array:24 [
  "pii" => "S0300289613003670"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.12.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
  "aid" => "887"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:278-84"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7492
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 117
      "HTML" => 6279
      "PDF" => 1096
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212914001372"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.05.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
      "aid" => "887"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:278-84"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 7509
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 147
          "HTML" => 6375
          "PDF" => 987
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Can Pulse Transit Time Be Useful for Detecting Hypertension in Patients in a Sleep Unit&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "278"
            "paginaFinal" => "284"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "&#191;Puede ser el tiempo de tr&#225;nsito de pulso &#250;til para detectar hipertensi&#243;n arterial en pacientes remitidos a la unidad de sue&#241;o&#63;"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1453
                "Ancho" => 1527
                "Tamanyo" => 104096
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Validity measurements of pulse transit time &#40;PTT&#41;&#46; mSBP&#58; mean systolic blood pressure&#59; mDBP&#58; mean diastolic blood pressure&#59; PPV&#58; positive predictive value&#59; NPV&#58; negative predictive value&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Maria Teresa G&#243;mez Garc&#237;a, Maria Fernanda Troncoso Acevedo, Marcel Rodriguez Guzm&#225;n, Raquel Alegre de Montaner, Beatriz Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez, Genoveva del R&#237;o Camacho, Nicol&#225;s Gonz&#225;lez-Mangado"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Maria Teresa"
                "apellidos" => "G&#243;mez Garc&#237;a"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Maria Fernanda"
                "apellidos" => "Troncoso Acevedo"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Marcel"
                "apellidos" => "Rodriguez Guzm&#225;n"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Raquel"
                "apellidos" => "Alegre de Montaner"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Beatriz"
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Genoveva"
                "apellidos" => "del R&#237;o Camacho"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Nicol&#225;s"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Mangado"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289613003670"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.12.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289613003670?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212914001372?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005000000007/v1_201406290026/S1579212914001372/v1_201406290026/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0300289614000647"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2014.01.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
    "aid" => "918"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:285-93"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 116945
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 191
        "HTML" => 85117
        "PDF" => 31637
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Normativa SEPAR</span>"
      "titulo" => "Normativa sobre el manejo del n&#243;dulo pulmonar solitario"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "285"
          "paginaFinal" => "293"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Guideline on Management of Solitary Pulmonary Nodule"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 2969
              "Ancho" => 2167
              "Tamanyo" => 282805
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de manejo del NP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#58; &#193;mbito cl&#237;nico con f&#225;cil acceso a una PET-TC&#46; m&#58; meses&#59; NP&#58; n&#243;dulo pulmonar&#59; PET-TC&#58; tomograf&#237;a de emisi&#243;n de positrones con tomograf&#237;a computarizada&#59; PM&#58; probabilidad de malignidad&#59; TC&#58; tomograf&#237;a computarizada tor&#225;cica&#44; incluyendo cortes finos&#46; Observaci&#243;n con TC de baja radiaci&#243;n&#44; siempre que no se detecte crecimiento&#46; Los n&#250;meros y letras entre par&#233;ntesis hacen referencia a los apartados del texto en que son comentados&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carlos J&#46; &#193;lvarez Mart&#237;nez, Gorka Bastarrika Alema&#241;, Carlos Disdier Vicente, Alberto Fern&#225;ndez Villar, Jes&#250;s R&#46; Hern&#225;ndez Hern&#225;ndez, Antonio Maldonado Su&#225;rez, Nicol&#225;s Moreno Mata, Antoni Rosell Gratac&#243;s"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos J&#46;"
              "apellidos" => "&#193;lvarez Mart&#237;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Gorka"
              "apellidos" => "Bastarrika Alema&#241;"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Disdier Vicente"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Villar"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s R&#46;"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez Hern&#225;ndez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Maldonado Su&#225;rez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Nicol&#225;s"
              "apellidos" => "Moreno Mata"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Antoni"
              "apellidos" => "Rosell Gratac&#243;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212914001438"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.05.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212914001438?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289614000647?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005000000007/v1_201406200113/S0300289614000647/v1_201406200113/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289614000076"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.12.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
    "aid" => "895"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:272-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7479
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 118
        "HTML" => 6233
        "PDF" => 1128
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica en las Islas Canarias"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "272"
          "paginaFinal" => "277"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Canary Islands"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1092
              "Ancho" => 1583
              "Tamanyo" => 115502
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flujo de trabajo del estudio que muestra el desarrollo desde la muestra del total de sujetos elegibles hasta la muestra final en la que se estableci&#243; la prevalencia de EPOC&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carlos Cabrera L&#243;pez, Gabriel Juli&#225; Serd&#225;, Cristina Cabrera Lacalzada, Ana Mart&#237;n Medina, Jos&#233; Antonio Gull&#243;n Blanco, Miguel &#193;ngel Garc&#237;a Bello, Pedro Cabrera Navarro"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Cabrera L&#243;pez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Gabriel"
              "apellidos" => "Juli&#225; Serd&#225;"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Cristina"
              "apellidos" => "Cabrera Lacalzada"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Medina"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Antonio"
              "apellidos" => "Gull&#243;n Blanco"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel &#193;ngel"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Bello"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Cabrera Navarro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S157921291400144X"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.05.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157921291400144X?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289614000076?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005000000007/v1_201406200113/S0300289614000076/v1_201406200113/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "&#191;Puede ser el tiempo de tr&#225;nsito de pulso &#250;til para detectar hipertensi&#243;n arterial en pacientes remitidos a la unidad de sue&#241;o&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "278"
        "paginaFinal" => "284"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Maria Teresa G&#243;mez Garc&#237;a, Maria Fernanda Troncoso Acevedo, Marcel Rodriguez Guzm&#225;n, Raquel Alegre de Montaner, Beatriz Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez, Genoveva del R&#237;o Camacho, Nicol&#225;s Gonz&#225;lez-Mangado"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Maria Teresa"
            "apellidos" => "G&#243;mez Garc&#237;a"
            "email" => array:1 [
              0 => "tgomez&#46;garcia&#64;fjd&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Maria Fernanda"
            "apellidos" => "Troncoso Acevedo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Marcel"
            "apellidos" => "Rodriguez Guzm&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Raquel"
            "apellidos" => "Alegre de Montaner"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Beatriz"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Genoveva"
            "apellidos" => "del R&#237;o Camacho"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Nicol&#225;s"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Mangado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neumolog&#237;a&#44; Respiratory Research Group-CIBERES&#44; IIS Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; IIS Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatr&#237;a&#44; IIS Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Can Pulse Transit Time Be Useful for Detecting Hypertension in Patients in a Sleep Unit&#63;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 2131
            "Ancho" => 3569
            "Tamanyo" => 309264
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlaci&#243;n lineal y concordancia del PTT y la MAPA&#46; MAPA&#58; monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial&#59; PAS&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#59; PAD&#58; presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#59; PTT&#59; tiempo de tr&#225;nsito de pulso&#46;</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Correlaci&#243;n lineal entre las mediciones de presi&#243;n arterial realizadas por PTT y por MAPA&#46; En el eje X se representan las mediciones a trav&#233;s del MAPA&#44; y en el eje Y las mediciones a trav&#233;s de la PTT&#46;</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B&#41; Gr&#225;fica de concordancia de Bland-Altman&#46; En el eje X se representa la media de la presi&#243;n arterial medida por ambas t&#233;cnicas&#46; En el eje Y se representa la diferencia en las cifras de la presi&#243;n arterial entre ambas t&#233;cnicas&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre el s&#237;ndrome de apneas e hipopneas del sue&#241;o &#40;SAHS&#41; y la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; ha sido ampliamente estudiada desde la d&#233;cada de los ochenta&#44; y actualmente es un hecho establecido en la literatura&#46; Se estima que el 30&#37; de los pacientes con HTA sist&#233;mica tienen SAHS moderado o grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; y por otra parte&#44; que entre el 45-68&#37; de los pacientes con SAHS tienen HTA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa una relaci&#243;n directa entre la gravedad del SAHS y la probabilidad de padecer hipertensi&#243;n&#44; llegando a considerarse el SAHS como la causa m&#225;s frecuente de hipertensi&#243;n sist&#243;lica secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;10</span></a>&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; a pesar de tratamiento farmacol&#243;gico&#44; m&#225;s del 50&#37; de la poblaci&#243;n hipertensa no consigue controlar las cifras de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#46; El 10&#37; persisten con un control inadecuado de las cifras de PA a pesar de cumplimiento terap&#233;utico con m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#225;rmacos &#40;uno de ellos habitualmente un diur&#233;tico&#41; en dosis &#243;ptimas&#46; Este fen&#243;meno se conoce como HTA refractaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y conlleva una mayor incidencia de episodios cardiovasculares y complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Diversos estudios demuestran una elevada prevalencia de SAHS &#40;superior al 70&#37;&#41; en pacientes con HTA resistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n temprana de la hipertensi&#243;n y su correcto control con tratamiento pretende disminuir las complicaciones cardiovasculares y reducir su elevado coste sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El tratamiento con CPAP en los pacientes con SAHS e HTA sist&#243;lica de dif&#237;cil control consigue un mejor control de las cifras sist&#243;licas e incluso permite recuperar el patr&#243;n dipper nocturno&#44; lo que conlleva un mejor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio de la HTA&#44; dada la variabilidad de la misma&#44; se han definido diferentes estrategias en diferentes &#225;mbitos que aportan informaci&#243;n complementaria&#58; medici&#243;n puntual de la PA&#44; automedici&#243;n de la PA en el domicilio &#40;AMPA&#41; y monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA &#40;MAPA&#41; durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MAPA ha pasado a considerarse la t&#233;cnica de referencia para el diagn&#243;stico de HTA&#44; acept&#225;ndose como l&#237;mite de la normalidad el promedio de valores durante el per&#237;odo de actividad o diurno &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; para el per&#237;odo de descanso o nocturno &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120&#47;70&#44; y para el per&#237;odo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Esta t&#233;cnica consiste en un Holter o monitorizaci&#243;n de medidas de PA que est&#225;n automatizadas de tal manera que se registra cada 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min durante el d&#237;a y en intervalos de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min durante la noche&#44; siguiendo las recomendaciones que recogen la Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n y la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a en la gu&#237;a de 2007 para el manejo de la HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; a pesar de que las gu&#237;as lo consideran el m&#233;todo no invasivo de referencia&#44; esta t&#233;cnica presenta varias limitaciones&#46; Primero&#44; al no permitir un registro continuo&#44; no registra las variaciones que puede aparecer en periodos cortos a lo largo de la noche&#46; Por otro lado&#44; el inflado del manguito puede afectar a la calidad del sue&#241;o&#44; al ser responsable de peque&#241;os despertares que no solo afectar&#237;an a la calidad del sue&#241;o&#44; sino que adem&#225;s podr&#237;an causar alteraciones en la medici&#243;n de la PA nocturna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Finalmente&#44; dada la molestia que supone para el paciente llevar el manguito durante periodos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; es complicado que se presten a participar en estudios de investigaci&#243;n&#44; o bien que en el seguimiento asistencial acepten repetir la medici&#243;n a lo largo del tiempo&#44; con la consecuente p&#233;rdida que informaci&#243;n que esto supone&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el otro extremo&#44; la canalizaci&#243;n de una v&#237;a arterial&#44; considerada como <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>&#44; dada su naturaleza invasiva no es un m&#233;todo pr&#225;ctico para el diagn&#243;stico de la HTA&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la realizaci&#243;n de un estudio de sue&#241;o mediante polisomnograf&#237;a &#40;PSG&#41; es reglado utilizar un registro electrocardiogr&#225;fico y pulsioxim&#233;trico que permita adem&#225;s detectar la onda&#47;curva de pulso&#46; A partir de estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>registros&#44; exentos de coste adicional&#44; podemos estimar el tiempo de tr&#225;nsito de pulso &#40;PTT&#41; que permite una medici&#243;n continua de la PA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue valorar la correlaci&#243;n entre la medici&#243;n de la PA medida por MAPA &#40;durante la noche&#41; y por PTT a trav&#233;s de PSG&#44; y por otra parte valorar la utilidad del PTT para el diagn&#243;stico de HTA no conocida o mal controlada en los pacientes seguidos en la unidad de sue&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo y observacional realizado en una Unidad Multidisciplinar de Sue&#241;o junto con el servicio de Nefrolog&#237;a del mismo hospital&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Inclusi&#243;n de pacientes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron de manera consecutiva 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes que acud&#237;an por primera vez a la consulta de trastornos respiratorios del sue&#241;o por sospecha cl&#237;nica de SAHS y que precisaban la realizaci&#243;n de una PSG basal nocturna &#40;Polisomn&#243;grafo Somnoscreen plus de SOMNOmedics&#44; analizado con software DOMINO versi&#243;n 2&#46;5&#46;0&#41;&#46; Como criterio de inclusi&#243;n se solicitaba que