Carta científica
Ventilación no invasiva: una realidad olvidada en los grupos relacionados de diagnóstico
Non-invasive ventilation: Has it been forgotten in the diagnosis-related groups?
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C) Tomografía computarizada de seguimiento en ventana pulmonar que mostró reabsorción de la masa con cicatriz residual.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Edson Marchiori, Arthur Soares-Souza, Gláucia Zanetti" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Edson" "apellidos" => "Marchiori" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Arthur" "apellidos" => "Soares-Souza" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Gláucia" "apellidos" => "Zanetti" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212915003316" "doi" => "10.1016/j.arbr.2015.10.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915003316?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615003683?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005200000005/v1_201604270107/S0300289615003683/v1_201604270107/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0300289615003245" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.07.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-05-01" "aid" => "1237" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:280-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4183 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 117 "HTML" => 3541 "PDF" => 525 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Empiema pleural en paciente neumonectomizado como complicación de una videocolonoscopia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "280" "paginaFinal" => "281" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pleural empyema in a pneumonectomized patient as a complication of colonoscopy" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 683 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 84845 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Empiema pleural de la cavidad remanente (flecha negra) asociado a absceso por contigüidad de la pared torácica (flecha blanca).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Agustin Dietrich, Victor E. 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Sin embargo, a pesar de su utilización generalizada, encontramos serias dificultades a la hora de su codificación en los grupos relacionados de diagnóstico (GRD). Es conocido que el sistema GRD agrupa pacientes con características clínicas y consumo de recursos similares, y en España utilizamos desde 1997 los AP-GRD o «GRD refinados» que añaden 4 niveles de severidad y 4 niveles de riesgo de mortalidad al sistema GRD inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El principal problema es que no existe ningún GRD que haga referencia de forma explícita a la VNI.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, llamaron la atención sobre este problema en 1995, considerando que la no cobertura de los costes reales al utilizar la VNI podría generar dificultades de reembolso a los centros. Otros autores han alertado sobre la necesidad urgente de incorporar la VNI a la codificación GRD para evitar así que los clínicos, apremiados por los gestores, lleguen incluso a preferir intubar a sus pacientes en lugar de aplicar VNI con objeto de conseguir un mayor reembolso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos revisado el manual de descripción de los GRD en su versión 25.0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> objetivando que no hay ninguna mención a la VNI. Solo en 2 GRD se especifica el término <span class="elsevierStyleItalic">«ventilación mecánica invasiva»</span>: el 881 (Diagnóstico del sistema respiratorio con ventilación mecánica más de 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y el 882 (Diagnóstico del sistema respiratorio con ventilación mecánica menos de 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). El término <span class="elsevierStyleItalic">«ventilación mecánica por determinadas situaciones clínicas»</span> aparece como hecho que supone una complicación (CC) mayor en otros procesos. Es el caso del GRD 588 (Bronquitis y asma. Edad mayor de 17 años con CC mayor), el 589 (Bronquitis y asma. Edad menor de 18 años con CC mayor), el 540 (Infecciones e inflamaciones respiratorias excepto neumonía simple con CC mayor) y el 541 (Neumonía simple y otros trastornos respiratorios excepto bronquitis, asma con CC mayor) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tratamos con VNI a un paciente con síndrome de hipoventilación-obesidad, la cosa se complica aún más. El término <span class="elsevierStyleItalic">hipoventilación</span> no aparece en el manual y el término <span class="elsevierStyleItalic">obesidad</span> solo aparece en el GRD quirúrgico 288 (Procedimientos gástricos para la obesidad). Sí