array:24 [
  "pii" => "S030028961630271X"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.10.010"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
  "aid" => "1488"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:276-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2968
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 135
      "HTML" => 2215
      "PDF" => 618
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212917300915"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.03.013"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
      "aid" => "1488"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:276-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1451
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 142
          "HTML" => 928
          "PDF" => 381
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>"
        "titulo" => "Development and Co-existence of Sarcoidosis With Lymphoproliferative Processes"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "276"
            "paginaFinal" => "277"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Evoluci&#243;n y coexistencia de sarcoidosis con procesos linfoproliferativos"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Mar&#237;a del Pilar Carballosa de Miguel, Alba Naya Prieto, Mar&#237;a Teresa P&#233;rez Warnisher, Mar&#237;a Rosario Melchor &#205;&#241;iguez"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a del Pilar"
                "apellidos" => "Carballosa de Miguel"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Alba"
                "apellidos" => "Naya Prieto"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a Teresa"
                "apellidos" => "P&#233;rez Warnisher"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a Rosario"
                "apellidos" => "Melchor &#205;&#241;iguez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S030028961630271X"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.10.010"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961630271X?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917300915?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005300000005/v1_201704280925/S1579212917300915/v1_201704280925/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0300289616302666"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.10.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
    "aid" => "1483"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:277-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 17732
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 154
        "HTML" => 16262
        "PDF" => 1316
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Neumon&#237;a at&#237;pica por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia psittaci</span>&#46; Cuatro casos relacionados"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "277"
          "paginaFinal" => "279"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Atypical Chlamydia Psittaci Pneumonia&#46; Four Related Cases"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Nuria Arenas-Valls, Silvia Chac&#243;n, Alfredo P&#233;rez, Roberto del Pozo"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Nuria"
              "apellidos" => "Arenas-Valls"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "Chac&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Alfredo"
              "apellidos" => "P&#233;rez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Roberto"
              "apellidos" => "del Pozo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917300897"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.03.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917300897?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616302666?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005300000005/v1_201704280943/S0300289616302666/v1_201704280943/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289616302721"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.09.016"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
    "aid" => "1489"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:274-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3644
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 133
        "HTML" => 2882
        "PDF" => 629
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Empiema por <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces meyeri</span>"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "274"
          "paginaFinal" => "276"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces Meyeri</span> Empyema"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luc&#237;a Ferreiro, Mar&#237;a Luisa P&#233;rez del Molino, Carlos R&#225;bade, Luis Vald&#233;s"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luc&#237;a"
              "apellidos" => "Ferreiro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Luisa"
              "apellidos" => "P&#233;rez del Molino"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "R&#225;bade"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Vald&#233;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917300927"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.03.014"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917300927?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616302721?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005300000005/v1_201704280943/S0300289616302721/v1_201704280943/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
    "titulo" => "Evoluci&#243;n y coexistencia de sarcoidosis con procesos linfoproliferativos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "276"
        "paginaFinal" => "277"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Mar&#237;a del Pilar Carballosa de Miguel, Alba Naya Prieto, Mar&#237;a Teresa P&#233;rez Warnisher, Mar&#237;a Rosario Melchor &#205;&#241;iguez"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Mar&#237;a del Pilar"
            "apellidos" => "Carballosa de Miguel"
            "email" => array:1 [
              0 => "maria&#46;carballosa&#64;fjd&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Alba"
            "apellidos" => "Naya Prieto"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Teresa"