fueran mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; que no presentasen trastornos respiratorios del sue&#241;o conocidos y que aceptasen la realizaci&#243;n al d&#237;a siguiente de una MAPA&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Exclusi&#243;n de pacientes</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron del an&#225;lisis los pacientes con un estudio polisomnogr&#225;fico no v&#225;lido por observarse un tiempo de sue&#241;o inferior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el registro&#46; As&#237;&#44; se excluyeron del an&#225;lisis 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Medici&#243;n del tiempo de tr&#225;nsito de pulso</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la medici&#243;n del PTT se calcula el tiempo transcurrido desde la onda R del electrocardiograma &#40;representa la contracci&#243;n ventricular e inicio de la eyecci&#243;n&#41; hasta la llegada de la onda de pulso en el sensor pletism&#243;grafo &#40;pulsiox&#237;metro&#41; colocado en el dedo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La monitorizaci&#243;n de los cambios en el PTT permite registrar las variaciones en la PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La velocidad a la que se transmite la onda de la PA es directamente proporcional a la PA de un modo casi lineal&#46; Un aumento brusco en la PA supone un incremento en el tono vascular que aumenta la rigidez de la pared arterial y acorta el PTT&#46; En sentido contrario&#44; una disminuci&#243;n de la PA supone una disminuci&#243;n en el tono de los vasos y conlleva un aumento del PTT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la velocidad a la que se transmite la onda de pulso se relaciona con la elasticidad arterial &#40;y esta a su vez con la edad&#44; la presencia de enfermedad vascular&#44; etc&#46;&#41;&#44; es importante realizar el ajuste individual entre la velocidad a la que se transmite la onda de pulso y la PA de cada sujeto con una calibraci&#243;n de la medida&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; tras la preparaci&#243;n y el montaje de la PSG se acostaba al paciente &#40;permitiendo un tiempo de reposo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en sedestaci&#243;n&#41; y se realizaba la medici&#243;n de PA mediante esfigmoman&#243;metro en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ocasiones separadas entre s&#237; al menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y siempre en el brazo contralateral al que ten&#237;a colocado el pulsiox&#237;metro &#40;para evitar modificar la velocidad de la onda de pulso&#41;&#46; Puesto que la grabaci&#243;n de la PSG ya estaba en marcha&#44; en el mismo momento en que se realizaba cada una de estas tomas de PA con el paciente despierto se realizaba una marca en el estudio de sue&#241;o&#44; de tal manera que posteriormente se pudiera introducir el valor de la PA obtenido mediante esfigmoman&#243;metro y correlacionar con el PTT de ese momento concreto&#46; Esta calibraci&#243;n puntual personalizada permite optimizar la medici&#243;n al controlar la influencia de la rigidez arterial del paciente&#46; La medici&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos busca un control adicional de calidad para evitar zonas de artefactos en la calibraci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de esta relaci&#243;n&#44; mediante las oscilaciones del PTT se pueden calcular la PA sist&#243;lica &#40;PAS&#41; y la PA diast&#243;lica &#40;PAD&#41; de todo el registro de sue&#241;o para cada sujeto de manera autom&#225;tica con el software DOMINO versi&#243;n 2&#46;5&#46;0&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la ma&#241;ana siguiente&#44; junto con el informe de la PSG se emit&#237;a un informe con la PAS y la PAD medias observadas durante la noche y se clasificaba al paciente como hipertenso o no hipertenso utilizando el punto de corte que sugieren las gu<span class="elsevierStyleUnderline">&#237;</span>as para la MAPA durante la noche &#40;120&#47;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Realizaci&#243;n de la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial de 24 horas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la ma&#241;ana siguiente a la realizaci&#243;n del estudio de sue&#241;o el paciente era valorado por el servicio de Nefrolog&#237;a y se realizaba una MAPA &#40;SPACE LABS modelo90217&#41; de control durante las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes con un dispositivo validado&#46; Como precauciones se confirmaba que el tama&#241;o del manguito era el adecuado para el per&#237;metro del brazo del paciente y se indicaba que deb&#237;a llevar a cabo sus actividades normales absteni&#233;ndose de realizar un ejercicio en&#233;rgico&#44; as&#237; como mantener el brazo extendido y quieto en los momentos de inflado del manguito&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de la PA se realiza de manera automatizada cada 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min durante el d&#237;a &#40;06&#58;00-24&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y cada 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min durante la noche &#40;24&#58;00-06&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; Los umbrales de PA medidos en mmHg para definir la HTA con diferentes tipos de determinaciones son 130-135 para la PAS y 85 para la PAD en el caso diurno y 120 PAS y 70 PAD durante la noche&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a estos puntos de corte tras devolver el paciente la MAPA&#44; se le&#237;an e interpretaban los resultados del mismo por un nefr&#243;logo en la consulta&#44; que desconoc&#237;a los valores arrojados por el estudio de sue&#241;o y&#44; seg&#250;n el registro nocturno &#40;desde las 24&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta las 06&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; clasificaba nuevamente como hipertenso o no al paciente&#46; Teniendo en cuenta por tanto que el diagn&#243;stico final se establece en base a la informaci&#243;n que aporta la MAPA &#40;t&#233;cnica de referencia&#41;&#44; los pacientes quedan agrupados en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>categor&#237;as&#58; no hipertensos &#40;aquellos sin antecedentes personales previos de HTA y con MAPA dentro de los valores de la normalidad&#41;&#44; hipertensos con buen control &#40;aquellos con antecedentes personales previos de hipertensi&#243;n y por tanto en tratamiento&#44; y con MAPA dentro de los valores de la normalidad&#41;&#44; hipertensos con mal control &#40;aquellos con antecedentes personales previos de hipertensi&#243;n pero con MAPA que refleja cifras de HTA nocturna a pesar de tratamiento&#41;&#44; hipertensi&#243;n no conocida &#40;aquellos sin antecedentes personales de hipertensi&#243;n con MAPA que refleja HTA nocturna&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas tienen una distribuci&#243;n aproximadamente normal&#44; y por tanto para su descripci&#243;n se han utilizado la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Dado que el objetivo es evaluar la concordancia entre las medidas de PA&#44; se han calculado los coeficientes de correlaci&#243;n intraclase y sus intervalos de confianza &#40;IC&#41; al 95&#37; a partir de un modelo de an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41; de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>factores&#46; Las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fuentes de variabilidad contempladas son el paciente y la t&#233;cnica utilizada para medir la PA&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se calcula el coeficiente de correlaci&#243;n lineal&#44; y se han obtenido los gr&#225;ficos de Bland-Altman con el fin de observar posibles patrones o errores sistem&#225;ticos en las medidas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular el valor diagn&#243;stico se han obtenido la sensibilidad&#44; la especificidad&#44; el valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; y el valor predictivo negativo &#40;VPN&#41; para la PAS y la PAD medias&#46; Finalmente&#44; para evaluar la capacidad diagn&#243;stica de los valores de la PAS media medida por PSG se calcula la curva ROC&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizan un total de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes de los 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seleccionados atendiendo a los criterios de validez del estudio polisomnogr&#225;fico &#40;tiempo total de sue&#241;o superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; En su mayor&#237;a &#40;66&#37;&#41; eran varones&#44; con una media de edad de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y con obesidad &#40;IMC medio&#58; 31&#41;&#46; Veinticuatro pacientes &#40;80&#37;&#41; de los recogidos en la muestra padec&#237;an SAHS &#40;&#237;ndice de apneas-hipopneas medio&#58; 27&#41;&#44; de los cuales 11 &#40;36&#37;&#41; eran graves&#46; Se incluyen 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes &#40;60&#37;&#41; con diagn&#243;stico previo de HTA en tratamiento farmacol&#243;gico&#44; detectando un mal control de las cifras en 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos&#46; Las caracter&#237;sticas de nuestros pacientes se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medias de las distintas mediciones de la PA pueden apreciarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Considerando la MAPA como t&#233;cnica de referencia de la medici&#243;n de la PA no invasiva&#44; estudiamos la sensibilidad diagn&#243;stica del PTT &#40;comparando los valores nocturnos de ambos registros y utilizando para ambas t&#233;cnicas un punto de corte de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; Esta se sit&#250;a en el 85&#37;&#44; con una especificidad del 88&#37; en el caso de la PAS media&#44; con un VPP del 85&#37; y un VPN del 88&#37;&#46; En el caso de la PAD media&#44; de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes diagnosticados de HTA nocturna utilizando la MAPA&#44; el PTT fue capaz de identificar a 12 &#40;86&#37;&#41;&#46; Asimismo&#44; por medio de la MAPA se descart&#243; la hipertensi&#243;n nocturna en 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#59; en 9 de los casos &#40;56&#37;&#41; esta fue descartada tambi&#233;n por el PTT&#46; El VPP y el VPN fueron del 63 y del 82&#37;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se recoge la curva ROC que muestra la capacidad diagn&#243;stica de HTA sist&#243;lica medida por PSG&#46; Tomando como valores de HTA sist&#243;lica cifras superiores a 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en la MAPA&#44; la curva ROC refleja la capacidad diagn&#243;stica del PTT&#46; El punto de corte que maximiza simult&#225;neamente la sensibilidad y la especificidad es 114&#46; Por otra parte&#44; situando el punto de corte inicialmente en el PTT en 120 y considerando cifras de HTA valores superiores a 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en la MAPA&#44; tendr&#237;amos menor sensibilidad pero mayor especificidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al estudiar la relaci&#243;n entre la PAS media medida por MAPA y por PTT&#44; encontramos un coeficiente de correlaci&#243;n lineal de 0&#44;88 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#44; observ&#225;ndose una distribuci&#243;n de todos los sujetos entre &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de diferencia entre pruebas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>B&#41;&#46; Asimismo&#44; encontramos una correlaci&#243;n positiva entre la PAD media medida por las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pruebas&#44; pero esta vez con una correlaci&#243;n lineal un poco m&#225;s d&#233;bil &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58&#41;&#44; con una distribuci&#243;n de la mayor&#237;a de los sujetos en el rango de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#44;B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los coeficientes de correlaci&#243;n intraclase para los valores medio de la PAS y la PAD&#46; En los casos de las medidas de PAS m&#237;nima y media el coeficiente de correlaci&#243;n es muy elevado &#40;en torno a 0&#44;9&#41;&#44; mientras que en la PAS m&#225;xima el coeficiente es menor &#40;0&#44;439&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;04-0&#44;703&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el an&#225;lisis de estos datos entendemos que el PTT puede ser una herramienta m&#225;s en la detecci&#243;n de HTA sist&#243;lica no conocida o mal controlada&#44; al presentar una buena correlaci&#243;n con el m&#233;todo no invasivo m&#225;s utilizado para tal fin &#40;MAPA&#41;&#46; Nuestra serie incluye una alta proporci&#243;n de pacientes en los que se confirma una HTA mal controlada a pesar del tratamiento farmacol&#243;gico&#46; La medici&#243;n del PTT aporta por tanto una informaci&#243;n adicional muy relevante en una poblaci&#243;n con alta prevalencia de hipertensi&#243;n refractaria&#44; sin suponer pruebas complementarias o coste a&#241;adido al estudio de sue&#241;o convencional&#46; La detecci&#243;n de estos casos y su seguimiento es especialmente importante&#44; ya que conseguir mejorar las cifras de PA en 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg tiene un impacto significativo en la disminuci&#243;n de incidencia de nuevos episodios vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; En este sentido&#44; adem&#225;s de ajustar el tratamiento farmacol&#243;gico es importante resaltar que el inicio de tratamiento con CPAP en los pacientes con SAHS mejorar&#237;a el control de las cifras de PAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de la PAS comprobamos que el PTT ofrece un alto VPP y VPN&#46; Al comparar las mediciones de la PAS con MAPA y PTT se observa una alta correlaci&#243;n lineal &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88&#41; con oscilaciones en un intervalo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; as&#237; como una alta correlaci&#243;n intraclase &#40;en torno a 0&#44;9&#41;&#46; Por otra parte&#44; el estudio de la PAD no alcanza valores predictivos positivos ni negativos tan altos&#44; y el coeficiente de correlaci&#243;n lineal &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58&#41; e intraclase &#40;0&#44;466-0&#44;558&#41; entre la MAPA y el PTT para esta medida no permiten asimilar ambas t&#233;cnicas&#46; Estudios previos han comparado los valores de PA ofrecidos por el PTT y por medici&#243;n mediante esfigmoman&#243;metro&#44; encontrando coeficientes de correlaci&#243;n para la PAS de 0&#44;83&#44; con oscilaciones en un intervalo de unos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; resultados muy similares a los nuestros pero igualmente en series peque&#241;as&#46; Del otro lado&#44; en los servicios de anestesia existe desde hace mucho tiempo una necesidad e inter&#233;s en el conocimiento de las variaciones de la PA de un modo continuo y m&#237;nimamente invasivo&#46; As&#237;&#44; muchas de las publicaciones encontradas parten de este campo de la medicina&#46; Hay estudios que comparan la correlaci&#243;n del PTT con la medici&#243;n invasiva&#44; <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>&#44; demostrando que existe una alta correlaci&#243;n en la medici&#243;n de la PAS&#44; y no tanto en la PA media o PAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Recientemente Schmalgemeier et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> han estudiado la validaci&#243;n de la t&#233;cnica durante un estudio polisomnogr&#225;fico de titulaci&#243;n con CPAP&#44; confirmando una adecuada correlaci&#243;n con la medici&#243;n convencional mediante esfigmoman&#243;metro en situaci&#243;n basal o durante la aplicaci&#243;n de presiones bajas de CPAP&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma general&#44; la bibliograf&#237;a muestra datos menos consistentes y contradictorios sobre la correlaci&#243;n de la PAD medida por el PTT&#46; Al igual que en nuestro estudio&#44; la serie de Payne et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> muestra una d&#233;bil correlaci&#243;n del PTT con la PAD&#44; mejorando la misma al analizar por la pPTT &#40;tiempo de tr&#225;nsito de pulso corregido con la estimaci&#243;n del tiempo de pre-eyecci&#243;n&#41;&#46; De otro lado&#44; el estudio comentado de Schmalgemeier et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> obtiene una buena correlaci&#243;n tanto en la PAD como en la PAS medidas por PTT&#46; Por tanto&#44; queda pendiente clarificar si ampliando la muestra mejorar&#237;a la correlaci&#243;n de la PAD&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; consideramos que las peque&#241;as diferencias en los datos de ambas t&#233;cnicas pueden ser explicadas por varios motivos&#46; En primer lugar&#44; la medici&#243;n de ambas pruebas se realiz&#243; en d&#237;as distintos y en condiciones diferentes &#40;la MAPA se realiz&#243; en el domicilio de los pacientes&#44; el PTT en la unidad multidisciplinar&#41;&#44; lo que podr&#237;a afectar sobre todo a la PA m&#225;xima&#44; m&#225;s variable que la media&#46; Sin embargo&#44; este dise&#241;o&#44; con la realizaci&#243;n de las pruebas en d&#237;as diferentes&#44; es necesario&#44; ya que el inflado peri&#243;dico e intermitente del manguito durante la realizaci&#243;n de la MAPA ocasiona microdespertares que pueden suponer variaciones en la PAS de hasta 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Por este motivo&#44; la MAPA en s&#237; misma plantea problemas de fiabilidad en el estudio de la presi&#243;n por la noche&#46; Por otra parte&#44; con el fin de disminuir el impacto que pudiera tener en el estudio la fragmentaci&#243;n del sue&#241;o por el efecto laboratorio&#44; se excluyeron aquellos pacientes con estudio