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solo 20 serotipos son responsables de m&#225;s del 70&#37; de las neumon&#237;as invasivas en todos los grupos de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya que estos serotipos est&#225;n incluidos en las vacunas antineumoc&#243;cicas&#44; la recomendaci&#243;n de vacunaci&#243;n contra el neumococo por parte de los profesionales sanitarios a los pacientes en grupos de riesgo es una medida de prevenci&#243;n de la que estos pacientes se podr&#237;an beneficiar mediante el consejo sanitario durante la consulta m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Comunidad Valenciana&#44; se indic&#243; la vacunaci&#243;n con vacuna antineumoc&#243;cica polisacar&#237;dica 23 valente &#40;VP23&#41; en grupos de riesgo en el a&#241;o 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; e inclu&#237;a a mayores de 65 a&#241;os&#44; pacientes con asplenia &#40;org&#225;nica o funcional&#41; y enfermos de sida&#46; Posteriormente se han ido incorporando las indicaciones para otros grupos de riesgo&#58; cardi&#243;patas&#44; enfermedades respiratorias cr&#243;nicas&#44; diabetes mellitus&#44; y otras inmunodeficiencias&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mismo tiempo&#44; para conocer mejor la incidencia de esta enfermedad&#44; en 2003 el Ministerio de Sanidad y Consumo dict&#243; una orden por la cual la ENI pas&#243; a ser una enfermedad de declaraci&#243;n obligatoria &#40;EDO&#41;&#44; incorpor&#225;ndose as&#237; en el sistema de vigilancia epidemiol&#243;gico&#46; A partir del a&#241;o 2007 esta notificaci&#243;n se realiza en la Comunidad Valenciana de forma electr&#243;nica &#40;sistema AVE&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra regi&#243;n&#44; la tasa de ENI se ha mantenido estable&#44; con una tasa media en los &#250;ltimos 5 a&#241;os de 17&#44;8 casos por 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> habitantes&#44; por lo que el n&#250;mero de casos sigue siendo elevado&#44; a pesar de la introducci&#243;n de la vacunaci&#243;n en grupos de riesgo y de la recomendaci&#243;n de vacunaci&#243;n en poblaci&#243;n infantil con vacunas conjugadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;a&#250;n no est&#225; incluida en el calendario de vacunaci&#243;n infantil&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque cient&#237;ficamente est&#225; demostrado el valor de la vacunaci&#243;n como medida de prevenci&#243;n de la enfermedad&#44; entre los profesionales sanitarios hay controversia en muchos foros sobre la efectividad de esta vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#44; 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conocer los serotipos pat&#243;genos m&#225;s frecuentes en nuestro medio&#44; describir el estado de vacunaci&#243;n en los casos y comprobar la efectividad de la vacunaci&#243;n con VP23&#46; Tambi&#233;n queremos valorar las oportunidades perdidas de vacunaci&#243;n en los casos de ENI&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodolog&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo de la incidencia de ENI en el Departamento de Salud de Elche&#44; que atiende a una poblaci&#243;n de cerca de 260&#46;000 habitantes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Comunidad Valenciana se ha creado un registro electr&#243;nico de todas las EDO llamado Sistema de An&#225;lisis de Vigilancia Epidemiol&#243;gica &#40;AVE&#41;&#44; en el que se introduce cada EDO de forma informatizada&#44; y para los Departamentos de Salud es muy f&#225;cil obtener la informaci&#243;n registrada en este sistema&#46; As&#237;&#44; se han seleccionado todos los casos de ENI declarados en el sistema AVE&#44; durante el periodo comprendido entre enero de 2007&#44; fecha en la que se inici&#243; la declaraci&#243;n de forma electr&#243;nica&#44; y diciembre de 2011&#44; ambos incluidos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n este protocolo de declaraci&#243;n&#44; se define como caso confirmado de ENI aquel paciente con cl&#237;nica de infecci&#243;n y con un cultivo de una muestra biol&#243;gica est&#233;ril &#40;sangre&#44; l&#237;quido pleural o l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#41; con crecimiento de neumococo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos declarados se ha seleccionado datos sobre edad&#44; sexo&#44; tipo de enfermedad neumoc&#243;cica&#44; enfermedades previas y otros factores de riesgo para conocer la necesidad de vacunaci&#243;n previa en los casos&#46; Para determinar estos factores se ha seleccionado la clasificaci&#243;n de condiciones m&#233;dicas que indican la vacunaci&#243;n del Advisory Committee on Immunization Practices<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Se ha utilizado el programa inform&#225;tico Excel 2003&#44; para realizar la base de datos y el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en todos los casos&#44; se ha revisado el estado vacunal a trav&#233;s de encuesta personal&#44; cartilla vacunal y registro nominal de vacunas que es la base de datos oficial en la que cualquier acto de vacunaci&#243;n queda registrado de forma electr&#243;nica&#46; Esta base de datos est&#225; asociada al n&#250;mero de tarjeta de salud identificativo de cada persona y a su historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#44; y queda registrado el acto vacunal con informaci&#243;n sobre el tipo de vacuna administrada&#44; la fecha de administraci&#243;n y la dosis de vacunaci&#243;n correspondiente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo de las tasas por poblaci&#243;n se han utilizado los datos del &#250;ltimo padr&#243;n de poblaci&#243;n realizado por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular la efectividad de la vacuna &#40;EV&#41; se han tenido en cuenta solamente los casos mayores de 2 a&#241;os&#44; en los que por ficha t&#233;cnica y protocolo de vacunaci&#243;n se puede administrar la VP23&#46; La EV se ha calculado por el m&#233;todo de control con la formula de Farrington&#58; EV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;PPV-PCV&#41;&#47;PPV&#40;1-PCV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#59; donde PCV es la proporci&#243;n de vacunados en los casos y PPV es la proporci&#243;n de vacunados en la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no tener estad&#237;sticas oficiales sobre cobertura vacunal seg&#250;n grupos de riesgo en la poblaci&#243;n&#44; para estimar el PPV se ha realizado un muestreo consecutivo de todos los pacientes ingresados en el hospital durante los 6 primeros meses del a&#241;o 2010 que tuvieran como diagn&#243;stico principal o secundario en el informe de alta las condiciones m&#233;dicas que son indicaci&#243;n