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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21-40&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#44;2&#37;<br>41-60&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44;8&#37;<br>61-80&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Se&#241;ale&#44; de entre las siguientes&#44; las t&#233;cnicas que utiliza habitualmente en su centro para establecer la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de asma &#40;se&#241;ale todas las necesarias&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espirometr&#237;a con prueba broncodilatadora<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;4&#37;<br>Provocaci&#243;n bronquial inespec&#237;fica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;7&#37;<br>Medici&#243;n de la FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;3&#37;<br>Medidor de PEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;3&#37;<br>Provocaci&#243;n bronquial espec&#237;fica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&#37;<br>Recuento de c&#233;lulas inflamatorias en esputo inducido<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; &#191;Qu&#233; tipo de medidor de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> posee su centro&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quimioluminiscencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;4&#37;<br>Electroqu&#237;mico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#44;2&#37;<br>Ambos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;1&#37;<br>Ninguno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; &#191;Considera que la medici&#243;n de la FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> es &#250;til para establecer la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica del asma en aquellos casos con sospecha cl&#237;nica de asma&#44; pero en los que las pruebas complementarias habituales no proporcionaron dicha confirmaci&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77&#44;3&#37;<br>No<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Se&#241;ale&#44; de entre las siguientes&#44; las t&#233;cnicas que utiliza habitualmente en su centro para establecer el nivel de control del asma &#40;se&#241;ale todas las necesarias&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espirometr&#237;a en el momento de la consulta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;56&#37;<br>Entrevista cl&#237;nica cl&#225;sica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;42&#37;<br>Provocaci&#243;n bronquial inespec&#237;fica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;35&#37;<br>Medici&#243;n de la FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;73&#37;<br>Medidor de PEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; &#191;Considera que la medici&#243;n de la FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span>&#44; a&#241;adida a la frecuencia de s&#237;ntomas&#47;exacerbaciones y valores espirom&#233;tricos&#44; es &#250;til para establecer el nivel de control &#40;actual y futuro&#41; del asma de sus pacientes&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82&#44;9&#37;<br>No<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; &#191;Con qu&#233; frecuencia utiliza en las visitas de seguimiento la medici&#243;n de FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> para establecer el nivel de control del asma de sus pacientes&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;0&#37;<br>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;0&#37;<br>26-50&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;2&#37;<br>51-75&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;7&#37;<br>76-100&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&#46; Votaci&#243;n presencial tras el debate durante la reuni&#243;n AMP-2017 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>103&#41;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; La medici&#243;n de la FE<span class="elsevierStyleInf">NO</span> puede ser una exploraci&#243;n complementaria &#250;til para establecer el diagn&#243;stico de asma en pacientes con s&#237;ntomas y espirometr&#237;a no concluyente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#44;2&#37;<br>No<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&#37;<br>No lo s&#233; &#40;sin opini&#243;n&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#44; siempre en todos los casos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#44;3&#37;<br>Solo en pacientes con asma al&#233;rgica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#37;<br>No<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9&#37;<br>No lo s&#233; &#40;sin opini&#243;n&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#44;1&#37;<br>Solo en algunos pacientes bajo supervisi&#243;n estricta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;6&#37;<br>No<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;5&#37;<br>No lo s&#233; &#40;sin opini&#243;n&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Journal Information
Vol. 54. Issue 4.
Pages 237-238 (April 2018)
Vol. 54. Issue 4.
Pages 237-238 (April 2018)
Carta al Director
Full text access
Papel de la medición de la FENO en el diagnóstico y control del asma. Debate del grupo multidisciplinar de expertos de la reunión Asma Meeting Point 2017
The Role of FENO in the Diagnosis and Control of Asthma. Expert Multidisciplinary Group Debate during the Asthma Meeting Point 2017
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Vicente Plazaa,g,
Corresponding author
vplaza@santpau.cat

