array:24 [
  "pii" => "S0300289616303313"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.11.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
  "aid" => "1503"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:400-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3093
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 139
      "HTML" => 2371
      "PDF" => 583
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212917301787"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.05.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
      "aid" => "1503"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:400-2"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1323
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 127
          "HTML" => 819
          "PDF" => 377
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>"
        "titulo" => "Is a Respiratory Day Hospital Useful in Patients with Severe Disease&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "400"
            "paginaFinal" => "402"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "&#191;Es &#250;til un hospital de d&#237;a de enfermedades respiratorias en pacientes graves&#63;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 2311
                "Ancho" => 3337
                "Tamanyo" => 361365
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;A&#41; Level of physical activity&#44; &#40;B&#41; dyspnea grade&#44; &#40;C&#41; 6-minute walk test&#44; and &#40;D&#41; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> in the overall study population&#46; &#40;E&#41; BODE index&#44; &#40;F&#41; GOLD stage&#44; &#40;G&#41; GesEPOC phenotype&#44; &#40;H&#41; CTA&#44; body mass index&#44; alpha-1 antitrypsin deficiency&#44; and BiPAP home therapy in COPD patients&#46; A1ATD&#58; alpha-1 antitrypsin deficiency&#59; BiPAP&#58; bilevel positive airway pressure&#59; BMI&#58; body mass index&#59; CAT&#58; chronic obstructive pulmonary disease assessment test&#59; CB&#58; chronic bronchitis&#59; Em&#58; emphysema&#59; Ex&#58; exacerbator&#59; mMRC&#58; modified Medical Research Council&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Tamara Lourido-Cebreiro, Carlota Rodr&#237;guez-Garc&#237;a, Francisco Gude, Luis Vald&#233;s"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Tamara"
                "apellidos" => "Lourido-Cebreiro"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Carlota"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Garc&#237;a"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Francisco"
                "apellidos" => "Gude"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Luis"
                "apellidos" => "Vald&#233;s"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289616303313"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.11.006"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616303313?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917301787?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005300000007/v1_201706290145/S1579212917301787/v1_201706290145/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0300289616302745"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.10.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "1491"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:402-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2807
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 135
        "HTML" => 2127
        "PDF" => 545
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Un ocupante ins&#243;lito de la arteria pulmonar"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "402"
          "paginaFinal" => "404"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "An Unusual Occupant of the Pulmonary Artery"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1984
              "Ancho" => 2378
              "Tamanyo" => 478239
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC tor&#225;cico que demuestra la presencia de im&#225;genes nodulares hipodensas en el interior de la arteria pulmonar derecha&#44; sugerentes de quistes en cortes axial&#44; sagital y coronal &#40;A-C&#41;&#46; Hallazgos operatorios tras clampaje de arteria pulmonar derecha y arteriotom&#237;a de la rama lobar inferior&#44; en cuyo interior se evidencian membranas hidat&#237;dicas &#40;D&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Teresa G&#243;mez Hern&#225;ndez, Mar&#237;a Rodr&#237;guez P&#233;rez, Pilar Garc&#237;a Hern&#225;ndez, Marcelo F&#46; Jim&#233;nez L&#243;pez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Teresa"
              "apellidos" => "G&#243;mez Hern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez P&#233;rez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Pilar"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Hern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Marcelo F&#46;"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez L&#243;pez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917301805"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.05.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917301805?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616302745?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005300000007/v2_201706291228/S0300289616302745/v2_201706291228/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289616303349"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.11.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "1506"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:399-400"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3144
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 117
        "HTML" => 2476
        "PDF" => 551
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Empiema por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "399"
          "paginaFinal" => "400"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus Fumigatus</span> Empyema"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luc&#237;a Ferreiro, M&#46; Luisa P&#233;rez del Molino, Marta Sonia Gonz&#225;lez-P&#233;rez, Luis Vald&#233;s"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luc&#237;a"
              "apellidos" => "Ferreiro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Luisa"
              "apellidos" => "P&#233;rez del Molino"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marta Sonia"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-P&#233;rez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Vald&#233;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917301763"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.11.037"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917301763?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616303349?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005300000007/v2_201706291228/S0300289616303349/v2_201706291228/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
    "titulo" => "&#191;Es &#250;til un hospital de d&#237;a de enfermedades respiratorias en pacientes graves&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director</span>&#58;"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "400"
        "paginaFinal" => "402"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Tamara Lourido-Cebreiro, Carlota Rodr&#237;guez-Garc&#237;a, Francisco Gude, Luis Vald&#233;s"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Tamara"
            "apellidos" => "Lourido-Cebreiro"
            "email" => array:1 [
              0 => "tamara&#46;lourido&#46;cebreiro&#64;sergas&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Carlota"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco"
