array:24 [
  "pii" => "S0300289617301746"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.05.025"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
  "aid" => "1652"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:661-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2641
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 122
      "HTML" => 1834
      "PDF" => 685
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212917303403"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.10.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
      "aid" => "1652"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:661-2"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1569
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 169
          "HTML" => 1021
          "PDF" => 379
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
        "titulo" => "Current Indications For Surgical Treatment of Lung Metastases"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "661"
            "paginaFinal" => "662"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Indicaciones actuales del tratamiento quir&#250;rgico de las met&#225;stasis pulmonares"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jorge Freixinet, Ra&#250;l Emb&#250;n, Pedro Rodr&#237;guez"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jorge"
                "apellidos" => "Freixinet"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Ra&#250;l"
                "apellidos" => "Emb&#250;n"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289617301746"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.05.025"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617301746?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917303403?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005300000012/v1_201711290721/S1579212917303403/v1_201711290721/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0300289617301734"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.05.024"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
    "aid" => "1651"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:663-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1656
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 152
        "HTML" => 1047
        "PDF" => 457
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Troncalidad"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "663"
          "paginaFinal" => "664"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The Core Curriculum"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jaume Ferrer, J&#250;lia Sampol"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jaume"
              "apellidos" => "Ferrer"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#250;lia"
              "apellidos" => "Sampol"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917303415"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.10.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917303415?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617301734?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005300000012/v1_201711290729/S0300289617301734/v1_201711290729/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289617301795"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.05.028"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
    "aid" => "1657"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:659-60"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2201
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 142
        "HTML" => 1495
        "PDF" => 564
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Utilidad de la ultrasonograf&#237;a en la enfermedad pleural"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "659"
          "paginaFinal" => "660"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The Utility of Ultrasonography in Diseases of the Pleura"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luc&#237;a Ferreiro, Mar&#237;a E&#46; Toubes, Luis Vald&#233;s"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luc&#237;a"
              "apellidos" => "Ferreiro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a E&#46;"
              "apellidos" => "Toubes"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Vald&#233;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917303397"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.10.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917303397?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617301795?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005300000012/v1_201711290729/S0300289617301795/v1_201711290729/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Indicaciones actuales del tratamiento quir&#250;rgico de las met&#225;stasis pulmonares"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "661"
        "paginaFinal" => "662"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jorge Freixinet, Ra&#250;l Emb&#250;n, Pedro Rodr&#237;guez"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jorge"
            "apellidos" => "Freixinet"
            "email" => array:1 [
              0 => "jfregil&#64;gobiernodecanarias&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Ra&#250;l"
            "apellidos" => "Emb&#250;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario de Gran Canaria Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Universidad de Las Palmas de Gran Canaria&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#44; Las Palmas&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario Miguel Servet&#44; Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria de Arag&#243;n&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Current Indications For Surgical Treatment of Lung Metastases"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de las met&#225;stasis pulmonares sigue planteando numerosos interrogantes y encendidas controversias&#44; a pesar de los muchos estudios que se han publicado y de los avances t&#233;cnicos que se producen&#46; Se ha descrito reiteradamente su potencial aumento de supervivencia e incluso su efecto curativo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; por lo que las intervenciones se realizan con dicha finalidad o para alargar la expectativa de vida de los pacientes&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; en la mayor parte de los casos&#44; se intervienen met&#225;stasis