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La prueba de marcha de seis minutos &#40;PM6M&#41; es la m&#225;s utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; con frecuencia&#44; el ajuste de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> para deambulaci&#243;n no se hace de forma adecuada&#44; ya que resulta laboriosa y&#44; en ocasiones&#44; puede estar contraindicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Algunos pa&#237;ses recomiendan utilizar el mismo flujo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> que el indicado en reposo o a&#241;adir un litro a este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es comparar si el flujo prescrito tras realizar un ajuste de oxigenoterapia port&#225;til con PM6M es similar al que se indicar&#237;a si al O<span class="elsevierStyleInf">2</span> prescrito en reposo se le a&#241;ade un litro&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron prospectivamente todos los pacientes con insuficiencia respiratoria cr&#243;nica vistos en la consulta de oxigenoterapia desde octubre de 2015 a septiembre de 2018 a los que se les prescribi&#243; un dispositivo port&#225;til de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a flujo continuo&#46; Se encontraban en fase estable&#44; cumpl&#237;an criterios para tratamiento con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> domiciliario&#44; presentaban autonom&#237;a para realizar actividades fuera del domicilio y estaban en condiciones de realizar una PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; No se incluyeron en el estudio pacientes a los que se les prescrib&#237;a un dispositivo con v&#225;lvula&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se realizaba un ajuste de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> en reposo siguiendo las recomendaciones SEPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Despu&#233;s se llevaba a cabo al menos una PM6M&#44; utilizando un pulsiox&#237;metro WristOx<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; Model 3150&#44; con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a flujo continuo con el dispositivo que cre&#237;amos m&#225;s adecuado en funci&#243;n del flujo que estim&#225;bamos iba a necesitar&#44; la movilidad y las preferencias del paciente&#46; Las PM6M se realizaron siguiendo las recomendaciones SEPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Si en la primera prueba no se alcanzaba una SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; se repet&#237;a el test con un descanso m&#237;nimo de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min aumentando 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min hasta lograr el objetivo&#46; Comparamos el flujo fijado tras realizar el ajuste con la PM6M con el que se prescribir&#237;a si al O<span class="elsevierStyleInf">2</span> establecido en reposo se le a&#241;ad&#237;a un litro&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el paquete SPSS versi&#243;n 20&#46;0&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas de los pacientes y se us&#243; la prueba de la t de Student para la comparaci&#243;n de medias&#46; Consideramos significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 165 pacientes&#44; 113 &#40;68&#44;5&#37;&#41; eran varones&#44; con una edad media de 70&#44;9 &#40;DE 9&#44;31&#41; a&#241;os&#46; El flujo medio de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> prescrito en el dispositivo port&#225;til fue de 3&#44;64 &#40;DE&#44; 0&#44;95&#41; l&#47;min&#46; En 77 pacientes &#40;46&#44;7&#37;&#41; se prescribi&#243; un concentrador a flujo continuo y en 88 &#40;53&#44;3&#37;&#41; una mochila de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> l&#237;quido&#46; Tras la titulaci&#243;n con la PM6M&#44; el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> prescrito solamente fue el mismo que si al O<span class="elsevierStyleInf">2</span> en reposo se le hubiera a&#241;adido un litro en 49 pacientes &#40;29&#44;7&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Aumentamos el flujo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a 88 enfermos &#40;53&#44;3&#37;&#41; y se disminuy&#243; a 28 &#40;17&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las enfermedades causantes de la insuficiencia respiratoria cr&#243;nica y la relaci&#243;n existente entre ambos m&#233;todos a la hora de prescribir el flujo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> port&#225;til&#46; La prescripci&#243;n realizada coincidi&#243; en el 36&#37; de los EPOC&#44; pero solo en el 17&#44;5&#37; de las enfermedades intersticiales y en el 11&#37; de los pacientes con hipertensi&#243;n pulmonar&#44; donde la desaturaci&#243;n con el esfuerzo es mayor&#46; Veinti&#250;n pacientes rechazaron la mochila de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> l&#237;quido pese a que precisaban m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#46; En 10 