            "apellidos" => "P&#233;rez Warnisher"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Rosario"
            "apellidos" => "Melchor &#205;&#241;iguez"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Neumolog&#237;a&#44; IIS&#44; Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Development and co-existence of sarcoidosis with lymphoproliferative processes"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisist&#233;mica&#46; Durante el desarrollo de esta enfermedad pueden desencadenarse procesos linfoproliferativos&#44; fundamentalmente el linfoma de Hodgkin &#40;LH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En estos casos el diagn&#243;stico diferencial entre ambas enfermedades puede ser dif&#237;cil&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se describe el caso cl&#237;nico de una mujer de 26 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes de inter&#233;s ni h&#225;bitos t&#243;xicos&#44; de profesi&#243;n m&#233;dica MIR&#46; Consult&#243; en junio de 2013 por un cuadro cl&#237;nico compatible con infecci&#243;n respiratoria&#44; objetiv&#225;ndose en la radiograf&#237;a una neumon&#237;a en LID tratada con amoxicilina-clavul&#225;nico durante 10 d&#237;as&#46; La radiograf&#237;a de control mostr&#243; regresi&#243;n de la neumon&#237;a y aumento hiliar bilateral sugestivo de adenopat&#237;as&#44; que se confirmaron en la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;&#44; de localizaci&#243;n mediast&#237;nicas e hiliares bilaterales&#59; siendo la de mayor tama&#241;o el conglomerado situado en la celda t&#237;mica&#46; Reinterrogada la paciente&#44; refiere astenia de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n sin otra sintomatolog&#237;a&#46; A la exploraci&#243;n&#44; la paciente estaba eupneica con SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> basal 99&#37;&#44; auscultaci&#243;n cardiopulmonar normal&#44; sin edemas ni otros hallazgos&#46; La exploraci&#243;n funcional pulmonar fue normal&#58; FVC 92&#37; &#40;3&#46;320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41;&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> 100&#37; &#40;3&#46;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41;&#44; CVF&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> 95&#37;&#44; DLCO 112&#37;&#44; TLC 96&#37;&#44; TM6M 617<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#40;83&#37; de su te&#243;rico&#41;&#44; sin desaturaci&#243;n ni taquicardizaci&#243;n&#46; A nivel anal&#237;tico solo presentaba elevaci&#243;n leve de la enzima convertidora de angiotensina en 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#46; Se realiz&#243; ecobroncoscopia con punci&#243;n de regiones 7 y 10R&#46; El estudio microbiol&#243;gico fue negativo&#46; El inmunofenotipo del lavado broncoalveolar no mostr&#243; alteraciones&#46; A nivel anatomopatol&#243;gico se observaron estructuras granulomatosas no necrosantes de tipo sarcoideo&#44; sin signos de malignidad&#46; Se diagnostic&#243; de sarcoidosis estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; sin afectaci&#243;n a otro nivel&#44; y sin indicaci&#243;n de tratamiento farmacol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis meses despu&#233;s refiri&#243; empeoramiento cl&#237;nico con exploraciones f&#237;sica y funcional sin cambios respecto a las iniciales&#46; La TC mostr&#243; disminuci&#243;n del tama&#241;o de las adenopat&#237;as mediast&#237;nicas y una masa en mediastino anterior&#44; que correspond&#237;a al conglomerado adenop&#225;tico de la celda t&#237;mica con una captaci&#243;n de 11&#44;5 SUVm&#225;x en el PET&#47;TC&#46; Se realiz&#243; una mediastinotom&#237;a anterior izquierda que fue diagn&#243;stica de LH tipo esclerosis nodular&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente recibi&#243; 4 ciclos de doxorrubicina&#44; bleomicina&#44; vinblastina y dacarbazina &#40;ABVD&#41; durante 5 meses&#59; en la TC de control posquimioterapia presentaba una disminuci&#243;n del 65&#37; del tama&#241;o de la masa&#44; y se inici&#243; tratamiento con radioterapia del campo afecto&#44; durante un mes&#46; La paciente mejor&#243; cl&#237;nicamente&#44; y en la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#47;tomograf&#237;a computada &#40;PET&#47;TC&#41; de control&#44; a los 3 meses&#44; mostr&#243; disminuci&#243;n del tama&#241;o y de la actividad metab&#243;lica de la masa &#40;4&#44;5 SUVm&#225;x&#41;&#59; con un incremento patol&#243;gico de la actividad metab&#243;lica en adenopat&#237;as mediast&#237;nicas &#40;5 SUVm&#225;x&#41;&#44; hiliares bilaterales &#40;7 SUVm&#225;x&#41;&#44; en el hilio hep&#225;tico &#40;3&#44;3 SUVm&#225;x&#41; y a nivel del par&#233;nquima espl&#233;nico&#44; con resto del estudio sin evidencia de enfermedad neopl&#225;sica&#46; Tras discutir el caso en sesi&#243;n multidisciplinar&#44; y de acuerdo con la paciente&#44; se decidi&#243; mantener una actitud expectante y repetici&#243;n de PET&#47;TC a los 3 meses&#59; este mostr&#243; desaparici&#243;n de las adenopat&#237;as mediast&#237;nicas y ausencia de actividad metab&#243;lica patol&#243;gica y de enfermedad neopl&#225;sica&#46; Desde entonces hasta el momento actual&#44; la paciente se ha mantenido asintom&#225;tica&#44; sin cambios en los TC de control realizados y en remisi&#243;n completa de ambas patolog&#237;as&#46; Es posible que la paciente presentara ambas enfermedades desde un principio&#44; trat&#225;ndose ya de LH la imagen mediast&#237;nica anterior que fue considerada como conglomerado adenop&#225;tico sarcoideo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sist&#233;mica&#44; de etiolog&#237;a desconocida&#44; cl&#237;nica inespec&#237;fica&#44; con patr&#243;n radiol&#243;gico y evoluci&#243;n variables&#46; El diagn&#243;stico es histol&#243;gico mediante visualizaci&#243;n de granulomas no necrotizantes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Hodgkin se deriva de una alteraci&#243;n en los linfocitos B en la fase de maduraci&#243;n y activaci&#243;n en el ganglio linf&#225;tico&#46; Se caracteriza por la presencia de adenopat&#237;as&#46; Aproximadamente el 25&#37; presenta sintomatolog&#237;a general consistente en los denominados s&#237;ntomas B&#58; fiebre&#44; sudoraci&#243;n nocturna y