Cartas científicas
Nódulos pulmonares contraintuitivos en artritis reumatoide
Counterintuitive Pulmonary Nodules in Rheumatoid Arthritis
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Las manifestaciones pulmonares son variadas e incluyen nódulos necrobióticos, infecciones, lesión pulmonar inducida por fármacos, bronquiolitis obliterante, enfermedad pulmonar intersticial, bronquiectasias y tumores.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor de necrosis tumoral (TNF) es una citocina proinflamatoria sobreexpresada en los pacientes con AR. El <span class="elsevierStyleItalic">American College of Rheumatology</span> cuenta con recomendaciones oficiales sobre el uso de agentes biológicos anti-TNF en pacientes con AR con factores de mal pronóstico. Presentamos el caso de una mujer de 50 años que desarrolló consolidaciones nodulares multifocales, con y sin cavitación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A y C), un mes tras iniciar tratamiento con etanercept. Se suspendieron los medicamentos inmunosupresores y el lavado broncoalveolar del lóbulo superior izquierdo y la língula fue negativo para etiología infecciosa. Al no haber confirmación de una infección, se reinició el tratamiento para la AR, exceptuando el etanercept. Una serie de estudios de tomografía computarizada (TC) mostraron la regresión de los nódulos en el intervalo. Se observaron cambios radiográficos en la TC de la visita de seguimiento a los 2 meses y ya no se han visto cambios a los 9 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>B y C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripción de casos de enfermedad nodular asociada a etanercept ha sido variada, incluyendo desde nódulos pulmonares nuevos con histopatología típica de nódulos pulmonares de AR, a histopatología compatible con sarcoidosis o histopatología de infiltrados linfohistiocitarios no típicos de las anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Los tratamientos para nódulos pulmonares asociados al etanercept han variado, pero normalmente consisten en la administración de esteroides y la retirada del fármaco. También se han publicado 2 casos que destacan la evolución de los nódulos manteniendo el tratamiento con etanercept, bien ilustrando la regresión de los nódulos, o bien su estabilización, sin progresar a pesar de mantener el tratamiento con etanercept<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso es un ejemplo de que una proteína de fusión recombinante del receptor humano de TNF puede contribuir a la aparición contraintuitiva de enfermedad granulomatosa y nodulosis pulmonar. Se han propuesto diversos mecanismos para la aparición de nodulosis pulmonar, pero actualmente se desconoce el mecanismo exacto. Se ha propuesto que el crecimiento o la formación de nódulos pulmonares pueden estar relacionados con el aumento de tamaño de los núcleos necróticos, un resultado de la reducción de los niveles de TNF soluble, que estaría produciendo un efecto exagerado o alterado sobre otras vías inflamatorias. También se ha relacionado directamente con la progresión de la AR y no con el agente terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, observamos que la aparición de nódulos pulmonares no es infrecuente en los pacientes con AR, pero recomendamos que su posible relación con el etanercept se tenga en cuenta en el diagnóstico diferencial. El lavado broncoalveolar debe continuar siendo parte integral de la evaluación pero, si el resultado no es determinante, sería razonable suspender el tratamiento con etanercept y hacer un seguimiento con una serie de estudios de imagen a las 6-8 semanas. Si los nódulos son estables o experimentan regresión, la serie de estudios de imagen habrá sido un abordaje razonable. Si la enfermedad progresa, se debe profundizar.