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El <span class="elsevierStyleItalic">American College of Rheumatology</span> cuenta con recomendaciones oficiales sobre el uso de agentes biol&#243;gicos anti-TNF en pacientes con AR con factores de mal pron&#243;stico&#46; Presentamos el caso de una mujer de 50 a&#241;os que desarroll&#243; consolidaciones nodulares multifocales&#44; con y sin cavitaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>A y C&#41;&#44; un mes tras iniciar tratamiento con etanercept&#46; Se suspendieron los medicamentos inmunosupresores y el lavado broncoalveolar del l&#243;bulo superior izquierdo y la l&#237;ngula fue negativo para etiolog&#237;a infecciosa&#46; Al no haber confirmaci&#243;n de una infecci&#243;n&#44; se reinici&#243; el tratamiento para la AR&#44; exceptuando el etanercept&#46; Una serie de estudios de tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; mostraron la regresi&#243;n de los n&#243;dulos en el intervalo&#46; Se observaron cambios radiogr&#225;ficos en la TC de la visita de seguimiento a los 2 meses y ya no se han visto cambios a los 9 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>B y C&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n de casos de enfermedad nodular asociada a etanercept ha sido variada&#44; incluyendo desde n&#243;dulos pulmonares nuevos con histopatolog&#237;a t&#237;pica de n&#243;dulos pulmonares de AR&#44; a histopatolog&#237;a compatible con sarcoidosis o histopatolog&#237;a de infiltrados linfohistiocitarios no t&#237;picos de las anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Los tratamientos para n&#243;dulos pulmonares asociados al etanercept han variado&#44; pero normalmente consisten en la administraci&#243;n de esteroides y la retirada del f&#225;rmaco&#46; Tambi&#233;n se han publicado 2 casos que destacan la evoluci&#243;n de los n&#243;dulos manteniendo el tratamiento con etanercept&#44; bien ilustrando la regresi&#243;n de los n&#243;dulos&#44; o bien su estabilizaci&#243;n&#44; sin progresar a pesar de mantener el tratamiento con etanercept<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso es un ejemplo de que una prote&#237;na de fusi&#243;n recombinante del receptor humano de TNF puede contribuir a la aparici&#243;n contraintuitiva de enfermedad granulomatosa y nodulosis pulmonar&#46; Se han propuesto diversos mecanismos para la aparici&#243;n de nodulosis pulmonar&#44; pero actualmente se desconoce el mecanismo exacto&#46; Se ha propuesto que el crecimiento o la formaci&#243;n de n&#243;dulos pulmonares pueden estar relacionados con el aumento de tama&#241;o de los n&#250;cleos necr&#243;ticos&#44; un resultado de la reducci&#243;n de los niveles de TNF soluble&#44; que estar&#237;a produciendo un efecto exagerado o alterado sobre otras v&#237;as inflamatorias&#46; Tambi&#233;n se ha relacionado directamente con la progresi&#243;n de la AR y no con el agente terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; observamos que la aparici&#243;n de n&#243;dulos pulmonares no es infrecuente en los pacientes con AR&#44; pero recomendamos que su posible relaci&#243;n con el etanercept se tenga en cuenta en el diagn&#243;stico diferencial&#46; El lavado broncoalveolar debe continuar siendo parte integral de la evaluaci&#243;n pero&#44; si el resultado no es determinante&#44; ser&#237;a razonable suspender el tratamiento con etanercept y hacer un seguimiento con una serie de estudios de imagen a las 6-8 semanas&#46; Si los n&#243;dulos son estables o experimentan regresi&#243;n&#44; la serie de estudios de imagen habr&#225; sido un abordaje razonable&#46; Si la enfermedad progresa&#44; se debe profundizar&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar el etanercept como posible etiolog&#237;a de n&#243;dulos pulmonares nuevos puede disminuir la morbilidad asociada a procedimientos diagn&#243;sticos invasivos utilizados en el estudio de n&#243;dulos pulmonares&#44; que ser&#237;an innecesarios&#46;</p></span>"
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Journal Information
Vol. 52. Issue 6.
Pages 334-335 (June 2016)
Vol. 52. Issue 6.
Pages 334-335 (June 2016)
Cartas científicas
Full text access
Nódulos pulmonares contraintuitivos en artritis reumatoide
Counterintuitive Pulmonary Nodules in Rheumatoid Arthritis
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10493
Felix Daniel Zamoraa,
Corresponding author
zamo0038@umn.edu

Autor para correspondencia.
, Eitan Podgaetzb, H. Erhan Dincera
a Division of Pulmonary, Allergy, Critical Care, and Sleep Medicine, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos
b Division of Cardiothoracic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos
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Sr. Director:

La artritis reumatoide (AR) es una causa importante de morbimortalidad en los países desarrollados, con una prevalencia entre el 0,5-1%, y una incidencia entre 5-50 personas por 100.000 habitantes. La nodulosis es la manifestación extraarticular más frecuente y se frecuenta en el 25% de los pacientes con AR1,2. Las manifestaciones pulmonares son variadas e incluyen nódulos necrobióticos, infecciones, lesión pulmonar inducida por fármacos, bronquiolitis obliterante, enfermedad pulmonar intersticial, bronquiectasias y tumores.