enfermos no se logr&#243; corregir la desaturaci&#243;n experimentada durante la PM6M&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados evidencian la superioridad de la PM6M sobre la alternativa de a&#241;adir un litro de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> al de reposo para corregir la desaturaci&#243;n durante las actividades de la vida diaria&#44; ya que con esta forma de titulaci&#243;n el 53&#44;3&#37; de los pacientes &#40;72&#44;5 y 66&#44;7&#37; si tienen una enfermedad pulmonar intersticial difusa o hipertensi&#243;n pulmonar&#44; respectivamente&#41; seguir&#237;an desaturando durante el esfuerzo&#46; Los pacientes con insuficiencia respiratoria cr&#243;nica en situaci&#243;n estable es frecuente que presenten hipoxemia durante periodos prolongados de tiempo que se relacionan con una reducci&#243;n de la tolerancia al ejercicio y que favorecen la aparici&#243;n de complicaciones como&#58; hipertensi&#243;n pulmonar&#44; insuficiencia cardiaca derecha o policitemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La gasometr&#237;a arterial en reposo no es &#250;til para ajustar el flujo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> port&#225;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por el contrario&#44; las pruebas de esfuerzo nos permiten evaluar la eficacia de las intervenciones terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a>&#46; La m&#225;s usada es la PM6M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en sus distintas modalidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n se ha titulado con cicloerg&#243;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto a tener en cuenta es el perfil de movilidad de cada paciente&#44; sus preferencias y la movilidad permitida por cada fuente de O<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; As&#237;&#44; 21 pacientes &#40;12&#44;7&#37;&#41; no aceptaron el cambio de dispositivo a mochila de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> l&#237;quido ante la necesidad de aportar m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; ya que les restaba autonom&#237;a&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual no existen dispositivos port&#225;tiles que suplan las necesidades de los pacientes m&#225;s graves&#44; ya que la mochila de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> l&#237;quido solo nos permite aportar hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#46; De hecho&#44; en 10 pacientes de nuestro estudio&#44; pese a tener mochila de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> l&#237;quido a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#44; no se pudo corregir la desaturaci&#243;n experimentada durante la PM6M&#44; ya que manten&#237;an una SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el futuro&#44; una alternativa a los procedimientos de titulaci&#243;n actuales ser&#237;a individualizar el aporte de ox&#237;geno domiciliario a cada enfermo integrando sensores en los dispositivos port&#225;tiles de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> que medir&#237;an la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en tiempo real y ajustar&#237;an autom&#225;ticamente el flujo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> de acuerdo con las necesidades del enfermo en todo momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; en la actualidad parece necesario titular el flujo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> port&#225;til a trav&#233;s de una prueba de esfuerzo si queremos corregir adecuadamente la desaturaci&#243;n durante el esfuerzo&#46; Aun as&#237;&#44; existen limitaciones y no es el &#250;nico factor a tener en cuenta a la hora de prescribir el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> port&#225;til&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prescripci&#243;n del mismo flujo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necesidad de aumentar flujo O<span class="elsevierStyleInf">2</span>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necesidad de disminuir flujo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;24&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;72&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bronquiectasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;66&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Broncopat&#237;a no filiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cifoescoliosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 55. Issue 10.
Pages 539-540 (October 2019)
Vol. 55. Issue 10.
Pages 539-540 (October 2019)
Carta Científica
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Necesidad de titular el oxígeno portátil mediante pruebas de marcha de 6 minutos
Need for Portable Oxygen Titration During 6-Minute Walk Tests
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Tamara Lourido-Cebreiroa,
Corresponding author
tamara.lourido.cebreiro@sergas.es