polisomnogr&#225;fico no v&#225;lido por bajas eficiencias de sue&#241;o &#40;tiempo de registro de sue&#241;o inferior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de la t&#233;cnica es fundamental tener en cuenta que la medici&#243;n del PTT es sensible a la correcta medici&#243;n del complejo QRS y a la correcta se&#241;al de la onda de pulso&#46; Esto puede ser cr&#237;tico en equipos tipo Holter&#44; donde no se controlan las se&#241;ales&#46; Sin embargo&#44; en una unidad de sue&#241;o&#44; donde es imprescindible asegurar la adecuada se&#241;al del electrocardiograma y de pulso&#44; esta limitaci&#243;n es casi despreciable&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la calibraci&#243;n&#44; la problem&#225;tica es similar a la que se observa con la medici&#243;n de la CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> transcut&#225;nea&#46; El equipo es fiable en la medici&#243;n de tendencias y cambios pero no es preciso&#44; ya que existen diferencias interindividuales en la relaci&#243;n PTT y PA&#46; Por este motivo es necesario realizar una calibraci&#243;n individual al inicio de la prueba&#46; Dado que esta calibraci&#243;n se realiza al inicio del estudio de sue&#241;o&#44; con el paciente despierto y en movimiento&#44; existe el riesgo de que la calibraci&#243;n coincida con un artefacto&#46; As&#237;&#44; por control de calidad nosotros efectuamos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos de calibraci&#243;n&#46; Si en la primera muestra hay alg&#250;n artefacto en alguna parte de la PSG se elige el siguiente punto&#44; garantizando de esta manera una buena correlaci&#243;n en vivo&#46; Este punto resulta cr&#237;tico&#59; de hecho&#44; en la publicaci&#243;n de Payne et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> no consiguen mostrar una adecuada correlaci&#243;n y sugieren que el PTT solo es v&#225;lido para mostrar la variabilidad y los cambios en la PA&#44; pero estos autores no describen en su metodolog&#237;a la realizaci&#243;n de una calibraci&#243;n en vivo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; el reciente estudio de Gesche et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; realizado en pacientes sanos y vigilados durante el ejercicio&#44; observa que tras realizar una calibraci&#243;n individual puntual al inicio del estudio &#40;introducir el valor de referencia de la PA medido mediante esfigmoman&#243;metro&#41; se consigue una buena correlaci&#243;n de la PAS&#44; encontrando diferencias de menos de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHG entre ambos m&#233;todos de medici&#243;n en la gr&#225;fica de Bland-Altman&#46; Este &#250;ltimo estudio es concordante con la buena correlaci&#243;n entre la medici&#243;n de la PA por PTT y la medida con cat&#233;ter intraarterial &#40;m&#233;todo de referencia&#41; de los estudios previamente comentados&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; dada la buena sensibilidad para la detecci&#243;n tanto de HTA sist&#243;lica no conocida como para la detecci&#243;n de HTA sist&#243;lica mal controlada&#44; este m&#233;todo podr&#237;a ser una alternativa de cribado de HTA en la unidad de sue&#241;o&#46; Adem&#225;s&#44; este se puede ofrecer sin suponer un coste adicional&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el discreto n&#250;mero de pacientes incluidos puede ser una limitaci&#243;n en cuanto a la potencia estad&#237;stica&#44; es necesario plantear estudios m&#225;s grandes para corroborar nuestros resultados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores presenta conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres347470"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "M&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec329138"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres347471"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec329139"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Inclusi&#243;n de pacientes"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Exclusi&#243;n de pacientes"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Medici&#243;n del tiempo de tr&#225;nsito de pulso"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Realizaci&#243;n de la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial de 24 horas"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2013-07-30"
    "fechaAceptado" => "2013-12-02"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec329138"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "S&#237;ndrome de apneas e hipopneas del sue&#241;o"
            1 => "Polisomnograf&#237;a"
            2 => "Tiempo de tr&#225;nsito de pulso"
            3 => "Trastornos respiratorios del sue&#241;o"
            4 => "Hipertensi&#243;n arterial"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec329139"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Sleep apnea"
            1 => "Polysomnography"
            2 => "Pulse transit time"
            3 => "Sleep-disordered breathing"
            4 => "Arterial hypertension"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La relaci&#243;n causal entre el s&#237;ndrome de apneas e hipopneas de sue&#241;o &#40;SAHS&#41; y la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; es un hecho establecido en la literatura&#46; El tiempo de tr&#225;nsito de pulso &#40;PTT&#41; representa el tiempo que tarda el pulso en viajar entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos arteriales diferentes&#44; y puede ser &#250;til en la estimaci&#243;n de la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#46; Con este estudio se pretende valorar la utilidad del PTT en la estimaci&#243;n de la PA&#44; ya que adem&#225;s de ser una t&#233;cnica no invasiva y exenta de coste adicional&#44; ofrece la ventaja de evitar <span class="elsevierStyleItalic">arousals</span>&#44; como sucede con la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA &#40;MAPA&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo y observacional realizado en una unidad multidisciplinar de sue&#241;o con la colaboraci&#243;n del servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Se reclutaron 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes consecutivos que acuden a consulta de sue&#241;o por sospecha de SAHS a los que se les realiza una polisomnograf&#237;a &#40;PSG&#41; basal seguida de MAPA al d&#237;a siguiente&#46; Se calcula la PA sist&#243;lica &#40;PAS&#41; y la diast&#243;lica &#40;PAD&#41; media por PTT en la PSG y se compara con los resultados de la MAPA&#46; Se diagnosticaron como pacientes con hipertensi&#243;n arterial aquellos con cifras medias de MAPA durante la noche iguales o superiores a 120&#47;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; siguiendo normativas internacionales&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edad media de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;66&#37; varones&#41;&#46; El 80&#37; eran SAHS &#40;36&#37; SAHS grave&#41;&#46; La validez diagn&#243;stica de HTA del PTT con respecto a la MAPA considerada como t&#233;cnica de referencia fue&#58; sensibilidad&#44; 85&#37;&#59; especificidad&#44; 88&#37;&#59; valor predictivo positivo&#44; 85&#37;&#44; y valor predictivo negativo&#44; 88&#37;&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n lineal &#40;R&#41; entre la PAS media medida por MAPA durante la noche &#40;desde las 24&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del d&#237;a siguiente hasta las 6&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y por PTT fue de 0&#44;88&#44; con un coeficiente de correlaci&#243;n intraclase de 0&#44;88 &#40;intervalo de confianza&#58; 0&#44;76-0&#44;94&#41;&#44; observ&#225;ndose una distribuci&#243;n de todos los sujetos entre &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de diferencia entre las pruebas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe una correlaci&#243;n positiva entre el PTT y la MAPA en la HTA sist&#243;lica&#46; El PTT podr&#237;a ser una alternativa capaz de ofrecer una medici&#243;n continua y no invasiva de cribado de HTA no conocida o mal controlada&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pulse transit time &#40;PTT&#41; is the time that a pulse wave takes to travel between two different arterial points&#44; and may be useful in estimating blood pressure&#46; This noninvasive technique&#44; which does not add any cost to the procedure&#44; offers the advantage of avoiding &#8216;arousals&#8217; during sleep measurement as occurs with ambulatory blood pressure monitoring &#40;ABPM&#41;&#46; We aim to confirm the usefulness of PTT for the detection of hypertension&#44; and to study the correlation between both measurements&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective observational study in a multidisciplinary sleep unit&#46; We recruited 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>consecutive patients attending a sleep clinic and ran a baseline polysomnography followed by an ABPM the following day&#46; Average systolic and diastolic blood pressure &#40;SBP&#44; DBP&#41; by PTT were calculated and compared with ABMP results&#46; In accordance with international guidelines&#44; patients with mean nocturnal ABMP &#8805; 120&#47;70 mmHg were diagnosed as having arterial hypertension&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean age of 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years&#59; 66&#37; male&#44; 80&#37; suffered from sleep apnoea &#40;OSAS&#41;&#46; Taking the ABPM as the reference technique&#44; we found that the diagnostic sensitivity of PTT is 85&#37; with a specificity of 88&#37; in the case of SBP&#44; with a positive predictive value of 85&#37; and negative predictive value of 88&#37;&#46; By studying the relationship between mean SBP measured by ABPM and PTT&#44; we found a linear correlation coefficient &#40;R&#41; of 0&#46;88&#44; showing a distribution of all subjects with a difference of between &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg between tests&#46; There is also a positive correlation between mean DBP measured for the two tests&#44; with a weaker linear correlation&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pulse transit time shows a strong correlation with blood pressure &#40;measured by ABPM&#41;&#46; PTT provides continuous&#44; non-invasive&#44; cuffless blood pressure monitoring free of additional cost and could be an alternative for screening hypertension&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 998
            "Ancho" => 1733
            "Tamanyo" => 85102
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medici&#243;n del tiempo de tr&#225;nsito de pulso&#46; El tiempo de tr&#225;nsito de pulso se calcula desde la onda R hasta el punto medio del ascenso de la onda de pulso en el sensor pletismogr&#225;fico&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG&#58; tira de electrocardiograma&#58; se identifica onda R&#59; Pletis&#58; onda pletismogr&#225;fica recogida a trav&#233;s del pulsioximetro&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1453
            "Ancho" => 1532
            "Tamanyo" => 108541
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medidas de validez del tiempo de tr&#225;nsito de pulso &#40;PTT&#41;&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAS media&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica media&#59; PAD media&#58; presi&#243;n arterial diast&#243;lica media&#59; VPP&#58; valor predictivo positivo&#59; VPN&#58; valor predictivo negativo&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1548
            "Ancho" => 1711
            "Tamanyo" => 106673
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva ROC para el diagn&#243;stico de Tensi&#243;n arterial sist&#243;lica&#46; Tomando como hipertensos los pacientes con presi&#243;n sist&#243;lica medida por MAPA superior a 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; la siguiente curva ROC muestra la capacidad diagn&#243;stica de los valores de la presi&#243;n sist&#243;lica medida por polisomnograf&#237;a&#46; El valor de 114<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el PTT maximiza simult&#225;neamente sensibilidad y especificidad&#46; Tomando el valor de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el PTT se obtiene mayor especificidad pero una sensibilidad menor&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 2131
            "Ancho" => 3569
            "Tamanyo" => 309264
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlaci&#243;n lineal y concordancia del PTT y la MAPA&#46; MAPA&#58; monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial&#59; PAS&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#59; PAD&#58; presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#59; PTT&#59; tiempo de tr&#225;nsito de pulso&#46;</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Correlaci&#243;n lineal entre las mediciones de presi&#243;n arterial realizadas por PTT y por MAPA&#46; En el eje X se representan las mediciones a trav&#233;s del MAPA&#44; y en el eje Y las mediciones a trav&#233;s de la PTT&#46;</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B&#41; Gr&#225;fica de concordancia de Bland-Altman&#46; En el eje X se representa la media de la presi&#243;n arterial medida por ambas t&#233;cnicas&#46; En el eje Y se representa la diferencia en las cifras de la presi&#243;n arterial entre ambas t&#233;cnicas&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP HTA&#58; antecedentes previos de hipertensi&#243;n arterial&#59; HTA&#58; hipertensi&#243;n arterial&#59; IAH&#58; &#237;ndice de apneas-hipopneas&#59; IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#59; SAHS&#58; s&#237;ndrome de apneas e hipopneas del sue&#241;o&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo &#40;var&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SAHS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SAHS grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IAH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AP HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HTA refractaria &#40;3 o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#225;rmacos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;26&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HTA bien controlada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HTA mal controlada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HTA no conocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab518149.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MAPA&#58; monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial&#59; PAD max&#58; presi&#243;n arterial diast&#243;lica m&#225;xima&#59; PAD med&#58; presi&#243;n arterial diast&#243;lica media&#59; PAD min&#58; presi&#243;n arterial diast&#243;lica m&#237;nima&#59; PAS max&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica m&#225;xima&#59; PAS med&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica media&#59; PAS min&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica m&#237;nima&#59; PTT&#58; tiempo de tr&#225;nsito de pulso&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PAS min &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PAS med &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PAS max &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PAD min &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PAD med &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PAD max &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MAPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101&#44;86 &#177; 17&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">117&#44;53 &#177; 17&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135&#44;03 &#177; 18&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;26 &#177; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;90 &#177; 11&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;90 &#177; 14&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PTT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&#44;06 &#177; 15&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">117&#44;80 &#177; 14&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">148&#44;76 &#177; 20&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;96 &#177; 13&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;90 &#177; 11&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;30 &#177; 10&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8552&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1301&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3078&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2740&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab518147.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medias y desviaci&#243;n est&#225;ndar de la presi&#243;n arterial medida por MAPA y PTT</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MAPA&#58; monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial&#59; PAD max&#58; presi&#243;n arterial diast&#243;lica m&#225;xima&#59; PAD media&#58; presi&#243;n arterial diast&#243;lica media&#59; PAD min&#58; presi&#243;n arterial diast&#243;lica m&#237;nima&#59; PAS max&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica m&#225;xima&#59; PAS media&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica media&#59; PAS min&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica m&#237;nima&#59; PTT&#58; tiempo de tr&#225;nsito de pulso&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente de correlaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAS min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;839&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;691-0&#44;920&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAS media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;881&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;764-0&#44;941&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAS max&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;439&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;045-0&#44;703&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAD min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;466&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;145-0&#44;702&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAD media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;558&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;258-0&#44;761&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAD max&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;520&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;208-0&#44;737&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab518148.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coeficientes de correlaci&#243;n intraclase para la PAS y la PAD medida por PTT y MAPA</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:25 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The prevalence of obstructive sleep apnea in hypertensives"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;J&#46; Worsnop"