de carcinoma colorrectal&#44; aunque no se descarta la cirug&#237;a en casos de tumores renales&#44; carcinoma de mama&#44; tumores de cabeza y cuello&#44; melanomas malignos&#44; tumores germinales no seminomatosos&#44; sarcomas de partes blandas y osteosarcomas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace a&#241;os&#44; se han definido unos requisitos para intervenir met&#225;stasis pulmonares de neoplasias extrator&#225;cicas&#58; resecci&#243;n t&#233;cnicamente posible de todas las lesiones visibles&#44; riesgo quir&#250;rgico razonable&#44; control del tumor primario y ausencia de otras localizaciones metast&#225;sicas&#46; Estos requisitos admiten&#44; no obstante&#44; varias matizaciones en la actualidad&#46; Una de ellas es el tipo histol&#243;gico y la localizaci&#243;n del tumor primario&#46; Se reconoce una supervivencia muy limitada en el caso de los melanomas&#44; mientras que en los tumores de colon y recto puede llegar a ser muy elevada&#44; alcanzando&#44; en algunas series&#44; cifras de m&#225;s del 60&#37; a los 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El control del tumor primario y la ausencia de met&#225;stasis a otros niveles tambi&#233;n han sido revisados&#46; Hay series que incluyen a pacientes en los que se descubre&#44; de forma simult&#225;nea&#44; el tumor primario y las met&#225;stasis y son intervenidos quir&#250;rgicamente de ambos&#46; Con relativa frecuencia se operan pacientes con met&#225;stasis hep&#225;ticas y pulmonares simult&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre otros factores pron&#243;sticos figuran las met&#225;stasis ganglionares regionales&#44; que confieren un mal pron&#243;stico&#59; el n&#250;mero de met&#225;stasis a resecar&#59; el intervalo libre de enfermedad y la posibilidad t&#233;cnica de realizar una intervenci&#243;n en la que todas las met&#225;stasis sean extirpadas y con m&#225;rgenes suficientes&#46; En algunas neoplasias hay factores espec&#237;ficos&#44; como la presencia del ant&#237;geno carcinoma embrionario elevado en los tumores colorrectales&#44; que es un marcador de mal pron&#243;stico&#46; En un estudio reciente del <span class="elsevierStyleItalic">Grupo Espa&#241;ol de Cirug&#237;a de met&#225;stasis pulmonares de tumores colo-rectales de la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;</span> se han hallado&#44; como factores m&#225;s determinantes&#44; el intervalo libre&#44; la lateralidad&#44; los niveles de ant&#237;geno carcinoma embrionario y la presencia de met&#225;stasis ganglionares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; muchas veces&#44; se intervienen pacientes sin ser los candidatos ideales&#44; pero siempre se debe tener en cuenta que se trate de decisiones que entren dentro de lo razonable&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado de evidencia de este tipo de cirug&#237;a se ha basado&#44; hasta la actualidad&#44; en estudios no aleatorizados&#46; El estudio PulMiCC intenta examinar su papel en alargar la supervivencia y evaluar los posibles inconvenientes y beneficios en la calidad de vida de los pacientes intervenidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Si bien es m&#225;s frecuente el uso de la quimioterapia adyuvante&#44; existe la posibilidad de administrar quimioterapia de inducci&#243;n y posterior reevaluaci&#243;n de la enfermedad metast&#225;sica pulmonar&#44; que puede estar justificada en caso de pacientes con un perfil pron&#243;stico desfavorable o mediante terapias diana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La necesidad de abordar&#44; a la vez&#44; tumor primario y met&#225;stasis&#44; as&#237; como la cirug&#237;a de las sucesivas recidivas&#44; son factores que empeoran el pron&#243;stico del paciente&#44; pero no excluyen la cirug&#237;a&#46; Algunos casos pueden llegar a ser reintervenidos en sucesivas ocasiones&#46; Se han descrito casos de 2&#44; 3 e incluso m&#225;s veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los estudios diagn&#243;sticos a realizar&#44; se han publicado diversos trabajos que comparan la seguridad diagn&#243;stica de la tomograf&#237;a computarizada convencional con la de alta definici&#243;n y la palpaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; En el estudio de Diederich et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la sensibilidad de la TAC helicoidal para n&#243;dulos intrapulmonares mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con demostraci&#243;n histol&#243;gica de malignidad fue del 100&#37;&#44; mientras que fue del 69&#37; para n&#243;dulos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o menores&#46; Solamente el 48&#37; de las lesiones resecadas resultaron ser met&#225;stasis&#44; lo que supuso un elevado porcentaje de falsos positivos&#46; Se ha demostrado&#44; de forma experimental&#44; la baja sensibilidad de la TAC helicoidal en la detecci&#243;n de n&#243;dulos metast&#225;sicos inferiores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#44; es un prueba de utilidad en lesiones de 10 o m&#225;s mil&#237;metros de di&#225;metro&#44; aunque no supera la sensibilidad de la TAC helicoidal&#44; e incluso puede ser menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tambi&#233;n es cuestionable su valor en los sarcomas&#46; Como valores a&#241;adidos&#44; est&#225;n la posibilidad de detectar otras lesiones tor&#225;cicas y extrator&#225;cicas y&#44; en especial&#44; la afectaci&#243;n ganglionar mediast&#237;nica o a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica quir&#250;rgica est&#225;ndar son las resecciones at&#237;picas pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; siempre procurando dejar un margen quir&#250;rgico suficiente&#44; algo fundamental en el pron&#243;stico de la enfermedad&#46; En ocasiones puede haber una gran dificultad en la localizaci&#243;n de n&#243;dulos de peque&#241;o tama&#241;o&#44; lo que puede exigir la realizaci&#243;n de una toracotom&#237;a que permita palpar el pulm&#243;n para localizarlos&#46; En algunas ocasiones&#44; el tama&#241;o&#44; el n&#250;mero o la localizaci&#243;n de las met&#225;stasis obliga a llevar a cabo resecciones pulmonares anat&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; con mayor frecuencia la lobectom&#237;a y segmentectom&#237;a t&#237;pica&#46; Otras opciones utilizadas han sido la enucleaci&#243;n mediante