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la ultrasonograf&#237;a endobronquial &#40;USEB&#41; no ha sido todav&#237;a desarrollada en nuestro pa&#237;s&#46; Hemos realizado m&#225;s de 340 exploraciones FDG-PET&#47;CT durante seguimientos tras tratamiento antineopl&#225;sico&#46; Se diagnostic&#243; sarcoidosis en el mediastino a 3 pacientes &#40;0&#44;9&#37;&#41; seg&#250;n datos cl&#237;nicos y patol&#243;gicos&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio de 2009&#44; una mujer de 48 a&#241;os sin antecedentes m&#233;dicos se present&#243; con un tumor &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#41; en el cuadrante externo superior de la mama derecha&#46; La paciente fue sometida a cuadrantectom&#237;a superoexterna de la mama derecha con linfadenectom&#237;a axilar&#46; El examen histol&#243;gico revel&#243; un carcinoma lobulillar infiltrante con met&#225;stasis en los 8 ganglios linf&#225;ticos extirpados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue sometida a radioterapia postoperatoria &#40;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#41; y tratamiento hormonal &#40;tamoxifeno&#41; durante 12 meses&#46; Dos a&#241;os m&#225;s tarde&#44; se observaron algunas met&#225;stasis nuevas en los ganglios linf&#225;ticos axilares del lado derecho que fueron extirpados&#46; Un a&#241;o m&#225;s tarde&#44; un TAC tor&#225;cico mostr&#243; m&#250;ltiples ganglios linf&#225;ticos en el mediastino con captaci&#243;n positiva de FDG en el PET &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La broncoscopia fue normal&#46; Dado que el valor de SUV fue bajo&#44; se repiti&#243; el estudio de FDG-PET 3 meses m&#225;s tarde&#44; que mostr&#243; un crecimiento estable de los ganglios linf&#225;ticos&#46; Se realiz&#243; una biopsia de los ganglios linf&#225;ticos mediante mediastinoscopia que revel&#243; un granuloma con c&#233;lulas gigantes sin <span class="elsevierStyleItalic">caseum</span> compatible con sarcoidosis&#46; La paciente fue tratada con corticoides con buen resultado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 47 a&#241;os&#44; diab&#233;tica y en tratamiento con insulina desde hac&#237;a 3 a&#241;os fue tratada con quimioterapia por un carcinoma epidermoide del cuello uterino con afectaci&#243;n de m&#250;ltiples ganglios linf&#225;ticos abdominales en marzo de 2009 &#40;2 ciclos con bleomicina&#44; etop&#243;sido y cisplatino&#44; seguidos de 2 ciclos con ifosfamida&#44; carboplatino y etop&#243;sido&#41;&#46; Sigui&#243; una histerectom&#237;a con extirpaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos p&#233;lvicos y abdominales&#46; Tres a&#241;os despu&#233;s de finalizar el tratamiento &#40;diciembre de 2012&#41; la paciente refiri&#243; disnea progresiva&#46; La broncoscopia fue normal&#46; Se realiz&#243; un estudio FDG-PET&#47;CT que revel&#243; ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos e hiliares&#46; Por consiguiente&#44; se remiti&#243; a nuestro servicio para ser sometida a una mediastinoscopia por sospecha de recidiva&#46; La histopatolog&#237;a de la biopsia del ganglio linf&#225;tico obtenida por mediastinoscopia mostr&#243; sarcoidosis de los ganglios linf&#225;ticos sin neoplasia maligna&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 3</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 59 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes m&#233;dicos fue derivada a nuestro servicio por v&#243;mitos cr&#243;nicos relacionados con una masa en el p&#237;loro&#46; Las muestras de biopsia indicaron que se trataba de un carcinoma de est&#243;mago&#46; El examen anatomopatol&#243;gico tras gastrectom&#237;a en febrero de 2011 determin&#243; un adenocarcinoma tubular&#46; Sigui&#243; tratamiento quimioter&#225;pico con carboplatino 4 veces durante 13 semanas &#40;hasta junio de 2011&#41;&#46; Los signos cl&#237;nicos como los v&#243;mitos se resolvieron gradualmente despu&#233;s de la cirug&#237;a y la quimioterapia&#44; y la enfermedad de la paciente se manej&#243; favorablemente hasta hace poco tiempo durante los 30 meses posteriores a la cirug&#237;a&#46; Un TAC tor&#225;cico recientemente realizado por aparici&#243;n de tos cr&#243;nica inexplicada revel&#243; la presencia de m&#250;ltiples ganglios linf&#225;ticos en el espacio paratraqueal derecho&#46; La broncoscopia fue normal y el diagn&#243;stico m&#225;s probable era una met&#225;stasis de ganglios linf&#225;ticos&#46; El resultado de la biopsia mediante mediastinoscopia era compatible con sarcoidosis&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cl&#237;nicos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones sarcoideas y la sarcoidosis son histol&#243;gicamente id&#233;nticas&#44; exceptuando que los granulomas en la sarcoidosis son negativos para los linfocitos B&#44; mientras que en las reacciones sarcoideas son positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre tratamiento antineopl&#225;sico y sarcoidosis posterior ha sido motivo de controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Algunos autores