Autor para correspondencia.
, Francisco J. González-Barcalaa,b, José Manuel Álvarez-Dobañoa,b, Tara Pereiro-Breaa, Romina Abelleira-Parisa, Luis Valdésa,b
a Servicio de Neumología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, España
b Grupo Interdisciplinar de Investigación en Neumología, Instituto de Investigaciones Sanitarias de Santiago (IDIS), Santiago de Compostela, España
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Tabla 1. Enfermedades de base de los pacientes y comparación del flujo de oxígeno prescrito, tras realizar la titulación de oxígeno portátil por ambos métodos
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Estimado Director:

La oxigenoterapia mejora la supervivencia, la calidad de vida y la capacidad de ejercicio en pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con insuficiencia respiratoria grave en reposo1–3. Los dispositivos portátiles de oxígeno (O2) facilitan dicho cumplimiento y evitan las restricciones de la actividad física. La normativa SEPAR de oxigenoterapia recomienda ajustar el flujo de O2 para la deambulación durante una prueba de esfuerzo hasta alcanzar una saturación arterial de oxihemoglobina (SpO2) media90%4. La prueba de marcha de seis minutos (PM6M) es la más utilizada5. Sin embargo, con frecuencia, el ajuste de O2 para deambulación no se hace de forma adecuada, ya que resulta laboriosa y, en ocasiones, puede estar contraindicada6,7. Algunos países recomiendan utilizar el mismo flujo de O2 que el indicado en reposo o añadir un litro a este8.

El objetivo de este estudio es comparar si el flujo prescrito tras realizar un ajuste de oxigenoterapia portátil con PM6M es similar al que se indicaría si al O2 prescrito en reposo se le añade un litro.

Se incluyeron prospectivamente todos los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica vistos en la consulta de oxigenoterapia desde octubre de 2015 a septiembre de 2018 a los que se les prescribió un dispositivo portátil de O2 a flujo continuo. Se encontraban en fase estable, cumplían criterios para tratamiento con O2 domiciliario, presentaban autonomía para realizar actividades fuera del domicilio y estaban en condiciones de realizar una PM6M6. No se incluyeron en el estudio pacientes a los que se les prescribía un dispositivo con válvula.

Inicialmente se realizaba un ajuste de O2 en reposo siguiendo las recomendaciones SEPAR4. Después se llevaba a cabo al menos una PM6M, utilizando un pulsioxímetro WristOx2, Model 3150, con O2 a flujo continuo con el dispositivo que creíamos más adecuado en función del flujo que estimábamos iba a necesitar, la movilidad y las preferencias del paciente. Las PM6M se realizaron siguiendo las recomendaciones SEPAR6. Si en la primera prueba no se alcanzaba una SpO2 media90% se repetía el test con un descanso mínimo de 30min aumentando 1l/min hasta lograr el objetivo. Comparamos el flujo fijado tras realizar el ajuste con la PM6M con el que se prescribiría si al O2 establecido en reposo se le añadía un litro.

Para el análisis estadístico se utilizó el paquete SPSS versión 20.0. Se realizó un análisis descriptivo de las características de los pacientes y se usó la prueba de la t de Student para la comparación de medias. Consideramos significativo un valor de p<0,05.

Se incluyeron 165 pacientes, 113 (68,5%) eran varones, con una edad media de 70,9 (DE 9,31) años. El flujo medio de O2 prescrito en el dispositivo portátil fue de 3,64 (DE, 0,95) l/min. En 77 pacientes (46,7%) se prescribió un concentrador a flujo continuo y en 88 (53,3%) una mochila de O2 líquido. Tras la titulación con la PM6M, el O2 prescrito solamente fue el mismo que si al O2 en reposo se le hubiera añadido un litro en 49 pacientes (29,7%) (p<0,0001). Aumentamos el flujo de O2 a 88 enfermos (53,3%) y se disminuyó a 28 (17%). En la tabla 1 se muestran las enfermedades causantes de la insuficiencia respiratoria crónica y la relación existente entre ambos métodos a la hora de prescribir el flujo de O2 portátil. La prescripción realizada coincidió en el 36% de los EPOC, pero solo en el 17,5% de las enfermedades intersticiales y en el 11% de los pacientes con hipertensión pulmonar, donde la desaturación con el esfuerzo es mayor. Veintiún pacientes rechazaron la mochila de O2 líquido pese a que precisaban más de 3l/min. En 10 enfermos no se logró corregir la desaturación experimentada durante la PM6M.

