La fuerza del diafragma puede evaluarse con la presión transdiafragmática (Pdi) máxima. La técnica de inhalación brusca (sniff) es la más útil en pacientes con EPOC, al ser la más reproducible. Sin embargo, esta maniobra sólo puede efectuarse en enfermos no conectados a circuitos respiratorios. En este trabajo se compara la maniobra de sniff clásica (Pdisniff) con la obtenida con oclusión concomitante de la vía aérea externa (Pdisn-co), al respirar el paciente a través de un circuito. Se estudiaron 12 enfermos con EPOC severa (60±4 años, FEV1, 44 + 6% ref). La Pdi se determinó por la técnica de sondasbalón y ambas maniobras se permutaron aleatoriamente. La Pdisniff no mostró diferencias significativas con la Pdisn-oc (78,8 - 7,1 y 82,0±7,5 cmH2O, respectivamente). Ambas maniobras mostraron una excelente correlación lineal (r=0,861, p<0,001). La concordancia entre las dos técnicas (método de Fleiss) fue elevada para la Pdi (R1=0,70). Sin embargo, la contribución de cada componente difería con la maniobra. Así, con la maniobra clásica, la presión esofágica era mayor y la gástrica menor (PessnifT=-62,1±5,4 y Pessn. oc=55,7±5,1 cmH20, p<0,05; Pgasniff 16,7±3,4 y Pgasn_ oc 26,3±4,6 cmH2O, p<0,01). La maniobra de sniff con oclusión externa es útil en la determinación de la Pdi máxima en pacientes conectados a circuitos respiratorios, pero sus componentes torácico y abdominal contribuyen de un modo diferente al observable con la maniobra de sniff clásica.

The strength of the diaphragm may be evaluated by maximum transdiaphragmatic pressure (Pdi). The sniff technique is the most useful in patients with COPD since it is the most reproducible. However, this manoever may only be performed in patients not connected to respiratory circuits. This study compares the classic sniff manoever (Pdi sniff) with that obtained with concommittant occlusion of the external airway (Pdisnoc) upon the patient breathing through a Circuit. Twelve patients with severe COPD (60±4 years, FEV1 44±6% ref) were studied. Pdi was determined by the proble-balloon technique and both manoevers were randomly permuted. The Pdisniff did not demonstrate signifícant differences with Pdi sn-oc (78.8±7.1 and 82.0±7.5 cmH2O, respectively). An excellent lineal correlation was observed with both manoevers (r=0.861, p<0.001). Concordance between the two techniques (Fleiss method) was high for Pdi (R1=0.70). Nonetheless, the contribudon of each component differed with the manoever. Thus with the classic manoever, esophageal pressure was greater ant the gastric pressure less (Pessniff=62.1±5.4 and Pessn-oc=55.7±5.1 cmH2O, p±0.05; Pga sniff 16.7±3,4 and Pga sn-oc 26.3±4.6 cmH2O; p<0.01). The sniff manoever with external occlusion is useful in the determination of maximum Pdi in patients connected to respiratory circuits but the thoracic and abdominal components contribute differently from that observed with the classical sniff manoever.