            "apellidos" => "Gude"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Luis"
            "apellidos" => "Vald&#233;s"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neumolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago&#44; Santiago de Compostela&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Epidemiolog&#237;a Cl&#237;nica&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago&#44; Santiago de Compostela&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Grupo Epidemiolog&#237;a de Enfermedades Frecuentes&#44; Instituto de Investigaciones Sanitarias de Santiago &#40;IDIS&#41;&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago&#44; Santiago de Compostela&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neumolog&#237;a&#44; Grupo Interdisciplinar de Investigaci&#243;n en Neumolog&#237;a&#44; Instituto de Investigaciones Sanitarias de Santiago &#40;IDIS&#41;&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago&#44; Santiago de Compostela&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Is a Respiratory Day Hospital Useful in Patients with Severe Disease&#63;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2300
            "Ancho" => 3337
            "Tamanyo" => 362273
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Nivel de actividad f&#237;sica&#44; B&#41; grado de disnea&#44; C&#41; test de marcha de 6 minutos&#44; y D&#41; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> de toda la poblaci&#243;n estudiada&#46; E&#41; &#205;ndice BODE&#44; F&#41; estadio GOLD&#44; G&#41; fenotipo de la GesEPOC&#44; H&#41; CAT&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; d&#233;ficit de alfa-1-antitripsina y tratamiento domiciliario con BiPAP en los pacientes con EPOC&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AG&#58; agudizador&#59; BC&#58; bronquitis cr&#243;nica&#59; BiPAP&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Bilevel Positive Airway Pressure</span>&#59; CAT&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test</span>&#59; DA1AT&#58; d&#233;ficit alfa-1-antitripsina&#59; Enf&#58; enfisema&#59; IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#59; mMRC&#58; <span class="elsevierStyleItalic">modified Medical Research Council</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hospitales de d&#237;a de enfermedades respiratorias &#40;HDER&#41; constituyen una forma de hospitalizaci&#243;n alternativa &#250;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no hay estudios que hayan demostrado que en ellos se puedan manejar las exacerbaciones de pacientes respiratorios graves&#46; A continuaci&#243;n presentamos nuestra experiencia al respecto&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre diciembre de 2013 y noviembre de 2014 llevamos a cabo un estudio observacional&#44; longitudinal y cuasi experimental &#40;los pacientes eran controles de s&#237; mismos&#41; de todos los pacientes que acudieron al HDER &#40;2 o m&#225;s ingresos&#47;asistencias a Urgencias por descompensaci&#243;n de una enfermedad de base respiratoria en el a&#241;o previo&#41;&#46; A todos se les sigui&#243; durante un a&#241;o y los datos del a&#241;o anterior se obtuvieron a trav&#233;s de la historia cl&#237;nica&#46; El Comit&#233; de &#201;tica aprob&#243; el estudio &#40;registro 2016&#47;424&#41;&#46; Para establecer el diagn&#243;stico de EPOC&#44; asma y bronquiectasias y determinar los niveles de actividad f&#237;sica&#44; grado de disnea&#44; deterioro del estado de salud&#44; &#237;ndice BODE&#44; test de la marcha de 6 minutos&#44; clasificaci&#243;n de los pacientes con EPOC y definici&#243;n de sepsis&#44; se siguieron criterios ampliamente aceptados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2-12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; comparaci&#243;n de las asistencias a Urgencias&#47;hospitalizaciones entre el a&#241;o anterior y el posterior a la inclusi&#243;n del paciente en el HDER &#40;test no param&#233;trico de Wilcoxon para datos pareados&#41; y se investig&#243; qu&#233; variables se asociaron al ingreso&#46; Se estim&#243; que la media anual de eventos &#40;asistencias a Urgencias e ingresos&#41; en estos pacientes ser&#237;a de 9-10&#44; y que con la implantaci&#243;n del HDER podr&#237;a disminuirse en un 25&#37;&#46; Fijando una potencia del 85&#37; ser&#237;a necesario estudiar 125 pacientes para encontrar diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; entre el n&#250;mero de eventos antes y despu&#233;s de implantar el HDER&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se recogieron 1&#46;053 asistencias al HDER por agudizaciones de 129 pacientes &#40;EPOC &#91;87&#93;&#44; bronquiectasias &#91;12&#93;&#44; asma &#91;7&#93; y otras &#91;23&#93;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el nivel de actividad f&#237;sica &#40;bajo&#47;moderado en 112&#47;129&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#44; el grado de disnea &#40;3-4 de la mMRC en 71&#47;129&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#44; el test de marcha de 6 minutos &#40;42&#47;129 caminaban &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#44; y el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;84&#47;129 &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; de toda la poblaci&#243;n estudiada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46; En los pacientes con EPOC&#44; 57&#47;87 ten&#237;an un &#237;ndice BODE &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>E&#41;&#44; 82&#47;87 eran un estadio GOLD D &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>F&#41;&#44; 76&#47;87 presentaban un fenotipo agudizador de la GesEPOC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>G&#41;&#44; 76&#47;87 ten&#237;an un CAT &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; 5&#47;87 un &#237;ndice de masa corporal &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44; 5&#47;87 presentaban un d&#233;ficit de alfa-1-antitripsina y 16&#47;87 hac&#237;an tratamiento domiciliario con BiPAP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>H&#41;&#46; El 8&#44;6&#37; de las asistencias &#40;91&#47;1&#46;053&#41; necesitaron ingreso hospitalario fundamentalmente por necesidad de antibioterapia parenteral &#40;25&#59; 27&#44;5&#37;&#41;&#44; insuficiencia respiratoria aguda &#40;21&#59; 23&#44;1&#37;&#41; y fallo del tratamiento ambulatorio previo &#40;12&#59; 13&#44;2&#37;&#41;&#46; Cuando comparamos el a&#241;o previo y posterior a la primera asistencia de los pacientes al HDER&#44; se observa una disminuci&#243;n tanto en el n&#250;mero de asistencias al servicio de Urgencias &#40;110 vs&#46; 57&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; como en el n&#250;mero de ingresos hospitalarios &#40;236 vs&#46; 183&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; Si se excluyen los datos de los pacientes fallecidos durante el a&#241;o de seguimiento &#40;19&#59; 14&#44;7&#37;&#41;&#44; los resultados fueron similares &#40;90 vs&#46; 43&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#44; asistencias a Urgencias y 190 vs&#46; 141&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#44; ingresos hospitalarios&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el 81&#44;8&#37; &#40;45&#47;55&#41; de los pacientes con ox&#237;geno continuo domiciliario presentaban una EPOC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el an&#225;lisis multivariado en los pacientes con EPOC&#44; los factores que se asociaron a un mayor riesgo de ingreso fueron acidosis respiratoria &#40;OR 9&#44;67&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;48-62&#44;9&#41;&#44; diabetes mellitus &#40;OR 