laserterapia y alternativas no quir&#250;rgicas&#44; como radioterapia&#44; la ablaci&#243;n por microondas y la radiofrecuencia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace a&#241;os se pensaba que la mejor v&#237;a de abordaje era la toracotom&#237;a&#44; por la posibilidad de detectar lesiones que hab&#237;an pasado desapercibidas en la tomograf&#237;a computarizada tor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En la actualidad&#44; la videotoracoscopia ha demostrado tener un papel cada vez m&#225;s relevante en este tipo de cirug&#237;a&#44; obteniendo buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; No hay&#44; sin embargo&#44; estudios aleatorizados de supervivencia a largo plazo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de la evidencia cient&#237;fica de la cirug&#237;a de las met&#225;stasis pulmonares es limitado&#46; En el estudio de extensi&#243;n desempe&#241;a un papel importante la TAC helicoidal&#44; siendo &#250;til la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones en lesiones de tama&#241;o superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; En cuanto a la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; la videotoracoscopia y las resecciones pulmonares at&#237;picas son la cirug&#237;a est&#225;ndar a realizar&#44; si bien&#44; en ocasiones&#44; el peque&#241;o tama&#241;o de los n&#243;dulos obliga a llevar a cabo una toracotom&#237;a&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "International Registry of Lung Metastases&#46; Long-term results of lung metastasectomy&#58; Prognostic analyses based on 5206 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "U&#46; Pastorino"
                            1 => "M&#46; Buyse"
                            2 => "G&#46; Friedel"
                            3 => "R&#46;J&#46; Ginsberg"
                            4 => "P&#46; Girard"
                            5 => "P&#46; Goldstraw"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "49"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9011700"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical management of colorectal lung metastases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;J&#46; Villeneuve"
                            1 => "P&#46;S&#46; Sundaresan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0029-1242463"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Colon Rectal Surg"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "233"
                        "paginaFinal" => "241"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21037814"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical treatment of synchronous colorectal liver and lung metastases&#58; The usefulness of thoracophrenolaparotomy for single stage resection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Del Fabbro"
                            1 => "M&#46; Alloisio"
                            2 => "F&#46; Procopio"
                            3 => "M&#46; Cimino"
                            4 => "M&#46; Donadon"
                            5 => "A&#46; Palmisano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hepatobiliary Pancreat Dis Int"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "216"
                        "paginaFinal" => "219"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27020639"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Casual model of survival after pulmonary metastasectomy of colorectal cancer&#46; A nationwide prospective registry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Spanish Group of Lung Metastases of Colo-Rectal Cancer &#40;GECMP-CCR&#41; of the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery &#40;SEPAR&#41;"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Emb&#250;n"
                            1 => "J&#46;J&#46; Rivas"
                            2 => "S&#46; Call"
                            3 => "B&#46; Olaiz"
                            4 => "J&#46; Freixinet"
                            5 => "S&#46; Bolufer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2015.12.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "1883"
                        "paginaFinal" => "1890"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26952293"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary metastasectomy in colorectal cancer&#58; The PullMiCC trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46; Treasure"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/JTO.0b013e3181dca239"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Oncol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "S203"
                        "paginaFinal" => "S206"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20502265"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perioperative bevacizumab improves survival following lung metastasectomy for colorectal cancer in patients harbouring v-ki-ras2 Kirsten rat sarcoma viral oncogene homologue exon 2 codon 12 mutations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Renaud"
                            1 => "M&#46; Schaeffer"
                            2 => "P&#46;E&#46; Falcoz"
                            3 => "J&#46; Seitlinger"
                            4 => "B&#46; Romain"
                            5 => "A&#46;C&#46; Voegeli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ejcts/ezw304"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "255"
                        "paginaFinal" => "262"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28186237"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1525861016306715"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "15258610"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sequential thoracic metastasectomy prolongs survival by re-establishing local control within the chest"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;T&#46; Jaklitsch"
                            1 => "C&#46;M&#46; Mery"
                            2 => "J&#46;M&#46; Lukanich"
                            3 => "W&#46;G&#46; Richards"
                            4 => "R&#46; Bueno"
                            5 => "S&#46;J&#46; Swanson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mtc.2001.112822"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "657"
