferreiro"
            "email" => array:1 [
              0 => "lferfer7&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46; Luisa"
            "apellidos" => "P&#233;rez del Molino"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Marta Sonia"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Luis"
            "apellidos" => "Vald&#233;s"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neumolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela&#44; Santiago de Compostela&#44; La Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Grupo Interdisciplinar de Investigaci&#243;n en Neumolog&#237;a&#44; Instituto de Investigaciones Sanitarias de Santiago &#40;IDIS&#41;&#44; Santiago de Compostela&#44; La Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Microbiolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela&#44; Santiago de Compostela&#44; La Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Hematolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela&#44; Santiago de Compostela&#44; La Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus Fumigatus</span> Empyema"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empiema pleural por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> es una infecci&#243;n f&#250;ngica invasiva poco frecuente&#44; y potencialmente mortal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que generalmente se origina como complicaci&#243;n de un aspergiloma&#44; una aspergilosis pulmonar necrosante cr&#243;nica o una cirug&#237;a de estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Su incidencia en los pacientes oncol&#243;gicos ha aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; lo que probablemente refleja un aumento de la complejidad de los tratamientos inmunosupresores y procedimientos quir&#250;rgicos a los que son sometidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Debido a su baja prevalencia&#44; existe incertidumbre sobre el diagn&#243;stico y el manejo de la infecci&#243;n f&#250;ngica invasiva&#44; lo cual es particularmente problem&#225;tico en pacientes con una neoplasia subyacente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso de empiema pleural por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span> en un paciente con leucemia aguda linfobl&#225;stica T&#44; tratado en nuestro hospital&#46; Se trata de un var&#243;n de 19 a&#241;os diagnosticado 7 meses antes de una leucemia aguda linfobl&#225;stica de fenotipo T cortical de riesgo intermedio&#46; Recibi&#243; tratamientos de inducci&#243;n&#44; consolidaci&#243;n y reinducci&#243;n&#44; seg&#250;n los protocolos establecidos&#44; con los que se consigui&#243; una remisi&#243;n completa&#46; Como complicaciones a los distintos tratamientos present&#243;&#58; d&#233;ficit de vitamina K&#44; hipofibrinogenemia&#44; pancitopenia &#40;con anemia hemol&#237;tica que necesit&#243; transfusiones&#41;&#44; hiperglucemia e hipertransaminasemia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 30 d&#237;as del tratamiento de reinducci&#243;n ingresa en hematolog&#237;a por p&#233;rdida de visi&#243;n en el ojo derecho&#44; odinofagia y fiebre&#46; En cuanto a las constantes vitales destacaban&#58; temperatura 37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; tensi&#243;n arterial 110&#47;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y frecuencia card&#237;aca 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#46; Estaba eupneico en reposo&#44; y en la exploraci&#243;n f&#237;sica llamaba la atenci&#243;n la palidez cut&#225;neo-mucosa&#44; facies cushingoide&#44; soplo tub&#225;rico en la base del hemit&#243;rax izquierdo con crepitantes hasta campo medio&#44; edemas en miembros inferiores y ulceraci&#243;n exudativa en el prepucio&#46; La exploraci&#243;n abdominal era normal y no se identificaron adenopat&#237;as perif&#233;ricas palpables&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exploraciones complementarias m&#225;s relevantes fueron&#58; anal&#237;tica de sangre&#58; hemoglobina 8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; hematocrito 24&#44;9&#37;&#44; leucocitos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#956;l &#40;62&#37; neutr&#243;filos&#44; 35&#37; linfocitos&#41;&#44; plaquetas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#956;l&#44; prote&#237;nas totales 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; GOT 117<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; GPT 524<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; GGT 268<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; fosfatasa alcalina 424<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; LDH 999<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; triglic&#233;ridos 371<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y colesterol 320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; El aspirado de m&#233;dula &#243;sea&#44; confirm&#243; la remisi&#243;n medular&#46; En la TC de t&#243;rax&#44; se observ&#243; una consolidaci&#243;n pulmonar en la base izquierda con focos lucentes que suger&#237;an cavitaci&#243;n&#59; m&#250;ltiples micron&#243;dulos pulmonares subcentim&#233;tricos bilaterales con lucencia central en relaci&#243;n con cavitaci&#243;n&#44; y derrame pleural izquierdo&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se visualizaron dos lesiones hep&#225;ticas hipoecog&#233;nicas&#44; con centro ecog&#233;nico compatibles con abscesos&#46; La resonancia magn&#233;tica cerebral demostr&#243; m&#250;ltiples lesiones focales cerebrales y cerebelosas&#44; con realce perif&#233;rico fino&#44; necrosis central y halo de edema perilesional&#44; compatibles con abscesos&#46; En la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica se observ&#243; una endoftalmitis derecha severa que precis&#243; vitrectom&#237;a&#46; El ant&#237;geno galactomanano fue positivo en l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo y en sangre&#46; Tras la vitrectom&#237;a&#44; en el v&#237;treo se observaron abundantes hifas tabicadas y se cultiv&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>&#46; El derrame pleural no estaba loculado y era de aspecto purulento con pH 7&#44;34&#44; leucocitos 3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#956;l &#40;69&#37; segmentados&#44; 31&#37; linfocitos&#41;&#44; glucosa 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; prote&#237;nas totales 3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; prote&#237;na C reactiva 3&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; procalcitonina 