Nota clínica
Sarcoidosis mediastínica imitando recidiva de cáncer linfático tras tratamiento antineoplásico
Mediastinal sarcoidosis mimicking lymph malignancy recurrence after anti-neoplastic therapy
Massine El Hammoumia,
, Mohamed El Marjanyb, Driss Moussaouic, Aberahim Doudouhd, Hamid Mansourib, El Hassane Kabiria
Corresponding author
a Departamento de Cirugía Torácica, Centro Hospitalario Universitario Mohammed V, Rabat, Marruecos
b Departamento de Radioterapia, Centro Hospitalario Universitario Mohammed V, Rabat, Marruecos
c Departamento de Ginecología y Obstetricia, Centro Hospitalario Universitario Mohammed V, Rabat, Marruecos
d Departamento de Medicina Nuclear, Centro Hospitalario Universitario Mohammed V, Rabat, Marruecos
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Resulta difícil hacer un diagnóstico diferencial en los pacientes con tumores malignos presentes o previos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es concienciar sobre el desarrollo de esta enfermedad tras el tratamiento antineoplásico para evitar errores de diagnóstico con los estudios de FDG-PET/CT. El objetivo no es hacer ninguna apreciación sobre la prevalencia de la sarcoidosis o reacciones sarcoideas en los pacientes que se han sometido a tratamiento oncológico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por desgracia, la ultrasonografía endobronquial (USEB) no ha sido todavía desarrollada en nuestro país. Hemos realizado más de 340 exploraciones FDG-PET/CT durante seguimientos tras tratamiento antineoplásico. Se diagnosticó sarcoidosis en el mediastino a 3 pacientes (0,9%) según datos clínicos y patológicos.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio de 2009, una mujer de 48 años sin antecedentes médicos se presentó con un tumor (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro) en el cuadrante externo superior de la mama derecha. La paciente fue sometida a cuadrantectomía superoexterna de la mama derecha con linfadenectomía axilar. El examen histológico reveló un carcinoma lobulillar infiltrante con metástasis en los 8 ganglios linfáticos extirpados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue sometida a radioterapia postoperatoria (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy) y tratamiento hormonal (tamoxifeno) durante 12 meses. Dos años más tarde, se observaron algunas metástasis nuevas en los ganglios linfáticos axilares del lado derecho que fueron extirpados. Un año más tarde, un TAC torácico mostró múltiples ganglios linfáticos en el mediastino con captación positiva de FDG en el PET (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La broncoscopia fue normal. Dado que el valor de SUV fue bajo, se repitió el estudio de FDG-PET 3 meses más tarde, que mostró un crecimiento estable de los ganglios linfáticos. Se realizó una biopsia de los ganglios linfáticos mediante mediastinoscopia que reveló un granuloma con células gigantes sin <span class="elsevierStyleItalic">caseum</span> compatible con sarcoidosis. La paciente fue tratada con corticoides con buen resultado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 47 años, diabética y en tratamiento con insulina desde hacía 3 años fue tratada con quimioterapia por un carcinoma epidermoide del cuello uterino con afectación de múltiples ganglios linfáticos abdominales en marzo de 2009 (2 ciclos con bleomicina, etopósido y cisplatino, seguidos de 2 ciclos con ifosfamida, carboplatino y etopósido). Siguió una histerectomía con extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos y abdominales. Tres años después de finalizar el tratamiento (diciembre de 2012) la paciente refirió disnea progresiva. La broncoscopia fue normal. Se realizó un estudio FDG-PET/CT que reveló ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares. Por consiguiente, se remitió a nuestro servicio para ser sometida a una mediastinoscopia por sospecha de recidiva. La histopatología de la biopsia del ganglio linfático obtenida por mediastinoscopia mostró sarcoidosis de los ganglios linfáticos sin neoplasia maligna.