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diagnosticado de EPOC GOLD IV en tratamiento con broncodilatadores y altas dosis de corticoides inhalados y con historia de frecuentes exacerbaciones que precisan antibioterapia y corticoides sist&#233;micos&#46; El paciente ingres&#243; al presentar fiebre e incremento de su disnea habitual acompa&#241;ada de tos con expectoraci&#243;n purulenta de una semana de evoluci&#243;n&#46; En el &#225;rea de urgencia se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico con levofloxacino y se recogieron muestras para estudio microbiol&#243;gico&#58; esputo para cultivo habitual&#44; orina para antigenuria de neumococo y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> spp&#46; ante la sospecha inicial de neumon&#237;a&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba roncus y sibilantes en ambos campos pulmonares&#46; En el hemograma destacaba la presencia de 17&#46;040 leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;92&#37; de neutr&#243;filos&#41;&#46; Bioqu&#237;mica sangu&#237;nea normal&#46; La exploraci&#243;n funcional respiratoria fue&#58; FVC&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 l &#40;52&#37;&#41;&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;63 l &#40;27&#37;&#41; y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#37;&#46; No se identificaron infiltrados en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tinci&#243;n de gram del esputo se observaron menos de 10 c&#233;lulas epiteliales y m&#225;s de 25 leucocitos polimorfonucleares&#47;campo de 100 aumentos&#44; as&#237; como m&#225;s de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 bacilos grampositivos con morfolog&#237;a compatible con <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> spp&#46;&#47;campo de 1&#46;000 aumentos&#46; El cultivo a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue negativo y se reincub&#243;&#46; A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h crec&#237;an abundantes colonias redondas&#44; blanquecinas&#44; de aspecto cremoso y catalasa positivas&#46; La identificaci&#243;n se realiz&#243; mediante sistema API<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Coryne &#40;bioM&#233;rieux&#41; dando como resultado <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; propinquum</span>&#44; que posteriormente se confirmar&#237;a tanto por espectrometr&#237;a de masas &#40;MALDI-TOF&#41; como por secuenciaci&#243;n del gen 16S ARNr&#46; La sensibilidad antibi&#243;tica se realiz&#243; por el m&#233;todo de difusi&#243;n en disco&#46; El aislado fue sensible a penicilina&#44; ampicilina&#44; ciprofloxacino&#44; tetraciclina&#44; cefotaxima&#44; vancomicina y rifampicina&#44; y resistente a eritromicina y clindamicina&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales problemas para establecer el diagn&#243;stico etiol&#243;gico de las infecciones respiratorias es el hecho de que los microorganismos que causan la mayor&#237;a de las infecciones respiratorias suelen estar presentes en las v&#237;as a&#233;reas superiores como parte de la flora normal o como colonizadores&#46; Por lo tanto&#44; para establecer la significaci&#243;n cl&#237;nica de estos microorganismos es necesario realizar una valoraci&#243;n previa de la calidad de la muestra a partir de la tinci&#243;n de gram&#46; En consecuencia&#44; en las muestras respiratorias&#44; principalmente en el esputo&#44; se cuantifican las c&#233;lulas epiteliales&#44; sugestiva de contaminaci&#243;n orofar&#237;ngea&#44; y los leucocitos polimorfonucleares&#44; indicativos de foco pulmonar&#46; En nuestro caso&#44; el informe de la tinci&#243;n de gram indicaba que se trataba de una muestra representativa del tracto respiratorio inferior&#44; por lo que se podr&#237;a atribuir la causa de agudizaci&#243;n y&#44; en ausencia de otras etiolog&#237;as&#44; a una infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; propinquum&#46;</span> En su evoluci&#243;n present&#243; una mejor&#237;a cl&#237;nica respiratoria y confirmamos una negativizaci&#243;n en el cultivo posterior&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la descripci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; propinquum</span> en 1993&#44; se han publicado pocos casos cl&#237;nicamente significativos&#44; la mayor&#237;a como pat&#243;geno oportunista y emergente en infecci&#243;n respiratoria&#44; as&#237; como en otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Como ya se ha comentado&#44; la infecci&#243;n respiratoria por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; propinquum</span> es poco com&#250;n y&#44; se ha documentado principalmente en pacientes hospitalizados&#44; inmunodeprimidos&#44; en pacientes en tratamiento con antibi&#243;tico de amplio espectro y con enfermedad respiratoria de base &#40;EPOC&#44; bronquiectasias&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pocos casos descritos en la literatura coinciden al afirmar la importancia de la tinci&#243;n de gram a la hora de establecer el papel pat&#243;geno de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; propinquum</span>&#44; sobre todo en pacientes inmunodeprimidos u hospitalizados que han recibido previamente tratamiento antibi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; propinquum</span> suele ser sensible a vancomicina&#44; se recomienda realizar un antibiograma para instaurar tratamiento espec&#237;fico&#44; debido a la existencia de cepas multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que&#44; a pesar de los pocos casos publicados&#44; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; propinquum</span> puede comportarse como un pat&#243;geno emergente y ser responsable de una exacerbaci&#243;n de EPOC&#44; sobre todo si coexisten factores predisponentes y la muestra de esputo es representativa del tracto respiratorio inferior&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 51. Issue 3.
Pages 154-155 (March 2015)
Vol. 51. Issue 3.
Pages 154-155 (March 2015)
Carta al Director
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Exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica por Corynebacterium propinquum
Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbation by Corynebacterium Propinquum
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Iván Prats-Sáncheza, María José Soler-Sempereb,
Corresponding author
, Victoria Sánchez-Hellína
a Sección de Microbiología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
b Sección de Neumología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
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Sr. Director:

Corynebacterium propinquum (C. propinquum) es un microorganismo considerado flora normal de piel y mucosas, que fundamentalmente coloniza el tracto respiratorio superior a nivel de la orofaringe1. La infección respiratoria por C. propinquum, infección oportunista generalmente asociada a situaciones de inmunosupresión o enfermedad pulmonar de base, ha sido publicada en raras ocasiones2,3.

Se presenta un caso de infección respiratoria en un paciente varón de 75 años, ex-fumador de 60 paquetes/año, diagnosticado de EPOC GOLD IV en tratamiento con broncodilatadores y altas dosis de corticoides inhalados y con historia de frecuentes exacerbaciones que precisan antibioterapia y corticoides sistémicos. El paciente ingresó al presentar fiebre e incremento de su disnea habitual acompañada de tos con expectoración purulenta de una semana de evolución. En el área de urgencia se inició tratamiento empírico con levofloxacino y se recogieron muestras para estudio microbiológico: esputo para cultivo habitual, orina para antigenuria de neumococo y Legionella spp. ante la sospecha inicial de neumonía. En la exploración física presentaba roncus y sibilantes en ambos campos pulmonares. En el hemograma destacaba la presencia de 17.040 leucocitos/mm3 (92% de neutrófilos). Bioquímica sanguínea normal. La exploración funcional respiratoria fue: FVC:1,6 l (52%), FEV1:0,63 l (27%) y FEV1/FVC39%. No se identificaron infiltrados en la radiografía de tórax.

En la tinción de gram del esputo se observaron menos de 10 células epiteliales y más de 25 leucocitos polimorfonucleares/campo de 100 aumentos, así como más de10 bacilos grampositivos con morfología compatible con Corynebacterium spp./campo de 1.000 aumentos. El cultivo a las 24h fue negativo y se reincubó. A las 48h crecían abundantes colonias redondas, blanquecinas, de aspecto cremoso y catalasa positivas. La identificación se realizó mediante sistema API® Coryne (bioMérieux) dando como resultado C. propinquum, que posteriormente se confirmaría tanto por espectrometría de masas (MALDI-TOF) como por secuenciación del gen 16S ARNr. La sensibilidad antibiótica se realizó por el método de difusión en disco. El aislado fue sensible a penicilina, ampicilina, ciprofloxacino, tetraciclina, cefotaxima, vancomicina y rifampicina, y resistente a eritromicina y clindamicina.

Uno de los principales problemas para establecer el diagnóstico etiológico de las infecciones respiratorias es el hecho de que los microorganismos que causan la mayoría de las infecciones respiratorias suelen estar presentes en las vías aéreas superiores como parte de la flora normal o como colonizadores. Por lo tanto, para establecer la significación clínica de estos microorganismos es necesario realizar una valoración previa de la calidad de la muestra a partir de la tinción de gram. En consecuencia, en las muestras respiratorias, principalmente en el esputo, se cuantifican las células epiteliales, sugestiva de contaminación orofaríngea, y los leucocitos polimorfonucleares, indicativos de foco pulmonar. En nuestro caso, el informe de la tinción de gram indicaba que se trataba de una muestra representativa del tracto respiratorio inferior, por lo que se podría atribuir la causa de agudización y, en ausencia de otras etiologías, a una infección por C. propinquum. En su evolución presentó una mejoría clínica respiratoria y confirmamos una negativización en el cultivo posterior.

Desde la descripción de C. propinquum en 1993, se han publicado pocos casos clínicamente significativos, la mayoría como patógeno oportunista y emergente en infección respiratoria, así como en otras localizaciones4. Como ya se ha comentado, la infección respiratoria por C. propinquum es poco común y, se ha documentado principalmente en pacientes hospitalizados, inmunodeprimidos, en pacientes en tratamiento con antibiótico de amplio espectro y con enfermedad respiratoria de base (EPOC, bronquiectasias)5.

Los pocos casos descritos en la literatura coinciden al afirmar la importancia de la tinción de gram a la hora de establecer el papel patógeno de C. propinquum, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos u hospitalizados que han recibido previamente tratamiento antibiótico2,3,5.

Aunque C. propinquum suele ser sensible a vancomicina, se recomienda realizar un antibiograma para instaurar tratamiento específico, debido a la existencia de cepas multirresistentes6.

Pensamos que, a pesar de los pocos casos publicados, C. propinquum puede comportarse como un patógeno emergente y ser responsable de una exacerbación de EPOC, sobre todo si coexisten factores predisponentes y la muestra de esputo es representativa del tracto respiratorio inferior.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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