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; LDH 894<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; adenosina desaminasa 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; interleucina-6 70&#46;393<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#46; Se observaron hifas f&#250;ngicas y se cultiv&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>&#46; Se puncion&#243; un absceso tiroideo en el que se visualizaron hifas&#46; En el cultivo de la &#250;lcera de prepucio creci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> y en dos cultivos de esputo&#44; a los 2 meses del ingreso&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia</span> sensible a trimetoprim-sulfametoxazol&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro se interpret&#243; como una leucemia aguda linfobl&#225;stica T con aplasia medular post-quimioterapia tard&#237;a y aspergilosis diseminada <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Aspergillus fumigatus&#41;</span> durante la fase de reinducci&#243;n con afectaci&#243;n oft&#225;lmica&#44; cerebral&#44; pulmonar&#44; pleural &#40;empiema&#41;&#44; hep&#225;tica y tiroidea con co-infecciones bacterianas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso recibi&#243; diferentes pautas de tratamiento antif&#250;ngico &#40;anfotericina&#44; voriconazol &#91;de hasta 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h seg&#250;n niveles y tambi&#233;n 8 dosis intrav&#237;treas&#93;&#44; AmBisome<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y caspofungina&#41;&#44; antibacteriano &#40;meropenem&#44; vancomicina&#44; linezolid&#44; cotrimoxazol&#44; levofloxacino&#44; amikacina y clindamicina&#41;&#44; dexametasona y drenaje tor&#225;cico &#40;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#44; 3 d&#237;as por resoluci&#243;n&#41;&#46; Globalmente la evoluci&#243;n fue t&#243;rpida&#44; salvo a nivel pleural&#44; hasta que se administraron dosis de voriconazol muy superiores a las recomendadas en ficha t&#233;cnica&#44; logrando as&#237; niveles plasm&#225;ticos en rango terap&#233;utico&#46; Tres meses despu&#233;s el paciente fue dado de alta&#44; habiendo permanecido afebril durante el &#250;ltimo mes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de empiema pleural por hongos plantea un dilema cl&#237;nico que es particularmente inquietante en el contexto de los pacientes con c&#225;ncer severamente inmunocomprometidos&#46; El caso que se describe cumple los criterios requeridos para el diagn&#243;stico de enfermedad f&#250;ngica invasiva probada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; en esta ocasi&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>&#44; y es uno de los pocos en los que el l&#237;quido pleural se infecta por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> en un paciente inmunocomprometido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio reciente&#44; el porcentaje de cultivos positivos para hongos en l&#237;quido pleural&#44; entre los pacientes con c&#225;ncer&#44; fue elevado &#40;16&#37;&#59; 111&#47;708&#41;&#46; Las razones parecen deberse a una mayor incidencia de infecci&#243;n f&#250;ngica invasiva en pacientes con c&#225;ncer&#44; y a una mejor detecci&#243;n de hongos por las t&#233;cnicas microbiol&#243;gicas&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp&#46; fue&#44; porcentualmente&#44; el microorganismo predominante entre los pacientes con leucemia &#40;enfermedad que presentaba nuestro paciente&#41;&#44; lo cual sugiere que el tipo de neoplasia&#44; entre otros&#44; puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de un empiema por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Voriconazol es el antif&#250;ngico recomendado en el tratamiento de la aspergilosis invasiva&#44; en la mayor&#237;a de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A pesar de que este f&#225;rmaco alcanza buenas concentraciones en l&#237;quido pleural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; los empiemas pleurales por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> suelen tratarse con una combinaci&#243;n de varios antif&#250;ngicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; por su elevada mortalidad &#40;34-73&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#44; dependiendo de en qu&#233; momento de la evoluci&#243;n se eval&#250;e esta&#46; La estrategia de administraci&#243;n intrapleural solamente se ha descrito en casos aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span></a>&#44; por lo que son necesarios m&#225;s estudios que respalden su utilizaci&#243;n&#46; Como en todos los empiemas&#44; el tratamiento incluye drenaje tor&#225;cico&#44; y si existe historia de hemoptisis que puede comprometer la vida del paciente&#44; deber&#237;a considerarse la cirug&#237;a de resecci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; ante un paciente inmunodeprimido por una neoplasia y un empiema pleural&#44; es necesario realizar cultivos en medios adecuados para descartar una infecci&#243;n f&#250;ngica&#46; El tratamiento&#44; adem&#225;s del drenaje tor&#225;cico&#44; debe de incluir una combinaci&#243;n de varios antif&#250;ngicos&#44; entre ellos voriconazol&#44; durante un largo periodo de tiempo&#44; ya que la mortalidad en estas infecciones es elevada&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fungal empiema thoracis&#58; An emerging clinical entity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Ko"
                            1 => "K&#46;Y&#46; Chen"
                            2 => "P&#46;R&#46; Hsueh"
                            3 => "K&#46;T&#46; Luh"
                            4 => "P&#46;C&#46; Yang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "1672"
                        "paginaFinal" => "1678"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10858401"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pneumonectomy for complex aspergilloma&#58; Is it still dangerous"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Shiraishi"
                            1 => "N&#46; Katsuragi"
                            2 => "Y&#46; Nakajima"
                            3 => "M&#46; Hashizume"
                            4 => "N&#46; Takahashi"
                            5 => "Y&#46; Miyasaka"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejcts.2005.10.043"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16337390"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies&#58; The SEIFEM-2004 study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Pagano"
                            1 => "M&#46; Caira"