para vacunaci&#243;n del Advisory Committee on Immunization Practices &#40;p&#46; ej&#46;&#44; EPOC&#44; diabetes mellitus&#44; insuficiencia cardiaca cr&#243;nica&#41;&#46; Posteriormente se han agrupado en las mismas categor&#237;as de riesgo de la encuesta epidemiol&#243;gica &#40;enfermedades cardiacas cr&#243;nicas&#44; pulmonares cr&#243;nicas&#44; cirrosis&#44; otitis cr&#243;nicas&#44; implante coclear&#44; diabetes mellitus&#44; asplenia e inmunodeficiencias&#41;&#46; Se ha utilizado el programa estad&#237;stico EPIDAT 3&#46;1 para el c&#225;lculo de la EV y sus intervalos de confianza al 95&#37;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se ha estudiado a trav&#233;s de la base de datos del registro de actividad hospitalaria y especializada &#40;HIGUIA&#41; todas las visitas a atenci&#243;n especializada que&#44; desde el a&#241;o 2000 en adelante&#44; hab&#237;an realizado los casos mayores de 2 a&#241;os previas a su ENI&#44; seleccionando y contabilizando cualquier asistencia a alguna consulta externa de las especialidades m&#233;dicas de Digestivo&#44; Neumolog&#237;a&#44; Medicina Interna&#44; Enfermedades Infecciosas&#44; Hematolog&#237;a&#44; Oncolog&#237;a&#44; Nefrolog&#237;a&#44; Endocrinolog&#237;a&#44; Cardiolog&#237;a&#44; Pediatr&#237;a y Otorrinolaringolog&#237;a&#46; A su vez&#44; se ha definido como oportunidad perdida de vacunaci&#243;n aquel caso de ENI que cumple las siguientes condiciones&#58; 1&#41; no estar vacunado con VP23 y 2&#41; haber tenido al menos una visita previa a su ENI al m&#233;dico especialista hospitalario de las especialidades m&#233;dicas seleccionadas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el tiempo entre el 1 enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2011 se han declarado a trav&#233;s del sistema AVE 181 casos de ENI en el Departamento de Salud de Elche&#46; La tasa media de los 5 a&#241;os es de 17&#44;8 casos de ENI al a&#241;o por cada 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> habitantes&#46; Hubo un pico m&#225;ximo en el a&#241;o 2010&#44; de 28&#44;3 casos por 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que coincidi&#243; con la epidemia de gripe A &#40;H1N1&#41;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de estudio no hay diferencias significativas por sexo&#44; y en cuanto a la edad&#44; el 62&#37; son menores de 65 a&#241;os &#40;113 pacientes&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 100&#37; de los casos estudiados han precisado ingreso hospitalario&#46; De ellos&#44; el 92&#44;1&#37; de los casos ten&#237;a s&#237;ntomas sugestivos de enfermedad neumoc&#243;cica&#44; siendo la forma cl&#237;nica m&#225;s frecuente la neumon&#237;a &#40;66&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la existencia de factores de riesgo predisponentes para ENI&#44; el resultado es el siguiente&#58; el 27&#37; enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#44; el 25&#37; de los pacientes ten&#237;a una enfermedad cardiovascular cr&#243;nica diagnosticada&#44; el 16&#37; diabetes mellitus&#44; el 4&#37; otitis cr&#243;nicas&#44; el 3&#37; tuvieron un traumatismo craneoencef&#225;lico previo&#44; el 5&#37; eran VIH positivos y el 20&#37; con otra inmunodeficiencia&#46; En la tercera parte de los casos no se encontr&#243; ning&#250;n factor de riesgo &#40;33&#37;&#41;&#44; incluyendo edad mayor de 65 a&#241;os como factor de riesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Hubo 33 casos que ten&#237;an m&#225;s de una condici&#243;n de riesgo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de letalidad observada fue del 12&#37;&#44; siendo m&#225;s de la mitad de los fallecimientos en mayores de 65 a&#241;os&#46; En este grupo la tasa de mortalidad es del 22&#37;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al estudio microbiol&#243;gico de las cepas obtenidas en l&#237;quidos est&#233;riles&#44; en el 85&#37; de las muestras se aisl&#243; el neumococo&#44; y de estas&#44; en 119 se consigui&#243; realizar la serotipificaci&#243;n&#46; En el 79&#37; de las muestras serotipificadas se encontr&#243; un serotipo incluido en la vacuna del adulto &#40;VP23&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ordenando los casos seg&#250;n su estado de vacunaci&#243;n previo a tener el episodio de ENI&#44; vemos que el 75&#37; de los mismos no estaban vacunados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; De ellos&#44; casi el 60&#37; tiene factor de riesgo que indica vacunaci&#243;n por lo que se consideran casos prevenibles&#46; Y 6 casos vacunados hace menos de 5 a&#241;os han tenido una ENI con serotipo incluido en la vacuna VP23&#44; por lo que se consideran fallo en la vacunaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; para evaluar si existi&#243; indicaci&#243;n previa de vacunaci&#243;n en los casos no vacunados se ha realizado la revisi&#243;n de los contactos previos de los pacientes mayores de 2 a&#241;os pertenecientes a alguno de los grupos de riesgo de vacunaci&#243;n&#44; que han sido atendidos en consulta de asistencia especializada desde que se public&#243; el protocolo de vacunaci&#243;n contra neumococo en el a&#241;o 2000&#46; Se han contabilizado un total de 864 contactos&#44; siendo la media 11 visitas previas por paciente&#46; En 65 casos &#40;36&#37;&#41; no se hab&#237;a realizado ninguna atenci&#243;n en los servicios seleccionados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la EV en nuestra poblaci&#243;n&#44; seg&#250;n la f&#243;rmula de Farrington&#44; hemos calculado la efectividad de la VP23 teniendo en cuenta solamente para los serotipos incluidos en la vacuna y los casos vacunados hace menos de 5 a&#241;os&#46; Se muestran los resultados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 10 a&#241;os de introducci&#243;n de la vacuna antineumoc&#243;cica en el calendario vacunal del adulto&#44; la cobertura vacunal en nuestro medio sigue siendo pobre&#46; En la muestra de poblaci&#243;n recogida para hacer el c&#225;lculo de la efectividad de la vacuna ya se ve que en ninguno de los grupos de riesgo se supera el 50&#37; de cobertura vacunal&#46; Otros trabajos como el de Pebody et al&#46; en Inglaterra y Gales encuentran coberturas poblacionales en grupos de riesgo similares &#40;69&#37; &#91;implante coclear&#93;&#44; 53&#44;4&#37; &#91;disfunci&#243;n espl&#233;nica&#93;&#44; 36&#44;5&#37; &#91;enfermedad cardiovascular cr&#243;nica&#93;&#44; 34&#44;7&#37; &#91;diabetes&#93;&#44; 22&#44;9&#37; &#91;inmunosupresi&#243;n&#93;&#44; 28&#44;7&#37; &#91;enfermedad renal cr&#243;nica&#93;&#44; 15&#44;9&#37; &#91;anemia falciforme&#93; to 12&#44;6&#37; &#91;enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Lu y Nuorti&#44; en un trabajo del