                            1 => "M&#46;T&#46; Naughton"
                            2 => "C&#46;E&#46; Barter"
                            3 => "T&#46;O&#46; Morgan"
                            4 => "A&#46;I&#46; Anderson"
                            5 => "R&#46;J&#46; Pierce"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.157.1.9609063"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "115"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9445287"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypertension prevalence in obstructive sleep apnoea and sex&#58; A population-based case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Hedner"
                            1 => "K&#46; Bengtsson-Bostrom"
                            2 => "Y&#46; Peker"
                            3 => "L&#46; Grote"
                            4 => "L&#46; Rastam"
                            5 => "U&#46; Lindblad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.06.00042105"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "564"
                        "paginaFinal" => "570"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16507857"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Daytime hypertension in obstructive sleep apnea&#46; Prevalence and contributing risk factors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46;P&#46; Millman"
                            1 => "S&#46; Redline"
                            2 => "C&#46;C&#46; Carlisle"
                            3 => "A&#46;R&#46; Assaf"
                            4 => "P&#46;D&#46; Levinson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "861"
                        "paginaFinal" => "866"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2009787"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular risk factors in patients with obstructive sleep apnoea syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Kiely"
                            1 => "W&#46;T&#46; McNicholas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "128"
                        "paginaFinal" => "133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10933098"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of sleep-disordered breathing&#44; sleep apnea&#44; and hypertension in a large community-based study&#46; Sleep Heart Health Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;J&#46; Nieto"
                            1 => "T&#46;B&#46; Young"
                            2 => "B&#46;K&#46; Lind"
                            3 => "E&#46; Shahar"
                            4 => "J&#46;M&#46; Samet"
                            5 => "S&#46; Redline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "283"
                        "paginaInicial" => "1829"
                        "paginaFinal" => "1836"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10770144"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of hypertension and sleep-disordered breathing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;O&#46; Bixler"
                            1 => "A&#46;N&#46; Vgontzas"
                            2 => "H&#46;M&#46; Lin"
                            3 => "T&#46; Ten Have"
                            4 => "B&#46;E&#46; Leiby"
                            5 => "A&#46; Vela-Bueno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "160"
                        "paginaInicial" => "2289"
                        "paginaFinal" => "2295"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10927725"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obstructive sleep apnoea syndrome as a risk factor for hypertension&#58; Population study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Lavie"
                            1 => "P&#46; Herer"
                            2 => "V&#46; Hoffstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "320"
                        "paginaInicial" => "479"
                        "paginaFinal" => "482"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10678860"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Population-based study of sleep-disordered breathing as a risk factor for hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Young"
                            1 => "P&#46; Peppard"
                            2 => "M&#46; Palta"
                            3 => "K&#46;M&#46; Hla"
                            4 => "L&#46; Finn"
                            5 => "B&#46; Morgan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "1746"
                        "paginaFinal" => "1752"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9250236"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "National Heart&#44; Lung&#44; and Blood Institute Joint National Committee on Prevention&#44; Detection&#44; Evaluation&#44; and Treatment of High Blood Pressure&#59; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee&#46; The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention&#44; Detection&#44; Evaluation&#44; and Treatment of High Blood Pressure&#58; The JNC 7 report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;V&#46; Chobanian"
                            1 => "G&#46;L&#46; Bakris"
                            2 => "H&#46;R&#46; Black"
                            3 => "W&#46;C&#46; Cushman"
                            4 => "L&#46;A&#46; Green"
                            5 => "J&#46;L&#46; Izzo Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.289.19.2560"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "289"
                        "paginaInicial" => "2560"
                        "paginaFinal" => "2572"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12748199"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trastornos respiratorios durante el sue&#241;o en pacientes con hipertensi&#243;n arterial de dif&#237;cil control"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Mart&#237;nez-Garc&#237;a"
                            1 => "R&#46; G&#243;mez-Aldarav&#237;"
                            2 => "T&#46; Gil-Mart&#237;nez"
                            3 => "J&#46;J&#46; Soler-Catalu&#241;a"
                            4 => "B&#46; Bern&#225;cer-Alpera"
                            5 => "P&#46; Rom&#225;n-S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16426518"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resistant hypertension&#58; Diagnosis&#44; evaluation&#44; and treatment&#46; A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Calhoun"
                            1 => "D&#46; Jones"
                            2 => "S&#46; Textor"
                            3 => "D&#46;C&#46; Goff"
                            4 => "T&#46;P&#46; Murphy"
                            5 => "R&#46;D&#46; Toto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.189141"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hypertension"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "1403"
                        "paginaFinal" => "1419"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18391085"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence and prognosis of resistant hypertension in hypertensive patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;L&#46; Daugherty"
                            1 => "J&#46;D&#46; Powers"
                            2 => "D&#46;J&#46; Magid"
                            3 => "H&#46;M&#46; Tavel"
                            4 => "F&#46;A&#46; Masoudi"
                            5 => "K&#46;L&#46; Margolis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.111.068064"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "1635"
                        "paginaFinal" => "1642"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22379110"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High prevalence of unrecognized sleep apnea in drug-resistant hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;G&#46; Logan"
                            1 => "S&#46;M&#46; Perlikowski"
                            2 => "A&#46; Mente"
                            3 => "A&#46; Tisler"
                            4 => "R&#46; Tka&#231;ova"
                            5 => "M&#46; Niroumand"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hypertens"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "2271"
                        "paginaFinal" => "2277"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11725173"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a de 2007 para el manejo de la hipertensi&#243;n arterial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Grupo de trabajo para el manejo de la hipertensi&#243;n arterial de la European Society of Hypertension &#40;ESH&#41; y la European Society of Cardiology &#40;ESC&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/HJH.0b013e3281fc975a"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hypertens"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1105"
                        "paginaFinal" => "1187"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17563527"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Positive effect of CPAP treatment on the control of difficult-to-treat hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Mart&#237;nez-Garc&#237;a"
                            1 => "R&#46; G&#243;mez-Aldarav&#237;"
                            2 => "J&#46;J&#46; Soler-Catalu&#241;a"
                            3 => "T&#46;G&#46; Mart&#237;nez"
                            4 => "B&#46; Bern&#225;cer-Alpera"
                            5 => "P&#46; Rom&#225;n-S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00048606"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "951"
                        "paginaFinal" => "957"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17301092"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of blood pressure cuff inflation on sleep&#46; A polysomnographic examination"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Dimsdale"
                            1 => "T&#46;V&#46; Coy"
                            2 => "S&#46; Ancoli-Israel"
                            3 => "J&#46; Clausen"
                            4 => "C&#46;C&#46; Berry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Hypertens"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "888"
                        "paginaFinal" => "891"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8267947"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulse transit time by R-wave-gated infrared photoplethysmography&#58; Review of the literature and personal experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Naschitz"
                            1 => "S&#46; Bezobchuck"
                            2 => "R&#46; Mussafia-Priselac"
                            3 => "S&#46; Sundick"
                            4 => "S&#46; Dreyfuss"
                            5 => "I&#46; Khorshidi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Monit Comput"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "333"
                        "paginaFinal" => "342"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15957624"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulse transit time as an indicator of arterial blood pressure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Geddes"
                            1 => "M&#46;H&#46; Voelz"
                            2 => "C&#46;F&#46; Babbs"
                            3 => "J&#46;D&#46; Bourland"
                            4 => "W&#46;A&#46; Tacker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Psychophysiology"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "74"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Beat-to-beat tracking of systolic blood pressure using noninvasive pulse transit time during anesthesia induction in hypertensive patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;H&#46; Kim"
                            1 => "J&#46;G&#46; Song"
                            2 => "J&#46;H&#46; Park"
                            3 => "J&#46;W&#46; Kim"
                            4 => "Y&#46;S&#46; Park"
                            5 => "G&#46;S&#46; Hwang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e318270a6d9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "94"
                        "paginaFinal" => "100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23223109"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulse transit time&#58; An appraisal of potential clinical applications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;P&#46; Smith"
                            1 => "J&#46; Argod"
                            2 => "J&#46;L&#46; P&#233;pin"
                            3 => "P&#46;A&#46; L&#233;vy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "452"
                        "paginaFinal" => "457"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10212114"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Blood Pressure Lowering Treatment Trialists&#8217; Collaboration&#46; Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events&#58; Results of prospectively-designed overviews of randomised trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Turnbull"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "362"
                        "paginaInicial" => "1527"
                        "paginaFinal" => "1535"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14615107"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects of blood pressure lowering in cerebrovascular disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Rodgers"
                            1 => "B&#46; Neal"
                            2 => "S&#46; MacMahon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurol Rev Int"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "15"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Continuous blood pressure measurement by using the pulse transit time&#58; comparison to a cuff-based method"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46; Gesche"
                            1 => "D&#46; Grosskurth"
                            2 => "G&#46; K&#252;chler"
                            3 => "A&#46; Patzak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00421-011-1983-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Appl Physiol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "309"
                        "paginaFinal" => "315"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21556814"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulse transit time&#58; Validation of blood pressure measurement under positive airway pressure ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Schmalgemeier"
                            1 => "T&#46; Bitter"
                            2 => "T&#46; Bartsch"
                            3 => "K&#46; Bullert"
                            4 => "T&#46; Fischbach"
                            5 => "S&#46; Eckert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-011-0609-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1105"
                        "paginaFinal" => "1112"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22033628"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulse transit time measured from the ECG&#58; An unreliable marker of beat-to-beat blood pressure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;A&#46; Payne"
                            1 => "C&#46;N&#46; Symeonides"
                            2 => "D&#46;J&#46; Webb"
                            3 => "S&#46;R&#46; Maxwell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/japplphysiol.00657.2005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "136"
                        "paginaFinal" => "141"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16141378"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los t&#233;cnicos de la Unidad Multidisciplinar de Sue&#241;o&#44; as&#237; como al servicio de Nefrolog&#237;a&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005000000007/v1_201406200113/S0300289613003670/v1_201406200113/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9277"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005000000007/v1_201406200113/S0300289613003670/v1_201406200113/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289613003670?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 50. Issue 7.
Pages 278-284 (July 2014)
Visits
15446
Vol. 50. Issue 7.
Pages 278-284 (July 2014)
Original
Full text access
¿Puede ser el tiempo de tránsito de pulso útil para detectar hipertensión arterial en pacientes remitidos a la unidad de sueño?
Can Pulse Transit Time Be Useful for Detecting Hypertension in Patients in a Sleep Unit?
Visits
15446
Maria Teresa Gómez Garcíaa,
Corresponding author
tgomez.garcia@fjd.es