2&#44;01&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;08-3&#44;77&#41;&#44; cifras bajas de presi&#243;n arterial &#40;OR 0&#44;99&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;97-1&#44;00&#41;&#44; taquicardia &#40;OR 1&#44;02&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;00-1&#44;04&#41;&#44; fracaso diur&#233;tico &#40;OR 19&#44;7&#59; IC 95&#37;&#58; 4&#44;32-89&#44;8&#41;&#44; aislamiento de un germen multirresistente en esputo &#40;OR 4&#44;41&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;06-9&#44;42&#41;&#44; sepsis &#40;OR 4&#44;01&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;16-13&#44;8&#41; y uso de la musculatura accesoria &#40;OR 4&#44;94&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;60-9&#44;40&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio confirma que el HDER logra reducir&#44; ya desde el primer a&#241;o de funcionamiento&#44; tanto la presi&#243;n sobre el servicio de Urgencias&#44; como el n&#250;mero de ingresos&#44; a pesar de que los pacientes que se manejaron ten&#237;an una enfermedad respiratoria avanzada y presentaban un gran n&#250;mero de comorbilidades&#46; Adem&#225;s&#44; se demuestra que determinados factores se asocian a un mayor riesgo de ingreso en los pacientes con EPOC&#46; Los resultados obtenidos coinciden con los de estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13&#44;14</span></a>&#44; si bien la diferencia m&#225;s relevante con respecto a ellos es que la mayor&#237;a de nuestros pacientes eran muy graves y m&#225;s exacerbadores&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n significativa&#44; tanto en el n&#250;mero de asistencias a Urgencias &#40;110 vs&#46; 57&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; como en el de ingresos hospitalarios &#40;236 vs&#46; 183&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; con respecto al a&#241;o previo&#44; parece demostrar la eficacia del HDER&#46; Estos resultados podr&#237;an estar directamente relacionados con la atenci&#243;n m&#225;s especializada que se presta en los HDER por parte de m&#233;dicos y enfermeras en el manejo del enfermo respiratorio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que los HDER tienen un horario limitado y&#44; por tanto&#44; hay que decidir el destino de estos pacientes en pocas horas&#44; hemos estudiado&#44; en los pacientes con EPOC&#44; qu&#233; factores pueden predecir el ingreso hospitalario para intentar conocer con antelaci&#243;n cu&#225;l va a ser su destino final&#46; Algunos de los factores encontrados sugieren agudizaciones muy graves de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58; pacientes con posible indicaci&#243;n de ventilaci&#243;n &#40;acidosis&#41; o con inestabilidad hemodin&#225;mica &#40;taquicardia e hipotensi&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del estudio son&#58; 1&#41; ausencia de un protocolo de reevaluaci&#243;n estricto para cada exacerbaci&#243;n &#40;aunque todos los pacientes se revisaron a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de una agudizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; algunos necesitaron acudir en m&#225;s ocasiones&#41;&#59; 2&#41; utilizaci&#243;n de la escala mMRC para valorar la disnea en todos los pacientes cuando solamente est&#225; validada para la EPOC&#46; Se decidi&#243; utilizarla al ser de f&#225;cil aplicaci&#243;n y porque es la que habitualmente se recoge en el servicio de Urgencias&#44; y 3&#41; ausencia de un estudio de coste-efectividad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el HDER puede constituir una alternativa a la hospitalizaci&#243;n convencional que permite manejar de forma ambulatoria un gran n&#250;mero de las exacerbaciones respiratorias&#44; incluso en pacientes graves&#46; En los pacientes con EPOC&#44; existen una serie de factores que predicen un mayor riesgo de ingreso hospitalario&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2300
            "Ancho" => 3337
            "Tamanyo" => 362273
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Nivel de actividad f&#237;sica&#44; B&#41; grado de disnea&#44; C&#41; test de marcha de 6 minutos&#44; y D&#41; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> de toda la poblaci&#243;n estudiada&#46; E&#41; &#205;ndice BODE&#44; F&#41; estadio GOLD&#44; G&#41; fenotipo de la GesEPOC&#44; H&#41; CAT&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; d&#233;ficit de alfa-1-antitripsina y tratamiento domiciliario con BiPAP en los pacientes con EPOC&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AG&#58; agudizador&#59; BC&#58; bronquitis cr&#243;nica&#59; BiPAP&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Bilevel Positive Airway Pressure</span>&#59; CAT&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test</span>&#59; DA1AT&#58; d&#233;ficit alfa-1-antitripsina&#59; Enf&#58; enfisema&#59; IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#59; mMRC&#58; <span class="elsevierStyleItalic">modified Medical Research Council</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:14 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospitales de d&#237;a de enfermedades respiratorias&#58; &#191;qu&#233; hemos aprendido&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "X&#46; Pomares-Amig&#243;"
                            1 => "C&#46; Mont&#243;n-Soler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.07.028"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "454"
                        "paginaFinal" => "455"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19819498"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An official American Thoracic Society&#47;European Respiratory Society statement&#58; Research questions in COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;R&#46; Celli"
                            1 => "M&#46; Decramer"
                            2 => "J&#46;A&#46; Wedzicha"
                            3 => "K&#46;C&#46; Wilson"
                            4 => "A&#46; Agust&#237;"
                            5 => "G&#46;J&#46; Criner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201501-0044ST"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "191"
                        "paginaInicial" => "e4"
                        "paginaFinal" => "e27"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25830527"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A summary of the new GINA strategy&#58; A roadmap to asthma control"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;K&#46; Reddel"
                            1 => "E&#46;D&#46; Bateman"
                            2 => "A&#46; Becker"
                            3 => "L&#46;P&#46; Boulet"
                            4 => "A&#46;A&#46; Cruz"
                            5 => "J&#46;M&#46; Drazen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/13993003.00853-2015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "622"
                        "paginaFinal" => "639"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26206872"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multidimensional approach to non-cystic fibrosis bronchiectasis&#58; The FACED score"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Mart&#237;nez-Garc&#237;a"
                            1 => "J&#46; de Gracia"
                            2 => "M&#46; Vendrell-Relat"
                            3 => "R&#46;M&#46; Gir&#243;n"
                            4 => "L&#46; M&#225;iz-Carro"
                            5 => "D&#46; de la Rosa-Carrillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00026313"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1357"