CDC han encontrado una cobertura vacunal para todos los grupos de riesgo en personas trabajadoras de 18 a 64 a&#241;os del 26&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; el 81&#44;7&#37; de los casos de ENI con indicaci&#243;n de vacunaci&#243;n previa por pertenecer a los grupos de riesgo reconocidos como susceptibles de padecer una forma invasiva de neumococia no estaba vacunado&#46; Esto indica 2 cosas&#59; por un lado&#44; pone de manifiesto la carencia de la indicaci&#243;n de la vacunaci&#243;n en patolog&#237;as ya reconocidas como factor de riesgo&#44; y por otro&#44; confirma la mayor incidencia de patolog&#237;a neumoc&#243;cica en estos grupos de riesgo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la infecci&#243;n neumoc&#243;cica invasiva en personas sin factor de riesgo&#44; en nuestra poblaci&#243;n&#44; 59 personas menores de 65 a&#241;os han padecido una ENI y no hab&#237;a evidencia en la historia cl&#237;nica de las mismas de padecer ninguna enfermedad&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la indicaci&#243;n vacunal m&#225;s aceptada&#44; mayores de 65 a&#241;os&#44; vemos que en los casos con enfermedad invasiva y una edad superior a 65 a&#241;os el 65&#37; no estaba vacunado&#46; En el a&#241;o 2001 se hizo una vacunaci&#243;n conjunta durante la campa&#241;a de vacunaci&#243;n de gripe&#44; pues desde la Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica se hizo una campa&#241;a informativa destinada a los centros de salud para promover la vacunaci&#243;n en este colectivo&#46; Pero en a&#241;os posteriores&#44; por la dificultad de conocer si se hab&#237;a vacunado previamente o no&#44; no se insisti&#243; en esta indicaci&#243;n&#46; Por poner un ejemplo&#44; durante el a&#241;o 2011 se vacun&#243; por este motivo a 55 personas&#44; cuando la poblaci&#243;n que cumpl&#237;a 65 a&#241;os durante 2011 era de casi 1&#46;500 personas&#46; En EE&#46; UU&#46; se ha encontrado una cobertura vacunal en este grupo de poblaci&#243;n del 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; lejos de su objetivo de salud de conseguir el 90&#37; de cobertura vacunal en los ancianos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a la efectividad de la vacunaci&#243;n con 23 valente en nuestra poblaci&#243;n observamos que en conjunto se obtiene una efectividad vacunal del 85&#37; para los serotipos incluidos en la vacuna y vacunados hace menos de 5 a&#241;os&#44; resultado superior a lo publicado en otros art&#237;culos&#58; el 55&#37; de EV en la Revisi&#243;n Cochrane de 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; entre el 56 y el 92&#37; en ensayos cl&#237;nicos controlados&#44; entre el 48 y el 81&#37; en estudios experimentales no aleatorizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Es posible que la exhaustiva selecci&#243;n de los casos &#40;diagn&#243;stico microbiol&#243;gico en muestra est&#233;ril&#41; pueda aumentar la EV&#44; porque se excluyen formas menos graves de la enfermedad a los que no se realizan t&#233;cnicas espec&#237;ficas de diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es posible que la selecci&#243;n de la muestra para el c&#225;lculo de cobertura vacunal en grupos de riesgo aumente la EV&#44; pues el porcentaje de vacunaci&#243;n en la poblaci&#243;n est&#225; seleccionado a partir de los pacientes con patolog&#237;as de riesgo que ingresan en el hospital y que por lo tanto su patolog&#237;a de base es m&#225;s grave&#44; por lo que su probabilidad de estar vacunado puede ser mayor&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la menor efectividad de la vacuna en el grupo de riesgo de inmunodeprimidos&#44; nuestros datos coinciden con los obtenidos en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es destacable el dato de que&#44; teniendo en cuenta que el 80&#37; de los aislamientos se han producido por un serotipo vacunal&#44; se aprecia la carencia de la posible prevenci&#243;n de esta enfermedad&#46; En este sentido&#44; uno de los objetivos principales de nuestro estudio era revisar las posibles oportunidades perdidas de vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica en los pacientes con ENI&#46; As&#237;&#44; hemos comprobado que de los casos no vacunados y con factor de riesgo&#44; 71 de ellos tuvieron al menos una ocasi&#243;n en la que se pod&#237;a haber indicado la vacunaci&#243;n&#44; lo que supone que&#44; con una efectividad vacunal del 85&#37;&#44; se podr&#237;an haber evitado 60 casos de ENI&#46; En lo que respecta a los casos con enfermedades respiratorias cr&#243;nicas &#40;49 pacientes&#41;&#44; 8 de ellos tuvieron consulta previa con el neum&#243;logo&#44; lo que supone que con una EV espec&#237;fica para este grupo del 83&#37; se podr&#237;an haber evitado 6 casos de ENI&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra comunidad&#44; la vacunaci&#243;n con VP23 seg&#250;n calendario vacunal &#40;mayores de 65 a&#241;os&#41; se realiza en atenci&#243;n primaria&#46; En el hospital&#44; es el servicio de Medicina Preventiva el encargado de realizar la vacunaci&#243;n en los pacientes de riesgo que deben ser remitidos desde las especialidades que tratan a estos pacientes&#46; En un trabajo realizado en un hospital de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> encuentran que hay diferencias significativas en los conocimientos de los profesionales de atenci&#243;n primaria y atenci&#243;n especializada a favor de los primeros&#46; Un dato importante de este estudio es que menos de la tercera parte de los profesionales hospitalarios afirmaron recomendar de forma expresa la vacunaci&#243;n a sus pacientes&#46; En nuestro hospital no hemos podido evaluar este dato&#44; pero tenemos la impresi&#243;n de que muchos pacientes se quedan fuera de la recomendaci&#243;n de vacunaci&#243;n y los datos que presentamos con este trabajo lo confirman&#46; Eso nos anima a trabajar en concienciar&#44; informar&#44; recomendar y fomentar la vacunaci&#243;n entre los profesionales sanitarios que trabajan en el hospital&#46; A partir de mediados de 2011&#44; se han iniciado una serie de charlas informativas a servicios espec&#237;ficos encaminadas a reforzar la informaci&#243;n sobre la vacunaci&#243;n que precisan los especialistas que atienden a los pacientes de los grupos de riesgo&#46; A&#250;n no hemos evaluado cu&#225;nto de efectiva ha sido esta medida&#44; pero esperamos que se traduzca en un descenso en la tasa de ENI en adultos de nuestra poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y en cuanto a los fallos vacunales observados&#44; 3 de ellos se produjeron en casos con inmunodeficiencias graves&#44; lo que refuerza la pobre capacidad de respuesta inmunol&#243;gica a la vacuna en esta