Tabla 1.

Enfermedades de base de los pacientes y comparación del flujo de oxígeno prescrito, tras realizar la titulación de oxígeno portátil por ambos métodos

  n (%)  Prescripción del mismo flujo de O2n (%)  Necesidad de aumentar flujo O2n (%)  Necesidad de disminuir flujo de O2n (%) 
Total de pacientes  165  49 (29,7)  88 (53,3)  28 (17) 
EPOC  86 (52,1)  31 (36)  42 (49)  13 (15) 
EPID  40 (24,2)  7 (17,5)  29 (72,5)  4 (10) 
Hipertensión pulmonar  9 (5,5)  1 (11,1)  6 (66,7)  2 (22,2) 
Asma  8 (4,8)  2 (25)  3 (37,5)  3 (37,5) 
Cardiopatía  5 (3)  1 (20)  3 (60)  1 (20) 
Cáncer  4 (2,4)  3 (75)  1 (25) 
Bronquiectasias  3 (1,8)  2 (66,6)  1 (33,3) 
Broncopatía no filiada  5 (3)  2 (40)  3 (60) 
Cifoescoliosis  1 (0,6)  1 (100) 
Poscirugía torácica  1 (0,6)  1 (100) 
Embolia pulmonar  1 (0,6)  1 (100) 
Síndrome de apnea-hipopnea del sueño  1 (0,6)  1 (100) 
Síndrome hipoventilación obesidad  1 (0,6)  1 (100) 

EPID: enfermedad pulmonar intersticial difusa; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Los resultados evidencian la superioridad de la PM6M sobre la alternativa de añadir un litro de O2 al de reposo para corregir la desaturación durante las actividades de la vida diaria, ya que con esta forma de titulación el 53,3% de los pacientes (72,5 y 66,7% si tienen una enfermedad pulmonar intersticial difusa o hipertensión pulmonar, respectivamente) seguirían desaturando durante el esfuerzo. Los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica en situación estable es frecuente que presenten hipoxemia durante periodos prolongados de tiempo que se relacionan con una reducción de la tolerancia al ejercicio y que favorecen la aparición de complicaciones como: hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca derecha o policitemia9. La gasometría arterial en reposo no es útil para ajustar el flujo de O2 portátil10. Por el contrario, las pruebas de esfuerzo nos permiten evaluar la eficacia de las intervenciones terapéuticas5,11. La más usada es la PM6M7, en sus distintas modalidades6,12, aunque también se ha titulado con cicloergómetro13.

Otro aspecto a tener en cuenta es el perfil de movilidad de cada paciente, sus preferencias y la movilidad permitida por cada fuente de O214. Así, 21 pacientes (12,7%) no aceptaron el cambio de dispositivo a mochila de O2 líquido ante la necesidad de aportar más de 3l/min de O2, ya que les restaba autonomía.

En el momento actual no existen dispositivos portátiles que suplan las necesidades de los pacientes más graves, ya que la mochila de O2 líquido solo nos permite aportar hasta 5l/min. De hecho, en 10 pacientes de nuestro estudio, pese a tener mochila de O2 líquido a 5l/min, no se pudo corregir la desaturación experimentada durante la PM6M, ya que mantenían una SpO2 media<90%.

En el futuro, una alternativa a los procedimientos de titulación actuales sería individualizar el aporte de oxígeno domiciliario a cada enfermo integrando sensores en los dispositivos portátiles de O2 que medirían la SpO2 en tiempo real y ajustarían automáticamente el flujo de O2 de acuerdo con las necesidades del enfermo en todo momento15.

En resumen, en la actualidad parece necesario titular el flujo de O2 portátil a través de una prueba de esfuerzo si queremos corregir adecuadamente la desaturación durante el esfuerzo. Aun así, existen limitaciones y no es el único factor a tener en cuenta a la hora de prescribir el O2 portátil.

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Nuevas perspectivas en la titulación de la oxigenoterapia: ¿es la titulación automática el futuro?.
Arch Bronconeumol., (2018),
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