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C) La exploración física del paciente mostró una erupción purpúrica serpiginosa en el abdomen. D) El lavado broncoalveolar reveló la presencia de larvas filiformes de <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos leído con gran interés la excelente carta al director redactada por Esteban Ronda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en la que se comunicaba el caso de un varón de 84 años que acudió con afectación grave debida a una infección por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis (S. stercoralis)</span>. La tomografía computarizada (TAC) torácica mostraba una consolidación en el lóbulo superior izquierdo, con áreas cavitadas de paredes irregulares. El análisis citológico del aspirado bronquial mostró la presencia de larvas de <span class="elsevierStyleItalic">S. stercoralis</span>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deseamos informar de otro caso de hiperinfección por <span class="elsevierStyleItalic">S. Stercoralis</span> con un patrón muy infrecuente de diseminación micronodular. Un varón de 73 años ingresó en nuestro hospital por presentar tos productiva, debilidad, fiebre y disnea progresiva de 2 semanas de evolución. Había perdido 8 kg de peso en 2 meses, pero no refería otras quejas. La saturación de oxígeno en el aire ambiental era del 96%. Los resultados de la analítica fueron normales. La TAC torácica reveló numerosos nódulos bilaterales pequeños con cierta confluencia en las regiones posterior e inferior de los pulmones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A y B). El octavo día, el paciente presentó una erupción maculopapular (purpúrica) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C). El lavado broncoalveolar (LBA) realizado en el transcurso de la fibrobroncoscopia flexible mostró la presencia de larvas de <span class="elsevierStyleItalic">S. stercoralis</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> D). Los resultados de los análisis de bacterias, hongos y bacterias resistentes al alcohol ácido en el LBA fueron negativos, al igual que los hemocultivos. La muestra de heces reveló la presencia de numerosas larvas y algunos organismos adultos. El análisis del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue negativo, pero la prueba cuantitativa de anticuerpos contra el virus linfotrópico de células T humanas (HTLV) <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> fue positiva. Se diagnosticó síndrome de hiperinfección por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span> y se pautó tratamiento con ivermectina y albendazol.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrongiloidiasis es una infección causada por el nematodo <span class="elsevierStyleItalic">S. stercoralis</span> prevalente en países tropicales y subtropicales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>. En caso de inmunosupresión severa, la lombriz puede diseminarse y causar un síndrome grave y potencialmente mortal, como los síndromes de hiperinfección y de diseminación, que reflejan una infección masiva y se asocian a una morbimortalidad considerables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A menudo el diagnóstico clínico se retrasa porque los hallazgos clínicos y radiológicos son inespecíficos. El factor de riesgo más importante de desarrollo de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span> es residir o visitar un área endémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La hiperinfección por <span class="elsevierStyleItalic">S. stercoralis</span> suele ser mortal, puesto que normalmente se asocia a inmunosupresión iatrógena (p. ej., por el uso de corticoides sistémicos) o bien debido a una enfermedad intercurrente (p. ej., infección por VIH, portador de HTLV-1 o trasplante de órganos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas de los síndromes de hiperinfección son inespecíficas, siendo los síntomas gastrointestinales y pulmonares los observados con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La erupción patognomónica de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span> es una erupción