poblaci&#243;n&#44; aunque la muestra es escasa y no podemos sacar datos concluyentes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que en nuestro medio se debe utilizar una estrategia de informaci&#243;n al m&#233;dico especialista&#44; recordando las indicaciones de vacunaci&#243;n en pacientes con factores de riesgo predisponentes&#46; Esto podr&#237;a mejorar la actual cobertura vacunal en poblaci&#243;n adulta&#44; y es posible que as&#237; se produjera un descenso en las formas invasivas de enfermedad neumoc&#243;cica&#44; as&#237; como con la introducci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de las nuevas indicaciones de vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica con la vacuna conjugada 13 valente en el adulto&#44; sobre todo en aquellos casos con inmunidad reducida para la respuesta a la vacuna polisacar&#237;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mercedes Arencibia Jim&#233;nez&#44; Especialista en Medicina Preventiva&#44; investigadora principal&#46; Ha realizado la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#44; el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos y elaborado el documento&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Francisco Navarro Gracia&#44; Jefe de Servicio de Medicina Preventiva&#46; Ha supervisado el trabajo y aportado su conocimiento&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jose Antonio Delgado de los Reyes y Gerardo P&#233;rez Torregrosa&#44; MIR de Medicina Preventiva&#44; han realizado las encuestas epidemiol&#243;gicas a los casos de ENI y han revisado el estado de vacunaci&#243;n&#44; de los casos y de la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">David L&#243;pez Parra y Pilar L&#243;pez Garc&#237;a&#44; MIR y especialista en Microbiolog&#237;a respectivamente&#44; del servicio de Microbiolog&#237;a&#44; han realizado el aislamiento y serotipificado de las cepas de neumococo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses en la elaboraci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n es la medida m&#225;s efectiva para la prevenci&#243;n de la enfermedad neumoc&#243;cica invasiva &#40;ENI&#41;&#46; Los pacientes con enfermedades predisponentes se podr&#237;an beneficiar de esta vacuna si se recomienda durante las visitas m&#233;dicas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir los casos de ENI&#46; Valorar los serotipos m&#225;s frecuentes y evaluar oportunidades perdidas de vacunaci&#243;n&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">M&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo de la incidencia de ENI en Elche durante 5 a&#241;os&#46; Se ha revisado el estado vacunal y las visitas a atenci&#243;n especializada previas a la enfermedad&#46; Tambi&#233;n se ha calculado la efectividad vacunal con vacuna antineumoc&#243;cica 23 valente en nuestra poblaci&#243;n&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde 2007 a 2011 se han notificado 181 casos de ENI&#46; Las formas cl&#237;nica m&#225;s frecuentes son neumon&#237;a y sepsis&#44; con una tasa de mortalidad del 12&#37;&#46; El 80&#37; de los serotipos causales son serotipos vacunales&#46; M&#225;s de la mitad ten&#237;an alguno de los factores de riesgo que indican vacunaci&#243;n&#46; Este porcentaje disminuye hasta el 6&#44;2&#37; en los menores de 65 a&#241;os con alg&#250;n factor de riesgo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras 10 a&#241;os de introducci&#243;n de la vacuna en el calendario vacunal del adulto sigue siendo baja la cobertura vacunal de pacientes con factores de riesgo&#46; En nuestro estudio&#44; el 75&#37; de los casos no est&#225;n vacunados&#46; Teniendo en cuenta la efectividad de la vacuna para la prevenci&#243;n de ENI&#44; entre los pacientes que han sido atendidos en el hospital por el especialista previo a su ENI&#44; se podr&#237;an haber prevenido en el mejor de los supuestos &#40;85&#37; de efectividad vacunal&#41; 60 casos de ENI&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Factor de riesgo cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factor de riesgo edad</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59 &#40;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54 &#40;48&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">113 &#40;62&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">181 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Grupo de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Efectividad vacunal</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PPV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Serotipos VP23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;as cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;245&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9-42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#58; 87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;5&#58; 83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades pulmonares cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">669&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40-47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7-35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#58; 88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#58; 95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Implante coclear&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7-29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otitis cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10-48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;690&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37-42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6-46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;20&#58; 87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;8&#58; 91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Immunodeficiencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">753&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;13&#58; 80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#58; 93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;435&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8-21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 50. Issue 3.
Pages 93-98 (March 2014)
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9626
Vol. 50. Issue 3.
Pages 93-98 (March 2014)
Original
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Oportunidades perdidas de vacunación antineumocócica. ¿Se puede hacer algo más en prevención?
Missed Opportunities in Antipneumococcal Vaccination. Can Something More be Done for Prevention?
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9626
Mercedes Arencibia Jiméneza,
Corresponding author
arencibia_mer@gva.es