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar el etanercept como posible etiología de nódulos pulmonares nuevos puede disminuir la morbilidad asociada a procedimientos diagnósticos invasivos utilizados en el estudio de nódulos pulmonares, que serían innecesarios.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1039 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 213553 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC torácica. 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| 2024 February | 61 | 36 | 97 |
| 2023 May | 1 | 2 | 3 |
| 2023 March | 29 | 5 | 34 |
| 2023 February | 112 | 17 | 129 |
| 2023 January | 89 | 29 | 118 |
| 2022 December | 102 | 24 | 126 |
| 2022 November | 122 | 28 | 150 |
| 2022 October | 92 | 30 | 122 |
| 2022 September | 91 | 30 | 121 |
| 2022 August | 152 | 44 | 196 |
| 2022 July | 123 | 44 | 167 |
| 2022 June | 88 | 33 | 121 |
| 2022 May | 115 | 39 | 154 |
| 2022 April | 156 | 52 | 208 |
| 2022 March | 102 | 45 | 147 |
| 2022 February | 92 | 29 | 121 |
| 2022 January | 98 | 28 | 126 |
| 2021 December | 90 | 44 | 134 |
| 2021 November | 114 | 42 | 156 |
| 2021 October | 97 | 47 | 144 |
| 2021 September | 80 | 49 | 129 |
| 2021 August | 90 | 36 | 126 |
| 2021 July | 71 | 25 | 96 |
| 2021 June | 97 | 37 | 134 |
| 2021 May | 100 | 45 | 145 |
| 2021 April | 298 | 135 | 433 |
| 2021 March | 170 | 36 | 206 |
| 2021 February | 144 | 28 | 172 |
| 2021 January | 114 | 26 | 140 |
| 2020 December | 93 | 22 | 115 |
| 2020 November | 129 | 24 | 153 |
| 2020 October | 141 | 27 | 168 |
| 2020 September | 96 | 22 | 118 |
| 2020 August | 98 | 19 | 117 |
| 2020 July | 98 | 27 | 125 |
| 2020 June | 131 | 21 | 152 |
| 2020 May | 105 | 20 | 125 |
| 2020 April | 89 | 20 | 109 |
| 2020 March | 121 | 25 | 146 |
| 2020 February | 149 | 26 | 175 |
| 2020 January | 159 | 27 | 186 |
| 2019 December | 174 | 28 | 202 |
| 2019 November | 126 | 20 | 146 |
| 2019 October | 120 | 11 | 131 |
| 2019 September | 133 | 27 | 160 |
| 2019 August | 114 | 13 | 127 |
| 2019 July | 135 | 18 | 153 |
| 2019 June | 124 | 7 | 131 |
| 2019 May | 163 | 13 | 176 |
| 2019 April | 168 | 29 | 197 |
| 2019 March | 113 | 29 | 142 |
| 2019 February | 98 | 14 | 112 |
| 2019 January | 87 | 12 | 99 |
| 2018 December | 83 | 16 | 99 |
| 2018 November | 128 | 18 | 146 |
| 2018 October | 146 | 16 | 162 |
| 2018 September | 100 | 6 | 106 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 35 | 0 | 35 |
| 2018 April | 47 | 7 | 54 |
| 2018 March | 39 | 7 | 46 |
| 2018 February | 65 | 6 | 71 |
| 2018 January | 46 | 10 | 56 |
| 2017 December | 51 | 9 | 60 |
| 2017 November | 64 | 5 | 69 |
| 2017 October | 51 | 12 | 63 |
| 2017 September | 42 | 5 | 47 |
| 2017 August | 57 | 7 | 64 |
| 2017 July | 46 | 11 | 57 |
| 2017 June | 66 | 11 | 77 |
| 2017 May | 71 | 21 | 92 |
| 2017 April | 54 | 12 | 66 |
| 2017 March | 43 | 11 | 54 |
| 2017 February | 36 | 8 | 44 |
| 2017 January | 29 | 9 | 38 |
| 2016 December | 26 | 11 | 37 |
| 2016 November | 52 | 30 | 82 |
| 2016 October | 64 | 49 | 113 |
| 2016 September | 47 | 17 | 64 |
| 2016 August | 8 | 4 | 12 |
| 2016 July | 4 | 1 | 5 |
| 2016 June | 58 | 40 | 98 |
| 2016 May | 6 | 3 | 9 |
| 2016 April | 1 | 2 | 3 |
| 2016 February | 3 | 3 | 6 |
| 2016 January | 1 | 2 | 3 |
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