La neumonía es la principal complicación de la infección por el virus de la gripe A (H1N1) y suele ser la causa más frecuente de ingreso hospitalario1,2. En los pacientes ingresados, las tasas de prevalencia de neumonía oscilan entre el 39 y el 66%1,3,4, diferencias atribuibles a la heterogeneicidad de los criterios de ingresos utilizados y a la sensibilidad del sistema de detección de casos. La evolución desfavorable de los pacientes ingresados se ha relacionado con el retraso en el inicio del tratamiento antiviral, la utilización de corticoides, la edad de los pacientes y la existencia de enfermedad neuromuscular1.
Presentamos un estudio prospectivo, observacional y descriptivo realizado en el Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia, de 250 camas de adultos que atiende a una población de 200.000 habitantes, desde el 25 de abril al 31 de diciembre de 2009. El objetivo fue estimar la frecuencia de neumonía en pacientes ingresados con infección por el virus de la gripe A (H1N1) y determinar los factores relacionados con la estancia media hospitalaria prolongada. Para evaluar la gravedad de los pacientes se utilizó el índice de gravedad de la neumonía (IGN)5. El virus de la gripe A (H1N1) fue determinado por exudado nasofaríngeo y PCR a tiempo real mediante RealTime ready Influenza A/H1N1 Detection test de Roche. Para ingresar a los pacientes se siguieron las guías internacionales6 y desde septiembre de 2009 las recomendaciones del Ministerio de Sanidad7.
Se diagnosticaron 537 pacientes con infección por el virus de la gripe A (H1N1) y se ingresaron a 97 pacientes. La prevalencia de neumonía fue de 37,1% (intervalo de confianza [IC, 95%], 27,4–46,6%) entre los ingresados. En la tabla 1 se representan las características principales de los 36 pacientes con neumonía.
Características generales de los pacientes adultos ingresados con neumonía por el infección por el virus de la gripe A (H1N1)
| Edad, años | 42,69 (19,03) |
| <18 años, % | 2 (5,6) |
| 18–49 años, % | 25 (66,7) |
| 50–64 años, % | 6 (16,7) |
| ≥65 años, % | 4 (11,1) |
| Sexo varón, % | 25 (69,44) |
| Tipo de afectación pulmonar | |
| Unilobar, % | 14 (38,9) |
| Multilobar, % | 6 (16,7) |
| Intersticial, % | 23 (63,9) |
| Bilateral, % | 20 (55,6) |
| Bronconeumonía, % | 6 (16,7) |
| Derrame pleural, % | 2 (5,5) |
| Neumotórax, % | 0 |
| Infección asociada, % | 7 (19,4) |
| Clasificación IGN, % | |
| Estadio I | 13 (36,1) |
| Estadio II | 9 (25) |
| Estadio III | 8 (22,2) |
| Estadio IV | 5 (13,8) |
| Estadio V | 1 (2,8) |
| Vacunación gripe estacional, % | 5 (13,88) |
| Vacunación gripe A (H1N1), % | 1 (2,7) |
| Fumador, % | 11 (30,55) |
| Enfermedad de base o factor de riesgo, % | 20 (55,5) |
| Embarazo, % | 0 |
| Asma, % | 4 (11,1) |
| EPOC, % | 6 (16,6) |
| Enfermedad neurológica, % | 3 (8,33) |
| Enfermedad hepática crónica, % | 1 (2,77) |
| Neoplasia, % | 1 (2,77) |
| Cardiopatía, % | 1 (2,7) |
| Insuficiencia renal crónica, % | 2 (5,5) |
| Esplenectomía, % | 0 |
| Inmunodepresión, % | 0 |
| Diabetes, % | 6 (16,6) |
| Obesidad (IMC>30–39kg/m2), % | 9 (25) |
| Obesidad mórbida (IMC≥40kg/m2), % | 6 (16,6) |
| Sintomatología | |
| Fiebre, % | 36 (100) |
| Escalofríos, % | 30 (83,33) |
| Tos, % | 36 (100) |
| Expectoración, % | 19 (52,77) |
| Disnea, % | 23 (63,88) |
| Dolor torácico, % | 12 (33,33) |
| Cefalea, % | 11 (30,55) |
| Artromialgias, % | 27 (75) |
| Diarrea, % | 7 (19,4) |
| Malestar general, % | 24 (66,66) |
| Insuficiencia respiratoria, % | 13 (36,11) |
| LDH (mg/dl) | 329,23 (164,23) |
| Leucocitos (células/mm3) | 9.655,56 (5.701,7) |
| Plaquetas (células/mm3) | 182.166,6 (52.925,5) |
| Utilización de antiobiótico, % | 36 (100) |
| Utilización de corticoides, % | 13 (36,11) |
| Inicio de oseltamivir ≤48h, % | 11 (30,55) |
| Ingreso en UCI, % | 4 (11,11) |
| Estancia media (días) | 6,43 (4,82) |
| Mortalidad | 0 |
Variables continuas representadas como media (desviación estándar) y variables categóricas como numero (%).
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IGN: índice gravedad neumonía; IMC: índice de masa corporal; LDH: lactato deshidrogenasa; UCI: unidad de cuidados intensivos.
La estancia media fue de 6,43 (desviación estándar [DE], 4,83) días. Considerando la estancia media como variable dependiente, se realizó un análisis multivariante lineal en el que se incluyeron la edad, el sexo, la presencia de factores de riesgo para gripe A complicada7 y/o enfermedades de base, hábito tabáquico, afectación neumónica multilobar y bilateral, existencia de coinfección, saturación de oxígeno al ingreso, existencia de leucopenia, concentraciones de LDH, utilización de corticoides, tiempo hasta el inicio de oseltamivir, ingreso en la UCI e IGN. El IGN (coeficiente estandarizado beta [CEB], +0,317), la existencia de coinfección (CEB, +0,276), la saturación de oxígeno al ingreso (CEB, −0,676) y la utilización de corticoides (CEB, −0,368) fueron los mejores predictores (r2=0,765; p<=0,001) de estancia media prolongada.
Los hallazgos de nuestro estudio muestran una prevalencia elevada de neumonía en los pacientes ingresados por gripe A (H1N1)1,3,4. La gravedad de los pacientes, la insuficiencia respiratoria al ingreso y la existencia de coinfección, son factores de severidad conocidos que pueden influir negativamente en el desenlace de la neumonía y prolongar así la estancia media. Fine et al5 encontraron una estancia media de 5 días en los pacientes de bajo riesgo (clase i), mientras que aquellos con mayor gravedad (clase v) la duración media del ingreso alcanzó los 11 días. En cambio, la administración de corticoides podría actuar como un factor protector al detener la cascada inflamatoria precipitada por la infección viral y evitar el empeoramiento clínico1.
En resumen, el estudio pone de manifiesto que la neumonía es una complicación frecuente en los pacientes ingresados con infección por el virus de la gripe A (H1N1) y que los factores identificados deberían considerarse al evaluar la idoneidad de la duración del ingreso hospitalario en la neumonía en los pacientes con infección por el virus de la gripe A (H1N1).