Autor para correspondencia.
, Maria Fernanda Troncoso Acevedoa, Marcel Rodriguez Guzmána, Raquel Alegre de Montanerb, Beatriz Fernández Fernándezb, Genoveva del Río Camachoc, Nicolás González-Mangadoa
a Servicio de Neumología, Respiratory Research Group-CIBERES, IIS Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
b Servicio de Nefrología, IIS Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
c Servicio de Pediatría, IIS Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
This item has received
Article information
Abstract
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (4)
Show moreShow less
Tables (3)
Tabla 1. Características clínicas de los pacientes
Tabla 2. Medias y desviación estándar de la presión arterial medida por MAPA y PTT
Tabla 3. Coeficientes de correlación intraclase para la PAS y la PAD medida por PTT y MAPA
Show moreShow less
Resumen
Introducción

La relación causal entre el síndrome de apneas e hipopneas de sueño (SAHS) y la hipertensión arterial (HTA) es un hecho establecido en la literatura. El tiempo de tránsito de pulso (PTT) representa el tiempo que tarda el pulso en viajar entre 2puntos arteriales diferentes, y puede ser útil en la estimación de la presión arterial (PA). Con este estudio se pretende valorar la utilidad del PTT en la estimación de la PA, ya que además de ser una técnica no invasiva y exenta de coste adicional, ofrece la ventaja de evitar arousals, como sucede con la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA).