                        "paginaFinal" => "1367"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24232697"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of changes in physical activity on health-related quality of life among patients with COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Esteban"
                            1 => "J&#46;M&#46; Quintana"
                            2 => "M&#46; Aburto"
                            3 => "J&#46; Moraza"
                            4 => "M&#46; Egurrola"
                            5 => "J&#46; P&#233;rez-Izquierdo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00021409"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "292"
                        "paginaFinal" => "300"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20075059"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Usefulness of the Medical Research Council &#40;MRC&#41; dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Bestall"
                            1 => "E&#46;A&#46; Paul"
                            2 => "R&#46; Garrod"
                            3 => "R&#46; Garnham"
                            4 => "P&#46;W&#46; Jones"
                            5 => "J&#46;A&#46; Wedzicha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "581"
                        "paginaFinal" => "586"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10377201"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development and first validation of the COPD Assessment Test"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;W&#46; Jones"
                            1 => "G&#46; Harding"
                            2 => "P&#46; Berry"
                            3 => "I&#46; Wiklund"
                            4 => "W&#46;H&#46; Chen"
                            5 => "N&#46; Kline Leidy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00102509"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "648"
                        "paginaFinal" => "654"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19720809"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The body-mass index&#44; airflow obstruction&#44; dyspnea&#44; and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;R&#46; Celli"
                            1 => "C&#46;G&#46; Cote"
                            2 => "J&#46;M&#46; Marin"
                            3 => "C&#46; Casanova"
                            4 => "M&#46; Montes de Oca"
                            5 => "R&#46;A&#46; M&#233;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa021322"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "350"
                        "paginaInicial" => "1005"
                        "paginaFinal" => "1012"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14999112"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The 6-min walking distance&#58; Long-term follow up in patients with COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Casanova"
                            1 => "C&#46;G&#46; Costa"
                            2 => "J&#46;M&#46; Marin"
                            3 => "J&#46;P&#46; de Torres"
                            4 => "A&#46; Aguirre-Jaime"
                            5 => "R&#46; M&#233;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00071506"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "535"
                        "paginaFinal" => "540"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17107991"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global strategy for the diagnosis&#44; management&#44; and prevention of chronic obstructive pulmonary disease&#58; GOLD executive summary"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Vestbo"
                            1 => "S&#46;S&#46; Hurd"
                            2 => "A&#46;G&#46; Agust&#237;"
                            3 => "P&#46;W&#46; Jones"
                            4 => "C&#46; Vogelmeier"
                            5 => "A&#46; Anzueto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201204-0596PP"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "187"
                        "paginaInicial" => "347"
                        "paginaFinal" => "365"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22878278"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica para el diagn&#243;stico y tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; &#8212; Gu&#237;a espa&#241;ola de la EPOC &#40;GesEPOC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Grupo de trabajo de GesEPOC"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0300-2896(12)70044-3"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "48"
                        "numero" => "Supl&#46; 1"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "58"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23116901"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Singer"
                            1 => "C&#46;S&#46; Deutschman"
                            2 => "C&#46;W&#46; Seymour"
                            3 => "M&#46; Shankar-Hari"
                            4 => "D&#46; Annane"
                            5 => "M&#46; Bauer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2016.0287"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "315"
                        "paginaInicial" => "801"
                        "paginaFinal" => "810"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospital de d&#237;a&#58; an&#225;lisis de resultados&#44; costes y asignaci&#243;n de recursos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Cots"
                            1 => "J&#46; Ravent&#243;s"
                            2 => "P&#46; Aus&#237;n"
                            3 => "P&#46; Chiarello"
                            4 => "E&#46; Balcells"
                            5 => "X&#46; Castells"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2012.09.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "54"
                        "paginaFinal" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23137778"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospital de d&#237;a de enfermedades respiratorias&#58; impacto sobre la tasa de ingresos hospitalarios por exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;F&#46; Casas-M&#233;ndez"
                            1 => "C&#46; Mont&#243;n-Soler"
                            2 => "M&#46; Bar&#233;-Ma&#241;as"
                            3 => "J&#46; Casabon-Salas"
                            4 => "X&#46; Pomares-Amigo"
                            5 => "U&#46; Aguirre-Larracoechea"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medcli.2010.07.031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "665"
                        "paginaFinal" => "668"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21414643"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005300000007/v2_201706291228/S0300289616303313/v2_201706291228/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "49741"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Scientific Letters / Cartas cient&#237;ficas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005300000007/v2_201706291228/S0300289616303313/v2_201706291228/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616303313?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 53. Issue 7.
Pages 400-402 (July 2017)
Vol. 53. Issue 7.
Pages 400-402 (July 2017)
Carta científica
Full text access
¿Es útil un hospital de día de enfermedades respiratorias en pacientes graves?
Is a Respiratory Day Hospital Useful in Patients with Severe Disease?
Visits
7842
Tamara Lourido-Cebreiroa,
Corresponding author
tamara.lourido.cebreiro@sergas.es