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 3</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 59 años de edad, sin antecedentes médicos fue derivada a nuestro servicio por vómitos crónicos relacionados con una masa en el píloro. Las muestras de biopsia indicaron que se trataba de un carcinoma de estómago. El examen anatomopatológico tras gastrectomía en febrero de 2011 determinó un adenocarcinoma tubular. Siguió tratamiento quimioterápico con carboplatino 4 veces durante 13 semanas (hasta junio de 2011). Los signos clínicos como los vómitos se resolvieron gradualmente después de la cirugía y la quimioterapia, y la enfermedad de la paciente se manejó favorablemente hasta hace poco tiempo durante los 30 meses posteriores a la cirugía. Un TAC torácico recientemente realizado por aparición de tos crónica inexplicada reveló la presencia de múltiples ganglios linfáticos en el espacio paratraqueal derecho. La broncoscopia fue normal y el diagnóstico más probable era una metástasis de ganglios linfáticos. El resultado de la biopsia mediante mediastinoscopia era compatible con sarcoidosis.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos clínicos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones sarcoideas y la sarcoidosis son histológicamente idénticas, exceptuando que los granulomas en la sarcoidosis son negativos para los linfocitos B, mientras que en las reacciones sarcoideas son positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación entre tratamiento antineoplásico y sarcoidosis posterior ha sido motivo de controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Algunos autores opinan que está asociada con el tipo de tumor maligno y la susceptibilidad genética, y el tratamiento antitumoral que puede desencadenar la aparición de sarcoidosis. El diagnóstico diferencial debe incluir todas las causas de la granulomatosis.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden realizar estudios consecutivos de FDG-PET para evaluar la actividad de la sarcoidosis y su respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e, incluso con sarcoidosis confirmada, repetimos el PET/CT para descartar metástasis ganglionar concomitante. En general, una captación de FDG hiliar simétrica puede deberse a una causa benigna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis remite espontáneamente en el 60% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y una disminución en la captación de FDG podría servir como marcador para descartar recidiva tumoral. Sin embargo tener que esperar a una disminución objetiva de la captación de FDG tras un largo periodo (6 meses) es una gran desventaja, además de que las exploraciones repetidas de PET/CT tienen alto coste.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la sarcoidosis es una lesión con gran avidez por la FDG. En nuestra opinión, la utilidad del FDG-PET/CT radica en la localización de órganos candidatos a biopsia diagnóstica, pero no sirve para distinguir entre un tumor maligno recurrente y una granulomatosis.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres528060" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec548334" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres528059" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec548335" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 3" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-05-08" "fechaAceptado" => "2014-07-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec548334" "palabras" => array:5 [ 0 => "Sarcoidosis" 1 => "Mediastino" 2 => "Mediastinoscopia" 3 => "Malignidad" 4 => "Reacciones sarcoideas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec548335" "palabras" => array:5 [ 0 => "Sarcoidosis" 1 => "Mediastin" 2 => "Mediastinoscopy" 3 => "Malignancy" 4 => "Sarcoid reaction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es concienciar sobre el desarrollo de sarcoidosis tras el tratamiento antineoplásico para evitar errores de diagnóstico con los estudios de FDG-PET/CT. Se presentan los casos de 3 mujeres tratados de cáncer de mama, cuello uterino y estómago, que desarrollaron sarcoidosis al finalizar el tratamiento antineoplásico.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La utilidad del FDG-PET/CT está en la localización de órganos candidatos a biopsia diagnóstica, pero no sirve para distinguir un tumor maligno y lesiones inflamatorias o granulomatosas.