Métodos

Estudio prospectivo y observacional realizado en una unidad multidisciplinar de sueño con la colaboración del servicio de Nefrología. Se reclutaron 30pacientes consecutivos que acuden a consulta de sueño por sospecha de SAHS a los que se les realiza una polisomnografía (PSG) basal seguida de MAPA al día siguiente. Se calcula la PA sistólica (PAS) y la diastólica (PAD) media por PTT en la PSG y se compara con los resultados de la MAPA. Se diagnosticaron como pacientes con hipertensión arterial aquellos con cifras medias de MAPA durante la noche iguales o superiores a 120/70mmHg, siguiendo normativas internacionales.

Resultados

Edad media de 60años (66% varones). El 80% eran SAHS (36% SAHS grave). La validez diagnóstica de HTA del PTT con respecto a la MAPA considerada como técnica de referencia fue: sensibilidad, 85%; especificidad, 88%; valor predictivo positivo, 85%, y valor predictivo negativo, 88%. El coeficiente de correlación lineal (R) entre la PAS media medida por MAPA durante la noche (desde las 24:00h del día siguiente hasta las 6:00h) y por PTT fue de 0,88, con un coeficiente de correlación intraclase de 0,88 (intervalo de confianza: 0,76-0,94), observándose una distribución de todos los sujetos entre ±15mmHg de diferencia entre las pruebas.

Conclusiones

Existe una correlación positiva entre el PTT y la MAPA en la HTA sistólica. El PTT podría ser una alternativa capaz de ofrecer una medición continua y no invasiva de cribado de HTA no conocida o mal controlada.

Palabras clave:
Síndrome de apneas e hipopneas del sueño
Polisomnografía
Tiempo de tránsito de pulso
Trastornos respiratorios del sueño
Hipertensión arterial
Abstract
Introduction

Pulse transit time (PTT) is the time that a pulse wave takes to travel between two different arterial points, and may be useful in estimating blood pressure. This noninvasive technique, which does not add any cost to the procedure, offers the advantage of avoiding ‘arousals’ during sleep measurement as occurs with ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). We aim to confirm the usefulness of PTT for the detection of hypertension, and to study the correlation between both measurements.

Methods

Prospective observational study in a multidisciplinary sleep unit. We recruited 30consecutive patients attending a sleep clinic and ran a baseline polysomnography followed by an ABPM the following day. Average systolic and diastolic blood pressure (SBP, DBP) by PTT were calculated and compared with ABMP results. In accordance with international guidelines, patients with mean nocturnal ABMP ≥ 120/70 mmHg were diagnosed as having arterial hypertension.

Results

Mean age of 60years; 66% male, 80% suffered from sleep apnoea (OSAS). Taking the ABPM as the reference technique, we found that the diagnostic sensitivity of PTT is 85% with a specificity of 88% in the case of SBP, with a positive predictive value of 85% and negative predictive value of 88%. By studying the relationship between mean SBP measured by ABPM and PTT, we found a linear correlation coefficient (R) of 0.88, showing a distribution of all subjects with a difference of between ±15mmHg between tests. There is also a positive correlation between mean DBP measured for the two tests, with a weaker linear correlation.

Conclusions

Pulse transit time shows a strong correlation with blood pressure (measured by ABPM). PTT provides continuous, non-invasive, cuffless blood pressure monitoring free of additional cost and could be an alternative for screening hypertension.

Keywords:
Sleep apnea
Polysomnography
Pulse transit time
Sleep-disordered breathing
Arterial hypertension
Full Text
Introducción

La relación entre el síndrome de apneas e hipopneas del sueño (SAHS) y la hipertensión arterial (HTA) ha sido ampliamente estudiada desde la década de los ochenta, y actualmente es un hecho establecido en la literatura. Se estima que el 30% de los pacientes con HTA sistémica tienen SAHS moderado o grave1,2, y por otra parte, que entre el 45-68% de los pacientes con SAHS tienen HTA3,4.

Se observa una relación directa entre la gravedad del SAHS y la probabilidad de padecer hipertensión, llegando a considerarse el SAHS como la causa más frecuente de hipertensión sistólica secundaria5–10. Más aún, a pesar de tratamiento farmacológico, más del 50% de la población hipertensa no consigue controlar las cifras de presión arterial (PA). El 10% persisten con un control inadecuado de las cifras de PA a pesar de cumplimiento terapéutico con más de 3fármacos (uno de ellos habitualmente un diurético) en dosis óptimas. Este fenómeno se conoce como HTA refractaria11, y conlleva una mayor incidencia de episodios cardiovasculares y complicaciones12. Diversos estudios demuestran una elevada prevalencia de SAHS (superior al 70%) en pacientes con HTA resistente10,13.

La detección temprana de la hipertensión y su correcto control con tratamiento pretende disminuir las complicaciones cardiovasculares y reducir su elevado coste sanitario14. El tratamiento con CPAP en los pacientes con SAHS e HTA sistólica de difícil control consigue un mejor control de las cifras sistólicas e incluso permite recuperar el patrón dipper nocturno, lo que conlleva un mejor pronóstico15.

Para el estudio de la HTA, dada la variabilidad de la misma, se han definido diferentes estrategias en diferentes ámbitos que aportan información complementaria: medición puntual de la PA, automedición de la PA en el domicilio (AMPA) y monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) durante 24h.

La MAPA ha pasado a considerarse la técnica de referencia para el diagnóstico de HTA, aceptándose como límite de la normalidad el promedio de valores durante el período de actividad o diurno <130/85mmHg, para el período de descanso o nocturno <120/70, y para el período de 24h <125/80mmHg. Esta técnica consiste en un Holter o monitorización de medidas de PA que están automatizadas de tal manera que se registra cada 15min durante el día y en intervalos de 30min durante la noche, siguiendo las recomendaciones que recogen la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología en la guía de 2007 para el manejo de la HTA14.

Sin embargo, a pesar de que las guías lo consideran el método no invasivo de referencia, esta técnica presenta varias limitaciones. Primero, al no permitir un registro continuo, no registra las variaciones que puede aparecer en periodos cortos a lo largo de la noche. Por otro lado, el inflado del manguito puede afectar a la calidad del sueño, al ser responsable de pequeños despertares que no solo afectarían a la calidad del sueño, sino que además podrían causar alteraciones en la medición de la PA nocturna16. Finalmente, dada la molestia que supone para el paciente llevar el manguito durante periodos de 24h, es complicado que se presten a participar en estudios de investigación, o bien que en el seguimiento asistencial acepten repetir la medición a lo largo del tiempo, con la consecuente pérdida que información que esto supone.

En el otro extremo, la canalización de una vía arterial, considerada como gold standard, dada su naturaleza invasiva no es un método práctico para el diagnóstico de la HTA.

Durante la realización de un estudio de sueño mediante polisomnografía (PSG) es reglado utilizar un registro electrocardiográfico y pulsioximétrico que permita además detectar la onda/curva de pulso. A partir de estos 2registros, exentos de coste adicional, podemos estimar el tiempo de tránsito de pulso (PTT) que permite una medición continua de la PA17,18.

El objetivo de nuestro estudio fue valorar la correlación entre la medición de la PA medida por MAPA (durante la noche) y por PTT a través de PSG, y por otra parte valorar la utilidad del PTT para el diagnóstico de HTA no conocida o mal controlada en los pacientes seguidos en la unidad de sueño.

Material y métodos

Estudio prospectivo y observacional realizado en una Unidad Multidisciplinar de Sueño junto con el servicio de Nefrología del mismo hospital.

Inclusión de pacientes

Se seleccionaron de manera consecutiva 35pacientes que acudían por primera vez a la consulta de trastornos respiratorios del sueño por sospecha clínica de SAHS y que precisaban la realización de una PSG basal nocturna (Polisomnógrafo Somnoscreen plus de SOMNOmedics, analizado con software DOMINO versión 2.5.0). Como criterio de inclusión se solicitaba que fueran mayores de 18años, que no presentasen trastornos respiratorios del sueño conocidos y que aceptasen la realización al día siguiente de una MAPA.

Exclusión de pacientes

Se excluyeron del análisis los pacientes con un estudio polisomnográfico no válido por observarse un tiempo de sueño inferior a 3h en el registro. Así, se excluyeron del análisis 5pacientes.

Medición del tiempo de tránsito de pulso

Para la medición del PTT se calcula el tiempo transcurrido desde la onda R del electrocardiograma (representa la contracción ventricular e inicio de la eyección) hasta la llegada de la onda de pulso en el sensor pletismógrafo (pulsioxímetro) colocado en el dedo (fig. 1). La monitorización de los cambios en el PTT permite registrar las variaciones en la PA19.

Figura 1.

Medición del tiempo de tránsito de pulso. El tiempo de tránsito de pulso se calcula desde la onda R hasta el punto medio del ascenso de la onda de pulso en el sensor pletismográfico.

ECG: tira de electrocardiograma: se identifica onda R; Pletis: onda pletismográfica recogida a través del pulsioximetro.

(0.08MB).

La velocidad a la que se transmite la onda de la PA es directamente proporcional a la PA de un modo casi lineal. Un aumento brusco en la PA supone un incremento en el tono vascular que aumenta la rigidez de la pared arterial y acorta el PTT. En sentido contrario, una disminución de la PA supone una disminución en el tono de los vasos y conlleva un aumento del PTT20.

Puesto que la velocidad a la que se transmite la onda de pulso se relaciona con la elasticidad arterial (y esta a su vez con la edad, la presencia de enfermedad vascular, etc.), es importante realizar el ajuste individual entre la velocidad a la que se transmite la onda de pulso y la PA de cada sujeto con una calibración de la medida.

Por ello, tras la preparación y el montaje de la PSG se acostaba al paciente (permitiendo un tiempo de reposo de 5min en sedestación) y se realizaba la medición de PA mediante esfigmomanómetro en 3ocasiones separadas entre sí al menos 5min y siempre en el brazo contralateral al que tenía colocado el pulsioxímetro (para evitar modificar la velocidad de la onda de pulso). Puesto que la grabación de la PSG ya estaba en marcha, en el mismo momento en que se realizaba cada una de estas tomas de PA con el paciente despierto se realizaba una marca en el estudio de sueño, de tal manera que posteriormente se pudiera introducir el valor de la PA obtenido mediante esfigmomanómetro y correlacionar con el PTT de ese momento concreto. Esta calibración puntual personalizada permite optimizar la medición al controlar la influencia de la rigidez arterial del paciente. La medición de 3puntos busca un control adicional de calidad para evitar zonas de artefactos en la calibración.

A partir de esta relación, mediante las oscilaciones del PTT se pueden calcular la PA sistólica (PAS) y la PA diastólica (PAD) de todo el registro de sueño para cada sujeto de manera automática con el software DOMINO versión 2.5.0.

A la mañana siguiente, junto con el informe de la PSG se emitía un informe con la PAS y la PAD medias observadas durante la noche y se clasificaba al paciente como hipertenso o no hipertenso utilizando el punto de corte que sugieren las guías para la MAPA durante la noche (120/70mmHg).

Realización de la monitorización ambulatoria de la presión arterial de 24 horas

A la mañana siguiente a la realización del estudio de sueño el paciente era valorado por el servicio de Nefrología y se realizaba una MAPA (SPACE LABS modelo90217) de control durante las 24h siguientes con un dispositivo validado. Como precauciones se confirmaba que el tamaño del manguito era el adecuado para el perímetro del brazo del paciente y se indicaba que debía llevar a cabo sus actividades normales absteniéndose de realizar un ejercicio enérgico, así como mantener el brazo extendido y quieto en los momentos de inflado del manguito.