                            2 => "A&#46; Candoni"
                            3 => "M&#46; Offidani"
                            4 => "L&#46; Fianchi"
                            5 => "B&#46; Martino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Haematologica"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "1068"
                        "paginaFinal" => "1075"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885047"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer&#47;Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group &#40;EORTC&#47;MSG&#41; Consensus Group"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "European Organization for Research and Treatment of Cancer&#47;Invasive Fungal Infections Cooperative Group&#59; National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group &#40;EORTC&#47;MSG&#41; Consensus Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; De Pauw"
                            1 => "J&#46;T&#46; Walsh"
                            2 => "J&#46;P&#46; Donnelly"
                            3 => "A&#46;D&#46; Stevens"
                            4 => "E&#46;J&#46; Edwards"
                            5 => "T&#46; Calandra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/588660"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "1813"
                        "paginaFinal" => "1821"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18462102"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> pericarditis&#58; Clinical and pathologic features in the immunocompromised patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Walsh"
                            1 => "B&#46;H&#46; Bulkley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "48"
                        "paginaFinal" => "54"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6797718"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fungal empyema thoracis in cancer patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Nigo"
                            1 => "M&#46;R&#46; Vial"
                            2 => "J&#46;M&#46; Munita"
                            3 => "Y&#46; Jiang"
                            4 => "J&#46; Tarrand"
                            5 => "C&#46;A&#46; Jim&#233;nez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jinf.2016.02.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "615"
                        "paginaFinal" => "621"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945845"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of aspergillosis&#58; Clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Walsh"
                            1 => "E&#46;J&#46; Anaissie"
                            2 => "D&#46;W&#46; Denning"
                            3 => "R&#46; Herbrecht"
                            4 => "D&#46;P&#46; Kontoyiannis"
                            5 => "K&#46;A&#46; Marr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/525258"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "327"
                        "paginaFinal" => "360"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18177225"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A case of <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> empyema successfully treated with combination therapy of voriconazole and micafungin&#58; Excellent penetration of voriconazole and micafungin into pleural fluid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Matsuda"
                            1 => "Y&#46; Koreeda"
                            2 => "H&#46; Mataki"
                            3 => "T&#46; Taira"
                            4 => "S&#46; Noma"
                            5 => "I&#46; Higashimoto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Inter Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "1163"
                        "paginaFinal" => "1169"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pleural diffusion of voriconazole in a patient with <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span> empiema thoracis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;B&#46; Stern"
                            1 => "P&#46; Girard"
                            2 => "R&#46; Caliandro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "1065"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14982812"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combined systemic and intrapleural treatment of <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> plmonary empiema after invasive aspergillosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Baquero-Artigao"
                            1 => "J&#46;M&#46; Garcia-Miguel"
                            2 => "F&#46; Hern&#225;ndez"
                            3 => "N&#46; Hern&#225;ndez"
                            4 => "F&#46; del Castillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "471"
                        "paginaFinal" => "473"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12797318"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> infection invading the pleura"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46; Hillerdal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "745"
                        "paginaFinal" => "751"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7330792"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005300000007/v2_201706291228/S0300289616303349/v2_201706291228/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "49741"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Scientific Letters / Cartas cient&#237;ficas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005300000007/v2_201706291228/S0300289616303349/v2_201706291228/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616303349?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 53. Issue 7.
Pages 399-400 (July 2017)
Vol. 53. Issue 7.
Pages 399-400 (July 2017)
Carta científica
Full text access
Empiema por Aspergillus fumigatus
Aspergillus Fumigatus Empyema
Visits
8753
Lucía Ferreiroa,b,
Corresponding author
lferfer7@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Luisa Pérez del Molinoc, Marta Sonia González-Pérezd, Luis Valdésa,b
a Servicio de Neumología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
b Grupo Interdisciplinar de Investigación en Neumología, Instituto de Investigaciones Sanitarias de Santiago (IDIS), Santiago de Compostela, La Coruña, España
c Servicio de Microbiología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
d Servicio de Hematología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Full Text
Sr. Director:

El empiema pleural por Aspergillus es una infección fúngica invasiva poco frecuente, y potencialmente mortal1, que generalmente se origina como complicación de un aspergiloma, una aspergilosis pulmonar necrosante crónica o una cirugía de estas enfermedades2. Su incidencia en los pacientes oncológicos ha aumentado en los últimos años, lo que probablemente refleja un aumento de la complejidad de los tratamientos inmunosupresores y procedimientos quirúrgicos a los que son sometidos3. Debido a su baja prevalencia, existe incertidumbre sobre el diagnóstico y el manejo de la infección fúngica invasiva, lo cual es particularmente problemático en pacientes con una neoplasia subyacente.

Describimos un caso de empiema pleural por Aspergillus fumigatus en un paciente con leucemia aguda linfoblástica T, tratado en nuestro hospital. Se trata de un varón de 19 años diagnosticado 7 meses antes de una leucemia aguda linfoblástica de fenotipo T cortical de riesgo intermedio. Recibió tratamientos de inducción, consolidación y reinducción, según los protocolos establecidos, con los que se consiguió una remisión completa. Como complicaciones a los distintos tratamientos presentó: déficit de vitamina K, hipofibrinogenemia, pancitopenia (con anemia hemolítica que necesitó transfusiones), hiperglucemia e hipertransaminasemia.