                        "paginaFinal" => "667"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11279405"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Helical CT of pulmonary nodules in patients with extrathoracic malignancy&#58; CT-surgical correlation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Diederich"
                            1 => "M&#46; Semik"
                            2 => "M&#46;G&#46; Lentschiq"
                            3 => "F&#46; Winter"
                            4 => "H&#46;H&#46; Scheld"
                            5 => "N&#46; Roos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2214/ajr.172.2.9930781"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "172"
                        "paginaInicial" => "353"
                        "paginaFinal" => "360"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9930781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The detection of pulmonary metastases by helical CT&#58; A clinicopathological study in dogs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Waters"
                            1 => "F&#46;V&#46; Coakley"
                            2 => "M&#46;D&#46; Cohen"
                            3 => "M&#46;M&#46; Davis"
                            4 => "B&#46; Karmarzyn"
                            5 => "R&#46; Gonin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Comput Assist Tomogr"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "235"
                        "paginaFinal" => "240"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9530386"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Additional value of integrated PET-CT in the detection and characterization of lung metastases&#58; Correlation with CT alone and PET alone"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "W&#46; De Wever"
                            1 => "L&#46; Meylaerts"
                            2 => "L&#46; de Ceuninck"
                            3 => "S&#46; Stroobants"
                            4 => "J&#46; Verschakelen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Radiol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "467"
                        "paginaFinal" => "473"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673609607534"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The sensitivity of 18-F fluorodeoxiglucose positron emission tomography in the evaluation of metastatic pulmonary nodules"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;L&#46; Fortes"
                            1 => "M&#46;S&#46; Allen"
                            2 => "V&#46;J&#46; Lowe"
                            3 => "K&#46;R&#46; Shen"
                            4 => "D&#46;A&#46; Wigle"
                            5 => "S&#46;D&#46; Cassivi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejcts.2008.09.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1223"
                        "paginaFinal" => "1227"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18848459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcomes of segmentectomy and wedge resection for pulmonary metastases from colorectal cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Shiono"
                            1 => "T&#46; Okumura"
                            2 => "N&#46; Boku"
                            3 => "T&#46; Hishida"
                            4 => "Y&#46; Ohde"
                            5 => "Y&#46; Sakao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ejcts/ezw322"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "504"
                        "paginaFinal" => "510"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27773868"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Role of major resection in pulmonary metastasectomy for colorectal cancer in the Spanish prospective multicenter study &#40;GECMP-CCR&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Grupo Espa&#241;ol de Met&#225;stasis Pulmonares de Carcinoma Colo-Rectal &#40;GECMP-CCR&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Hern&#225;ndez"
                            1 => "L&#46; Molins"
                            2 => "J&#46;J&#46; Fibla"
                            3 => "F&#46; Heras"
                            4 => "R&#46; Emb&#250;n"
                            5 => "J&#46;J&#46; Rivas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/annonc/mdw064"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Oncol"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "850"
                        "paginaFinal" => "855"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27113270"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Role of video-assisted thoracic surgery in the treatment of pulmonary metastases&#58; Results of a prospective trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;M&#46;I&#46; McCormack"
                            1 => "M&#46;S&#46; Bains"
                            2 => "C&#46;B&#46; Begg"
                            3 => "M&#46;E&#46; Burt"
                            4 => "R&#46;J&#46; Downey"
                            5 => "D&#46;M&#46; Panicek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "213"
                        "paginaFinal" => "216"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8678645"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resection of pulmonary metastases from sarcoma&#58; Can some patients benefit from a less invasive approach&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Gossot"
                            1 => "C&#46; Radu"
                            2 => "P&#46; Girard"
                            3 => "A&#46; le Cesne"
                            4 => "S&#46; Bonvalot"
                            5 => "M&#46;S&#46; Boudaya"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2008.09.036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "238"
                        "paginaFinal" => "243"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19101304"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005300000012/v1_201711290729/S0300289617301746/v1_201711290729/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14517"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorials / Editoriales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005300000012/v1_201711290729/S0300289617301746/v1_201711290729/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617301746?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 53. Issue 12.
