Un varón de 47 años con artritis reumatoide de 8 años de evolución fue remitido para valoración de un derrame pleural bilateral de predominio derecho, que ocupaba alrededor del 20% del hemitórax. Tanto una TC como una ecografía torácica evidenciaron una interfase líquido-grasa en el espacio pleural (figs. 1A-C, puntas de flecha). En la toracentesis se obtuvo un líquido seudolechoso que correspondió a un exudado linfocitario con unas concentraciones de colesterol de 91mg/dl, triglicéridos 11mg/dl y abundantes cristales de colesterol (fig. 1D). Se diagnosticó un seudoquilotórax secundario a artritis reumatoide. Dado que el paciente estaba asintomático no se adoptó ninguna medida terapéutica específica.
El seudoquilotórax o derrame pleural de colesterol es una entidad infrecuente, que se observa fundamentalmente en pacientes con tuberculosis o artritis reumatoide. En una revisión sistemática de 104 casos, estos derrames fueron unilaterales (88%) y asociados a engrosamiento pleural (80%)1. El hallazgo de un cociente colesterol/triglicéridos del líquido pleural mayor de uno (sensibilidad: 97%) y la presencia de cristales de colesterol al microscopio de luz polarizada (sensibilidad: 90%) se consideran patognomónicos1. Asimismo, una interfase radiológica líquido-grasa en el espacio pleural es una característica poco frecuente2.