opinan que est&#225; asociada con el tipo de tumor maligno y la susceptibilidad gen&#233;tica&#44; y el tratamiento antitumoral que puede desencadenar la aparici&#243;n de sarcoidosis&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe incluir todas las causas de la granulomatosis&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden realizar estudios consecutivos de FDG-PET para evaluar la actividad de la sarcoidosis y su respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e&#44; incluso con sarcoidosis confirmada&#44; repetimos el PET&#47;CT para descartar met&#225;stasis ganglionar concomitante&#46; En general&#44; una captaci&#243;n de FDG hiliar sim&#233;trica puede deberse a una causa benigna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis remite espont&#225;neamente en el 60&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y una disminuci&#243;n en la captaci&#243;n de FDG podr&#237;a servir como marcador para descartar recidiva tumoral&#46; Sin embargo tener que esperar a una disminuci&#243;n objetiva de la captaci&#243;n de FDG tras un largo periodo &#40;6 meses&#41; es una gran desventaja&#44; adem&#225;s de que las exploraciones repetidas de PET&#47;CT tienen alto coste&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la sarcoidosis es una lesi&#243;n con gran avidez por la FDG&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; la utilidad del FDG-PET&#47;CT radica en la localizaci&#243;n de &#243;rganos candidatos a biopsia diagn&#243;stica&#44; pero no sirve para distinguir entre un tumor maligno recurrente y una granulomatosis&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad y sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 a&#241;os&#44; mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 a&#241;os&#44; mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59 a&#241;os&#44; mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antecedentes cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diabetes tratada con insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carcinoma lobulillar de mama localizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carcinoma epidermoide de cuello uterino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenocarcinoma tubular del est&#243;mago &#40;etapa 1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamiento antineopl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a &#40;cuadrantectom&#237;a y extirpaci&#243;n de ganglios axilares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quimioterapia &#40;4 ciclos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gastrectom&#237;a 4&#47;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Radioterapia &#43; tratamiento hormonal&#58; tamoxifeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Histerectom&#237;a y extirpaci&#243;n de los ganglios abdominales y p&#233;lvicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quimioterapia &#40;4 ciclos&#41;&#58; carboplatino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fechas importantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Julio de 2009&#58;cirug&#237;a de mamaJunio 2012&#58;cirug&#237;a de los ganglios linf&#225;ticos axilaresJulio de 2013&#58;PET&#47;CT positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Marzo de 2009&#58;quimioterapiaJunio de 2009&#58;cirug&#237;aDiciembre 2012&#58;PET&#47;CT positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Febrero de 2009&#58;cirug&#237;aJunio de 2009&#58;finaliza quimioterapiaAgosto de 2013&#58;captaci&#243;n positiva en el PET&#47;CT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Periodo libre de enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 a&#241;os y 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 a&#241;os y 2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PET&#47;CT tor&#225;cico&#58; ganglios mediast&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SUV<span class="elsevierStyleInf">max</span> a 3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SUV<span class="elsevierStyleInf">max</span> a 5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SUV<span class="elsevierStyleInf">max</span> a 8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Biopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mediastinoscopia cervical axial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Histopatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sarcoidosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Buenos resultados &#40;regresi&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos del mediastino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Buenos resultados &#40;regresi&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos del mediastino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Nota clínica
Sarcoidosis mediastínica imitando recidiva de cáncer linfático tras tratamiento antineoplásico
Mediastinal sarcoidosis mimicking lymph malignancy recurrence after anti-neoplastic therapy
Massine El Hammoumia,
Corresponding author
hamoumimassine@hotmail.fr

Autor para correspondencia.