Pages 661-662 (December 2017)
Vol. 53. Issue 12.
Pages 661-662 (December 2017)
Editorial
Full text access
Indicaciones actuales del tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares
Current Indications For Surgical Treatment of Lung Metastases
Visits
9062
Jorge Freixineta,
Corresponding author
jfregil@gobiernodecanarias.org

Autor para correspondencia.
, Raúl Embúnb, Pedro Rodrígueza
a Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
b Hospital Universitario Miguel Servet, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, Zaragoza, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Full Text

La cirugía de las metástasis pulmonares sigue planteando numerosos interrogantes y encendidas controversias, a pesar de los muchos estudios que se han publicado y de los avances técnicos que se producen. Se ha descrito reiteradamente su potencial aumento de supervivencia e incluso su efecto curativo 1, por lo que las intervenciones se realizan con dicha finalidad o para alargar la expectativa de vida de los pacientes. En la práctica clínica, en la mayor parte de los casos, se intervienen metástasis de carcinoma colorrectal, aunque no se descarta la cirugía en casos de tumores renales, carcinoma de mama, tumores de cabeza y cuello, melanomas malignos, tumores germinales no seminomatosos, sarcomas de partes blandas y osteosarcomas.

Desde hace años, se han definido unos requisitos para intervenir metástasis pulmonares de neoplasias extratorácicas: resección técnicamente posible de todas las lesiones visibles, riesgo quirúrgico razonable, control del tumor primario y ausencia de otras localizaciones metastásicas. Estos requisitos admiten, no obstante, varias matizaciones en la actualidad. Una de ellas es el tipo histológico y la localización del tumor primario. Se reconoce una supervivencia muy limitada en el caso de los melanomas, mientras que en los tumores de colon y recto puede llegar a ser muy elevada, alcanzando, en algunas series, cifras de más del 60% a los 5 años2. El control del tumor primario y la ausencia de metástasis a otros niveles también han sido revisados. Hay series que incluyen a pacientes en los que se descubre, de forma simultánea, el tumor primario y las metástasis y son intervenidos quirúrgicamente de ambos. Con relativa frecuencia se operan pacientes con metástasis hepáticas y pulmonares simultáneas3.

Entre otros factores pronósticos figuran las metástasis ganglionares regionales, que confieren un mal pronóstico; el número de metástasis a resecar; el intervalo libre de enfermedad y la posibilidad técnica de realizar una intervención en la que todas las metástasis sean extirpadas y con márgenes suficientes. En algunas neoplasias hay factores específicos, como la presencia del antígeno carcinoma embrionario elevado en los tumores colorrectales, que es un marcador de mal pronóstico. En un estudio reciente del Grupo Español de Cirugía de metástasis pulmonares de tumores colo-rectales de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) se han hallado, como factores más determinantes, el intervalo libre, la lateralidad, los niveles de antígeno carcinoma embrionario y la presencia de metástasis ganglionares4. Aun así, muchas veces, se intervienen pacientes sin ser los candidatos ideales, pero siempre se debe tener en cuenta que se trate de decisiones que entren dentro de lo razonable.

