La neumonía necrotizante es una forma de infección del parénquima pulmonar que se caracteriza, desde el punto de vista radiológico, por la existencia de una condensación con múltiples cavitaciones menores de 1cm. La distinción entre neumonía necrotizante y absceso pulmonar no tiene excesivo interés clínico, ya que a menudo representan distintos estadios evolutivos de un mismo proceso. Presentamos un caso de neumonía necrotizante por Finegoldia magna que, hasta donde sabemos, no ha sido descrito en la literatura debido, probablemente, a que es preciso utilizar técnicas especiales para la recogida de muestras que eviten la contaminación con flora de cavidad oral y permitan el aislamiento de microorganismos anaerobios.
Un varón de 54 años, ex fumador de 30 paquetes/año de cigarrillos hasta hace 10 años y bebedor de 100g de etanol al día hasta hace 2 meses, consultó por tos con expectoración mucosa de 8 semanas de evolución, ocasionalmente hemoptoica, asociada inicialmente a fiebre e hiporexia, y acompañada de una disminución de peso no cuantificada. En la radiografía de tórax se observó un infiltrado en lóbulo inferior izquierdo con discreta pérdida de volumen. Se solicitaron 3 baciloscopias de esputo (que fueron negativas) y se pautó tratamiento con moxifloxacino (400mg/día durante 7 días). Un mes más tarde no había mejoría radiológica, por lo que se realizó una TC torácica en la cual se observó una condensación heterogénea con pérdida de volumen en lóbulo inferior izquierdo, con pequeños neumatoceles en su interior, no asociada a masa hiliar y acompañada de enfisema centroacinar en lóbulos superiores (fig. 1).
Se decidió ingresar al paciente porque en los 10 días previos había presentado hemoptisis cuantificada como leve. En la exploración física destacó fiebre de 38,3°C y una boca de aspecto séptico. Se practicó una broncoscopia en la que se observaron secreciones blanquecinas a la entrada del segmento 6 izquierdo. La amplificación de DNA de Mycobacterium tuberculosis resultó negativa. El cultivo ordinario fue informado como flora mixta orofaríngea y en la tinción Gram se observaron cocos grampositivos. Se obtuvo crecimiento de más de 1.000 ufc/ml de Finegoldia magna en la muestra recogida por catéter telescopado; el cultivo para hongos fue negativo. Se inició tratamiento con levofloxacino 500mg durante 1 semana, evolucionando el paciente de forma favorable y siendo dado de alta a la semana del ingreso con amoxicilina/ácido clavulánico (2g/12h durante 8 semanas) a la vista del resultado del antibiograma. En la consulta externa, dos meses después, el paciente estaba asintomático, había ganado peso y se comprobó la resolución radiológica del cuadro.
La neumonía necrotizante y el absceso pulmonar comparten etiología microbiológica. Los gérmenes más frecuentemente implicados son anaerobios de la flora orofaríngea: Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium; también flora mixta anaerobia y aerobia como Streptococcus milleri y Staphylococcus aureus1.
La Finegoldia magna, anteriormente llamada Peptostreptococcus magnus, es el coco grampositivo anaerobio más común seguido del P. asaccharolyticus2. Los Peptostreptococcus forman parte de la flora normal humana colonizando la piel, boca, tracto gastrointestinal, vagina y uretra y la infección puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, incluyendo cabeza, cuello, SNC, tórax, abdomen y pelvis3,4. Las condiciones predisponentes para la infección son la inmunodeficiencia, diabetes, tratamiento con esteroides, cirugía previa, neoplasias y otros5. El paciente descrito en este artículo era un bebedor, ex fumador y con mala higiene de la boca. El mejor método para obtener la muestra es mediante broncoscopia con cepillo protegido o lavado broncoalveolar. En la mayoría de los casos, la Finegoldia es sensible a múltiples antibióticos6: betalactámicos, quinolonas, vancomicina, lincosamidas, y sólo excepcionalmente es necesaria una intervención quirúrgica (drenaje del absceso, desbridamiento de tejido necrótico, descompresión).
En definitiva, la descripción de este caso permite añadir la neumonía necrotizante al espectro de infecciones clínicas que puede causar la Finegoldia magna.