aparece el término <span class="elsevierStyleItalic">insuficiencia respiratoria</span> como CC de otros muchos procesos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo se están aplicando los GRD a los pacientes que atendemos en una planta de neumología? ¿Cómo se codifican nuestros informes de alta? ¿Sería correcto incluir la VNI de nuestros pacientes con hipoventilación en el GRD 588? ¿Deberíamos codificar como GRD 881 aquellos pacientes graves que tratamos con VNI más de 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h? ¿Esta falta de criterios está posibilitando que acuerdos locales en diferentes centros facilite que se apliquen diferentes GRD a los mismos procesos? En nuestra opinión, la VNI debe ser incorporada como entidad propia a los manuales de descripción de los GRD. Ello implicará el reconocimiento del <span class="elsevierStyleItalic">proceso VNI</span> y dimensionar en su justa medida esta herramienta terapéutica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CC: complicación; GRD: grupos relacionados de diagnóstico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GRD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">540 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infecciones e inflamaciones respiratorias excepto neumonía simple con CC mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.367,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">541 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neumonía simple y otros trastornos respiratorios excepto bronquitis, asma con CC mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.343,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">588 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bronquitis y asma. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 14 | 1 | 15 |
| 2024 October | 45 | 27 | 72 |
| 2024 September | 53 | 16 | 69 |
| 2024 August | 74 | 35 | 109 |
| 2024 July | 73 | 17 | 90 |
| 2024 June | 88 | 24 | 112 |
| 2024 May | 94 | 28 | 122 |
| 2024 April | 55 | 32 | 87 |
| 2024 March | 66 | 21 | 87 |
| 2024 February | 44 | 36 | 80 |
| 2023 December | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 6 | 3 | 9 |
| 2023 February | 41 | 16 | 57 |
| 2023 January | 48 | 20 | 68 |
| 2022 December | 46 | 27 | 73 |
| 2022 November | 58 | 21 | 79 |
| 2022 October | 40 | 27 | 67 |
| 2022 September | 36 | 17 | 53 |
| 2022 August | 52 | 38 | 90 |
| 2022 July | 36 | 36 | 72 |
| 2022 June | 35 | 29 | 64 |
| 2022 May | 50 | 38 | 88 |
| 2022 April | 41 | 31 | 72 |
| 2022 March | 45 | 34 | 79 |
| 2022 February | 35 | 36 | 71 |
| 2022 January | 45 | 33 | 78 |
| 2021 December | 26 | 26 | 52 |
| 2021 November | 37 | 42 | 79 |
| 2021 October | 41 | 37 | 78 |
| 2021 September | 26 | 41 | 67 |
| 2021 August | 33 | 47 | 80 |
| 2021 July | 28 | 36 | 64 |
| 2021 June | 42 | 41 | 83 |
| 2021 May | 39 | 29 | 68 |
| 2021 April | 107 | 102 | 209 |
| 2021 March | 61 | 38 | 99 |
| 2021 February | 52 | 33 | 85 |
| 2021 January | 46 | 39 | 85 |
| 2020 December | 40 | 26 | 66 |
| 2020 November | 43 | 21 | 64 |
| 2020 October | 35 | 28 | 63 |
| 2020 September | 45 | 14 | 59 |
| 2020 August | 44 | 25 | 69 |
| 2020 July | 37 | 25 | 62 |
| 2020 June | 55 | 21 | 76 |
| 2020 May | 47 | 27 | 74 |
| 2020 April | 55 | 23 | 78 |
| 2020 March | 37 | 16 | 53 |
| 2020 February | 38 | 23 | 61 |
| 2020 January | 60 | 14 | 74 |
| 2019 December | 49 | 20 | 69 |
| 2019 November | 30 | 17 | 47 |
| 2019 October | 28 | 14 | 42 |
| 2019 September | 31 | 19 | 50 |
| 2019 August | 33 | 14 | 47 |
| 2019 July | 35 | 16 | 51 |
| 2019 June | 58 | 13 | 71 |
| 2019 May | 71 | 22 | 93 |
| 2019 April | 51 | 19 | 70 |
| 2019 March | 30 | 11 | 41 |
| 2019 February | 42 | 21 | 63 |
| 2019 January | 24 | 11 | 35 |
| 2018 December | 34 | 14 | 48 |
| 2018 November | 69 | 22 | 91 |
| 2018 October | 88 | 13 | 101 |
| 2018 September | 46 | 7 | 53 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 22 | 0 | 22 |
| 2018 April | 34 | 5 | 39 |
| 2018 March | 27 | 7 | 34 |
| 2018 February | 39 | 6 | 45 |
| 2018 January | 83 | 6 | 89 |
| 2017 December | 90 | 11 | 101 |
| 2017 November | 28 | 7 | 35 |
| 2017 October | 38 | 4 | 42 |
| 2017 September | 22 | 8 | 30 |
| 2017 August | 28 | 5 | 33 |
| 2017 July | 22 | 3 | 25 |
| 2017 June | 27 | 15 | 42 |
| 2017 May | 45 | 12 | 57 |
| 2017 April | 26 | 10 | 36 |
| 2017 March | 20 | 8 | 28 |
| 2017 February | 19 | 10 | 29 |
| 2017 January | 16 | 10 | 26 |
| 2016 December | 35 | 12 | 47 |
| 2016 November | 33 | 17 | 50 |
| 2016 October | 35 | 29 | 64 |
| 2016 September | 46 | 22 | 68 |
| 2016 August | 41 | 10 | 51 |
| 2016 July | 5 | 2 | 7 |
| 2016 June | 7 | 2 | 9 |
| 2016 May | 50 | 21 | 71 |
| 2016 April | 20 | 10 | 30 |
| 2016 March | 4 | 4 | 8 |
| 2016 February | 1 | 8 | 9 |
| 2015 November | 17 | 3 | 20 |
| 2015 October | 8 | 1 | 9 |
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