p&#233;rdida de peso&#46; El diagn&#243;stico se realiza mediante biopsia&#44; siendo la citolog&#237;a caracter&#237;stica la presencia de c&#233;lulas Reed-Sternberg&#46; La variante esclerosis nodular es la de mayor incidencia y mejor pron&#243;stico&#46; El tratamiento se basa en quimioterapia y radioterapia&#44; en funci&#243;n del estadio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n de sarcoidosis y linfoma es infrecuente&#44; y pudiera derivarse de las alteraciones a nivel del sistema inmune&#46; El s&#237;ndrome de linfoma-sarcoidosis fue descrito por Brincker en 1986 tras la realizaci&#243;n de 2 estudios&#59; el realizado en el Instituto de Epidemiolog&#237;a Cl&#237;nica dan&#233;s y otro posterior&#44; en los cuales se objetiv&#243; que en los pacientes con sarcoidosis pulmonar la frecuencia del linfoma era significativamente mayor que en la poblaci&#243;n general&#44; siendo la enfermedad de Hodgkin la m&#225;s frecuente seguida del linfoma no Hodgkin y otras neoplasias hematol&#243;gicas&#46; Adem&#225;s&#44; concluy&#243; que normalmente la sarcoidosis precede al proceso linfoproliferativo con un intervalo de tiempo corto&#44; en torno a los 24 meses&#44; y en raras ocasiones al contrario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de sarcoidosis tras recibir tratamiento para un proceso linfoproliferativo puede ser secundario a una hiperrespuesta del sistema inmune en contra de las c&#233;lulas tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con sarcoidosis pueden experimentar una exacerbaci&#243;n tras la terapia antineopl&#225;sica&#46; Existen las reacciones sarcoideas&#44; histol&#243;gicamente id&#233;nticas a la sarcoidosis&#44; que pueden corresponder a un marcador de respuesta antitumoral mediada por macr&#243;fagos activados por linfocitos T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Concluimos&#44; que la sarcoidosis y los procesos linfoproliferativos son 2 enfermedades cuyo diagn&#243;stico diferencial puede ser complicado&#44; pero es importante tener en cuenta la posibilidad de hallar ambas enfermedades en un mismo paciente&#44; bien de manera consecutiva o concomitante&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sarcoidosis and malignancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;R&#46; Cohen"
                            1 => "R&#46; Kurzrock"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clindermatol.2007.03.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Dermatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "326"
                        "paginaFinal" => "333"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17560310"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sarcoidosis and hematological malignancies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Garc&#237;a Garc&#237;a"
                            1 => "R&#46; P&#233;rez Palacio"
                            2 => "S&#46; Gonz&#225;lez Garc&#237;a"
                            3 => "E&#46; Pardo Magro"
                            4 => "R&#46; Pe&#241;a Gonz&#225;lez"
                            5 => "D&#46; Magro Ledesma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "213"
                        "paginaInicial" => "e29"
                        "paginaFinal" => "e31"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagn&#243;stico y tratamiento de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Grupo de Investigaci&#243;n en Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas&#46; &#193;rea de T&#233;cnicas y Trasplante&#46; SEPAR"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Xaubet"
                            1 => "J&#46; Ancochea"
                            2 => "R&#46; Blanquer"
                            3 => "C&#46; Montero"
                            4 => "F&#46; Morell"
                            5 => "E&#46; Rodr&#237;guez Becerra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "580"
                        "paginaFinal" => "600"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14636495"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The sarcoidosis-lymphoma syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46; Brincker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Cancer"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "467"
                        "paginaFinal" => "473"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3756082"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sarcoidosis occurring after lymphoma&#58; Report of 14 patients and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Grados"
                            1 => "A&#46; Ferm&#233;"
                            2 => "C&#46; Charmillon"
                            3 => "A&#46; Maurier"
                            4 => "F&#46; Deau"
                            5 => "B&#46; Crickc"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Medicine &#40;Baltimore&#41; V 93"
                        "fecha" => "2014"
                        "paginaInicial" => "e121"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sarcoid reactions in malignant tumors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46; Brincker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Treat Rev"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "147"
                        "paginaFinal" => "156"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3536088"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005300000005/v1_201704280943/S030028961630271X/v1_201704280943/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "49741"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Scientific Letters / Cartas cient&#237;ficas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005300000005/v1_201704280943/S030028961630271X/v1_201704280943/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961630271X?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 53. Issue 5.
Pages 276-277 (May 2017)
Vol. 53. Issue 5.
Pages 276-277 (May 2017)
Carta científica
Full text access
Evolución y coexistencia de sarcoidosis con procesos linfoproliferativos
Development and co-existence of sarcoidosis with lymphoproliferative processes
Visits
9847
María del Pilar Carballosa de Miguel
Corresponding author
maria.carballosa@fjd.es