, Mohamed El Marjanyb, Driss Moussaouic, Aberahim Doudouhd, Hamid Mansourib, El Hassane Kabiria
a Departamento de Cirugía Torácica, Centro Hospitalario Universitario Mohammed V, Rabat, Marruecos
b Departamento de Radioterapia, Centro Hospitalario Universitario Mohammed V, Rabat, Marruecos
c Departamento de Ginecología y Obstetricia, Centro Hospitalario Universitario Mohammed V, Rabat, Marruecos
d Departamento de Medicina Nuclear, Centro Hospitalario Universitario Mohammed V, Rabat, Marruecos
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la ultrasonograf&#237;a endobronquial &#40;USEB&#41; no ha sido todav&#237;a desarrollada en nuestro pa&#237;s&#46; Hemos realizado m&#225;s de 340 exploraciones FDG-PET&#47;CT durante seguimientos tras tratamiento antineopl&#225;sico&#46; Se diagnostic&#243; sarcoidosis en el mediastino a 3 pacientes &#40;0&#44;9&#37;&#41; seg&#250;n datos cl&#237;nicos y patol&#243;gicos&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio de 2009&#44; una mujer de 48 a&#241;os sin antecedentes m&#233;dicos se present&#243; con un tumor &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#41; en el cuadrante externo superior de la mama derecha&#46; La paciente fue sometida a cuadrantectom&#237;a superoexterna de la mama derecha con linfadenectom&#237;a axilar&#46; El examen histol&#243;gico revel&#243; un carcinoma lobulillar infiltrante con met&#225;stasis en los 8 ganglios linf&#225;ticos extirpados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue sometida a radioterapia postoperatoria &#40;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#41; y tratamiento hormonal &#40;tamoxifeno&#41; durante 12 meses&#46; Dos a&#241;os m&#225;s tarde&#44; se observaron algunas met&#225;stasis nuevas en los ganglios linf&#225;ticos axilares del lado derecho que fueron extirpados&#46; Un a&#241;o m&#225;s tarde&#44; un TAC tor&#225;cico mostr&#243; m&#250;ltiples ganglios linf&#225;ticos en el mediastino con captaci&#243;n positiva de FDG en el PET &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La broncoscopia fue normal&#46; Dado que el valor de SUV fue bajo&#44; se repiti&#243; el estudio de FDG-PET 3 meses m&#225;s tarde&#44; que mostr&#243; un crecimiento estable de los ganglios linf&#225;ticos&#46; Se realiz&#243; una biopsia de los ganglios linf&#225;ticos mediante mediastinoscopia que revel&#243; un granuloma con c&#233;lulas gigantes sin <span class="elsevierStyleItalic">caseum</span> compatible con sarcoidosis&#46; La paciente fue tratada con corticoides con buen resultado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 47 a&#241;os&#44; diab&#233;tica y en tratamiento con insulina desde hac&#237;a 3 a&#241;os fue tratada con quimioterapia por un carcinoma epidermoide del cuello uterino con afectaci&#243;n de m&#250;ltiples ganglios linf&#225;ticos abdominales en marzo de 2009 &#40;2 ciclos con bleomicina&#44; etop&#243;sido y cisplatino&#44; seguidos de 2 ciclos con ifosfamida&#44; carboplatino y etop&#243;sido&#41;&#46; Sigui&#243; una histerectom&#237;a con extirpaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos p&#233;lvicos y abdominales&#46; Tres a&#241;os despu&#233;s de finalizar el tratamiento &#40;diciembre de 2012&#41; la paciente refiri&#243; disnea progresiva&#46; La broncoscopia fue normal&#46; Se realiz&#243; un estudio FDG-PET&#47;CT que revel&#243; ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos e hiliares&#46; Por consiguiente&#44; se remiti&#243; a nuestro servicio para ser sometida a una mediastinoscopia por sospecha de recidiva&#46; La histopatolog&#237;a de la biopsia del ganglio linf&#225;tico obtenida por mediastinoscopia mostr&#243; sarcoidosis de los ganglios linf&#225;ticos sin neoplasia maligna&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 3</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 59 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes m&#233;dicos fue derivada a nuestro servicio por v&#243;mitos cr&#243;nicos relacionados con una masa en el p&#237;loro&#46; Las muestras de biopsia indicaron que se trataba de un carcinoma de est&#243;mago&#46; El examen anatomopatol&#243;gico tras gastrectom&#237;a en febrero de 2011 determin&#243; un adenocarcinoma tubular&#46; Sigui&#243; tratamiento quimioter&#225;pico con carboplatino 4 veces durante 13 semanas &#40;hasta junio de 2011&#41;&#46; Los signos cl&#237;nicos como los v&#243;mitos se resolvieron gradualmente despu&#233;s de la cirug&#237;a y la quimioterapia&#44; y la enfermedad de la paciente se manej&#243; favorablemente hasta hace poco tiempo durante los 30 meses posteriores a la cirug&#237;a&#46; Un TAC tor&#225;cico recientemente realizado por aparici&#243;n de tos cr&#243;nica inexplicada revel&#243; la presencia de m&#250;ltiples ganglios linf&#225;ticos en el espacio paratraqueal derecho&#46; La broncoscopia fue normal y el diagn&#243;stico m&#225;s probable era una met&#225;stasis de ganglios linf&#225;ticos&#46; El resultado de la biopsia mediante mediastinoscopia era