Autor para correspondencia.
, Carlota Rodríguez-Garcíaa, Francisco Gudeb,c, Luis Valdésa,d
a Servicio de Neumología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, España
b Unidad de Epidemiología Clínica, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, España
c Grupo Epidemiología de Enfermedades Frecuentes, Instituto de Investigaciones Sanitarias de Santiago (IDIS), Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, España
d Servicio de Neumología, Grupo Interdisciplinar de Investigación en Neumología, Instituto de Investigaciones Sanitarias de Santiago (IDIS), Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (1)
Full Text
Sr. Director:

Los hospitales de día de enfermedades respiratorias (HDER) constituyen una forma de hospitalización alternativa útil1. Sin embargo, no hay estudios que hayan demostrado que en ellos se puedan manejar las exacerbaciones de pacientes respiratorios graves. A continuación presentamos nuestra experiencia al respecto.

Entre diciembre de 2013 y noviembre de 2014 llevamos a cabo un estudio observacional, longitudinal y cuasi experimental (los pacientes eran controles de sí mismos) de todos los pacientes que acudieron al HDER (2 o más ingresos/asistencias a Urgencias por descompensación de una enfermedad de base respiratoria en el año previo). A todos se les siguió durante un año y los datos del año anterior se obtuvieron a través de la historia clínica. El Comité de Ética aprobó el estudio (registro 2016/424). Para establecer el diagnóstico de EPOC, asma y bronquiectasias y determinar los niveles de actividad física, grado de disnea, deterioro del estado de salud, índice BODE, test de la marcha de 6 minutos, clasificación de los pacientes con EPOC y definición de sepsis, se siguieron criterios ampliamente aceptados2-12.