Autor para correspondencia.
, Alba Naya Prieto, María Teresa Pérez Warnisher, María Rosario Melchor Íñiguez
Servicio de Neumología, IIS, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Full Text
Sr. Director:

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica. Durante el desarrollo de esta enfermedad pueden desencadenarse procesos linfoproliferativos, fundamentalmente el linfoma de Hodgkin (LH)1,2. En estos casos el diagnóstico diferencial entre ambas enfermedades puede ser difícil.

A continuación, se describe el caso clínico de una mujer de 26 años de edad, sin antecedentes de interés ni hábitos tóxicos, de profesión médica MIR. Consultó en junio de 2013 por un cuadro clínico compatible con infección respiratoria, objetivándose en la radiografía una neumonía en LID tratada con amoxicilina-clavulánico durante 10 días. La radiografía de control mostró regresión de la neumonía y aumento hiliar bilateral sugestivo de adenopatías, que se confirmaron en la tomografía computarizada (TC), de localización mediastínicas e hiliares bilaterales; siendo la de mayor tamaño el conglomerado situado en la celda tímica. Reinterrogada la paciente, refiere astenia de 2 años de evolución sin otra sintomatología. A la exploración, la paciente estaba eupneica con SatO2 basal 99%, auscultación cardiopulmonar normal, sin edemas ni otros hallazgos. La exploración funcional pulmonar fue normal: FVC 92% (3.320ml), FEV1 100% (3.150ml), CVF/FEV1 95%, DLCO 112%, TLC 96%, TM6M 617m (83% de su teórico), sin desaturación ni taquicardización. A nivel analítico solo presentaba elevación leve de la enzima convertidora de angiotensina en 68UI/l. Se realizó ecobroncoscopia con punción de regiones 7 y 10R. El estudio microbiológico fue negativo. El inmunofenotipo del lavado broncoalveolar no mostró alteraciones. A nivel anatomopatológico se observaron estructuras granulomatosas no necrosantes de tipo sarcoideo, sin signos de malignidad. Se diagnosticó de sarcoidosis estadio I, sin afectación a otro nivel, y sin indicación de tratamiento farmacológico3.

Seis meses después refirió empeoramiento clínico con exploraciones física y funcional sin cambios respecto a las iniciales. La TC mostró disminución del tamaño de las adenopatías mediastínicas y una masa en mediastino anterior, que correspondía al conglomerado adenopático de la celda tímica con una captación de 11,5 SUVmáx en el PET/TC. Se realizó una mediastinotomía anterior izquierda que fue diagnóstica de LH tipo esclerosis nodular.