compatible con sarcoidosis&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cl&#237;nicos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones sarcoideas y la sarcoidosis son histol&#243;gicamente id&#233;nticas&#44; exceptuando que los granulomas en la sarcoidosis son negativos para los linfocitos B&#44; mientras que en las reacciones sarcoideas son positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre tratamiento antineopl&#225;sico y sarcoidosis posterior ha sido motivo de controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Algunos autores opinan que est&#225; asociada con el tipo de tumor maligno y la susceptibilidad gen&#233;tica&#44; y el tratamiento antitumoral que puede desencadenar la aparici&#243;n de sarcoidosis&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe incluir todas las causas de la granulomatosis&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden realizar estudios consecutivos de FDG-PET para evaluar la actividad de la sarcoidosis y su respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e&#44; incluso con sarcoidosis confirmada&#44; repetimos el PET&#47;CT para descartar met&#225;stasis ganglionar concomitante&#46; En general&#44; una captaci&#243;n de FDG hiliar sim&#233;trica puede deberse a una causa benigna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis remite espont&#225;neamente en el 60&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y una disminuci&#243;n en la captaci&#243;n de FDG podr&#237;a servir como marcador para descartar recidiva tumoral&#46; Sin embargo tener que esperar a una disminuci&#243;n objetiva de la captaci&#243;n de FDG tras un largo periodo &#40;6 meses&#41; es una gran desventaja&#44; adem&#225;s de que las exploraciones repetidas de PET&#47;CT tienen alto coste&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la sarcoidosis es una lesi&#243;n con gran avidez por la FDG&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; la utilidad del FDG-PET&#47;CT radica en la localizaci&#243;n de &#243;rganos candidatos a biopsia diagn&#243;stica&#44; pero no sirve para distinguir entre un tumor maligno recurrente y una granulomatosis&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 a&#241;os&#44; mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59 a&#241;os&#44; mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antecedentes cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carcinoma epidermoide de cuello uterino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamiento antineopl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a &#40;cuadrantectom&#237;a y extirpaci&#243;n de ganglios axilares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quimioterapia &#40;4 ciclos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gastrectom&#237;a 4&#47;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Radioterapia &#43; tratamiento hormonal&#58; tamoxifeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Histerectom&#237;a y extirpaci&#243;n de los ganglios abdominales y p&#233;lvicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quimioterapia &#40;4 ciclos&#41;&#58; carboplatino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fechas importantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Julio de 2009&#58;cirug&#237;a de mamaJunio 2012&#58;cirug&#237;a de los ganglios linf&#225;ticos axilaresJulio de 2013&#58;PET&#47;CT positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Marzo de 2009&#58;quimioterapiaJunio de 2009&#58;cirug&#237;aDiciembre 2012&#58;PET&#47;CT positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Febrero de 2009&#58;cirug&#237;aJunio de 2009&#58;finaliza quimioterapiaAgosto de 2013&#58;captaci&#243;n positiva en el PET&#47;CT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Periodo libre de enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 a&#241;os y 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 a&#241;os y 2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PET&#47;CT tor&#225;cico&#58; ganglios mediast&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SUV<span class="elsevierStyleInf">max</span> a 3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SUV<span class="elsevierStyleInf">max</span> a 5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SUV<span class="elsevierStyleInf">max</span> a 8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Biopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mediastinoscopia cervical axial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Histopatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sarcoidosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Buenos resultados &#40;regresi&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos del mediastino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Buenos resultados &#40;regresi&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos del mediastino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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