La endocarditis infecciosa (EI) es el conjunto de alteraciones clinicopatológicas que acompaña a una infección del endocardio, particularmente de las válvulas cardíacas, producida por una innumerable variedad de bacterias y hongos. Según su evolución, puede clasificarse en aguda o subaguda, esta última con una progresión más lenta, asociada a válvulas previamente anómalas y a infecciones previas1,2.

Relatamos el caso de una mujer con un cuadro febril y disnea de un mes de evolución y con imágenes radiológicas de patrón intersticial unilateral, que fue compatible con edema de pulmón de origen cardiogénico por la endocarditis bacteriana. Sólo hemos encontrado un caso publicado en la literatura médica con patrón intersticial radiológico unilateral por insuficiencia cardíaca3.

Mujer de 49 años que ingresó por primera vez en nuestro servicio para estudio de síndrome constitucional, con una pérdida de peso de 8kg en un mes y febrícula. Entre los antecedentes personales destacamos un lupus discoide en el labio inferior hipoacusia y tabaquismo (fumadora de un paquete/día desde hacía 18 años). No llevaba tratamiento habitual. Durante el ingreso en nuestro centro, la exploración física fue normal, excepto la auscultación pulmonar, con crepitantes en el hemitórax izquierdo, y en la cardíaca, con un soplo pansistólico a 90lpm.

Entre las exploraciones complementarias, en el hemigrama figuraban hemoglobina de 10mg/dl, conteo de leucocitos de 6.620/μl, conteo de plaquetas de 614.000/μl, fibrinógeno de 628mg/dl, velocidad de sedimentación de 86mm/h, proteína C reactiva de 118mg/dl y factor reumatoide de 8,5U/ml (positivo); el resto de los estudios inmunológicos fueron normales. Entre los marcadores tumorales, el CA-125 fue de 43U/ml. En la bioquímica presentaba una función hepática alterada, con alanino-aminotransferasa (GOT) de 126U/l, aspartato-aminotransferasa (GPT) de 85U/l, gammaglutamil transpeptidasa (GGT) de 67U/l y lactatodeshidrogenasa (LDH) de 607U/l. En las pruebas funcionales respiratorias presentaba capacidad vital forzada (FVC) de 2,22l (77%), volumen espirado en el primer segundo (FEV1) de 1,36l (55%), FEV1/FVC del 60% y saturación de oxígeno basal del 90%. No se hallaron alteraciones significativas en la broncoscopia, con citología de broncoaspirado y lavado broncoalveolar negativa y sin otros hallazgos microbiológicos. En la radiografía de tórax vimos una pérdida de volumen del hemotórax izquierdo, con un patrón en vidrio deslustrado y zonas de patrón intersticial, que se verificaron en la TC de alta resolución, con derrame pleural bilateral pequeño, signos de hipertensión pulmonar, disminución de volumen del hemotórax izquierdo con afectación pulmonar difusa, engrosamientos septales interlobulillares e intralobulillares, infiltrado nodular en el lóbulo superior izquierdo más engrosamiento pleural, con enfisema centrolobulillar (fig. 1). En el ecocardiograma se vio una endocarditis aórtica con insuficiencia aórtica muy grave, hipertensión pulmonar ligera-moderada secundaria a elevación de presiones telediastólicas en el ventrículo izquierdo y una fracción de eyección del 50%. Se intervino a la paciente, con mejoría radiológica al alta.

Figura 1.

Tomografía computarizada (TC) de alta resolución al ingreso: disminución de volumen del hemotórax izquierdo con afectación pulmonar difusa, engrosamientos septales interlobulillares e intralobulillares, infiltrado nodular en el lóbulo superior izquierdo más engrosamiento pleural, con enfisema centrolobulillar.

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De las búsquedas que hemos realizado en la literatura médica, sólo hemos encontrado un caso de edema pulmonar unilateral en un paciente con fallo cardíaco agudo por insuficiencia mitral3. En la actualidad, la TC ayuda al diagnóstico de las enfermedades cardíacas, entre ellas, la endocarditis bacteriana4. Sin embargo, no fue el caso de nuestra paciente, en la que las imágenes radiológicas no fueron compatibles con edema agudo de pulmón4. Otras peculiaridades de este caso fueron la ausencia de lesión cardíaca predisponente previa, la edad y el sexo, poco habituales para una EI de válvula nativa. Los hallazgos ecocardiográficos más la aparición del soplo cardíaco (2 de los criterios mayores de Duke-Durack) (tabla 1) permitieron llegar al diagnóstico definitivo de EI1,5.

Un patrón radiológico unilateral intersticial no excluye, como vemos, la posibilidad de estar ante un cuadro de edema pulmonar de origen cardiogénico.