Se realizó un análisis descriptivo de las características de los pacientes, comparación de las asistencias a Urgencias/hospitalizaciones entre el año anterior y el posterior a la inclusión del paciente en el HDER (test no paramétrico de Wilcoxon para datos pareados) y se investigó qué variables se asociaron al ingreso. Se estimó que la media anual de eventos (asistencias a Urgencias e ingresos) en estos pacientes sería de 9-10, y que con la implantación del HDER podría disminuirse en un 25%. Fijando una potencia del 85% sería necesario estudiar 125 pacientes para encontrar diferencias significativas (p<0,05) entre el número de eventos antes y después de implantar el HDER.

Durante el periodo de estudio se recogieron 1.053 asistencias al HDER por agudizaciones de 129 pacientes (EPOC [87], bronquiectasias [12], asma [7] y otras [23]). En la figura 1 se muestra el nivel de actividad física (bajo/moderado en 112/129) (fig. 1A), el grado de disnea (3-4 de la mMRC en 71/129) (fig. 1B), el test de marcha de 6 minutos (42/129 caminaban <250m) (fig. 1C), y el FEV1 (84/129 <50%) de toda la población estudiada (fig. 1D). En los pacientes con EPOC, 57/87 tenían un índice BODE >4 (fig. 1E), 82/87 eran un estadio GOLD D (fig. 1F), 76/87 presentaban un fenotipo agudizador de la GesEPOC (fig. 1G), 76/87 tenían un CAT ≥10, 5/87 un índice de masa corporal <21, 5/87 presentaban un déficit de alfa-1-antitripsina y 16/87 hacían tratamiento domiciliario con BiPAP (fig. 1H). El 8,6% de las asistencias (91/1.053) necesitaron ingreso hospitalario fundamentalmente por necesidad de antibioterapia parenteral (25; 27,5%), insuficiencia respiratoria aguda (21; 23,1%) y fallo del tratamiento ambulatorio previo (12; 13,2%). Cuando comparamos el año previo y posterior a la primera asistencia de los pacientes al HDER, se observa una disminución tanto en el número de asistencias al servicio de Urgencias (110 vs. 57; p=0,001), como en el número de ingresos hospitalarios (236 vs. 183; p=0,006). Si se excluyen los datos de los pacientes fallecidos durante el año de seguimiento (19; 14,7%), los resultados fueron similares (90 vs. 43; p=0,002, asistencias a Urgencias y 190 vs. 141; p=0,003, ingresos hospitalarios). Además, el 81,8% (45/55) de los pacientes con oxígeno continuo domiciliario presentaban una EPOC.

