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T eratomas del mediastino

Doctores G . Téllez de Peralta, L. Pérez Ruiz, J. Ardaiz San Martín y D. Figuera

Aymerich

El teratoma es un tumor embrionario del

grupo de los disembriomas heteroplásicos.

Es relativamente fre cuente (20-28 por 100

de las tumoraciones de mediastino, según

distintas estadísticas: Peabodey, Morrison,

etcétera). Generalmente asientan en mediastino

· anterior. No existen diferencias

fundamental es con los dermoides, aunque

éstos suelen dar tumores quísticos (derivan

principalmente del ectodermo) y los teratomas

sólidos (derivan de las tres hojas blastodérmicas).

Suelen ser silenciosos y cuando

dan síntomas es por compresión, ruptura

en pleura, erosión del pulmón (fístula) o

malignización.

CASO 1

Varón, de veintitrés años, que presenta

desde hace mes y medio tos, expectoración

sanguinolenta y dolor torácico. A la exploración

sólo destaca un soplo sistólico grado

111/IV en mesocardio. En la analítica, 10.400

leucocitos; velocidad de sedimentación de

15/40; L. D. H. 230 u W y discreto aumento

de la gammaglobulina, siendo el

resto normal. Radiológicamente, imá gene~

densas. uniformes, redondeadas, de situación

anterior, proyectadas sobre campo

medio izquierdo e inferior derecho. Es interven

ido a través de esternotomía media,

encontrándose una tumoración dura que

ocupa todo el mediastino anterior y superior,

íntimamente adherida a pulmón derecho

Se extirpa la pieza, que pesa 800

Bronconeumologla núm. 3 - 5

RESUMEN

gramos, arriñonada, que mide 20 x 1 O x 4

con una cápsula ligeramente rugosa. Microscópicamente,

diferentes componentes

glandulares con mitosis y dermofismo, cartílago,

timo, zonas vascu lares y áreas mixoides.

Diagnóstico Anatomía Patológica: Teratoma

maligno.

El posoperatorio inmediato evolucionó

satisfactoriamente.

CASO 11

Mujer, de cincuenta y seis años, que acude

a la Clínica por un problema alérgico y

al practicá;sele radiografías de tórax de rutina

aparece una imagen redondeada a

nivel de apex cardiaco, de mayor densidad,

sitvacióFl posterior, paravertebral a nivel de

IX, V y XI dorsales, redondeada y de bordes

regulare s.

La exploración era rigurosamente normal.

Los datos analíticos eran normales, aparte

de los de rutina de sangre, orina, autoanalizador,

se hicieron catecolaminas en orina

por si se trataba de un tumor nervioso, y

fueron normales.

Se interviene a través de toracotomía

izquierda, quinto espacio intercostal, encontrándose

una tumoración fá cilmente delimitable,

encapsulada con pequeñas adherencias,

que se enucleó con fa ci lidad. Era

nodular, de 250 ·gramos, con fina cápsula.

Midió 8,5 X 7,5 X 7,5.

Estaba constituida por formaciones nodulares

de tejido mesenquimal de aspecto

293

primitivo, médula ósea, nódulos linfoides,

cartílago, hueso, formaciones epiteliales

glandulares y tubulares.

Se diagnósticó de teratoma.

El posoperatorio fue normal.

El primer caso, de localización típica,

destaca por la gran evolución de las lesiones.

Aproximadamente un 20-25 por 100

de los teratomas son malignos, casi siempre

bajo la forma de carcinomas (adenocarcinoma

o carcinoma papi!ífero). La evo/ución

en este caso rue rap1ctlsíma, pues al

mes y medio presentó una recidiva local y

dos metástasis en lóbulo superior derecho.

El segundo caso es de gran rareza por su

localización pastero-inferior. Hasta la fecha

sólo se han descrito cuatro casos con éste.

Todo lo demás recuerda fielmente con el

concepto de carcinoma.

En ninguno de los dos casos aparecieron

en la radiografía imá.aenes de hueso, dientes,

etcétera, lo que hubiese facilitado el

diagnóstico preoperatorio.

Adenopatías fímicas del mediastino

Doctores G. Téllez de Peralta, J. J. Rufilanches Sánchez y D. Figuera Aymerich

Generalmente, la tuberculosis primaria

infantil, con su complejo anatomopatológico

constituido por la lesión parenquimatosa y

la adenopatía satélite, suele cursar de modo

benigno hacia la curación, a no ser que se

complique.

Dentro de las complicaciones que se

producen, a pesar de un tratamiento médico

adecuado, llamamos la atención sobre

las adenopatías satélites, que a veces, en

lugar de regresar, pueden continuar evolucionando,

caseificarse y perforar o distorsionar

los bronquios, dando lugar a una

serie de complicaciones que integran lo

que podríamos llamar complicaciones regionales

de origen ganglionar del complejo

primario. Y esto ocurre porque es un hecho

comprobado que las drogas antituberculosas

tienen menos efecto sobre las adenopatías

fímicas que sobre las lesiones

parenquimatosas.

No se debe tomar una decisión quirúrgica

sin realizar previamente un adecuado y

completo estudio del enfermo.

El tratamiento en los casos de complejo

primario infantil con complicaciones regionales

de origen ganglionar que no se han

resuelto después de un tratamiento médico

bien conducido debe consistir en resecar

294

RESUMEN

la adenopatía responsable o practicar su

vaciamiento. En los adultos, aunque las

adenopatías fímicas mediastínicas o hiliares

se compliquen con mayor rareza, deben

también ser intervenidos para eliminar un

importante foco caseoso crónico, en el que

casi siempre es posible evidenciar bacilos

tuberculosos aunque la enfermedad esté

aparentemente inactiva.

Esta conducta puede parecer a algunos

extremadamente agresiva, sobre todo a

quienes sostienen el criterio de la benignidad

habitual del complejo primario. Pero

no resulta tan agresiva si tenemos en

cuenta que Frostad encuentra perforaciones

bronquiales en el 28 por 100 de los

niños sospechosos sometidos a exploraciones

broncoscópicas y a la inocuidad de la

operación que proponemos, que dependerá

de la situación anatómica del ganglio o de

los ganglios afectos. Siempre que sea posible,

sin riesgos, debe resecarse la adenopatía.

Pero con mucha frecuencia, la situación

del ganglio en la intrincada encrucijada hiliar

y su adherencia a los vasos vecinos

hacen desaconsejable intentar su resección,

máxime cuando los mismos resultados se

obtienen abriendo el ganglio y vaciando