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of our work is to promote the awareness about the development of sarcoidosis after antineoplastic therapy in order to avoid diagnostic errors with FDG-PET/CT findings. We report the observation of three women with breast, cervix and stomach treated cancers who developed a sarcoidosis after the end of anti-neoplastic therapy.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The utility of FDG-PET/CT is in pinpointing the organs candidates for diagnostic biopsy and not distinguishing between the malignancy and granulomatous or inflammatory diseases.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 912 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 113896 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG PET/CTque muestra hipermetabolismo intenso (SUV<span class="elsevierStyleInf">max</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,1) de los ganglios linfáticos del mediastino en el caso 2.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad y sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 años, mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 años, mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 años, mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antecedentes clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diabetes tratada con insulina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buenos resultados (regresión de los ganglios linfáticos del mediastino) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buenos resultados (regresión de los ganglios linfáticos del mediastino) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab850316.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos clínicos y terapéuticos del manejo de los 3 casos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunohistologic separation of B-cell-positive granulomas from B-cell-negative granulomas in paraffin-embedded tissues with special reference to tumor-related sarcoid reactions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false 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| 2024 November | 13 | 5 | 18 |
| 2024 October | 151 | 30 | 181 |
| 2024 September | 128 | 20 | 148 |
| 2024 August | 152 | 28 | 180 |
| 2024 July | 149 | 20 | 169 |
| 2024 June | 177 | 26 | 203 |
| 2024 May | 146 | 33 | 179 |
| 2024 April | 106 | 24 | 130 |
| 2024 March | 126 | 28 | 154 |
| 2024 February | 82 | 31 | 113 |
| 2023 March | 23 | 6 | 29 |
| 2023 February | 69 | 25 | 94 |
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| 2022 December | 77 | 31 | 108 |
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| 2022 October | 89 | 34 | 123 |
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| 2021 February | 126 | 18 | 144 |
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| 2019 August | 105 | 16 | 121 |
| 2019 July | 117 | 19 | 136 |
| 2019 June | 110 | 16 | 126 |
| 2019 May | 124 | 25 | 149 |
| 2019 April | 121 | 27 | 148 |
| 2019 March | 114 | 25 | 139 |
| 2019 February | 98 | 14 | 112 |
| 2019 January | 88 | 20 | 108 |
| 2018 December | 116 | 24 | 140 |
| 2018 November | 137 | 34 | 171 |
| 2018 October | 179 | 24 | 203 |
| 2018 September | 94 | 11 | 105 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 38 | 1 | 39 |
| 2018 April | 79 | 5 | 84 |
| 2018 March | 57 | 5 | 62 |
| 2018 February | 51 | 7 | 58 |
| 2018 January | 50 | 10 | 60 |
| 2017 December | 82 | 11 | 93 |
| 2017 November | 79 | 10 | 89 |
| 2017 October | 66 | 12 | 78 |
| 2017 September | 44 | 8 | 52 |
| 2017 August | 68 | 15 | 83 |
| 2017 July | 71 | 22 | 93 |
| 2017 June | 53 | 29 | 82 |
| 2017 May | 91 | 19 | 110 |
| 2017 April | 80 | 18 | 98 |
| 2017 March | 67 | 7 | 74 |
| 2017 February | 94 | 7 | 101 |
| 2017 January | 44 | 7 | 51 |
| 2016 December | 70 | 15 | 85 |
| 2016 November | 106 | 21 | 127 |
| 2016 October | 114 | 17 | 131 |
| 2016 September | 170 | 21 | 191 |
| 2016 August | 66 | 23 | 89 |
| 2016 July | 73 | 10 | 83 |
| 2016 June | 76 | 20 | 96 |
| 2016 May | 89 | 24 | 113 |
| 2016 April | 56 | 3 | 59 |
| 2016 March | 60 | 2 | 62 |
| 2016 February | 54 | 10 | 64 |
| 2016 January | 81 | 29 | 110 |
| 2015 December | 75 | 30 | 105 |
| 2015 November | 94 | 21 | 115 |
| 2015 October | 88 | 5 | 93 |
| 2015 September | 6 | 0 | 6 |
| 2015 August | 3 | 0 | 3 |
| 2015 July | 28 | 0 | 28 |
| 2015 June | 9 | 0 | 9 |
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