La paciente recibió 4 ciclos de doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina (ABVD) durante 5 meses; en la TC de control posquimioterapia presentaba una disminución del 65% del tamaño de la masa, y se inició tratamiento con radioterapia del campo afecto, durante un mes. La paciente mejoró clínicamente, y en la tomografía por emisión de positrones/tomografía computada (PET/TC) de control, a los 3 meses, mostró disminución del tamaño y de la actividad metabólica de la masa (4,5 SUVmáx); con un incremento patológico de la actividad metabólica en adenopatías mediastínicas (5 SUVmáx), hiliares bilaterales (7 SUVmáx), en el hilio hepático (3,3 SUVmáx) y a nivel del parénquima esplénico, con resto del estudio sin evidencia de enfermedad neoplásica. Tras discutir el caso en sesión multidisciplinar, y de acuerdo con la paciente, se decidió mantener una actitud expectante y repetición de PET/TC a los 3 meses; este mostró desaparición de las adenopatías mediastínicas y ausencia de actividad metabólica patológica y de enfermedad neoplásica. Desde entonces hasta el momento actual, la paciente se ha mantenido asintomática, sin cambios en los TC de control realizados y en remisión completa de ambas patologías. Es posible que la paciente presentara ambas enfermedades desde un principio, tratándose ya de LH la imagen mediastínica anterior que fue considerada como conglomerado adenopático sarcoideo.

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica, de etiología desconocida, clínica inespecífica, con patrón radiológico y evolución variables. El diagnóstico es histológico mediante visualización de granulomas no necrotizantes.

La enfermedad de Hodgkin se deriva de una alteración en los linfocitos B en la fase de maduración y activación en el ganglio linfático. Se caracteriza por la presencia de adenopatías. Aproximadamente el 25% presenta sintomatología general consistente en los denominados síntomas B: fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante biopsia, siendo la citología característica la presencia de células Reed-Sternberg. La variante esclerosis nodular es la de mayor incidencia y mejor pronóstico. El tratamiento se basa en quimioterapia y radioterapia, en función del estadio.

La combinación de sarcoidosis y linfoma es infrecuente, y pudiera derivarse de las alteraciones a nivel del sistema inmune. El síndrome de linfoma-sarcoidosis fue descrito por Brincker en 1986 tras la realización de 2 estudios; el realizado en el Instituto de Epidemiología Clínica danés y otro posterior, en los cuales se objetivó que en los pacientes con sarcoidosis pulmonar la frecuencia del linfoma era significativamente mayor que en la población general, siendo la enfermedad de Hodgkin la más frecuente seguida del linfoma no Hodgkin y otras neoplasias hematológicas. Además, concluyó que normalmente la sarcoidosis precede al proceso linfoproliferativo con un intervalo de tiempo corto, en torno a los 24 meses, y en raras ocasiones al contrario4.

El desarrollo de sarcoidosis tras recibir tratamiento para un proceso linfoproliferativo puede ser secundario a una hiperrespuesta del sistema inmune en contra de las células tumorales5. Además, los pacientes con sarcoidosis pueden experimentar una exacerbación tras la terapia antineoplásica. Existen las reacciones sarcoideas, histológicamente idénticas a la sarcoidosis, que pueden corresponder a un marcador de respuesta antitumoral mediada por macrófagos activados por linfocitos T6. Concluimos, que la sarcoidosis y los procesos linfoproliferativos son 2 enfermedades cuyo diagnóstico diferencial puede ser complicado, pero es importante tener en cuenta la posibilidad de hallar ambas enfermedades en un mismo paciente, bien de manera consecutiva o concomitante.

Bibliografía
[1]
P.R. Cohen, R. Kurzrock.
Sarcoidosis and malignancy.
Clin Dermatol, 25 (2007), pp. 326-333
[2]
G. García García, R. Pérez Palacio, S. González García, E. Pardo Magro, R. Peña González, D. Magro Ledesma.
Sarcoidosis and hematological malignancies.
Rev Clin Esp, 213 (2013), pp. e29-e31
[3]
A. Xaubet, J. Ancochea, R. Blanquer, C. Montero, F. Morell, E. Rodríguez Becerra, Grupo de Investigación en Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas. Área de Técnicas y Trasplante. SEPAR, et al.
Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas.
Arch Bronconeumol, 39 (2003), pp. 580-600
[4]
H. Brincker.
The sarcoidosis-lymphoma syndrome.
Br J Cancer, 54 (1986), pp. 467-473
[5]
J. Grados, A. Fermé, C. Charmillon, A. Maurier, F. Deau, B. Crickc, et al.
Sarcoidosis occurring after lymphoma: Report of 14 patients and review of the literature.
Medicine (Baltimore) V 93, (2014), pp. e121
[6]
H. Brincker.
Sarcoid reactions in malignant tumors.
Cancer Treat Rev, 13 (1986), pp. 147-156
Copyright © 2016. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?