La medición de la PA se realiza de manera automatizada cada 15min durante el día (06:00-24:00h) y cada 30min durante la noche (24:00-06:00h). Los umbrales de PA medidos en mmHg para definir la HTA con diferentes tipos de determinaciones son 130-135 para la PAS y 85 para la PAD en el caso diurno y 120 PAS y 70 PAD durante la noche.

Atendiendo a estos puntos de corte tras devolver el paciente la MAPA, se leían e interpretaban los resultados del mismo por un nefrólogo en la consulta, que desconocía los valores arrojados por el estudio de sueño y, según el registro nocturno (desde las 24:00h hasta las 06:00h), clasificaba nuevamente como hipertenso o no al paciente. Teniendo en cuenta por tanto que el diagnóstico final se establece en base a la información que aporta la MAPA (técnica de referencia), los pacientes quedan agrupados en 4categorías: no hipertensos (aquellos sin antecedentes personales previos de HTA y con MAPA dentro de los valores de la normalidad), hipertensos con buen control (aquellos con antecedentes personales previos de hipertensión y por tanto en tratamiento, y con MAPA dentro de los valores de la normalidad), hipertensos con mal control (aquellos con antecedentes personales previos de hipertensión pero con MAPA que refleja cifras de HTA nocturna a pesar de tratamiento), hipertensión no conocida (aquellos sin antecedentes personales de hipertensión con MAPA que refleja HTA nocturna).

Análisis estadístico

Las variables analizadas tienen una distribución aproximadamente normal, y por tanto para su descripción se han utilizado la media y la desviación estándar. Dado que el objetivo es evaluar la concordancia entre las medidas de PA, se han calculado los coeficientes de correlación intraclase y sus intervalos de confianza (IC) al 95% a partir de un modelo de análisis de la varianza (ANOVA) de 2factores. Las 2fuentes de variabilidad contempladas son el paciente y la técnica utilizada para medir la PA.

También se calcula el coeficiente de correlación lineal, y se han obtenido los gráficos de Bland-Altman con el fin de observar posibles patrones o errores sistemáticos en las medidas.

Para calcular el valor diagnóstico se han obtenido la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) para la PAS y la PAD medias. Finalmente, para evaluar la capacidad diagnóstica de los valores de la PAS media medida por PSG se calcula la curva ROC.

Resultados

Se analizan un total de 30pacientes de los 35seleccionados atendiendo a los criterios de validez del estudio polisomnográfico (tiempo total de sueño superior a 3h). En su mayoría (66%) eran varones, con una media de edad de 60años y con obesidad (IMC medio: 31). Veinticuatro pacientes (80%) de los recogidos en la muestra padecían SAHS (índice de apneas-hipopneas medio: 27), de los cuales 11 (36%) eran graves. Se incluyen 18pacientes (60%) con diagnóstico previo de HTA en tratamiento farmacológico, detectando un mal control de las cifras en 11de ellos. Las características de nuestros pacientes se detallan en la tabla 1.

Tabla 1.

Características clínicas de los pacientes

Edad (años)  59,77±12,77 
Sexo (varón)  20 (66,7%) 
IMC (kg/m230,68±6,63 
SAHS  24 (80%) 
SAHS grave  11 (36%) 
IAH  26,86±24,77 
AP HTA  18 (60%) 
HTA refractaria (3 o+fármacos)  8 (26,6%) 
HTA bien controlada  7 (23%) 
HTA mal controlada  11 (33%) 
HTA no conocida  2 (6%) 
No HTA  10 (30%) 

AP HTA: antecedentes previos de hipertensión arterial; HTA: hipertensión arterial; IAH: índice de apneas-hipopneas; IMC: índice de masa corporal; SAHS: síndrome de apneas e hipopneas del sueño.

Las medias de las distintas mediciones de la PA pueden apreciarse en la tabla 2. Considerando la MAPA como técnica de referencia de la medición de la PA no invasiva, estudiamos la sensibilidad diagnóstica del PTT (comparando los valores nocturnos de ambos registros y utilizando para ambas técnicas un punto de corte de 120mmHg). Esta se sitúa en el 85%, con una especificidad del 88% en el caso de la PAS media, con un VPP del 85% y un VPN del 88%. En el caso de la PAD media, de 14pacientes diagnosticados de HTA nocturna utilizando la MAPA, el PTT fue capaz de identificar a 12 (86%). Asimismo, por medio de la MAPA se descartó la hipertensión nocturna en 16casos; en 9 de los casos (56%) esta fue descartada también por el PTT. El VPP y el VPN fueron del 63 y del 82%, respectivamente (fig. 2). En la figura 3 se recoge la curva ROC que muestra la capacidad diagnóstica de HTA sistólica medida por PSG. Tomando como valores de HTA sistólica cifras superiores a 120mmHg en la MAPA, la curva ROC refleja la capacidad diagnóstica del PTT. El punto de corte que maximiza simultáneamente la sensibilidad y la especificidad es 114. Por otra parte, situando el punto de corte inicialmente en el PTT en 120 y considerando cifras de HTA valores superiores a 120mmHg en la MAPA, tendríamos menor sensibilidad pero mayor especificidad.

Tabla 2.

Medias y desviación estándar de la presión arterial medida por MAPA y PTT

  PAS min (mmHg)  PAS med (mmHg)  PAS max (mmHg)  PAD min (mmHg)  PAD med (mmHg)  PAD max (mmHg) 
MAPA  101,86 ± 17,82  117,53 ± 17,05  135,03 ± 18,27  56,26 ± 12  69,90 ± 11,99  83,90 ± 14,56 
PTT  103,06 ± 15,79  117,80 ± 14,94  148,76 ± 20,93  59,96 ± 13,43  71,90 ± 11,23  81,30 ± 10,61 
0,4990  0,8552  0,0004  0,1301  0,3078  0,2740 

MAPA: monitorización ambulatoria de la presión arterial; PAD max: presión arterial diastólica máxima; PAD med: presión arterial diastólica media; PAD min: presión arterial diastólica mínima; PAS max: presión arterial sistólica máxima; PAS med: presión arterial sistólica media; PAS min: presión arterial sistólica mínima; PTT: tiempo de tránsito de pulso.

Figura 2.

Medidas de validez del tiempo de tránsito de pulso (PTT).

PAS media: presión arterial sistólica media; PAD media: presión arterial diastólica media; VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor predictivo negativo.

(0.1MB).
Figura 3.

Curva ROC para el diagnóstico de Tensión arterial sistólica. Tomando como hipertensos los pacientes con presión sistólica medida por MAPA superior a 120mmHg, la siguiente curva ROC muestra la capacidad diagnóstica de los valores de la presión sistólica medida por polisomnografía. El valor de 114mmHg en el PTT maximiza simultáneamente sensibilidad y especificidad. Tomando el valor de 120mmHg en el PTT se obtiene mayor especificidad pero una sensibilidad menor.

(0.1MB).

Al estudiar la relación entre la PAS media medida por MAPA y por PTT, encontramos un coeficiente de correlación lineal de 0,88 (fig. 4A), observándose una distribución de todos los sujetos entre ±15mmHg de diferencia entre pruebas (fig. 4B). Asimismo, encontramos una correlación positiva entre la PAD media medida por las 2pruebas, pero esta vez con una correlación lineal un poco más débil (R=0,58), con una distribución de la mayoría de los sujetos en el rango de ±25mmHg (fig. 4A,B).

Figura 4.

Correlación lineal y concordancia del PTT y la MAPA. MAPA: monitorización ambulatoria de la presión arterial; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; PTT; tiempo de tránsito de pulso.

A) Correlación lineal entre las mediciones de presión arterial realizadas por PTT y por MAPA. En el eje X se representan las mediciones a través del MAPA, y en el eje Y las mediciones a través de la PTT.

B) Gráfica de concordancia de Bland-Altman. En el eje X se representa la media de la presión arterial medida por ambas técnicas. En el eje Y se representa la diferencia en las cifras de la presión arterial entre ambas técnicas.

(0.29MB).

En la tabla 3 se muestran los coeficientes de correlación intraclase para los valores medio de la PAS y la PAD. En los casos de las medidas de PAS mínima y media el coeficiente de correlación es muy elevado (en torno a 0,9), mientras que en la PAS máxima el coeficiente es menor (0,439; IC95%: 0,04-0,703).

Tabla 3.

Coeficientes de correlación intraclase para la PAS y la PAD medida por PTT y MAPA

Variable  Coeficiente de correlación  IC 95% 
PAS min  0,839  0,691-0,920  < 0,0001 
PAS media  0,881  0,764-0,941  < 0,0001 
PAS max  0,439  0,045-0,703  0,0145 
PAD min  0,466  0,145-0,702  0,0030 
PAD media  0,558  0,258-0,761  0,0005 
PAD max  0,520  0,208-0,737  0,0011 

MAPA: monitorización ambulatoria de la presión arterial; PAD max: presión arterial diastólica máxima; PAD media: presión arterial diastólica media; PAD min: presión arterial diastólica mínima; PAS max: presión arterial sistólica máxima; PAS media: presión arterial sistólica media; PAS min: presión arterial sistólica mínima; PTT: tiempo de tránsito de pulso.

Discusión

Con el análisis de estos datos entendemos que el PTT puede ser una herramienta más en la detección de HTA sistólica no conocida o mal controlada, al presentar una buena correlación con el método no invasivo más utilizado para tal fin (MAPA). Nuestra serie incluye una alta proporción de pacientes en los que se confirma una HTA mal controlada a pesar del tratamiento farmacológico. La medición del PTT aporta por tanto una información adicional muy relevante en una población con alta prevalencia de hipertensión refractaria, sin suponer pruebas complementarias o coste añadido al estudio de sueño convencional. La detección de estos casos y su seguimiento es especialmente importante, ya que conseguir mejorar las cifras de PA en 5-10mmHg tiene un impacto significativo en la disminución de incidencia de nuevos episodios vasculares21,22. En este sentido, además de ajustar el tratamiento farmacológico es importante resaltar que el inicio de tratamiento con CPAP en los pacientes con SAHS mejoraría el control de las cifras de PAS15.

Para el análisis de la PAS comprobamos que el PTT ofrece un alto VPP y VPN. Al comparar las mediciones de la PAS con MAPA y PTT se observa una alta correlación lineal (R=0,88) con oscilaciones en un intervalo de 15mmHg, así como una alta correlación intraclase (en torno a 0,9). Por otra parte, el estudio de la PAD no alcanza valores predictivos positivos ni negativos tan altos, y el coeficiente de correlación lineal (R=0,58) e intraclase (0,466-0,558) entre la MAPA y el PTT para esta medida no permiten asimilar ambas técnicas. Estudios previos han comparado los valores de PA ofrecidos por el PTT y por medición mediante esfigmomanómetro, encontrando coeficientes de correlación para la PAS de 0,83, con oscilaciones en un intervalo de unos 20mmHg23, resultados muy similares a los nuestros pero igualmente en series pequeñas. Del otro lado, en los servicios de anestesia existe desde hace mucho tiempo una necesidad e interés en el conocimiento de las variaciones de la PA de un modo continuo y mínimamente invasivo. Así, muchas de las publicaciones encontradas parten de este campo de la medicina. Hay estudios que comparan la correlación del PTT con la medición invasiva, gold standard, demostrando que existe una alta correlación en la medición de la PAS, y no tanto en la PA media o PAD19. Recientemente Schmalgemeier et al.24 han estudiado la validación de la técnica durante un estudio polisomnográfico de titulación con CPAP, confirmando una adecuada correlación con la medición convencional mediante esfigmomanómetro en situación basal o durante la aplicación de presiones bajas de CPAP.