A los 30 días del tratamiento de reinducción ingresa en hematología por pérdida de visión en el ojo derecho, odinofagia y fiebre. En cuanto a las constantes vitales destacaban: temperatura 37,5°C, tensión arterial 110/60mmHg y frecuencia cardíaca 100lpm. Estaba eupneico en reposo, y en la exploración física llamaba la atención la palidez cutáneo-mucosa, facies cushingoide, soplo tubárico en la base del hemitórax izquierdo con crepitantes hasta campo medio, edemas en miembros inferiores y ulceración exudativa en el prepucio. La exploración abdominal era normal y no se identificaron adenopatías periféricas palpables.

Las exploraciones complementarias más relevantes fueron: analítica de sangre: hemoglobina 8,2g/dl, hematocrito 24,9%, leucocitos 1×103/μl (62% neutrófilos, 35% linfocitos), plaquetas 24×103/μl, proteínas totales 4,5g/dl, GOT 117UI/l, GPT 524UI/l, GGT 268UI/l, fosfatasa alcalina 424UI/l, LDH 999UI/l, triglicéridos 371mg/dl y colesterol 320mg/dl. El aspirado de médula ósea, confirmó la remisión medular. En la TC de tórax, se observó una consolidación pulmonar en la base izquierda con focos lucentes que sugerían cavitación; múltiples micronódulos pulmonares subcentimétricos bilaterales con lucencia central en relación con cavitación, y derrame pleural izquierdo. En la ecografía abdominal se visualizaron dos lesiones hepáticas hipoecogénicas, con centro ecogénico compatibles con abscesos. La resonancia magnética cerebral demostró múltiples lesiones focales cerebrales y cerebelosas, con realce periférico fino, necrosis central y halo de edema perilesional, compatibles con abscesos. En la exploración oftalmológica se observó una endoftalmitis derecha severa que precisó vitrectomía. El antígeno galactomanano fue positivo en líquido cefalorraquídeo y en sangre. Tras la vitrectomía, en el vítreo se observaron abundantes hifas tabicadas y se cultivó Aspergillus fumigatus. El derrame pleural no estaba loculado y era de aspecto purulento con pH 7,34, leucocitos 3,6×103/μl (69% segmentados, 31% linfocitos), glucosa 87mg/dl, proteínas totales 3,6g/dl, proteína C reactiva 3,08mg/dl, procalcitonina 0,3ng/ml, LDH 894UI/l, adenosina desaminasa 8U/l, interleucina-6 70.393pg/ml. Se observaron hifas fúngicas y se cultivó Aspergillus fumigatus. Se puncionó un absceso tiroideo en el que se visualizaron hifas. En el cultivo de la úlcera de prepucio creció Enterococcus faecalis y en dos cultivos de esputo, a los 2 meses del ingreso, Stenotrophomonas maltophilia sensible a trimetoprim-sulfametoxazol.

El cuadro se interpretó como una leucemia aguda linfoblástica T con aplasia medular post-quimioterapia tardía y aspergilosis diseminada (Aspergillus fumigatus) durante la fase de reinducción con afectación oftálmica, cerebral, pulmonar, pleural (empiema), hepática y tiroidea con co-infecciones bacterianas.

Durante el ingreso recibió diferentes pautas de tratamiento antifúngico (anfotericina, voriconazol [de hasta 9mg/kg/12h según niveles y también 8 dosis intravítreas], AmBisome® y caspofungina), antibacteriano (meropenem, vancomicina, linezolid, cotrimoxazol, levofloxacino, amikacina y clindamicina), dexametasona y drenaje torácico (16F, 3 días por resolución). Globalmente la evolución fue tórpida, salvo a nivel pleural, hasta que se administraron dosis de voriconazol muy superiores a las recomendadas en ficha técnica, logrando así niveles plasmáticos en rango terapéutico. Tres meses después el paciente fue dado de alta, habiendo permanecido afebril durante el último mes.

El diagnóstico de empiema pleural por hongos plantea un dilema clínico que es particularmente inquietante en el contexto de los pacientes con cáncer severamente inmunocomprometidos. El caso que se describe cumple los criterios requeridos para el diagnóstico de enfermedad fúngica invasiva probada4, en esta ocasión por Aspergillus fumigatus, y es uno de los pocos en los que el líquido pleural se infecta por Aspergillus en un paciente inmunocomprometido5.

En un estudio reciente, el porcentaje de cultivos positivos para hongos en líquido pleural, entre los pacientes con cáncer, fue elevado (16%; 111/708). Las razones parecen deberse a una mayor incidencia de infección fúngica invasiva en pacientes con cáncer, y a una mejor detección de hongos por las técnicas microbiológicas. El Aspergillus spp. fue, porcentualmente, el microorganismo predominante entre los pacientes con leucemia (enfermedad que presentaba nuestro paciente), lo cual sugiere que el tipo de neoplasia, entre otros, puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de un empiema por Aspergillus6.