El estado de evidencia de este tipo de cirugía se ha basado, hasta la actualidad, en estudios no aleatorizados. El estudio PulMiCC intenta examinar su papel en alargar la supervivencia y evaluar los posibles inconvenientes y beneficios en la calidad de vida de los pacientes intervenidos5. Si bien es más frecuente el uso de la quimioterapia adyuvante, existe la posibilidad de administrar quimioterapia de inducción y posterior reevaluación de la enfermedad metastásica pulmonar, que puede estar justificada en caso de pacientes con un perfil pronóstico desfavorable o mediante terapias diana6. La necesidad de abordar, a la vez, tumor primario y metástasis, así como la cirugía de las sucesivas recidivas, son factores que empeoran el pronóstico del paciente, pero no excluyen la cirugía. Algunos casos pueden llegar a ser reintervenidos en sucesivas ocasiones. Se han descrito casos de 2, 3 e incluso más veces7.

En cuanto a los estudios diagnósticos a realizar, se han publicado diversos trabajos que comparan la seguridad diagnóstica de la tomografía computarizada convencional con la de alta definición y la palpación quirúrgica. En el estudio de Diederich et al.8, la sensibilidad de la TAC helicoidal para nódulos intrapulmonares mayores de 5mm con demostración histológica de malignidad fue del 100%, mientras que fue del 69% para nódulos de 5mm o menores. Solamente el 48% de las lesiones resecadas resultaron ser metástasis, lo que supuso un elevado porcentaje de falsos positivos. Se ha demostrado, de forma experimental, la baja sensibilidad de la TAC helicoidal en la detección de nódulos metastásicos inferiores a 5mm 9.

Respecto a la tomografía por emisión de positrones, es un prueba de utilidad en lesiones de 10 o más milímetros de diámetro, aunque no supera la sensibilidad de la TAC helicoidal, e incluso puede ser menor10. También es cuestionable su valor en los sarcomas. Como valores añadidos, están la posibilidad de detectar otras lesiones torácicas y extratorácicas y, en especial, la afectación ganglionar mediastínica o a distancia11.

La técnica quirúrgica estándar son las resecciones atípicas pulmonares12, siempre procurando dejar un margen quirúrgico suficiente, algo fundamental en el pronóstico de la enfermedad. En ocasiones puede haber una gran dificultad en la localización de nódulos de pequeño tamaño, lo que puede exigir la realización de una toracotomía que permita palpar el pulmón para localizarlos. En algunas ocasiones, el tamaño, el número o la localización de las metástasis obliga a llevar a cabo resecciones pulmonares anatómicas13, con mayor frecuencia la lobectomía y segmentectomía típica. Otras opciones utilizadas han sido la enucleación mediante laserterapia y alternativas no quirúrgicas, como radioterapia, la ablación por microondas y la radiofrecuencia.

Hace años se pensaba que la mejor vía de abordaje era la toracotomía, por la posibilidad de detectar lesiones que habían pasado desapercibidas en la tomografía computarizada torácica14. En la actualidad, la videotoracoscopia ha demostrado tener un papel cada vez más relevante en este tipo de cirugía, obteniendo buenos resultados15. No hay, sin embargo, estudios aleatorizados de supervivencia a largo plazo.

El grado de la evidencia científica de la cirugía de las metástasis pulmonares es limitado. En el estudio de extensión desempeña un papel importante la TAC helicoidal, siendo útil la tomografía por emisión de positrones en lesiones de tamaño superior a 10mm. En cuanto a la técnica quirúrgica, la videotoracoscopia y las resecciones pulmonares atípicas son la cirugía estándar a realizar, si bien, en ocasiones, el pequeño tamaño de los nódulos obliga a llevar a cabo una toracotomía.

Bibliografía
[1]
U. Pastorino, M. Buyse, G. Friedel, R.J. Ginsberg, P. Girard, P. Goldstraw, et al.
International Registry of Lung Metastases. Long-term results of lung metastasectomy: Prognostic analyses based on 5206 patients.
J Thorac Cardiovasc Surg, 113 (1997), pp. 37-49
[2]
P.J. Villeneuve, P.S. Sundaresan.
Surgical management of colorectal lung metastases.