Figura 1.

A) Nivel de actividad física, B) grado de disnea, C) test de marcha de 6 minutos, y D) FEV1 de toda la población estudiada. E) Índice BODE, F) estadio GOLD, G) fenotipo de la GesEPOC, H) CAT, índice de masa corporal, déficit de alfa-1-antitripsina y tratamiento domiciliario con BiPAP en los pacientes con EPOC.

AG: agudizador; BC: bronquitis crónica; BiPAP: Bilevel Positive Airway Pressure; CAT: Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test; DA1AT: déficit alfa-1-antitripsina; Enf: enfisema; IMC: índice de masa corporal; mMRC: modified Medical Research Council.

(0.35MB).

Tras el análisis multivariado en los pacientes con EPOC, los factores que se asociaron a un mayor riesgo de ingreso fueron acidosis respiratoria (OR 9,67; IC 95%: 1,48-62,9), diabetes mellitus (OR 2,01; IC 95%: 1,08-3,77), cifras bajas de presión arterial (OR 0,99; IC 95%: 0,97-1,00), taquicardia (OR 1,02; IC 95%: 1,00-1,04), fracaso diurético (OR 19,7; IC 95%: 4,32-89,8), aislamiento de un germen multirresistente en esputo (OR 4,41; IC 95%: 2,06-9,42), sepsis (OR 4,01; IC 95%: 1,16-13,8) y uso de la musculatura accesoria (OR 4,94; IC 95%: 2,60-9,40).

Este estudio confirma que el HDER logra reducir, ya desde el primer año de funcionamiento, tanto la presión sobre el servicio de Urgencias, como el número de ingresos, a pesar de que los pacientes que se manejaron tenían una enfermedad respiratoria avanzada y presentaban un gran número de comorbilidades. Además, se demuestra que determinados factores se asocian a un mayor riesgo de ingreso en los pacientes con EPOC. Los resultados obtenidos coinciden con los de estudios previos1,13,14, si bien la diferencia más relevante con respecto a ellos es que la mayoría de nuestros pacientes eran muy graves y más exacerbadores.

La disminución significativa, tanto en el número de asistencias a Urgencias (110 vs. 57; p=0,001), como en el de ingresos hospitalarios (236 vs. 183; p=0,006) con respecto al año previo, parece demostrar la eficacia del HDER. Estos resultados podrían estar directamente relacionados con la atención más especializada que se presta en los HDER por parte de médicos y enfermeras en el manejo del enfermo respiratorio.

Debido a que los HDER tienen un horario limitado y, por tanto, hay que decidir el destino de estos pacientes en pocas horas, hemos estudiado, en los pacientes con EPOC, qué factores pueden predecir el ingreso hospitalario para intentar conocer con antelación cuál va a ser su destino final. Algunos de los factores encontrados sugieren agudizaciones muy graves de la EPOC11: pacientes con posible indicación de ventilación (acidosis) o con inestabilidad hemodinámica (taquicardia e hipotensión).