Autor para correspondencia.
, Borja G. Cosiob,g, Luís Manuel Entrenasc, José María Olaguíbeld, Luis Pérez de Llanoe, Santiago Quircef,g, miembros del Grupo Multidisciplinar del Asma Meeting Point (AMP) 2017
a Servicio de Neumología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau (IIB Sant Pau). Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Neumología, Hospital Son Espases-IdISPa, Palma de Mallorca, España
c Servicio de Neumología, Hospital Reina Sofía, Córdoba, España
d Servicio de Alergología, Complejo Hospitalario de Pamplona, Pamplona, Navarra, España
e Servicio de Neumología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
f Servicio de Alergología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
g CIBER Enfermedades Respiratorias (CIBERES), España
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Tabla 1. Opinión de los expertos asistentes a la reunión AMP-2017 sobre el uso de la medición de la FENO en el diagnóstico y control del asma: A. Resultados de la encuesta de opinión previa a la reunión; y B. Resultados de la votación presencial durante la reunión
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Estimado Director:

La medición de la fracción exhalada del óxido nítrico (FENO) identifica de forma no invasiva la inflamación eosinofílica alérgica bronquial y la activación de la vía IL-4/IL-13 en el fenotipo de asma alérgica1. Por la sencillez en su realización, inmediatez de los resultados y un coste razonable, se utiliza preferentemente en la atención especializada del asma. Sin embargo, el posicionamiento de la Global INitiative for Asthma (GINA)2 y el de la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA)3, sobre su utilidad, es dispar. Recientemente se han publicado diversas revisiones sistemáticas que han analizado su eficacia, con resultados favorables para su uso en el diagnóstico de la enfermedad4 y parcialmente favorables en el establecimiento de su control5. Esta evidencia en lugar de cerrar el debate, lo ha avivado.

Por todo ello, se incluyó en el programa de la pasada edición de la reunión «Asma Meeting Point (AMP) 2017» una mesa sobre dicho tema. El AMP es una reunión multidisciplinar de profesionales interesados en asma, que tiene como principal objetivo debatir sobre temas controvertidos, o con evidencia insuficiente, de la enfermedad. En dicha edición participaron un total de 144 profesionales, de los que 87 (60,4%) eran neumólogos, 40 (27,8%) alergólogos, 9 (6,2%) de atención primaria y 8 (5,6%) de otros colectivos (pediatras, medicina interna y enfermería).

Previamente al debate de la reunión se realizó una breve encuesta telemática de opinión y actitudes de los asistentes sobre dicha exploración. La cumplimentaron 79 profesionales, los resultados de la cual están recogidos en la tabla 1A. Entre estos cabe destacar que, aunque solo el 19,3% la utilizaba para establecer el diagnóstico y el 16,7% para determinar el nivel de control, el 77,3% la consideró un método útil para el diagnóstico y el 82,9% para el control del asma. El debate presencial durante la reunión se efectuó mediante una tertulia interactiva con la audiencia con 5 de los autores del presente artículo (VP, BGC, LME, LPLL y JMO). En la misma se debatieron aspectos controvertidos relacionados con la técnica y, fundamentalmente, la actuación ante diversos casos clínicos relacionados con la utilidad de la exploración en el diagnóstico y el control del asma. Tras todo ello, se expuso a la audiencia las 3 preguntas clave, con varias opciones cerradas de respuesta, que los asistentes votaron in situ al final de la reunión (tabla 1B). Los resultados mostraron respuestas incluso más favorables que las de la encuesta previa; el 95,2% del grupo consideró que era una técnica complementaria útil para el diagnóstico y el 90,3% (el 55,3%, «siempre en todos los casos»; más el 35,5%, «solo en pacientes con asma alérgica») para el control del asma.

Tabla 1.

Opinión de los expertos asistentes a la reunión AMP-2017 sobre el uso de la medición de la FENO en el diagnóstico y control del asma: A. Resultados de la encuesta de opinión previa a la reunión; y B. Resultados de la votación presencial durante la reunión