Clin Colon Rectal Surg, 22 (2009), pp. 233-241
[3]
D. Del Fabbro, M. Alloisio, F. Procopio, M. Cimino, M. Donadon, A. Palmisano, et al.
Surgical treatment of synchronous colorectal liver and lung metastases: The usefulness of thoracophrenolaparotomy for single stage resection.
Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 15 (2016), pp. 216-219
[4]
R. Embún, J.J. Rivas, S. Call, B. Olaiz, J. Freixinet, S. Bolufer, Spanish Group of Lung Metastases of Colo-Rectal Cancer (GECMP-CCR) of the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR), et al.
Casual model of survival after pulmonary metastasectomy of colorectal cancer. A nationwide prospective registry.
Ann Thorac Surg, 101 (2016), pp. 1883-1890
[5]
T. Treasure.
Pulmonary metastasectomy in colorectal cancer: The PullMiCC trial.
J Thorac Oncol, 5 (2010), pp. S203-S206
[6]
S. Renaud, M. Schaeffer, P.E. Falcoz, J. Seitlinger, B. Romain, A.C. Voegeli.
Perioperative bevacizumab improves survival following lung metastasectomy for colorectal cancer in patients harbouring v-ki-ras2 Kirsten rat sarcoma viral oncogene homologue exon 2 codon 12 mutations.
Eur J Cardiothorac Surg, 51 (2017), pp. 255-262
[7]
M.T. Jaklitsch, C.M. Mery, J.M. Lukanich, W.G. Richards, R. Bueno, S.J. Swanson, et al.
Sequential thoracic metastasectomy prolongs survival by re-establishing local control within the chest.
J Thorac Cardiovasc Surg, 121 (2001), pp. 657-667
[8]
S. Diederich, M. Semik, M.G. Lentschiq, F. Winter, H.H. Scheld, N. Roos, et al.
Helical CT of pulmonary nodules in patients with extrathoracic malignancy: CT-surgical correlation.
AJR Am J Roentgenol, 172 (1999), pp. 353-360
[9]
D.J. Waters, F.V. Coakley, M.D. Cohen, M.M. Davis, B. Karmarzyn, R. Gonin, et al.
The detection of pulmonary metastases by helical CT: A clinicopathological study in dogs.
J Comput Assist Tomogr, 22 (1998), pp. 235-240
[10]
W. De Wever, L. Meylaerts, L. de Ceuninck, S. Stroobants, J. Verschakelen.
Additional value of integrated PET-CT in the detection and characterization of lung metastases: Correlation with CT alone and PET alone.
Eur Radiol, 14 (2007), pp. 467-473
[11]
D.L. Fortes, M.S. Allen, V.J. Lowe, K.R. Shen, D.A. Wigle, S.D. Cassivi, et al.
The sensitivity of 18-F fluorodeoxiglucose positron emission tomography in the evaluation of metastatic pulmonary nodules.
Eur J Cardiothorac Surg, 34 (2008), pp. 1223-1227
[12]
S. Shiono, T. Okumura, N. Boku, T. Hishida, Y. Ohde, Y. Sakao, et al.
Outcomes of segmentectomy and wedge resection for pulmonary metastases from colorectal cancer.
Eur J Cardiothorac Surg, 51 (2017), pp. 504-510
[13]
J. Hernández, L. Molins, J.J. Fibla, F. Heras, R. Embún, J.J. Rivas, Grupo Español de Metástasis Pulmonares de Carcinoma Colo-Rectal (GECMP-CCR) de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).
Role of major resection in pulmonary metastasectomy for colorectal cancer in the Spanish prospective multicenter study (GECMP-CCR).
Ann Oncol, 27 (2016), pp. 850-855
[14]
P.M.I. McCormack, M.S. Bains, C.B. Begg, M.E. Burt, R.J. Downey, D.M. Panicek, et al.
Role of video-assisted thoracic surgery in the treatment of pulmonary metastases: Results of a prospective trial.
Ann Thorac Surg, 62 (1996), pp. 213-216
[15]
D. Gossot, C. Radu, P. Girard, A. le Cesne, S. Bonvalot, M.S. Boudaya, et al.
Resection of pulmonary metastases from sarcoma: Can some patients benefit from a less invasive approach?.
Ann Thorac Surg, 87 (2009), pp. 238-243
Copyright © 2017. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?