Las limitaciones del estudio son: 1) ausencia de un protocolo de reevaluación estricto para cada exacerbación (aunque todos los pacientes se revisaron a las 72h de una agudización11, algunos necesitaron acudir en más ocasiones); 2) utilización de la escala mMRC para valorar la disnea en todos los pacientes cuando solamente está validada para la EPOC. Se decidió utilizarla al ser de fácil aplicación y porque es la que habitualmente se recoge en el servicio de Urgencias, y 3) ausencia de un estudio de coste-efectividad.

En resumen, el HDER puede constituir una alternativa a la hospitalización convencional que permite manejar de forma ambulatoria un gran número de las exacerbaciones respiratorias, incluso en pacientes graves. En los pacientes con EPOC, existen una serie de factores que predicen un mayor riesgo de ingreso hospitalario.

Bibliografía
[1]
X. Pomares-Amigó, C. Montón-Soler.
Hospitales de día de enfermedades respiratorias: ¿qué hemos aprendido?.
Med Clin (Barc)., 136 (2011), pp. 454-455
[2]
B.R. Celli, M. Decramer, J.A. Wedzicha, K.C. Wilson, A. Agustí, G.J. Criner, et al.
An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Research questions in COPD.
Am J Respir Crit Care Med., 191 (2015), pp. e4-e27
[3]
H.K. Reddel, E.D. Bateman, A. Becker, L.P. Boulet, A.A. Cruz, J.M. Drazen, et al.
A summary of the new GINA strategy: A roadmap to asthma control.
Eur Respir J., 46 (2015), pp. 622-639
[4]
M.A. Martínez-García, J. de Gracia, M. Vendrell-Relat, R.M. Girón, L. Máiz-Carro, D. de la Rosa-Carrillo, et al.
Multidimensional approach to non-cystic fibrosis bronchiectasis: The FACED score.
Eur Respir J., 43 (2014), pp. 1357-1367
[5]
C. Esteban, J.M. Quintana, M. Aburto, J. Moraza, M. Egurrola, J. Pérez-Izquierdo, et al.
Impact of changes in physical activity on health-related quality of life among patients with COPD.
Eur Respir J., 36 (2010), pp. 292-300
[6]
J.C. Bestall, E.A. Paul, R. Garrod, R. Garnham, P.W. Jones, J.A. Wedzicha.
Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease.
Thorax., 54 (1999), pp. 581-586
[7]
P.W. Jones, G. Harding, P. Berry, I. Wiklund, W.H. Chen, N. Kline Leidy.
Development and first validation of the COPD Assessment Test.
Eur Respir J., 34 (2009), pp. 648-654
[8]
B.R. Celli, C.G. Cote, J.M. Marin, C. Casanova, M. Montes de Oca, R.A. Méndez, et al.
The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease.
N Engl J Med., 350 (2004), pp. 1005-1012
[9]
C. Casanova, C.G. Costa, J.M. Marin, J.P. de Torres, A. Aguirre-Jaime, R. Méndez, et al.
The 6-min walking distance: Long-term follow up in patients with COPD.
Eur Respir J., 29 (2007), pp. 535-540
[10]
J. Vestbo, S.S. Hurd, A.G. Agustí, P.W. Jones, C. Vogelmeier, A. Anzueto, et al.
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary.
Am J Respir Crit Care Med., 187 (2013), pp. 347-365
[11]
Grupo de trabajo de GesEPOC.
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) — Guía española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol., 48 (2012), pp. 2-58
[12]
M. Singer, C.S. Deutschman, C.W. Seymour, M. Shankar-Hari, D. Annane, M. Bauer, et al.
The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock.
JAMA., 315 (2016), pp. 801-810
[13]
F. Cots, J. Raventós, P. Ausín, P. Chiarello, E. Balcells, X. Castells, et al.
Hospital de día: análisis de resultados, costes y asignación de recursos.
Arch Bronconeumol., 49 (2013), pp. 54-62
[14]
L.F. Casas-Méndez, C. Montón-Soler, M. Baré-Mañas, J. Casabon-Salas, X. Pomares-Amigo, U. Aguirre-Larracoechea.
Hospital de día de enfermedades respiratorias: impacto sobre la tasa de ingresos hospitalarios por exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Med Clin (Barc)., 136 (2011), pp. 665-668
Copyright © 2016. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?