Nadie puede discutir actualmente el papel que juega la ventilación no invasiva (VNI) en la actividad de hospitalización de un servicio de neumología. Sin embargo, a pesar de su utilización generalizada, encontramos serias dificultades a la hora de su codificación en los grupos relacionados de diagnóstico (GRD). Es conocido que el sistema GRD agrupa pacientes con características clínicas y consumo de recursos similares, y en España utilizamos desde 1997 los AP-GRD o «GRD refinados» que añaden 4 niveles de severidad y 4 niveles de riesgo de mortalidad al sistema GRD inicial1. El principal problema es que no existe ningún GRD que haga referencia de forma explícita a la VNI.
Criner et al.2, llamaron la atención sobre este problema en 1995, considerando que la no cobertura de los costes reales al utilizar la VNI podría generar dificultades de reembolso a los centros. Otros autores han alertado sobre la necesidad urgente de incorporar la VNI a la codificación GRD para evitar así que los clínicos, apremiados por los gestores, lleguen incluso a preferir intubar a sus pacientes en lugar de aplicar VNI con objeto de conseguir un mayor reembolso3,4.
Hemos revisado el manual de descripción de los GRD en su versión 25.01 objetivando que no hay ninguna mención a la VNI. Solo en 2 GRD se especifica el término «ventilación mecánica invasiva»: el 881 (Diagnóstico del sistema respiratorio con ventilación mecánica más de 96h) y el 882 (Diagnóstico del sistema respiratorio con ventilación mecánica menos de 96h). El término «ventilación mecánica por determinadas situaciones clínicas» aparece como hecho que supone una complicación (CC) mayor en otros procesos. Es el caso del GRD 588 (Bronquitis y asma. Edad mayor de 17 años con CC mayor), el 589 (Bronquitis y asma. Edad menor de 18 años con CC mayor), el 540 (Infecciones e inflamaciones respiratorias excepto neumonía simple con CC mayor) y el 541 (Neumonía simple y otros trastornos respiratorios excepto bronquitis, asma con CC mayor) (tabla 1).
Grupos relacionados de diagnóstico de la categoría diagnóstica mayor 4: «Enfermedades y trastornos del aparato respiratorio» en los que aparece el término ventilación mecánica
| GRD | Descripción | Peso |
|---|---|---|
| 540 | Infecciones e inflamaciones respiratorias excepto neumonía simple con CC mayor | 3.367,9 |
| 541 | Neumonía simple y otros trastornos respiratorios excepto bronquitis, asma con CC mayor | 2.343,1 |
| 588 | Bronquitis y asma. Edad mayor de 17 años con CC mayor | 1.486,6 |
| 589 | Bronquitis y asma. Edad menor de 18 años con CC mayor | 1.736,4 |
| 881a | Diagnóstico del sistema respiratorio con ventilación mecánica más de 95h | 10.748,8 |
| 882a | Diagnóstico del sistema respiratorio con ventilación mecánica menos de 96h | 4.642,5 |
CC: complicación; GRD: grupos relacionados de diagnóstico.
Si tratamos con VNI a un paciente con síndrome de hipoventilación-obesidad, la cosa se complica aún más. El término hipoventilación no aparece en el manual y el término obesidad solo aparece en el GRD quirúrgico 288 (Procedimientos gástricos para la obesidad). Sí aparece el término insuficiencia respiratoria como CC de otros muchos procesos.
¿Cómo se están aplicando los GRD a los pacientes que atendemos en una planta de neumología? ¿Cómo se codifican nuestros informes de alta? ¿Sería correcto incluir la VNI de nuestros pacientes con hipoventilación en el GRD 588? ¿Deberíamos codificar como GRD 881 aquellos pacientes graves que tratamos con VNI más de 96h? ¿Esta falta de criterios está posibilitando que acuerdos locales en diferentes centros facilite que se apliquen diferentes GRD a los mismos procesos? En nuestra opinión, la VNI debe ser incorporada como entidad propia a los manuales de descripción de los GRD. Ello implicará el reconocimiento del proceso VNI y dimensionar en su justa medida esta herramienta terapéutica.
