En julio de 2009, una mujer de 48 años sin antecedentes médicos se presentó con un tumor (1cm de diámetro) en el cuadrante externo superior de la mama derecha. La paciente fue sometida a cuadrantectomía superoexterna de la mama derecha con linfadenectomía axilar. El examen histológico reveló un carcinoma lobulillar infiltrante con metástasis en los 8 ganglios linfáticos extirpados.

La paciente fue sometida a radioterapia postoperatoria (45Gy) y tratamiento hormonal (tamoxifeno) durante 12 meses. Dos años más tarde, se observaron algunas metástasis nuevas en los ganglios linfáticos axilares del lado derecho que fueron extirpados. Un año más tarde, un TAC torácico mostró múltiples ganglios linfáticos en el mediastino con captación positiva de FDG en el PET (fig. 1). La broncoscopia fue normal. Dado que el valor de SUV fue bajo, se repitió el estudio de FDG-PET 3 meses más tarde, que mostró un crecimiento estable de los ganglios linfáticos. Se realizó una biopsia de los ganglios linfáticos mediante mediastinoscopia que reveló un granuloma con células gigantes sin caseum compatible con sarcoidosis. La paciente fue tratada con corticoides con buen resultado.

Figura 1.

Imagen 18FDG PET/CTque muestra hipermetabolismo intenso (SUVmax=5,1) de los ganglios linfáticos del mediastino en el caso 2.

(0.11MB).

Una mujer de 47 años, diabética y en tratamiento con insulina desde hacía 3 años fue tratada con quimioterapia por un carcinoma epidermoide del cuello uterino con afectación de múltiples ganglios linfáticos abdominales en marzo de 2009 (2 ciclos con bleomicina, etopósido y cisplatino, seguidos de 2 ciclos con ifosfamida, carboplatino y etopósido). Siguió una histerectomía con extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos y abdominales. Tres años después de finalizar el tratamiento (diciembre de 2012) la paciente refirió disnea progresiva. La broncoscopia fue normal. Se realizó un estudio FDG-PET/CT que reveló ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares. Por consiguiente, se remitió a nuestro servicio para ser sometida a una mediastinoscopia por sospecha de recidiva. La histopatología de la biopsia del ganglio linfático obtenida por mediastinoscopia mostró sarcoidosis de los ganglios linfáticos sin neoplasia maligna.

Una mujer de 59 años de edad, sin antecedentes médicos fue derivada a nuestro servicio por vómitos crónicos relacionados con una masa en el píloro. Las muestras de biopsia indicaron que se trataba de un carcinoma de estómago. El examen anatomopatológico tras gastrectomía en febrero de 2011 determinó un adenocarcinoma tubular. Siguió tratamiento quimioterápico con carboplatino 4 veces durante 13 semanas (hasta junio de 2011). Los signos clínicos como los vómitos se resolvieron gradualmente después de la cirugía y la quimioterapia, y la enfermedad de la paciente se manejó favorablemente hasta hace poco tiempo durante los 30 meses posteriores a la cirugía. Un TAC torácico recientemente realizado por aparición de tos crónica inexplicada reveló la presencia de múltiples ganglios linfáticos en el espacio paratraqueal derecho. La broncoscopia fue normal y el diagnóstico más probable era una metástasis de ganglios linfáticos. El resultado de la biopsia mediante mediastinoscopia era compatible con sarcoidosis.

Los datos clínicos se resumen en la tabla 1.