El objetivo del presente trabajo es revisar la experiencia acumulada por el Grupo de Trasplante del Hospital Universitario La Fe de Valencia.

Entre febrero de 1990 y marzo de 1996 hemos realizado 40 trasplantes pulmonares siendo las enfermedades más frecuentes: 9 fibrosis quísticas, 8 enfisemas, 8 fibrosis pulmonares y 7 bronquiectasias. Por tipo de intervención, 27 trasplantes fueron bipulmonares (25 secuenciales y dos en bloque), 9 unipulmonares y 4 cardiopulmonares. Hemos revisado los 36 trasplantes uni y bipulmonares realizados por nuestro grupo. Nuestros principales criterios de exclusión son edad superior a 65 años, enfermedades maligna, renal, hepática o del SNC grave y no reversible, y las drogodependencias. La cirugía previa, la ventilación mecánica y la presencia de Aspergillus son consideradas contraindicaciones relativas.

La edad media de los pacientes fue de 37,7 años (14-59). En 6 casos existía colonización aspergilar previa al trasplante. Cinco pacientes tenían antecedentes de cirugía previa y dos estaban ventilados mecánicamente antes del trasplante. La complicación más frecuente fue la infección respiratoria que estuvo presente en 6 de los 7 fallecimientos. Otras complicaciones por orden de frecuencia fueron la dehiscencia y/o estenosis bronquial, la miopatía corticoide y la hemorragia postoperatoria. La supervivencia actuarial de los trasplantes uni y bipulmonares es 67,85 a los 3 años, que es del 87,5% si consideramos exclusivamente a los pacientes afectados de fibrosis quística.

El trasplante pulmonar es un tratamiento consolidado que está ampliando progresivamente sus indicaciones, limitado principalmente por la escasez de donantes y cuyo mayor reto en la actualidad es la bronquiolitis obliterante.

Objective to review the experience of the lung transplantation unit at Hospital La Fe (Valencia).

Between February 1990 and March 1996 we performed 40 lung transplants. The following causes were most common: cystic fibrosis (9 cases), emphysema (8), pulmonary fibrosis (8) and bronchiectasis (7). Types of intervention were 27 double lung transplants (25 sequential and 9 blocked), 9 single lung transplants, and 4 heart-lung transplants. We then reviewed the 36 single and double lung transplants. The main exclusion criteria were age over 65 years, malignant disease, kidney or liver disease, severe or non reversible central nervous system disease, and drug addiction. Prior surgery, mechanical ventilation and the presence of Aspergillus were considered lower-order contraindications.

Mean patient age was 37.7 years (14-59). Six patients were colonized by Aspergillus before transplantation. Five had undergone earlier surgery and two were mechanically ventilated before the transplant. The most common complication was respiratory infection, which was present in 6 of the 7 patients who died. Other complications in order of frequency were dehiscence and/or bronchial stenosis, corticoid myopathy and postoperative bleeding. The actuarial survival rate of single and double lung transplants was 67.85 after 3 years, and 87.5% in patients with cystic fibrosis.

Lung transplantation is a well-established procedure that is gradually being extended to treat more conditions. The main obstacle is the scarcity of donors. The main challenge at present is bronchiolitis obliterans.