Autor para correspondencia.
, Juan Francisco Navarro Graciaa, José Antonio Delgado de los Reyesa, Gerardo Pérez Torregrosaa, David López Parrab, Pilar López Garcíab
a Servicio de Medicina Preventiva, Hospital General Universitario de Elche, Alicante, España
b Servicio de Microbiología, Hospital General Universitario de Elche, Alicante, España
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Tabla 1. Existencia de factores de riesgo en los casos de ENI
Tabla 2. Efectividad de la vacuna por grupos de riesgo
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Resumen
Introducción

La vacunación es la medida más efectiva para la prevención de la enfermedad neumocócica invasiva (ENI). Los pacientes con enfermedades predisponentes se podrían beneficiar de esta vacuna si se recomienda durante las visitas médicas.

Objetivos

Describir los casos de ENI. Valorar los serotipos más frecuentes y evaluar oportunidades perdidas de vacunación.

Métodos

Estudio descriptivo retrospectivo de la incidencia de ENI en Elche durante 5 años. Se ha revisado el estado vacunal y las visitas a atención especializada previas a la enfermedad. También se ha calculado la efectividad vacunal con vacuna antineumocócica 23 valente en nuestra población.

Resultados

Desde 2007 a 2011 se han notificado 181 casos de ENI. Las formas clínica más frecuentes son neumonía y sepsis, con una tasa de mortalidad del 12%. El 80% de los serotipos causales son serotipos vacunales. Más de la mitad tenían alguno de los factores de riesgo que indican vacunación. Este porcentaje disminuye hasta el 6,2% en los menores de 65 años con algún factor de riesgo.

Conclusiones

Tras 10 años de introducción de la vacuna en el calendario vacunal del adulto sigue siendo baja la cobertura vacunal de pacientes con factores de riesgo. En nuestro estudio, el 75% de los casos no están vacunados. Teniendo en cuenta la efectividad de la vacuna para la prevención de ENI, entre los pacientes que han sido atendidos en el hospital por el especialista previo a su ENI, se podrían haber prevenido en el mejor de los supuestos (85% de efectividad vacunal) 60 casos de ENI.

Palabras clave:
Infección neumocócica
Vacunas neumocócicas
Programas de inmunización
Abstract
Introduction

Vaccination is the most effective measure in the prevention of invasive pneumococcal disease (IPD). High-risk patients immunized during medical visits would benefit from the vaccine.

Objectives

To describe the IPD cases. To assess the most prevalent causative serotypes and to evaluate the missed opportunities for vaccination.

Methods

This is a descriptive retrospective study of the incidence of IPD cases in Elche during 5 years. It was reviewed the vaccination status and the visits to specialized care prior to disease. It was also calculated the vaccine effectiveness with the 23-valent pneumococcal vaccine in our population.

Results

Between 2007 and 2011 were notified 181 of IPD, the most frequent medical conditions were pneumonia and sepsis, with a mortality rate of 12%. 80% of the causative serotypes are included in the vaccine. More than the half of the cases had at least one of the risk factor for indicating the vaccination. This percentage decreases by 6.2% in cases below 65 years of age with any risk factor.

Conclusions

After 10 years of introducing the vaccine into the adult immunization schedule the coverage it is still low among the patients with risk factors. In our study, 75% of the cases were not vaccinated. Taking in count the vaccine effectiveness for preventing IPD, among the patients attended at the hospital by the specialist prior their IPD, it could have been prevented in the best assumption (85% vaccine effectiveness) 60 IPD cases.

Keywords:
Pneumococcal infections
Pneumococcal vaccines
Immunization programs
Full Text
Introducción

La enfermedad neumocócica invasiva (ENI) es una de las causas de mortalidad frecuentes en los adultos mayores y contribuye significativamente al exceso de morbilidad y hospitalización en el resto de la población, por lo que se considera un problema importante de salud pública en España1,2.

La ENI es menos frecuente que la neumonía neumocócica no invasiva, pero la presencia del Streptococcus pneumoniae (neumococo) en líquidos estériles está asociada a una mayor tasa de letalidad. Aunque se han identificado más de 90 serotipos diferentes de este microorganismo a escala mundial, solo 20 serotipos son responsables de más del 70% de las neumonías invasivas en todos los grupos de edad3.

Ya que estos serotipos están incluidos en las vacunas antineumocócicas, la recomendación de vacunación contra el neumococo por parte de los profesionales sanitarios a los pacientes en grupos de riesgo es una medida de prevención de la que estos pacientes se podrían beneficiar mediante el consejo sanitario durante la consulta médica4,5.

En la Comunidad Valenciana, se indicó la vacunación con vacuna antineumocócica polisacarídica 23 valente (VP23) en grupos de riesgo en el año 20006, e incluía a mayores de 65 años, pacientes con asplenia (orgánica o funcional) y enfermos de sida. Posteriormente se han ido incorporando las indicaciones para otros grupos de riesgo: cardiópatas, enfermedades respiratorias crónicas, diabetes mellitus, y otras inmunodeficiencias.

Al mismo tiempo, para conocer mejor la incidencia de esta enfermedad, en 2003 el Ministerio de Sanidad y Consumo dictó una orden por la cual la ENI pasó a ser una enfermedad de declaración obligatoria (EDO), incorporándose así en el sistema de vigilancia epidemiológico. A partir del año 2007 esta notificación se realiza en la Comunidad Valenciana de forma electrónica (sistema AVE).

