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Stercoralis</span> con un patr&#243;n muy infrecuente de diseminaci&#243;n micronodular&#46; Un var&#243;n de 73 a&#241;os ingres&#243; en nuestro hospital por presentar tos productiva&#44; debilidad&#44; fiebre y disnea progresiva de 2 semanas de evoluci&#243;n&#46; Hab&#237;a perdido 8 kg de peso en 2 meses&#44; pero no refer&#237;a otras quejas&#46; La saturaci&#243;n de ox&#237;geno en el aire ambiental era del 96&#37;&#46; Los resultados de la anal&#237;tica fueron normales&#46; La TAC tor&#225;cica revel&#243; numerosos n&#243;dulos bilaterales peque&#241;os con cierta confluencia en las regiones posterior e inferior de los pulmones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> A y B&#41;&#46; El octavo d&#237;a&#44; el paciente present&#243; una erupci&#243;n maculopapular &#40;purp&#250;rica&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;&#46; El lavado broncoalveolar &#40;LBA&#41; realizado en el transcurso de la fibrobroncoscopia flexible mostr&#243; la presencia de larvas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; stercoralis</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> D&#41;&#46; Los resultados de los an&#225;lisis de bacterias&#44; hongos y bacterias resistentes al alcohol &#225;cido en el LBA fueron negativos&#44; al igual que los hemocultivos&#46; La muestra de heces revel&#243; la presencia de numerosas larvas y algunos organismos adultos&#46; El an&#225;lisis del virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; fue negativo&#44; pero la prueba cuantitativa de anticuerpos contra el virus linfotr&#243;pico de c&#233;lulas T humanas &#40;HTLV&#41; <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> fue positiva&#46; Se diagnostic&#243; s&#237;ndrome de hiperinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span> y se paut&#243; tratamiento con ivermectina y albendazol&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrongiloidiasis es una infecci&#243;n causada por el nematodo <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; stercoralis</span> prevalente en pa&#237;ses tropicales y subtropicales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46; En caso de inmunosupresi&#243;n severa&#44; la lombriz puede diseminarse y causar un s&#237;ndrome grave y potencialmente mortal&#44; como los s&#237;ndromes de hiperinfecci&#243;n y de diseminaci&#243;n&#44; que reflejan una infecci&#243;n masiva y se asocian a una morbimortalidad considerables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A menudo el diagn&#243;stico cl&#237;nico se retrasa porque los hallazgos cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos son inespec&#237;ficos&#46; El factor de riesgo m&#225;s importante de desarrollo de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span> es residir o visitar un &#225;rea end&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La hiperinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; stercoralis</span> suele ser mortal&#44; puesto que normalmente se asocia a inmunosupresi&#243;n iatr&#243;gena &#40;p&#46; ej&#46;&#44; por el uso de corticoides sist&#233;micos&#41; o bien debido a una enfermedad intercurrente &#40;p&#46; ej&#46;&#44; infecci&#243;n por VIH&#44; portador de HTLV-1 o trasplante de &#243;rganos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas de los s&#237;ndromes de hiperinfecci&#243;n son inespec&#237;ficas&#44; siendo los s&#237;ntomas gastrointestinales y pulmonares los observados con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La erupci&#243;n patognom&#243;nica de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span> es una erupci&#243;n purp&#250;rica&#44; petequial&#44; serpiginosa y urticariana en el abdomen y zona proximal del muslo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Puede observarse cl&#237;nica pulmonar compatible con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto o con una hemorragia intraalveolar&#46; Los cambios radiol&#243;gicos pueden incluir opacidades nodulares&#44; reticulares y del espacio a&#233;reo cuya distribuci&#243;n va de multifocal a lobular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En m&#225;s del 75&#37; de los pacientes con infecci&#243;n cr&#243;nica por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span> se constata eosinofilia&#44; que puede no estar presente en los pacientes inmunocomprometidos con s&#237;ndrome de hiperinfecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46; La detecci&#243;n de un gran n&#250;mero de larvas en heces y&#47;o l&#237;quido del LBA o esputo es caracter&#237;stica de la hiperinfecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; As&#237;&#44; el diagn&#243;stico est&#225; basado&#44; fundamentalmente&#44; en el reconocimiento de la morfolog&#237;a del organismo en los espec&#237;menes anatomopatol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Para concluir&#44; en regiones end&#233;micas&#44; el diagn&#243;stico diferencial de las lesiones pulmonares miliares deber&#237;a incluir la hiperinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides&#46;</span></p></span>"
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Vol. 53. Issue 6.
Pages 352-353 (June 2017)
Vol. 53. Issue 6.
Pages 352-353 (June 2017)
Carta científica
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Infección por Strongyloides stercoralis con patrón miliar difuso
Strongyloides Stercoralis Infection With a Diffuse Miliary Pattern
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Bruno Hochheggera, Gláucia Zanettib, Edson Marchiorib,
Corresponding author
edmarchiori@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil
b Department of Radiology, Federal University of Rio de Janeiro, Río de Janeiro, Brasil
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Sr. Director:

Hemos leído con gran interés la excelente carta al director redactada por Esteban Ronda et al.1 en la que se comunicaba el caso de un varón de 84 años que acudió con afectación grave debida a una infección por Strongyloides stercoralis (S. stercoralis). La tomografía computarizada (TAC) torácica mostraba una consolidación en el lóbulo superior izquierdo, con áreas cavitadas de paredes irregulares. El análisis citológico del aspirado bronquial mostró la presencia de larvas de S. stercoralis.

Deseamos informar de otro caso de hiperinfección por S. Stercoralis con un patrón muy infrecuente de diseminación micronodular. Un varón de 73 años ingresó en nuestro hospital por presentar tos productiva, debilidad, fiebre y disnea progresiva de 2 semanas de evolución. Había perdido 8 kg de peso en 2 meses, pero no refería otras quejas. La saturación de oxígeno en el aire ambiental era del 96%. Los resultados de la analítica fueron normales. La TAC torácica reveló numerosos nódulos bilaterales pequeños con cierta confluencia en las regiones posterior e inferior de los pulmones (fig. 1 A y B). El octavo día, el paciente presentó una erupción maculopapular (purpúrica) (fig. 1C). El lavado broncoalveolar (LBA) realizado en el transcurso de la fibrobroncoscopia flexible mostró la presencia de larvas de S. stercoralis (fig. 1 D). Los resultados de los análisis de bacterias, hongos y bacterias resistentes al alcohol ácido en el LBA fueron negativos, al igual que los hemocultivos. La muestra de heces reveló la presencia de numerosas larvas y algunos organismos adultos. El análisis del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue negativo, pero la prueba cuantitativa de anticuerpos contra el virus linfotrópico de células T humanas (HTLV) i/ii fue positiva. Se diagnosticó síndrome de hiperinfección por Strongyloides y se pautó tratamiento con ivermectina y albendazol.

Figura 1.

Las imágenes reformateadas de las secciones axial (A) y frontal (B) de la TAC muestran numerosos nódulos bilaterales pequeños con cierta confluencia en las regiones posterior e inferior de los pulmones. C) La exploración física del paciente mostró una erupción purpúrica serpiginosa en el abdomen. D) El lavado broncoalveolar reveló la presencia de larvas filiformes de Strongyloides stercoralis.

(0.31MB).

La estrongiloidiasis es una infección causada por el nematodo S. stercoralis prevalente en países tropicales y subtropicales2-4. En caso de inmunosupresión severa, la lombriz puede diseminarse y causar un síndrome grave y potencialmente mortal, como los síndromes de hiperinfección y de diseminación, que reflejan una infección masiva y se asocian a una morbimortalidad considerables2. A menudo el diagnóstico clínico se retrasa porque los hallazgos clínicos y radiológicos son inespecíficos. El factor de riesgo más importante de desarrollo de infección por Strongyloides es residir o visitar un área endémica5. La hiperinfección por S. stercoralis suele ser mortal, puesto que normalmente se asocia a inmunosupresión iatrógena (p. ej., por el uso de corticoides sistémicos) o bien debido a una enfermedad intercurrente (p. ej., infección por VIH, portador de HTLV-1 o trasplante de órganos)2,5.

Las manifestaciones clínicas de los síndromes de hiperinfección son inespecíficas, siendo los síntomas gastrointestinales y pulmonares los observados con mayor frecuencia2. La erupción patognomónica de la infección por Strongyloides es una erupción purpúrica, petequial, serpiginosa y urticariana en el abdomen y zona proximal del muslo4. Puede observarse clínica pulmonar compatible con síndrome de distrés respiratorio del adulto o con una hemorragia intraalveolar. Los cambios radiológicos pueden incluir opacidades nodulares, reticulares y del espacio aéreo cuya distribución va de multifocal a lobular3. En más del 75% de los pacientes con infección crónica por Strongyloides se constata eosinofilia, que puede no estar presente en los pacientes inmunocomprometidos con síndrome de hiperinfección2,3,5. La detección de un gran número de larvas en heces y/o líquido del LBA o esputo es característica de la hiperinfección5. Así, el diagnóstico está basado, fundamentalmente, en el reconocimiento de la morfología del organismo en los especímenes anatomopatológicos2. Para concluir, en regiones endémicas, el diagnóstico diferencial de las lesiones pulmonares miliares debería incluir la hiperinfección por Strongyloides.

Bibliografía
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