Voriconazol es el antifúngico recomendado en el tratamiento de la aspergilosis invasiva, en la mayoría de los pacientes7. A pesar de que este fármaco alcanza buenas concentraciones en líquido pleural8,9, los empiemas pleurales por Aspergillus suelen tratarse con una combinación de varios antifúngicos5, por su elevada mortalidad (34-73%)1,6, dependiendo de en qué momento de la evolución se evalúe esta. La estrategia de administración intrapleural solamente se ha descrito en casos aislados1,10, por lo que son necesarios más estudios que respalden su utilización. Como en todos los empiemas, el tratamiento incluye drenaje torácico, y si existe historia de hemoptisis que puede comprometer la vida del paciente, debería considerarse la cirugía de resección pulmonar11.

En resumen, ante un paciente inmunodeprimido por una neoplasia y un empiema pleural, es necesario realizar cultivos en medios adecuados para descartar una infección fúngica. El tratamiento, además del drenaje torácico, debe de incluir una combinación de varios antifúngicos, entre ellos voriconazol, durante un largo periodo de tiempo, ya que la mortalidad en estas infecciones es elevada.

Bibliografía
[1]
S.C. Ko, K.Y. Chen, P.R. Hsueh, K.T. Luh, P.C. Yang.
Fungal empiema thoracis: An emerging clinical entity.
Chest, 117 (2000), pp. 1672-1678
[2]
Y. Shiraishi, N. Katsuragi, Y. Nakajima, M. Hashizume, N. Takahashi, Y. Miyasaka.
Pneumonectomy for complex aspergilloma: Is it still dangerous.
Eur J Cardiothorac Surg, 29 (2006), pp. 9-13
[3]
L. Pagano, M. Caira, A. Candoni, M. Offidani, L. Fianchi, B. Martino, et al.
The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies: The SEIFEM-2004 study.
Haematologica, 91 (2006), pp. 1068-1075
[4]
B. De Pauw, J.T. Walsh, J.P. Donnelly, A.D. Stevens, E.J. Edwards, T. Calandra, European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group; National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group, et al.
Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group.
Clin Infect Dis, 46 (2008), pp. 1813-1821
[5]
T.J. Walsh, B.H. Bulkley.
Aspergillus pericarditis: Clinical and pathologic features in the immunocompromised patient.
Cancer, 49 (1982), pp. 48-54
[6]
M. Nigo, M.R. Vial, J.M. Munita, Y. Jiang, J. Tarrand, C.A. Jiménez, et al.
Fungal empyema thoracis in cancer patients.
J Infect, 72 (2016), pp. 615-621
[7]
T.J. Walsh, E.J. Anaissie, D.W. Denning, R. Herbrecht, D.P. Kontoyiannis, K.A. Marr, et al.
Treatment of aspergillosis: Clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America.
Clin Infect Dis, 46 (2008), pp. 327-360
[8]
M. Matsuda, Y. Koreeda, H. Mataki, T. Taira, S. Noma, I. Higashimoto.
A case of Aspergillus empyema successfully treated with combination therapy of voriconazole and micafungin: Excellent penetration of voriconazole and micafungin into pleural fluid.
Inter Med, 49 (2010), pp. 1163-1169
[9]
J.B. Stern, P. Girard, R. Caliandro.
Pleural diffusion of voriconazole in a patient with Aspergillus fumigatus empiema thoracis.
Antimicrob Agents Chemother, 48 (2004), pp. 1065
[10]
F. Baquero-Artigao, J.M. Garcia-Miguel, F. Hernández, N. Hernández, F. del Castillo.
Combined systemic and intrapleural treatment of Aspergillus plmonary empiema after invasive aspergillosis.
Pediatr Infect Dis J, 22 (2003), pp. 471-473
[11]
G. Hillerdal.
Pulmonary Aspergillus infection invading the pleura.
Thorax, 36 (1981), pp. 745-751
Copyright © 2016. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?