En nuestra región, la tasa de ENI se ha mantenido estable, con una tasa media en los últimos 5 años de 17,8 casos por 105 habitantes, por lo que el número de casos sigue siendo elevado, a pesar de la introducción de la vacunación en grupos de riesgo y de la recomendación de vacunación en población infantil con vacunas conjugadas7 (aún no está incluida en el calendario de vacunación infantil).

Aunque científicamente está demostrado el valor de la vacunación como medida de prevención de la enfermedad, entre los profesionales sanitarios hay controversia en muchos foros sobre la efectividad de esta vacuna8–10, y sobre su efectividad a largo plazo, y existen dudas razonables sobre el cumplimiento de la indicación de vacunación por parte de estos profesionales11,12.

Actualmente existen 2 tipos de vacunas antineumocócicas: la VP23, que protege frente a 23 serotipos y está indicada en el calendario vacunal del adulto y en población de riesgo a partir de los 2 años; y las más modernas vacunas conjugadas (10 y 13 serotipos) indicadas para la población infantil y aprobado recientemente su uso en adultos mayores de 50 años. Las vacunas conjugadas no están incluidas en el calendario infantil, pero sí se recomienda su uso por parte de los pediatras de atención primaria.

Con este trabajo nos proponemos evaluar los casos de ENI declarados a través del sistema AVE de la Comunidad Valenciana en el Departamento de Salud de Elche, conocer los serotipos patógenos más frecuentes en nuestro medio, describir el estado de vacunación en los casos y comprobar la efectividad de la vacunación con VP23. También queremos valorar las oportunidades perdidas de vacunación en los casos de ENI.

Metodología

Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo de la incidencia de ENI en el Departamento de Salud de Elche, que atiende a una población de cerca de 260.000 habitantes.

En la Comunidad Valenciana se ha creado un registro electrónico de todas las EDO llamado Sistema de Análisis de Vigilancia Epidemiológica (AVE), en el que se introduce cada EDO de forma informatizada, y para los Departamentos de Salud es muy fácil obtener la información registrada en este sistema. Así, se han seleccionado todos los casos de ENI declarados en el sistema AVE, durante el periodo comprendido entre enero de 2007, fecha en la que se inició la declaración de forma electrónica, y diciembre de 2011, ambos incluidos.

Según este protocolo de declaración, se define como caso confirmado de ENI aquel paciente con clínica de infección y con un cultivo de una muestra biológica estéril (sangre, líquido pleural o líquido cefalorraquídeo) con crecimiento de neumococo.

En todos los casos declarados se ha seleccionado datos sobre edad, sexo, tipo de enfermedad neumocócica, enfermedades previas y otros factores de riesgo para conocer la necesidad de vacunación previa en los casos. Para determinar estos factores se ha seleccionado la clasificación de condiciones médicas que indican la vacunación del Advisory Committee on Immunization Practices13,14. Se ha utilizado el programa informático Excel 2003, para realizar la base de datos y el análisis estadístico de los datos.

Además, en todos los casos, se ha revisado el estado vacunal a través de encuesta personal, cartilla vacunal y registro nominal de vacunas que es la base de datos oficial en la que cualquier acto de vacunación queda registrado de forma electrónica. Esta base de datos está asociada al número de tarjeta de salud identificativo de cada persona y a su historia clínica electrónica, y queda registrado el acto vacunal con información sobre el tipo de vacuna administrada, la fecha de administración y la dosis de vacunación correspondiente.

Para el cálculo de las tasas por población se han utilizado los datos del último padrón de población realizado por el Instituto Nacional de Estadística15.

Para calcular la efectividad de la vacuna (EV) se han tenido en cuenta solamente los casos mayores de 2 años, en los que por ficha técnica y protocolo de vacunación se puede administrar la VP23. La EV se ha calculado por el método de control con la formula de Farrington: EV=(PPV-PCV)/PPV(1-PCV)16,17; donde PCV es la proporción de vacunados en los casos y PPV es la proporción de vacunados en la población.

Al no tener estadísticas oficiales sobre cobertura vacunal según grupos de riesgo en la población, para estimar el PPV se ha realizado un muestreo consecutivo de todos los pacientes ingresados en el hospital durante los 6 primeros meses del año 2010 que tuvieran como diagnóstico principal o secundario en el informe de alta las condiciones médicas que son indicación para vacunación del Advisory Committee on Immunization Practices (p. ej., EPOC, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca crónica). Posteriormente se han agrupado en las mismas categorías de riesgo de la encuesta epidemiológica (enfermedades cardiacas crónicas, pulmonares crónicas, cirrosis, otitis crónicas, implante coclear, diabetes mellitus, asplenia e inmunodeficiencias). Se ha utilizado el programa estadístico EPIDAT 3.1 para el cálculo de la EV y sus intervalos de confianza al 95%.

Por otro lado, se ha estudiado a través de la base de datos del registro de actividad hospitalaria y especializada (HIGUIA) todas las visitas a atención especializada que, desde el año 2000 en adelante, habían realizado los casos mayores de 2 años previas a su ENI, seleccionando y contabilizando cualquier asistencia a alguna consulta externa de las especialidades médicas de Digestivo, Neumología, Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas, Hematología, Oncología, Nefrología, Endocrinología, Cardiología, Pediatría y Otorrinolaringología. A su vez, se ha definido como oportunidad perdida de vacunación aquel caso de ENI que cumple las siguientes condiciones: 1) no estar vacunado con VP23 y 2) haber tenido al menos una visita previa a su ENI al médico especialista hospitalario de las especialidades médicas seleccionadas.

Resultados

Durante el tiempo entre el 1 enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2011 se han declarado a través del sistema AVE 181 casos de ENI en el Departamento de Salud de Elche. La tasa media de los 5 años es de 17,8 casos de ENI al año por cada 105 habitantes. Hubo un pico máximo en el año 2010, de 28,3 casos por 105 que coincidió con la epidemia de gripe A (H1N1)n.

En el grupo de estudio no hay diferencias significativas por sexo, y en cuanto a la edad, el 62% son menores de 65 años (113 pacientes) (fig. 1).

Figura 1.

Distribución por edad de los casos de ENI.

(0.06MB).

