Presentamos el caso de un paciente de 78 años con antecedentes de un carcinoma broncogénico tratado mediante cirugía, que presentó 2 años después una recaída local (fig. 1A). Dicha recurrencia se trató con radioterapia, respondiendo favorablemente al tratamiento. Doce meses después se identificó, en un estudio radiológico de seguimiento, un trombo de aspecto crónico del muñón de la arteria pulmonar (TMAP) del lóbulo inferior derecho, con extensión a la arteria intermediaria (fig. 1B). Como el paciente no presentaba síntomas y se descartó, mediante ecografía doppler, una trombosis venosa en miembros inferiores, se decidió no iniciar tratamiento anticoagulante. A los 18 meses se detectaron incidentalmente, en otro control radiológico, múltiples defectos de repleción en varias arterias pulmonares izquierdas, en relación con un tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo (fig. 1C). Tras la administración de tratamiento anticoagulante desaparecieron los émbolos pulmonares (fig. 1D), pero persistió la TMAP (fig. 1E), por lo que se acordó continuar indefinidamente con dicha terapia.
Imágenes de la TC de tórax tras la administración de contraste intravenoso, plano axial y ventana de mediastino. A) Imagen de la TC de tórax obtenida 2 años después de la cirugía torácica (lobectomía inferior derecha) en la que se observa la recidiva tumoral (asterisco blanco) y la arteria pulmonar intermediaria permeable (asterisco negro). B) Imagen de la TC de tórax realizada 12 meses después del tratamiento con radioterapia, en la que se identifica un defecto de repleción excéntrico que forma ángulos obtusos en el muñón de la arteria del lóbulo inferior derecho con extensión proximal a la arteria intermediaria (asterisco). C) Imagen de la TC de tórax obtenida 18 meses después de la imagen B, en la que se visualiza un defecto de repleción central en una arteria segmentaria del lóbulo inferior izquierdo (flecha), compatible con un TEP agudo. D y E) Imágenes de la TC de tórax obtenidas 6 meses después de la imagen C en las que se aprecian una resolución del TEP, pero persistencia de la trombosis del muñón de la arteria pulmonar (asterisco).
La TMAP es una complicación poco frecuente descrita habitualmente en pacientes sometidos a cirugía torácica (neumonectomía o lobectomía), y apenas documentada en pacientes tratados con radioterapia1. Aunque la historia natural de la TMAP es generalmente favorable, la necesidad del tratamiento anticoagulante es controvertida2. Nuestro caso resulta interesante por varios motivos: 1) la TMAP se detectó de forma diferida tras el tratamiento con radioterapia de una recidiva local tardía de un cáncer de pulmón; 2) el paciente se encontraba asintomático en el momento de la detección incidental del TEP, y 3) el tratamiento anticoagulante resolvió el TEP, pero no la TMAP.
