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Special Article
DOI: 10.1016/j.arbr.2021.01.014
Available online 1 October 2021
Multidisciplinary consensus for the management of pulmonary thromboembolism
Consenso multidisciplinar para el manejo de la tromboembolia de pulmón
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José Luis Loboa,b, Sergio Alonsoc, Juan Arenasd, Pere Domèneche, Pilar Escribanof, Carmen Fernández-Capitáng, Luis Jara-Palomaresb,h, Sonia Jiménezi, María Lázaroj, Ramón Lecumberrik,o, Manuel Monrealb,l, Pedro Ruiz-Artachob,m, David Jiménezb,n,
Corresponding author
djimenez.hrc@gmail.com

Corresponding author.
, on behalf of the Multidisciplinary Panel on the Management of PE 1
a Servicio de Neumología, Hospital Universitario Araba/Universidad del País Vasco, Vitoria, Spain
b CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain
c Servicio de Radiología, Hospital Doce de Octubre, Madrid, Spain
d Servicio de Radiología, Hospital Universitario de Alicante, Alicante, Spain
e Servicio de Hematología, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, Spain
f Servicio de Cardiología, Hospital Doce de Octubre, Madrid, Spain
g Servicio de Medicina Interna, Hospital La Paz/Universidad Autónoma, Madrid, Spain
h Unidad Médico Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, Spain
i Servicio de Urgencias, Hospital Clinic, IDIBAPS, Barcelona, Spain
j Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, Spain
k Servicio de Hematología, Clínica Universidad de Navarra/IdISNA, Navarra, Spain
l Servicio de Medicina Interna, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain
m Servicio de Medicina Interna, Clínica Universidad de Navarra/Interdisciplinar Teragnosis and Radiosomics Research Group (INTRA-Madrid), Universidad de Navarra, Navarra, Spain
n Servicio de Neumología, Hospital Ramón y Cajal (IRYCIS)/Universidad de Alcalá, Madrid, Spain
o CIBER de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
Received 07 January 2021. Accepted 20 January 2021
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Table 1. PERC rule.
Table 2. Safety and efficiency of the use of fixed or adjusted d-dimer cut-off points4–6.
Table 3. Oral anticoagulants for the treatment of pulmonary embolism.
Table 4. Thrombolytic dosing and contraindications for use.
Table 5. Risk factors for PE.
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Abstract

We have updated recommendations on 12 controversial topics that were published in the 2013 National Consensus on the diagnosis, risk stratification and treatment of patients with pulmonary embolism (PE). A comprehensive review of the literature was performed for each topic, and each recommendation was evaluated in two teleconferences. For diagnosis, we recommend against using the Pulmonary Embolism Rule Out Criteria (PERC) rule as the only test to rule out PE, and we recommend using a d-dimer cutoff adjusted to age to rule out PE. We suggest using computed tomography pulmonary angiogram as the imaging test of choice for the majority of patients with suspected PE. We recommend using direct oral anticoagulants (over vitamin K antagonists) for the vast majority of patients with acute PE, and we suggest using anticoagulation for patients with isolated subsegmental PE. We recommend against inserting an inferior cava filter for the majority of patients with PE, and we recommend using full-dose systemic thrombolytic therapy for PE patients requiring reperfusion. The decision to stop anticoagulants at 3 months or to treat indefinitely mainly depends on the presence (or absence) and type of risk factor for venous thromboembolism, and we recommend against thrombophilia testing to decide duration of anticoagulation. Finally, we suggest against extensive screening for occult cancer in patients with PE.

Keywords:
Pulmonary embolism
Diagnosis
Prognosis
Treatment
Resumen

El objetivo del presente documento es actualizar el consenso previo publicado en 2013, en relación con 12 áreas controvertidas en el manejo de la tromboembolia de pulmón (TEP). Para cada área se realizó una exhaustiva revisión bibliográfica y una propuesta de recomendación, sometida a un proceso de debate interno en dos teleconferencias sucesivas. En relación con el diagnóstico, recomendamos no utilizar la escala Pulmonary Embolism Rule Out Criteria (PERC) de forma aislada para descartar la TEP y, cuando haya indicación de dímero D, recomendamos emplear un punto de corte ajustado a la edad. Sugerimos utilizar la angiotomografía computerizada de tórax como prueba de imagen para el diagnóstico de la mayoría de los pacientes con sospecha de la enfermedad. Se recomienda utilizar anticoagulantes de acción directa (en vez de antagonistas de la vitamina K) para el tratamiento de la mayoría de los pacientes con TEP, y se sugiere utilizar anticoagulación para la mayoría de los pacientes con TEP subsegmentaria. Se recomienda no colocar un filtro de vena cava inferior en la mayoría de los pacientes. Si se indica tratamiento de reperfusión, el panel recomienda utilizar fibrinolisis sistémica a dosis completas. La duración de la anticoagulación está condicionada principalmente por la presencia (o ausencia) y el tipo de factor de riesgo para enfermedad tromboembólica venosa, y recomendamos no realizar estudios de trombofilia para decidir la duración de la anticoagulación a la mayoría de los pacientes con TEP. Finalmente, sugerimos no realizar cribado extendido de cáncer oculto en pacientes con TEP.

Palabras clave:
Tromboembolia de pulmón
Diagnóstico
Pronóstico
Tratamiento

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