El 100% de los casos estudiados han precisado ingreso hospitalario. De ellos, el 92,1% de los casos tenía síntomas sugestivos de enfermedad neumocócica, siendo la forma clínica más frecuente la neumonía (66%).

En cuanto a la existencia de factores de riesgo predisponentes para ENI, el resultado es el siguiente: el 27% enfermedad pulmonar crónica, el 25% de los pacientes tenía una enfermedad cardiovascular crónica diagnosticada, el 16% diabetes mellitus, el 4% otitis crónicas, el 3% tuvieron un traumatismo craneoencefálico previo, el 5% eran VIH positivos y el 20% con otra inmunodeficiencia. En la tercera parte de los casos no se encontró ningún factor de riesgo (33%), incluyendo edad mayor de 65 años como factor de riesgo (tabla 1). Hubo 33 casos que tenían más de una condición de riesgo.

Tabla 1.

Existencia de factores de riesgo en los casos de ENI

Factor de riesgo clínico  Factor de riesgo edadTotal 
  <65 años  >65 años   
No  59 (52%)  9 (13%)  68 (38%) 
Sí  54 (48%)  59 (86%)  113 (62%) 
Total  113 (62%)  68 (38%)  181 (100%) 

La tasa de letalidad observada fue del 12%, siendo más de la mitad de los fallecimientos en mayores de 65 años. En este grupo la tasa de mortalidad es del 22%.

En cuanto al estudio microbiológico de las cepas obtenidas en líquidos estériles, en el 85% de las muestras se aisló el neumococo, y de estas, en 119 se consiguió realizar la serotipificación. En el 79% de las muestras serotipificadas se encontró un serotipo incluido en la vacuna del adulto (VP23) (fig. 2).

Figura 2.

Serotipos causantes de ENI en Elche según su frecuencia.

(0.1MB).

Ordenando los casos según su estado de vacunación previo a tener el episodio de ENI, vemos que el 75% de los mismos no estaban vacunados (fig. 3). De ellos, casi el 60% tiene factor de riesgo que indica vacunación por lo que se consideran casos prevenibles. Y 6 casos vacunados hace menos de 5 años han tenido una ENI con serotipo incluido en la vacuna VP23, por lo que se consideran fallo en la vacunación.

Figura 3.

Estado de vacunación de los casos de ENI y descripción de serotipos.

(0.12MB).

Por último, para evaluar si existió indicación previa de vacunación en los casos no vacunados se ha realizado la revisión de los contactos previos de los pacientes mayores de 2 años pertenecientes a alguno de los grupos de riesgo de vacunación, que han sido atendidos en consulta de asistencia especializada desde que se publicó el protocolo de vacunación contra neumococo en el año 2000. Se han contabilizado un total de 864 contactos, siendo la media 11 visitas previas por paciente. En 65 casos (36%) no se había realizado ninguna atención en los servicios seleccionados (fig. 4).

Figura 4.

Consultas en atención especializada previas a ser caso de ENI.

(0.12MB).

En cuanto a la EV en nuestra población, según la fórmula de Farrington, hemos calculado la efectividad de la VP23 teniendo en cuenta solamente para los serotipos incluidos en la vacuna y los casos vacunados hace menos de 5 años. Se muestran los resultados en la tabla 2.

Tabla 2.

Efectividad de la vacuna por grupos de riesgo

Grupo de riesgo  PoblaciónCasosEfectividad vacunal
  PPV  IC 95%  PCV  IC 95%  Serotipos VP23  IC 95%  <5 años  IC 95% 
Cardiopatías crónicas  1.245  46,7  44-49  27  22,2  9-42  67  20: 87  57  −5: 83 
Enfermedades pulmonares crónicas  669  43,4  40-47  33  18,2  7-35  71  31: 88  83  44: 95 
Implante coclear  55  18,2  7-29  -a    -a   
Otitis crónica  23  26,1  10-48  0-60  -a    -a   
Diabetes mellitus  1.690  39,8  37-42  19  21,1  6-46  58  −20: 87  68  −8: 91 
Immunodeficiencias  753  45,3  42-49  25  28,0  12-49  52  −13: 80  78  27: 93 
Total  4.435  42,9  41-44  119  13,4  8-21  79  65: 88  85  71: 92 
a

Dato no calculado por no tener vacunados entre los casos con ese factor de riesgo.

Discusión

Tras 10 años de introducción de la vacuna antineumocócica en el calendario vacunal del adulto, la cobertura vacunal en nuestro medio sigue siendo pobre. En la muestra de población recogida para hacer el cálculo de la efectividad de la vacuna ya se ve que en ninguno de los grupos de riesgo se supera el 50% de cobertura vacunal. Otros trabajos como el de Pebody et al. en Inglaterra y Gales encuentran coberturas poblacionales en grupos de riesgo similares (69% [implante coclear], 53,4% [disfunción esplénica], 36,5% [enfermedad cardiovascular crónica], 34,7% [diabetes], 22,9% [inmunosupresión], 28,7% [enfermedad renal crónica], 15,9% [anemia falciforme] to 12,6% [enfermedad pulmonar crónica])18. Lu y Nuorti, en un trabajo del CDC han encontrado una cobertura vacunal para todos los grupos de riesgo en personas trabajadoras de 18 a 64 años del 26,1%19.

En nuestro estudio, el 81,7% de los casos de ENI con indicación de vacunación previa por pertenecer a los grupos de riesgo reconocidos como susceptibles de padecer una forma invasiva de neumococia no estaba vacunado. Esto indica 2 cosas; por un lado, pone de manifiesto la carencia de la indicación de la vacunación en patologías ya reconocidas como factor de riesgo, y por otro, confirma la mayor incidencia de patología neumocócica en estos grupos de riesgo.

En cuanto a la infección neumocócica invasiva en personas sin factor de riesgo, en nuestra población, 59 personas menores de 65 años han padecido una ENI y no había evidencia en la historia clínica de las mismas de padecer ninguna enfermedad.

