Carta al Director
Exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica por Corynebacterium propinquum
Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbation by Corynebacterium Propinquum
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La infección respiratoria por <span class="elsevierStyleItalic">C. propinquum</span>, infección oportunista generalmente asociada a situaciones de inmunosupresión o enfermedad pulmonar de base, ha sido publicada en raras ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso de infección respiratoria en un paciente varón de 75 años, ex-fumador de 60 paquetes/año, diagnosticado de EPOC GOLD IV en tratamiento con broncodilatadores y altas dosis de corticoides inhalados y con historia de frecuentes exacerbaciones que precisan antibioterapia y corticoides sistémicos. El paciente ingresó al presentar fiebre e incremento de su disnea habitual acompañada de tos con expectoración purulenta de una semana de evolución. En el área de urgencia se inició tratamiento empírico con levofloxacino y se recogieron muestras para estudio microbiológico: esputo para cultivo habitual, orina para antigenuria de neumococo y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> spp. ante la sospecha inicial de neumonía. En la exploración física presentaba roncus y sibilantes en ambos campos pulmonares. En el hemograma destacaba la presencia de 17.040 leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (92% de neutrófilos). Bioquímica sanguínea normal. La exploración funcional respiratoria fue: FVC:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6 l (52%), FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,63 l (27%) y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39%. No se identificaron infiltrados en la radiografía de tórax.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tinción de gram del esputo se observaron menos de 10 células epiteliales y más de 25 leucocitos polimorfonucleares/campo de 100 aumentos, así como más de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 bacilos grampositivos con morfología compatible con <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> spp./campo de 1.000 aumentos. El cultivo a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue negativo y se reincubó. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h crecían abundantes colonias redondas, blanquecinas, de aspecto cremoso y catalasa positivas. La identificación se realizó mediante sistema API<span class="elsevierStyleSup">®</span> Coryne (bioMérieux) dando como resultado <span class="elsevierStyleItalic">C. propinquum</span>, que posteriormente se confirmaría tanto por espectrometría de masas (MALDI-TOF) como por secuenciación del gen 16S ARNr. La sensibilidad antibiótica se realizó por el método de difusión en disco. El aislado fue sensible a penicilina, ampicilina, ciprofloxacino, tetraciclina, cefotaxima, vancomicina y rifampicina, y resistente a eritromicina y clindamicina.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales problemas para establecer el diagnóstico etiológico de las infecciones respiratorias es el hecho de que los microorganismos que causan la mayoría de las infecciones respiratorias suelen estar presentes en las vías aéreas superiores como parte de la flora normal o como colonizadores. Por lo tanto, para establecer la significación clínica de estos microorganismos es necesario realizar una valoración previa de la calidad de la muestra a partir de la tinción de gram. En consecuencia, en las muestras respiratorias, principalmente en el esputo, se cuantifican las células epiteliales, sugestiva de contaminación orofaríngea, y los leucocitos polimorfonucleares, indicativos de foco pulmonar. En nuestro caso, el informe de la tinción de gram indicaba que se trataba de una muestra representativa del tracto respiratorio inferior, por lo que se podría atribuir la causa de agudización y, en ausencia de otras etiologías, a una infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. propinquum.</span> En su evolución presentó una mejoría clínica respiratoria y confirmamos una negativización en el cultivo posterior.