De forma general, la bibliografía muestra datos menos consistentes y contradictorios sobre la correlación de la PAD medida por el PTT. Al igual que en nuestro estudio, la serie de Payne et al.25 muestra una débil correlación del PTT con la PAD, mejorando la misma al analizar por la pPTT (tiempo de tránsito de pulso corregido con la estimación del tiempo de pre-eyección). De otro lado, el estudio comentado de Schmalgemeier et al.24 obtiene una buena correlación tanto en la PAD como en la PAS medidas por PTT. Por tanto, queda pendiente clarificar si ampliando la muestra mejoraría la correlación de la PAD.

En nuestro caso, consideramos que las pequeñas diferencias en los datos de ambas técnicas pueden ser explicadas por varios motivos. En primer lugar, la medición de ambas pruebas se realizó en días distintos y en condiciones diferentes (la MAPA se realizó en el domicilio de los pacientes, el PTT en la unidad multidisciplinar), lo que podría afectar sobre todo a la PA máxima, más variable que la media. Sin embargo, este diseño, con la realización de las pruebas en días diferentes, es necesario, ya que el inflado periódico e intermitente del manguito durante la realización de la MAPA ocasiona microdespertares que pueden suponer variaciones en la PAS de hasta 30mmHg. Por este motivo, la MAPA en sí misma plantea problemas de fiabilidad en el estudio de la presión por la noche. Por otra parte, con el fin de disminuir el impacto que pudiera tener en el estudio la fragmentación del sueño por el efecto laboratorio, se excluyeron aquellos pacientes con estudio polisomnográfico no válido por bajas eficiencias de sueño (tiempo de registro de sueño inferior a 3h).

Entre las limitaciones de la técnica es fundamental tener en cuenta que la medición del PTT es sensible a la correcta medición del complejo QRS y a la correcta señal de la onda de pulso. Esto puede ser crítico en equipos tipo Holter, donde no se controlan las señales. Sin embargo, en una unidad de sueño, donde es imprescindible asegurar la adecuada señal del electrocardiograma y de pulso, esta limitación es casi despreciable.

Con respecto a la calibración, la problemática es similar a la que se observa con la medición de la CO2 transcutánea. El equipo es fiable en la medición de tendencias y cambios pero no es preciso, ya que existen diferencias interindividuales en la relación PTT y PA. Por este motivo es necesario realizar una calibración individual al inicio de la prueba. Dado que esta calibración se realiza al inicio del estudio de sueño, con el paciente despierto y en movimiento, existe el riesgo de que la calibración coincida con un artefacto. Así, por control de calidad nosotros efectuamos 3puntos de calibración. Si en la primera muestra hay algún artefacto en alguna parte de la PSG se elige el siguiente punto, garantizando de esta manera una buena correlación en vivo. Este punto resulta crítico; de hecho, en la publicación de Payne et al.25 no consiguen mostrar una adecuada correlación y sugieren que el PTT solo es válido para mostrar la variabilidad y los cambios en la PA, pero estos autores no describen en su metodología la realización de una calibración en vivo.

En este sentido, el reciente estudio de Gesche et al.23, realizado en pacientes sanos y vigilados durante el ejercicio, observa que tras realizar una calibración individual puntual al inicio del estudio (introducir el valor de referencia de la PA medido mediante esfigmomanómetro) se consigue una buena correlación de la PAS, encontrando diferencias de menos de 20mmHG entre ambos métodos de medición en la gráfica de Bland-Altman. Este último estudio es concordante con la buena correlación entre la medición de la PA por PTT y la medida con catéter intraarterial (método de referencia) de los estudios previamente comentados.

En conclusión, dada la buena sensibilidad para la detección tanto de HTA sistólica no conocida como para la detección de HTA sistólica mal controlada, este método podría ser una alternativa de cribado de HTA en la unidad de sueño. Además, este se puede ofrecer sin suponer un coste adicional.

Dado que el discreto número de pacientes incluidos puede ser una limitación en cuanto a la potencia estadística, es necesario plantear estudios más grandes para corroborar nuestros resultados.

Conflicto de intereses

Ninguno de los autores presenta conflicto de intereses.

Agradecimientos

A los técnicos de la Unidad Multidisciplinar de Sueño, así como al servicio de Nefrología.

Bibliografía
[1]
C.J. Worsnop, M.T. Naughton, C.E. Barter, T.O. Morgan, A.I. Anderson, R.J. Pierce.
The prevalence of obstructive sleep apnea in hypertensives.
Am J Respir Crit Care Med, 157 (1998), pp. 111-115
[2]
J. Hedner, K. Bengtsson-Bostrom, Y. Peker, L. Grote, L. Rastam, U. Lindblad.
Hypertension prevalence in obstructive sleep apnoea and sex: A population-based case-control study.
Eur Respir J, 27 (2006), pp. 564-570
[3]
R.P. Millman, S. Redline, C.C. Carlisle, A.R. Assaf, P.D. Levinson.
Daytime hypertension in obstructive sleep apnea. Prevalence and contributing risk factors.
Chest, 99 (1991), pp. 861-866
[4]
J.L. Kiely, W.T. McNicholas.
Cardiovascular risk factors in patients with obstructive sleep apnoea syndrome.
Eur Respir J, 16 (2000), pp. 128-133
[5]
F.J. Nieto, T.B. Young, B.K. Lind, E. Shahar, J.M. Samet, S. Redline, et al.
Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. Sleep Heart Health Study.
JAMA, 283 (2000), pp. 1829-1836
[6]
E.O. Bixler, A.N. Vgontzas, H.M. Lin, T. Ten Have, B.E. Leiby, A. Vela-Bueno, et al.
Association of hypertension and sleep-disordered breathing.
Arch Intern Med, 160 (2000), pp. 2289-2295
[7]
P. Lavie, P. Herer, V. Hoffstein.
Obstructive sleep apnoea syndrome as a risk factor for hypertension: Population study.
BMJ, 320 (2000), pp. 479-482
[8]
T. Young, P. Peppard, M. Palta, K.M. Hla, L. Finn, B. Morgan, et al.
Population-based study of sleep-disordered breathing as a risk factor for hypertension.
Arch Intern Med, 157 (1997), pp. 1746-1752
[9]
A.V. Chobanian, G.L. Bakris, H.R. Black, W.C. Cushman, L.A. Green, J.L. Izzo Jr., et al.
National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 report.
JAMA, 289 (2003), pp. 2560-2572
[10]
M.A. Martínez-García, R. Gómez-Aldaraví, T. Gil-Martínez, J.J. Soler-Cataluña, B. Bernácer-Alpera, P. Román-Sánchez.
Trastornos respiratorios durante el sueño en pacientes con hipertensión arterial de difícil control.
Arch Bronconeumol, 42 (2006), pp. 14-20
[11]
D.A. Calhoun, D. Jones, S. Textor, D.C. Goff, T.P. Murphy, R.D. Toto, et al.
Resistant hypertension: Diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research.
Hypertension, 51 (2008), pp. 1403-1419
[12]
S.L. Daugherty, J.D. Powers, D.J. Magid, H.M. Tavel, F.A. Masoudi, K.L. Margolis, et al.
Incidence and prognosis of resistant hypertension in hypertensive patients.
Circulation, 125 (2012), pp. 1635-1642
[13]
A.G. Logan, S.M. Perlikowski, A. Mente, A. Tisler, R. Tkaçova, M. Niroumand, et al.
High prevalence of unrecognized sleep apnea in drug-resistant hypertension.
J Hypertens, 19 (2001), pp. 2271-2277
[14]
Grupo de trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de la European Society of Hypertension (ESH) y la European Society of Cardiology (ESC).
Guía de 2007 para el manejo de la hipertensión arterial.
J Hypertens, 25 (2007), pp. 1105-1187
[15]
M.A. Martínez-García, R. Gómez-Aldaraví, J.J. Soler-Cataluña, T.G. Martínez, B. Bernácer-Alpera, P. Román-Sánchez.
Positive effect of CPAP treatment on the control of difficult-to-treat hypertension.
Eur Respir J, 29 (2007), pp. 951-957
[16]
J.E. Dimsdale, T.V. Coy, S. Ancoli-Israel, J. Clausen, C.C. Berry.
The effect of blood pressure cuff inflation on sleep. A polysomnographic examination.
Am J Hypertens, 6 (1993), pp. 888-891
[17]
J.E. Naschitz, S. Bezobchuck, R. Mussafia-Priselac, S. Sundick, S. Dreyfuss, I. Khorshidi, et al.
Pulse transit time by R-wave-gated infrared photoplethysmography: Review of the literature and personal experience.
J Clin Monit Comput, 18 (2004), pp. 333-342
[18]
L.A. Geddes, M.H. Voelz, C.F. Babbs, J.D. Bourland, W.A. Tacker.
Pulse transit time as an indicator of arterial blood pressure.
Psychophysiology, 8 (1981), pp. 71-74
[19]
S.H. Kim, J.G. Song, J.H. Park, J.W. Kim, Y.S. Park, G.S. Hwang.
Beat-to-beat tracking of systolic blood pressure using noninvasive pulse transit time during anesthesia induction in hypertensive patients.
Anesth Analg, 116 (2013), pp. 94-100
[20]
R.P. Smith, J. Argod, J.L. Pépin, P.A. Lévy.
Pulse transit time: An appraisal of potential clinical applications.
Thorax, 54 (1999), pp. 452-457
[21]
F. Turnbull.
Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: Results of prospectively-designed overviews of randomised trials.
Lancet, 362 (2003), pp. 1527-1535
[22]
A. Rodgers, B. Neal, S. MacMahon.
The effects of blood pressure lowering in cerebrovascular disease.
Neurol Rev Int, 2 (1997), pp. 2-15
[23]
H. Gesche, D. Grosskurth, G. Küchler, A. Patzak.
Continuous blood pressure measurement by using the pulse transit time: comparison to a cuff-based method.
Eur J Appl Physiol, 112 (2012), pp. 309-315
[24]
H. Schmalgemeier, T. Bitter, T. Bartsch, K. Bullert, T. Fischbach, S. Eckert.
Pulse transit time: Validation of blood pressure measurement under positive airway pressure ventilation.
Sleep Breath, 16 (2012), pp. 1105-1112
[25]
R.A. Payne, C.N. Symeonides, D.J. Webb, S.R. Maxwell.
Pulse transit time measured from the ECG: An unreliable marker of beat-to-beat blood pressure.
J Appl Physiol, 100 (2006), pp. 136-141
Copyright © 2013. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?