El factor de necrosis tumoral (TNF) es una citocina proinflamatoria sobreexpresada en los pacientes con AR. El American College of Rheumatology cuenta con recomendaciones oficiales sobre el uso de agentes biológicos anti-TNF en pacientes con AR con factores de mal pronóstico. Presentamos el caso de una mujer de 50 años que desarrolló consolidaciones nodulares multifocales, con y sin cavitación (figs. 1A y C), un mes tras iniciar tratamiento con etanercept. Se suspendieron los medicamentos inmunosupresores y el lavado broncoalveolar del lóbulo superior izquierdo y la língula fue negativo para etiología infecciosa. Al no haber confirmación de una infección, se reinició el tratamiento para la AR, exceptuando el etanercept. Una serie de estudios de tomografía computarizada (TC) mostraron la regresión de los nódulos en el intervalo. Se observaron cambios radiográficos en la TC de la visita de seguimiento a los 2 meses y ya no se han visto cambios a los 9 meses (figs. 1B y C).

Figura 1.

TC torácica. A) La TC inicial muestra un nódulo en el lóbulo superior izquierdo con cavitación; B) La TC con mayor resolución del nódulo en el lóbulo superior izquierdo tras 9 meses de seguimiento; C) La TC inicial muestra el nódulo periférico en la língula; D) La TC con mayor resolución del nódulo periférico en la língula tras 9 meses de seguimiento.

(0.2MB).

La descripción de casos de enfermedad nodular asociada a etanercept ha sido variada, incluyendo desde nódulos pulmonares nuevos con histopatología típica de nódulos pulmonares de AR, a histopatología compatible con sarcoidosis o histopatología de infiltrados linfohistiocitarios no típicos de las anteriores3,4. Los tratamientos para nódulos pulmonares asociados al etanercept han variado, pero normalmente consisten en la administración de esteroides y la retirada del fármaco. También se han publicado 2 casos que destacan la evolución de los nódulos manteniendo el tratamiento con etanercept, bien ilustrando la regresión de los nódulos, o bien su estabilización, sin progresar a pesar de mantener el tratamiento con etanercept5.

Este caso es un ejemplo de que una proteína de fusión recombinante del receptor humano de TNF puede contribuir a la aparición contraintuitiva de enfermedad granulomatosa y nodulosis pulmonar. Se han propuesto diversos mecanismos para la aparición de nodulosis pulmonar, pero actualmente se desconoce el mecanismo exacto. Se ha propuesto que el crecimiento o la formación de nódulos pulmonares pueden estar relacionados con el aumento de tamaño de los núcleos necróticos, un resultado de la reducción de los niveles de TNF soluble, que estaría produciendo un efecto exagerado o alterado sobre otras vías inflamatorias. También se ha relacionado directamente con la progresión de la AR y no con el agente terapéutico1,4.

En conclusión, observamos que la aparición de nódulos pulmonares no es infrecuente en los pacientes con AR, pero recomendamos que su posible relación con el etanercept se tenga en cuenta en el diagnóstico diferencial. El lavado broncoalveolar debe continuar siendo parte integral de la evaluación pero, si el resultado no es determinante, sería razonable suspender el tratamiento con etanercept y hacer un seguimiento con una serie de estudios de imagen a las 6-8 semanas. Si los nódulos son estables o experimentan regresión, la serie de estudios de imagen habrá sido un abordaje razonable. Si la enfermedad progresa, se debe profundizar.

Considerar el etanercept como posible etiología de nódulos pulmonares nuevos puede disminuir la morbilidad asociada a procedimientos diagnósticos invasivos utilizados en el estudio de nódulos pulmonares, que serían innecesarios.

Bibliografía
[1]
G. Cunnane, M. Warnock, K.H. Fye, D.I. Daikh.
Accelerated nodulosis and vasculitis following etanercept therapy for rheumatoid arthritis.
Arthritis Rheum, 47 (2002), pp. 445-449
[2]
A. van Ede, A. den Broeder, M. Wagenaar, P. van Riel, M.C. Creemers.
Etanercept-related extensive pulmonary nodulosis in a patient with rheumatoid arthritis.
J Rheumatol, 34 (2007), pp. 1590-1592
[3]
V.M. Ognenovski, T.C. Ojo, D.A. Fox.
Etanercept-associated pulmonary granulomatous inflammation in patients with rheumatoid arthritis.
J Rheumatol, 35 (2008), pp. 2279-2282
[4]
S.A. Yousem, S. Dacic.
Pulmonary lymphohistiocytic reactions temporally related to etanercept therapy.
Mod Pathol, 18 (2005), pp. 651-655
[5]
G. Derot, A. Marini-Portugal, B. Maitre, P. Claudepierre.
Marked regression of pulmonary rheumatoid nodules under etanercept therapy.
J Rheumatol, 36 (2009), pp. 437-439
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