purpúrica, petequial, serpiginosa y urticariana en el abdomen y zona proximal del muslo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Puede observarse clínica pulmonar compatible con síndrome de distrés respiratorio del adulto o con una hemorragia intraalveolar. Los cambios radiológicos pueden incluir opacidades nodulares, reticulares y del espacio aéreo cuya distribución va de multifocal a lobular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En más del 75% de los pacientes con infección crónica por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span> se constata eosinofilia, que puede no estar presente en los pacientes inmunocomprometidos con síndrome de hiperinfección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>. La detección de un gran número de larvas en heces y/o líquido del LBA o esputo es característica de la hiperinfección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Así, el diagnóstico está basado, fundamentalmente, en el reconocimiento de la morfología del organismo en los especímenes anatomopatológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Para concluir, en regiones endémicas, el diagnóstico diferencial de las lesiones pulmonares miliares debería incluir la hiperinfección por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides.</span></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 321410 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las imágenes reformateadas de las secciones axial (A) y frontal (B) de la TAC muestran numerosos nódulos bilaterales pequeños con cierta confluencia en las regiones posterior e inferior de los pulmones. C) La exploración física del paciente mostró una erupción purpúrica serpiginosa en el abdomen. 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2024 November | 4 | 1 | 5 |
2024 October | 68 | 38 | 106 |
2024 September | 50 | 25 | 75 |
2024 August | 84 | 49 | 133 |
2024 July | 67 | 24 | 91 |
2024 June | 96 | 35 | 131 |
2024 May | 98 | 33 | 131 |
2024 April | 85 | 26 | 111 |
2024 March | 90 | 24 | 114 |
2024 February | 57 | 30 | 87 |
2023 March | 23 | 5 | 28 |
2023 February | 88 | 24 | 112 |
2023 January | 100 | 25 | 125 |
2022 December | 141 | 27 | 168 |
2022 November | 150 | 29 | 179 |
2022 October | 203 | 32 | 235 |
2022 September | 202 | 33 | 235 |
2022 August | 134 | 40 | 174 |
2022 July | 101 | 31 | 132 |
2022 June | 169 | 39 | 208 |
2022 May | 152 | 48 | 200 |
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2022 January | 159 | 48 | 207 |
2021 December | 91 | 31 | 122 |
2021 November | 94 | 53 | 147 |
2021 October | 157 | 52 | 209 |
2021 September | 137 | 52 | 189 |
2021 August | 103 | 48 | 151 |
2021 July | 103 | 28 | 131 |
2021 June | 142 | 55 | 197 |
2021 May | 134 | 60 | 194 |
2021 April | 250 | 121 | 371 |
2021 March | 151 | 32 | 183 |
2021 February | 125 | 30 | 155 |
2021 January | 97 | 26 | 123 |
2020 December | 76 | 33 | 109 |
2020 November | 101 | 34 | 135 |
2020 October | 165 | 29 | 194 |
2020 September | 133 | 21 | 154 |
2020 August | 117 | 22 | 139 |
2020 July | 131 | 29 | 160 |
2020 June | 80 | 18 | 98 |
2020 May | 110 | 16 | 126 |
2020 April | 96 | 15 | 111 |
2020 March | 78 | 33 | 111 |
2020 February | 67 | 21 | 88 |
2020 January | 89 | 20 | 109 |
2019 December | 72 | 26 | 98 |
2019 November | 89 | 31 | 120 |
2019 October | 74 | 22 | 96 |
2019 September | 79 | 22 | 101 |
2019 August | 54 | 17 | 71 |
2019 July | 126 | 20 | 146 |
2019 June | 110 | 10 | 120 |
2019 May | 108 | 30 | 138 |
2019 April | 131 | 18 | 149 |
2019 March | 84 | 25 | 109 |
2019 February | 82 | 35 | 117 |
2019 January | 50 | 23 | 73 |
2018 December | 58 | 30 | 88 |
2018 November | 121 | 23 | 144 |
2018 October | 141 | 21 | 162 |
2018 September | 49 | 12 | 61 |
2018 August | 1 | 0 | 1 |
2018 July | 8 | 0 | 8 |
2018 May | 50 | 0 | 50 |
2018 April | 57 | 7 | 64 |
2018 March | 82 | 5 | 87 |
2018 February | 80 | 13 | 93 |
2018 January | 83 | 17 | 100 |
2017 December | 65 | 9 | 74 |
2017 November | 31 | 11 | 42 |
2017 October | 49 | 15 | 64 |
2017 September | 42 | 17 | 59 |
2017 August | 2 | 1 | 3 |
2017 July | 4 | 2 | 6 |
2017 June | 18 | 9 | 27 |
2017 May | 3 | 3 | 6 |
2017 January | 0 | 5 | 5 |