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la descripción de <span class="elsevierStyleItalic">C. propinquum</span> en 1993, se han publicado pocos casos clínicamente significativos, la mayoría como patógeno oportunista y emergente en infección respiratoria, así como en otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Como ya se ha comentado, la infección respiratoria por <span class="elsevierStyleItalic">C. propinquum</span> es poco común y, se ha documentado principalmente en pacientes hospitalizados, inmunodeprimidos, en pacientes en tratamiento con antibiótico de amplio espectro y con enfermedad respiratoria de base (EPOC, bronquiectasias)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pocos casos descritos en la literatura coinciden al afirmar la importancia de la tinción de gram a la hora de establecer el papel patógeno de <span class="elsevierStyleItalic">C. propinquum</span>, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos u hospitalizados que han recibido previamente tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque <span class="elsevierStyleItalic">C. propinquum</span> suele ser sensible a vancomicina, se recomienda realizar un antibiograma para instaurar tratamiento específico, debido a la existencia de cepas multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que, a pesar de los pocos casos publicados, <span class="elsevierStyleItalic">C. propinquum</span> puede comportarse como un patógeno emergente y ser responsable de una exacerbación de EPOC, sobre todo si coexisten factores predisponentes y la muestra de esputo es representativa del tracto respiratorio inferior.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manual of clinical microbiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P.R. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 3 | 10 |
| 2024 October | 121 | 15 | 136 |
| 2024 September | 97 | 12 | 109 |
| 2024 August | 134 | 46 | 180 |
| 2024 July | 104 | 42 | 146 |
| 2024 June | 357 | 44 | 401 |
| 2024 May | 134 | 36 | 170 |
| 2024 April | 109 | 31 | 140 |
| 2024 March | 108 | 30 | 138 |
| 2024 February | 102 | 34 | 136 |
| 2023 June | 10 | 3 | 13 |
| 2023 May | 11 | 3 | 14 |
| 2023 March | 109 | 11 | 120 |
| 2023 February | 101 | 30 | 131 |
| 2023 January | 110 | 28 | 138 |
| 2022 December | 125 | 33 | 158 |
| 2022 November | 159 | 32 | 191 |
| 2022 October | 112 | 30 | 142 |
| 2022 September | 90 | 37 | 127 |
| 2022 August | 92 | 40 | 132 |
| 2022 July | 75 | 56 | 131 |
| 2022 June | 71 | 43 | 114 |
| 2022 May | 92 | 42 | 134 |
| 2022 April | 93 | 44 | 137 |
| 2022 March | 81 | 43 | 124 |
| 2022 February | 98 | 45 | 143 |
| 2022 January | 96 | 41 | 137 |
| 2021 December | 65 | 48 | 113 |
| 2021 November | 75 | 55 | 130 |
| 2021 October | 93 | 47 | 140 |
| 2021 September | 60 | 50 | 110 |
| 2021 August | 88 | 55 | 143 |
| 2021 July | 401 | 36 | 437 |
| 2021 June | 89 | 51 | 140 |
| 2021 May | 102 | 45 | 147 |
| 2021 April | 266 | 81 | 347 |
| 2021 March | 104 | 26 | 130 |
| 2021 February | 81 | 30 | 111 |
| 2021 January | 79 | 19 | 98 |
| 2020 December | 91 | 20 | 111 |
| 2020 November | 96 | 16 | 112 |
| 2020 October | 94 | 17 | 111 |
| 2020 September | 59 | 10 | 69 |
| 2020 August | 79 | 24 | 103 |
| 2020 July | 51 | 23 | 74 |
| 2020 June | 92 | 15 | 107 |
| 2020 May | 66 | 20 | 86 |
| 2020 April | 47 | 22 | 69 |
| 2020 March | 62 | 17 | 79 |
| 2020 February | 81 | 22 | 103 |
| 2020 January | 78 | 30 | 108 |
| 2019 December | 76 | 23 | 99 |
| 2019 November | 52 | 28 | 80 |
| 2019 October | 60 | 21 | 81 |
| 2019 September | 83 | 36 | 119 |
| 2019 August | 77 | 36 | 113 |
| 2019 July | 84 | 25 | 109 |
| 2019 June | 62 | 17 | 79 |
| 2019 May | 110 | 45 | 155 |
| 2019 April | 114 | 60 | 174 |
| 2019 March | 80 | 39 | 119 |
| 2019 February | 90 | 26 | 116 |
| 2019 January | 81 | 21 | 102 |
| 2018 December | 82 | 28 | 110 |
| 2018 November | 68 | 21 | 89 |
| 2018 October | 98 | 19 | 117 |
| 2018 September | 81 | 14 | 95 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 32 | 3 | 35 |
| 2018 April | 78 | 3 | 81 |
| 2018 March | 67 | 2 | 69 |
| 2018 February | 86 | 9 | 95 |
| 2018 January | 134 | 3 | 137 |
| 2017 December | 91 | 6 | 97 |
| 2017 November | 68 | 7 | 75 |
| 2017 October | 76 | 4 | 80 |
| 2017 September | 66 | 9 | 75 |
| 2017 August | 71 | 7 | 78 |
| 2017 July | 65 | 7 | 72 |
| 2017 June | 86 | 35 | 121 |
| 2017 May | 84 | 20 | 104 |
| 2017 April | 84 | 11 | 95 |
| 2017 March | 82 | 18 | 100 |
| 2017 February | 33 | 9 | 42 |
| 2017 January | 37 | 7 | 44 |
| 2016 December | 50 | 12 | 62 |
| 2016 November | 67 | 19 | 86 |
| 2016 October | 72 | 21 | 93 |
| 2016 September | 83 | 16 | 99 |
| 2016 August | 76 | 23 | 99 |
| 2016 July | 64 | 15 | 79 |
| 2016 June | 64 | 21 | 85 |
| 2016 May | 62 | 18 | 80 |
| 2016 April | 35 | 2 | 37 |
| 2016 March | 32 | 3 | 35 |
| 2016 February | 57 | 4 | 61 |
| 2016 January | 58 | 23 | 81 |
| 2015 December | 65 | 23 | 88 |
| 2015 November | 89 | 24 | 113 |
| 2015 October | 81 | 3 | 84 |
| 2015 September | 63 | 0 | 63 |
| 2015 August | 90 | 0 | 90 |
| 2015 July | 61 | 0 | 61 |
| 2015 June | 62 | 0 | 62 |
| 2015 May | 1 | 0 | 1 |
| 2015 April | 2 | 0 | 2 |
| 2015 March | 31 | 0 | 31 |
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