Respecto a la indicación vacunal más aceptada, mayores de 65 años, vemos que en los casos con enfermedad invasiva y una edad superior a 65 años el 65% no estaba vacunado. En el año 2001 se hizo una vacunación conjunta durante la campaña de vacunación de gripe, pues desde la Dirección General de Salud Pública se hizo una campaña informativa destinada a los centros de salud para promover la vacunación en este colectivo. Pero en años posteriores, por la dificultad de conocer si se había vacunado previamente o no, no se insistió en esta indicación. Por poner un ejemplo, durante el año 2011 se vacunó por este motivo a 55 personas, cuando la población que cumplía 65 años durante 2011 era de casi 1.500 personas. En EE. UU. se ha encontrado una cobertura vacunal en este grupo de población del 60%20, lejos de su objetivo de salud de conseguir el 90% de cobertura vacunal en los ancianos.

En lo que respecta a la efectividad de la vacunación con 23 valente en nuestra población observamos que en conjunto se obtiene una efectividad vacunal del 85% para los serotipos incluidos en la vacuna y vacunados hace menos de 5 años, resultado superior a lo publicado en otros artículos: el 55% de EV en la Revisión Cochrane de 20084, entre el 56 y el 92% en ensayos clínicos controlados, entre el 48 y el 81% en estudios experimentales no aleatorizados21. Es posible que la exhaustiva selección de los casos (diagnóstico microbiológico en muestra estéril) pueda aumentar la EV, porque se excluyen formas menos graves de la enfermedad a los que no se realizan técnicas específicas de diagnóstico.

También es posible que la selección de la muestra para el cálculo de cobertura vacunal en grupos de riesgo aumente la EV, pues el porcentaje de vacunación en la población está seleccionado a partir de los pacientes con patologías de riesgo que ingresan en el hospital y que por lo tanto su patología de base es más grave, por lo que su probabilidad de estar vacunado puede ser mayor.

En cuanto a la menor efectividad de la vacuna en el grupo de riesgo de inmunodeprimidos, nuestros datos coinciden con los obtenidos en otros estudios7,22.

Es destacable el dato de que, teniendo en cuenta que el 80% de los aislamientos se han producido por un serotipo vacunal, se aprecia la carencia de la posible prevención de esta enfermedad. En este sentido, uno de los objetivos principales de nuestro estudio era revisar las posibles oportunidades perdidas de vacunación antineumocócica en los pacientes con ENI. Así, hemos comprobado que de los casos no vacunados y con factor de riesgo, 71 de ellos tuvieron al menos una ocasión en la que se podía haber indicado la vacunación, lo que supone que, con una efectividad vacunal del 85%, se podrían haber evitado 60 casos de ENI. En lo que respecta a los casos con enfermedades respiratorias crónicas (49 pacientes), 8 de ellos tuvieron consulta previa con el neumólogo, lo que supone que con una EV específica para este grupo del 83% se podrían haber evitado 6 casos de ENI.

En nuestra comunidad, la vacunación con VP23 según calendario vacunal (mayores de 65 años) se realiza en atención primaria. En el hospital, es el servicio de Medicina Preventiva el encargado de realizar la vacunación en los pacientes de riesgo que deben ser remitidos desde las especialidades que tratan a estos pacientes. En un trabajo realizado en un hospital de Madrid21 encuentran que hay diferencias significativas en los conocimientos de los profesionales de atención primaria y atención especializada a favor de los primeros. Un dato importante de este estudio es que menos de la tercera parte de los profesionales hospitalarios afirmaron recomendar de forma expresa la vacunación a sus pacientes. En nuestro hospital no hemos podido evaluar este dato, pero tenemos la impresión de que muchos pacientes se quedan fuera de la recomendación de vacunación y los datos que presentamos con este trabajo lo confirman. Eso nos anima a trabajar en concienciar, informar, recomendar y fomentar la vacunación entre los profesionales sanitarios que trabajan en el hospital. A partir de mediados de 2011, se han iniciado una serie de charlas informativas a servicios específicos encaminadas a reforzar la información sobre la vacunación que precisan los especialistas que atienden a los pacientes de los grupos de riesgo. Aún no hemos evaluado cuánto de efectiva ha sido esta medida, pero esperamos que se traduzca en un descenso en la tasa de ENI en adultos de nuestra población.

Y en cuanto a los fallos vacunales observados, 3 de ellos se produjeron en casos con inmunodeficiencias graves, lo que refuerza la pobre capacidad de respuesta inmunológica a la vacuna en esta población, aunque la muestra es escasa y no podemos sacar datos concluyentes.

Conclusiones

Creemos que en nuestro medio se debe utilizar una estrategia de información al médico especialista, recordando las indicaciones de vacunación en pacientes con factores de riesgo predisponentes. Esto podría mejorar la actual cobertura vacunal en población adulta, y es posible que así se produjera un descenso en las formas invasivas de enfermedad neumocócica, así como con la introducción en la práctica clínica de las nuevas indicaciones de vacunación antineumocócica con la vacuna conjugada 13 valente en el adulto, sobre todo en aquellos casos con inmunidad reducida para la respuesta a la vacuna polisacarídica23–25.

Financiación

No hemos recibido financiación para la realización de este trabajo.

Contribución de los autores

Mercedes Arencibia Jiménez, Especialista en Medicina Preventiva, investigadora principal. Ha realizado la búsqueda bibliográfica, el análisis estadístico de los datos y elaborado el documento.

Juan Francisco Navarro Gracia, Jefe de Servicio de Medicina Preventiva. Ha supervisado el trabajo y aportado su conocimiento.

Jose Antonio Delgado de los Reyes y Gerardo Pérez Torregrosa, MIR de Medicina Preventiva, han realizado las encuestas epidemiológicas a los casos de ENI y han revisado el estado de vacunación, de los casos y de la población.

David López Parra y Pilar López García, MIR y especialista en Microbiología respectivamente, del servicio de Microbiología, han realizado el aislamiento y serotipificado de las cepas de neumococo.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses en la elaboración de este trabajo.

Agradecimientos

Agradecemos al servicio de Vigilancia Epidemiológica del Departamento de Salud de Elche la autorización para utilizar la información generada a través de las encuestas de enfermedades de declaración obligatoria.

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