A. Encuesta de opinión previa al debate de la reunión AMP-2017 (n=79)
1. De entre el total de pacientes que atiende en consultas externas, indique la proporción aproximada de pacientes con asma  21-40%=49,2%
41-60%=30,8%
61-80%=20,0% 
2. Señale, de entre las siguientes, las técnicas que utiliza habitualmente en su centro para establecer la confirmación diagnóstica de asma (señale todas las necesarias)  Espirometría con prueba broncodilatadora=28,4%
Provocación bronquial inespecífica=24,7%
Medición de la FENO=19,3%
Medidor de PEF=17,3%
Provocación bronquial específica=4,1%
Recuento de células inflamatorias en esputo inducido=6,2% 
3. ¿Qué tipo de medidor de FENO posee su centro?  Quimioluminiscencia=36,4%
Electroquímico=31,2%
Ambos=9,1%
Ninguno=23,4% 
4. ¿Considera que la medición de la FENO es útil para establecer la confirmación diagnóstica del asma en aquellos casos con sospecha clínica de asma, pero en los que las pruebas complementarias habituales no proporcionaron dicha confirmación?  =77,3%
No=22,7% 
5. Señale, de entre las siguientes, las técnicas que utiliza habitualmente en su centro para establecer el nivel de control del asma (señale todas las necesarias)  Espirometría en el momento de la consulta=24,56%
Entrevista clínica clásica=22,42%
Provocación bronquial inespecífica=21,35%
Medición de la FENO=16,73%
Medidor de PEF=14,95% 
6. ¿Considera que la medición de la FENO, añadida a la frecuencia de síntomas/exacerbaciones y valores espirométricos, es útil para establecer el nivel de control (actual y futuro) del asma de sus pacientes?  =82,9%
No=17,1% 
7. ¿Con qué frecuencia utiliza en las visitas de seguimiento la medición de FENO para establecer el nivel de control del asma de sus pacientes?  0%=25,0%
<25%=25,0%
26-50%=20,2%
51-75%=10,7%
76-100%=19,0% 
B. Votación presencial tras el debate durante la reunión AMP-2017 (n=103)
1. La medición de la FENO puede ser una exploración complementaria útil para establecer el diagnóstico de asma en pacientes con síntomas y espirometría no concluyente  =95,2%
No=1,9%
No lo sé (sin opinión)=2,9% 
2. La medición de la FENO, combinada con los cuestionarios de control y espirometría, puede contribuir a establecer el control (actual y riesgo futuro) del asma  Sí, siempre en todos los casos=55,3%
Solo en pacientes con asma alérgica=35%
No=3,9%
No lo sé (sin opinión)=5,8% 
3. La medición de la FENO es útil para establecer la adhesión al tratamiento antiinflamatorio de los pacientes con asma  =65,1%
Solo en algunos pacientes bajo supervisión estricta=12,6%
No=15,5%
No lo sé (sin opinión)=6,8% 

AMP: Asma Meeting Point; FENO: fracción exhalada de óxido nítrico; PEF: flujo espiratorio máximo.

En definitiva, la opinión del grupo multidisciplinar de interesados y expertos en asma asistentes a la reunión AMP-2017 fue mayoritariamente favorable a incorporar la medición de la FENO en la práctica clínica habitual. A la espera de nuevos estudios que determinen definitivamente el papel de la exploración, los resultados del presente debate deberían tal vez ser considerados en futuras ediciones de las guías de práctica clínica de asma.

Bibliografía
[1]
R. Dweik, P. Boggs, S. Erzurum, C.J. Irvin, M.W. Leigh, J.O. Lundberg, et al.
An official ATS clinical practice guideline: Interpretation of exhaled nitric oxide levels (FENO) for clinical applications.
Am J Respir Crit Care Med., 184 (2011), pp. 602-615
[2]
GINA 2017 report. Global INitiative for Asthma report. Disponible en: www.ginasthma.com
[3]
GEMA (4.0-4.2). Guidelines for Asthma Management.
Arch Bronconeumol., 51 (2015), pp. 2-54
Disponible en: www.gemasma.com
[4]
S. Karrasch, K. Linde, G. Rücker, H. Sommer, M. Karsch-Völk, J. Kleijnen, et al.
Accuracy of FENO for diagnosing asthma: A systematic review.
[5]
M. Essat, S. Harnan, T. Gomersall, P. Tappenden, R. Wong, I. Pavord, et al.
Fractional exhaled nitric oxide for the management of asthma in adults: A systematic review.
Eur Respir J., 47 (2016), pp. 751-768
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